在宅ホスピス医　高橋保正のブログ　がんのつらい痛み・悩みを一緒に解決します

さだまさしさんの“主人公”という曲が大好きです。

＜ご質問＞
乳房温存手術後の放射線治療の有効性は？

＜お答え＞
放射線治療を行っても再発を100%防ぐことはできません。

切除断面の間近（5mm以内）にがん病巣が迫っていた、あるいは切除断面にがん細胞があると確認された（断端陽性といいます）患者さんや、年齢の若い患者さんは乳房内再発の危険度が高くなると言われています。

さらに乳房内再発を防ぐことにより、生存率も向上させる可能性があることが臨床試験の長期観察から示されています。

最近では、わきのリンパ節に転移が多数あった患者さんには温存した乳房に加えて首の付け根（鎖骨上窩）のリンパ節にも放射線をかけることが勧められています。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

様々な報告や論文があるので、そのたびに一喜一憂してしまいますよね。

報告毎に結論が違うのは仕方がありません。

こういった様々な意見を総合的に判断して適切な治療をみんなで決めていく必要があるのです。

自分の人生は自分で切り開いていくことが大切です。

決して人任せではいけません。

様々な意見を聞きながらも自分としては絶対に譲れないもの。

みんなありますよね。

私にももちろんあります。

自分だけにしかできないこと。

自分だからこそできること。

是非それを大切にしながら毎日を過ごしていこうね　(^^)/


時々誰かの応援が欲しくなるとき、あるよね。
元気になりたいとき、またここに立ち寄ってみるね！
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放射線治療についての誤解もたくさんあります。

＜ご質問＞
乳房温存術後の放射線治療は何のために行うのですか？

＜お答え＞
乳房温存療法における手術の役割は、目に見えるがんのしこりを摘出することであり、

放射線治療の役割は、手術で取り切れなかった可能性のある、目には見えないがん細胞を根絶やしにすることです。

手術と放射線治療が揃って初めて乳房を温存しつつ、乳がんを治療することが可能になります。

乳房温存手術後に放射線治療が必要かどうかについては、海外で多くの臨床試験が行われました。

手術で切除した組織の断面を顕微鏡で詳しく調べた結果、断面およびその近くにがん細胞が見られないことが確認された（断端陰性といいます）患者さんに対して、

放射線治療を加えた場合と、

加えない場合で比べた試験では、

放射線治療を加えることにより、乳房内再発が約1/3に減ることが明らかになっています。


“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

放射線治療では、毛は抜けません。

放射線治療では、抵抗力がなくなったり、無菌室に入ったりはしません。

放射線治療で、体力がなくなってぐったりしてしまうことはありません。

毎日通院で治療が可能です。


もちろん毎日の通院で疲れてぐったりしてしまうことはあるかもしれませんが・・・。


乳房温存療法の成功のためには、術後の放射線治療を必ずおこなうことが大切です。

ただし患者様とのご相談の結果で放射線治療を行わない場合もありますので、よく主治医の先生のお話も聞いてみてくださいね。


昨日は突然の暴風雨でびっくりしました。

いつもは、

「男は雨に濡れながら歩けばいいんだ。」

って強がっている私ですが、

昨日はさすがにびしょびしょになりそうでしたので、

傘を購入いたしました。


傘は購入してもすぐにどこかに置いてきてしまうので、

お安いものを購入するように心がけています。

だいたいいつも300円とか500円とか・・。


昨日はコンビニエンスストアで、

なかなかしっかりしたつくりの傘を見つけ、

「こんなに立派なのに500円か。」

とわくわくしながらレジに並びました。


ピッとしてもらい、500円を用意していると、

「1000円です！」

と言われました　(^_^;)


やっぱりしっかりしたものはお値段もしっかりしてるんですね。

“コンビニエンスストアの傘は500円ぐらい“

って勝手に決めつけていました。


「いつも先入観を持たずに行動しなければいけないね。」

って恥ずかしさと引き換えに学ぶことができました。


そうだね。
先入観を捨て、いつも純粋な心で物事は判断しないとね。
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乳がん手術後、非常に回復の早い方がいらっしゃいます。

＜ご質問＞
手術後のリハビリテーションはいつから開始するのが良いでしょうか？

＜お答え＞
手術で腋窩リンパ節を郭清すると、リンパ液の流れが悪くなり、傷がつっぱって、腕や肩を動かさないことで、術後の後遺症として肩関節の動きの制限（拘縮）が起きることがあります。

これを予防するため、腋窩リンパ節を郭清したときはリハビリテーションを行う必要があります。

いつからリハビリテーションを始めたら良いかは、はっきりした見解がありません。

ドレーン（リンパ液を体の外に出すための管）が抜けてから（手術後1週間前後）開始する考えと、ドレーンを入れたまま手術の翌日くらいから開始する考えの2通りがあります。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

私たちの所では、理学療法士さんが術後翌日には患者様に関わってくださいます。

早期からリハビリをおこなうことが、リンパ浮腫を予防し、腕の動きを良くすると考えているからです。

でもどんなに理学療法士さんが声をかけてくださっても、基本的には御本人の頑張りが何より必要です。

手術前から握力を鍛えたりすることも大変重要です。

術前からの努力は必ず報われます。

がんばっている患者様には驚かされることがあります。


「えっ、もう腕が上がるの？」

って私たち医療スタッフがびっくりすることがあります。


たばこを止めて、全身麻酔の準備をすることもとっても大切です。

自分が早く元気になるためには何をするべきか。

色々と考えながらやるべきことをやっていきましょうね。


今何気なくテレビを付けたら、K-1をやっていました。


人と人が殴り合ったり蹴り合ったりすることを、

喜んでもいいのかな？

って反省することもあります。


でも、きっと人々は格闘技から勇気をもらうのでしょうね。


倒れても倒れても立ち上がる底力。


見習わないといけませんよね。


最近は格闘技の女性ファンも多いよね。
私も好きになっちゃおっかな。
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何が起こっても見てるだけの方っていますよね。

＜ご質問＞
センチネルリンパ節生検について教えてください。

＜お答え＞
センチネルリンパ節生検は、腋窩リンパ節の中でも、最初にがん細胞がたどりつくと考えられるリンパ節（センチネルリンパ節）に、がん細胞があるかどうかを調べる検査です。

腋窩リンパ節郭清には、転移の有無を診断する意味はありますが、転移が無いのであれば「治療」としての意味はありません。

リンパ節郭清をして調べてみたら、リンパ節にがん細胞が見つからなかったという場合には、患者さんにとってリンパ節郭清は必要なかったことになります。

また、腋窩リンパ節郭清は腕のむくみ、手術後のわきへのリンパ液の貯留、わきの感覚の異常と言った後遺症を引き起こすことから、省略してもよいのではないかと考えられるようになりました。

そこでリンパ節を郭清することなしに、リンパ節転移の有無を調べる方法が開発されました。

それが、センチネルリンパ節生検という方法で、すでに世界中で実施されています。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

センチネルリンパ節は、“見張りリンパ節”とも呼ばれます。

見張り役とは、誰か悪い人が通ったら、ボスに知らせるのが仕事です。

つまり、見張り役は悪い人をやっつけたりはしません。

従ってセンチネルリンパ節は、リンパ管の中を悪い癌細胞が通過していくのを見ているだけなのです。

でも手術の時に、私たちがセンチネルリンパ節生検を行うと、きちんと

「悪い奴が中にいますぜ！」

って教えてくれます。


それもかなり忠実に教えてくれます。

センチネルリンパ節。

かなり使える奴ですぜ！


今日は言葉が悪うございますね。
たくさんの女性がみてますからお気を付けあそばせ！！
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昨日の講演会は大盛況でした。

＜ご質問＞
腋窩リンパ節郭清することは必要ですか？

＜お答え＞
リンパ節郭清とは、リンパ節が含まれる脂肪をひとかたまりに切除することです。

切除したあとで脂肪の中に埋まっているリンパ節を取りだして転移があるかないかを病理検査で調べます。

リンパ節に転移がある場合は、転移がない場合と比べてがん細胞が他の臓器に転移する危険性が高いことを示しています。

乳がんが最初にたどり着くリンパ節は腋窩リンパ節です。

腋窩リンパ節郭清は乳がんに対する標準治療としておよそ1世紀にわたり行われてきました。

しかし、1990年代後半からセンチネルリンパ節生検が普及し始め、現在では手術前に腋窩リンパ節への転移がないと診断された早期乳がんでは、まずセンチネルリンパ節生検を行うようになりました。

センチネルリンパ節への転移の有無を調べ、転移がない場合は腋窩リンパ節郭清を省略し、転移があった場合にのみ腋窩リンパ節郭清をおこないます。

一方、手術前に腋窩リンパ節転移があると診断された場合については、最初から腋窩リンパ節郭清をおこないます。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

病気によって転移のスピードや転移する場所そして再発の時期などは異なります。

がん治療担当医はあらゆるがん細胞の特性を常に研究し対応していかなければいけません。

昨日の抗がん剤の勉強会でも約100人近くの先生方が一生懸命講演を聴きにおいでになっていました。

神奈川県内の先生方の勉強熱心さには脱帽です。


私の来年の目標は論文作成です。


私たちの病院での治療の方針などをまとめて、

日本語で書けば日本中の先生へ、

英語で書けば世界中の先生の目に触れる機会が得られます。


そういった各施設で出されたデータを積み重ねていくことによって、

新たな治療方法が見つかる場合が多々あります。


ですから私たち医師は論文を書き続けないといけません。


ただ言葉でいくら発表しても、

言葉は空気と一緒ですから。その場で消えていってしまいます。


大事なデータを後世に伝えるためには、

活字にしなければいけません。


・・・でも様々なデータをだして、活字にしていく作業は想像を絶する苦労を伴います。


まあ、私にとっては楽勝ですけどね！！

っていう感じで自己催眠をかければ、何でもできますから、
皆様もお試しあれ！！

来年はみんなで有言実行でいきましょう！
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日々の診療の中で患者様がびっくりされることって、結構あります。

＜ご質問＞
手術による入院の流れを教えてください。

＜お答え＞
入院期間やスケジュールは病院や手術方法によって異なりますが、入院期間はだいたい7日前後です。

手術の1～2日前に入院して、乳房温存手術の場合は手術後3～7日程度、乳房切除術の場合は手術後7～10日程度入院します。

手術の当日は安静が必要ですが、翌日からは食事や歩行など、普通に生活することができます。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

乳がん手術後は、胸にドレーンというチューブを入れて手術室から戻ってくる場合があります。

乳房切除をした場合や、

腋窩リンパ節郭清（えきかりんぱせつかくせい：わきのしたのリンパ節をきれいに切除すること）

をおこなった場合に、創部にしみ出してくるお水を吸い出すチューブです。

どうしても1～2日で退院されたい場合には、チューブにたまったお水を御自分で処置する作業を勉強していただいたのちにお帰りいただくことが可能です。

「こんなの付けて帰れません。」

早めの退院を御希望された方に、ドレーンの練習のお話をすると、びっくりされる方がほとんどです。

そうこうしているうちに退院の日は意外とあっさりと訪れるものですけれど・・・　(＊^_^＊）


さあ。

今日は神奈川県内の先生方が集合していますので、

胸をはって抗がん剤治療について講演をさせていただいてきます。


定期的に多くの先生方に私たちの病院でおこなっている治療を御報告することが、

私たちの治療のレベルを高く維持できる秘訣だと思っています。


そして、多くの先生方の評価をうけることを意識しながら、

最先端の医療を患者様に提供することが、

患者様のお役に立てる秘訣だと思っています。


その調子で、次々と試練を設定して乗り越えなさいね！
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オールナイトってことばは死語ですか？

＜ご質問＞
抗がん剤でうつになりますか？

＜お答え＞
抗がん剤の副作用としてうつが生じるという報告は、これまでほとんどみられていません。

しかし、抗がん剤治療中あるいは治療後にうつをはじめとする心理的な症状がでることはよく知られています。

特に治療中は、治療前からある痛みなどの症状、あるいは抗がん剤による全身倦怠感、吐き気、嘔吐、脱毛といった副作用に伴い、不安やうつがみられることがあります。

また治療後は、治療が終了したという安心感もありますが、一方で体力低下、嘔吐、手足のしびれなど身体的につらい状態が続いたり、治療が終了したということで医療スタッフと密な連絡がとれなくなることで逆に不安が高まり、うつが生じることもあります。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

確かに患者様にとっては病状が安定し、

「病院にあまり来なくて良いですよ。」

と言われることは、嬉しい反面、心細くなるようで

「寂しいからもっとこまめに来させてください。」

とおっしゃる方もいらっしゃいます。


その不安が強くなりすぎると、

うつ症状が強くでてしまうこともあります。


逆に、

「病院に来るとつらい気持ちがわき上がってきて治療ができない。」

という方もいらっしゃいます。


人それぞれです。


うつはコントロール可能な感情です。

気持ちが落ち込んでしまうとき。

是非主治医の先生にご相談くださいませ。


そして、

心療内科や精神科は、

決してこわいところではありません。


だれでも気軽にドアをノックして大丈夫なのですからね。


今外来が終了しました。

明日の講演会の最終準備にとりかかります。

明日は抗がん剤治療に関する報告です。

大変な内容なので、きっと今日はオールナイトです　(T_T)


だから・・オールナイトは死語です！！
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Twitter（ツイッター）が流行っていますね。

もう、みなさんは参加していますか？

＜ご質問＞
炎症性乳がんって何ですか？

＜お答え＞
炎症性乳がんは、まれな乳がんの一つです。

通常、しこりはみられませんが、腫瘍のある乳房の皮膚が赤くむくみ、夏みかんの皮のように毛穴が目立つようになります。

熱感も伴い、あたかも乳房に炎症があるような症状であることから、このように呼ばれています。

皮膚の発赤、熱感は、がんがリンパ管に広がってリンパ管をふさいでしまうために、皮膚のリンパの流れが滞って起こるとされています。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

Twitterは、リアルタイムでみんなのつぶやきを書いていく掲示板のようなものです。

その掲示板は果てしなく大きく、世界中の人々が同時につぶやくことができます。

そして誰でもその掲示板をみることができます。

すでにご存じですよね。

でも、参加するのにはちょっと勇気が必要です。

特に機密性の高い職業の人は、簡単にはつぶやけないですものね。

医師で参加している先生方もいらっしゃいますが、

ついうっかりの失言は許されませんからね。


でも患者様方が、匿名性をしっかり意識すれば、

同じ悩みを持つ人々のつぶやきをみて、

「みんな同じ悩みを持ってるのだ。」

って勇気がわくかもしれません。


でも逆に嫌な思いをされるかもしれません。

匿名性は怖さと背中合わせ。


私は携帯がふた昔前のモデルなので、

まずは携帯を買い換えて、

あるいはi-phoneを買い足してTwitterを開始するかどうか、

それにより皆様のお役に立てるかどうか、

そんなことを考えながら慎重に準備に入りたいと思います。


何を始めるのにも慎重な私に誰がした？（はい、自分です。）


つぶやくって難しいよね。
そうだ。今日はもうちょっとつぶやこう。
「明日手術の人、そして今日告知を受けた方。
大丈夫だよ。一緒にがんばろうね！」

Twitterって、いいかも！
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「乳がんが妊娠と共に進行していく？」

そんな誤解があります。

＜ご質問＞
妊娠中に乳がんと診断されました。どうしたらよいでしょうか？

＜お答え＞
妊娠の継続や出産・授乳が、がんの進行や再発に影響を及ぼすことはありません。

しかし、検査や治療は胎児に影響を及ぼすことがあり、特に妊娠前期の治療やCT検査、MRI検査は流産や胎児に異常や奇形を起こす危険が高いとされています。

従って、検査や治療は、胎児と母体のそれぞれの危険性と利益を考えながら慎重におこなう必要があります。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

乳がんの診断を受けたとほぼ同時期に妊娠が判明すること。

十分にありえることです。

女性として、母としてどのような道を選ぶべきか。

答えは一つではありません。

信頼できる先生との答え探しが一番大切です。


先日学会で京都を訪問いたしました。

紅葉の時期でしたので大変な混雑でした。


三十三間堂で、

1001体の千手観音に手を合わせ、

ろうそくに火をともし、がん撲滅を誓ってきました。

たくさんの観音様に見つめられると、

「今の自分は十分に頑張れているのか？」

またまた反省してしまいました　(-_-)


観音様の御利益できっとみんなに良いことが起こりますね！
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外国の女性も日本で乳がん検診をお受けになることが多くなっています。

＜ご質問＞
術前ホルモン療法に使用する薬剤を教えてください。

＜お答え＞
標準的な治療方法についてはまだ結論がでていませんが、次のように考えられています。

術前化学療法と同様に、術後に使用する薬剤と同じ薬剤を使用します。

つまり、閉経後ホルモン感受性乳がんに対しては、アロマターゼ阻害薬が推奨されます。

術前ホルモン療法の期間は明確に定まっていませんが、一般に3-6ヶ月ホルモン剤を使用します。

ホルモン剤と抗がん剤を同時に併用することは一般的ではなく、抗がん剤治療が必要な場合には術後に投与します。

また、HER2タンパクが陽性もしくはHER2遺伝子に増幅がみられる場合でも、ホルモン剤とトラスツズマブを同時に併用することは一般的ではなく、トラスツズマブは術後に投与します。

術後のホルモン療法は、術前に使用したのと同一の薬剤を、ホルモン剤の総投与期間が5年になるように使用します。

術前ホルモン療法中にしこりが大きくなったときには、術後に薬剤を変更することが一般的です。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

先日も外国の60歳前後の女性が乳がん検診においでになりました。

私はぺらぺらぺらと会話しました。

看護師さんがびっくりしていました。

・・・だって、普通に私が日本語で会話をしていたから　　(^_^;)


その方は日本語を良くお分かりになっていらしたので、

遠慮無く私も日本語でお話したのですが、

それが何か？


でも、細かいご説明や、専門用語はお分かりになりませんでしたので、

少しだけ英語でご説明いたしました。

もちろん、Broken Englishですよ。


その方は針の検査も必要でしたので、

細かくご説明しながら、

痛くないように注意しながらおこないました。


最後に、

「痛みは全くありませんでした。ありがとう。」

と英語で言ってくださいました。


私も、

「どういたしまして。

愛情をこめて、

丁寧に行いましたからね。

良い結果であることをお祈りしています。」

と、英語でお伝えいたしました。


とっさに出た言葉 “with love（愛情をこめて）”


考えてみれば、

この世界中の人々が愛の気持ちを持ってお互いをいたわれば、

もっともっと世の中はうまくいくのにね。


なんて自分の言葉を噛みしめながら思いました。


それはなかなか難しいことだよね。
でも心がければいつかきっとその気持ちはみんなに届きますよね。
きっと・・・。
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