在宅ホスピス医　高橋保正のブログ　がんのつらい痛み・悩みを一緒に解決します

今とってもしあわせな気分です。

＜ご質問＞
ホルモン療法はどうすればいいの？

＜お答え＞
閉経前は、卵巣でのエストロゲン合成を抑えるためにLH-RH アゴニスト製剤を、1ヶ月に1回または3ヶ月に1回、皮下に注射します。

治療は2～5年継続するのが一般的です。

再発を抑制する効果は、抗がん剤と併用しない場合に比べて20～30%くらいです。

これは、仮に再発する人が100人いたとしたら、全員がこの治療を受けることで、70～80人に減らせるという意味です。

抗がん剤CMFを6ヶ月間投与する治療とLH-RHアゴニスト製剤を2年間使用する治療を比べると、再発抑制効果はほぼ同等です。

LH-RHアゴニスト製剤とタモキシフェンを併用する治療は、ACやCAFの再発抑制効果とほぼ同等です。

LH-RHアゴニスト製剤に加えて、タモキシフェンを1日1回５年間服用します。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

ホルモン治療と抗がん剤治療とを選んでくださいと申しあげると、多くの方が抗がん剤は選択されません。

もちろん何としてでも再発はしたくないという方は、抗がん剤をも選択されます。

抗がん剤の効果は人それぞれ違います。

ぜひ良くご理解の上、今後の方針を主治医の先生とよくご相談の上、決定なさってください。


今日はお部屋がとっても素晴らしい香りがします。

カサブランカがお部屋一杯に咲き誇っているのです。

私の大好きなお花、カサブランカ。

気高く咲き誇っています。

とっても幸せな気分です。


また今日もお時間が迫っているよ。
まだ寝ちゃダメ。
十二時過ぎちゃうよ！
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どんなに頑張ってもジンクスという壁にぶつかることがあります。

＜ご質問＞
放射線治療終了後、しばらくして現れる副作用は？

＜お答え＞
放射線治療が終了して、数ヶ月～数年後にでる副作用を晩期の副作用といいます。

放射線治療が肺にかかることによって起こる肺炎はまれですが、治療後数ヶ月以内に100人に１人くらいの割合でみられることがあります。

咳や微熱が長く続くときは病院（できれば照射を受けた病院）を受診してください。

「放射線治療を受けた」という情報が重要ですので、医師にその旨を伝えてください。

放射線による肺炎は適切な治療により治癒します。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

稀な問題でも、起こった御本人にとっては当然切実な問題です。

「稀な副作用だから我慢しなさい」、というわけにはいきません。

放射性肺炎はしっかりと治療を受けることによって治癒します。

放射線治療後に咳がコンコンするようでしたら、レントゲンやCT検査をお受けになってください。

場合によっては、入院したり点滴をして治療します。

誰にでも起こりうることですので、知識として覚えておきましょうね。

決してこわがる必要はありません。

あくまでも冷静に情報として心にとどめておいてくださいね。


今週は、外科チームから病院スタッフへの日頃の感謝の気持ちをこめて、

懇親会を予定しています。


懇親会も全力で取り組みます。


チームの団結を強めることが、患者様の幸せにつながりますからね。



でも・・・・

以前もお伝えしましたが、

外科のイベントがあるときには、恐ろしいジンクスがあるのです。


“外科のイベントは緊急手術によって中止になる”


です。


もちろんイベントがあろうとも緊急手術には私たちは全力で取り組みます。


私たちは、あれもこれも全力で取り組むのが大好きな、

ジンクスなんて笑顔で乗り越えちゃう素敵なチームなんですよ。


今日は自画自賛ですか？
でもまずは自分に、そして自分たちに誇りを持つことも大切だから、許すっ！
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がんの治療はお金がかかります。

＜ご質問＞
高額医療制度とはどのような制度ですか？

＜お答え＞
一ヶ月あたりの医療費がある一定の金額を超えた場合には、高額医療費制度を利用することが可能です。

この制度により、所得に応じて一定の金額以上については払い戻しがされます。

この制度について詳しく知りたい場合は「医療相談室」などの相談窓口や会計の担当者に相談してみてください。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

今の社会は情報戦です。

少しでも有意義な情報は確実に入手してください。

世の中に知らなくて良い事なんてありません。

人よりも多くの情報を仕入れて、有効に活用するようにしましょう。


日本の医療は海外に比べればはるかにお得です。

高額医療制度もとても良い制度だと思います。

日本の政府も皆様の味方なのです。

どうか安心して治療を受けてください。

くれぐれも、いきなり保険の効かない治療に向かっていくのだけはお止めくださいね。


今外来が終了しました。

夜の8時の時点で、あと10人の患者様がいらしていて、

今日はどうなっちゃうのかなって思いました。


皆様もお疲れ様でした。


私は全然疲れていませんが、今キーボードを叩く手を休めると、

急に目の前が真っ暗になって、かくっとしてしまいます。

これを人は、“疲労“そして“睡眠“と呼ぶようです。


年末が押し迫ってきましたね。

そろそろ来年のテーマを決めないといけませんね。


また近々来年の目標やテーマを発表します。


遅くまで外来頑張ってるね。
でも世の中にはもっともっと遅くまで頑張っている人も多いから、
負けないようにね！
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予感がかなりの確率で的中します。

＜ご質問＞
抗がん剤って効果あるの？

＜お答え＞
手術後の抗がん剤治療は、再発率、死亡率を低下させます。

CMF治療による再発軽減率は24%で、年間1000人が再発すると仮定すると、その24%である240人の再発を防ぐことができるという意味です。

アンスラサイクリン系薬剤を含む治療はCMF治療に比べてさらに12%再発を減少させます。

アンスラサイクリン系薬剤にタキサン系薬剤を追加することによりさらに17%の再発を減少させます。

したがって、アンスラサイクリンとタキサンを順番に投与する治療は治療をしない場合に比べて44%の再発予防効果があると考えられます。

これは年間1000人のうち、445人の再発を防ぐことができるという意味です。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

自分がお話しているときの、ちょっとした患者様、御家族様の表情が気になることがあります。

後日、その時の私の言葉を誤解して、悪く受け止められていたことが判明します。

気になったことはその場で解決するべきなんだなって思います。


「これは伝えなくてもいいかな、心配させてしまうから。でもあとで問題になるかな？」

と思って、結局その時には伝えなかったことが、あとで問題となることがあります。

「言っておけば良かったな。」って反省します。



いつも全力で皆様にお話していても、皆様にとっては100点満点でないことがあります。


ですから、一度お話したらそれでおしまいではなく、何回も何回も私はお話します。


病気の告知から手術までの間、皆様は悩み続けます。


ですから、私は手術までの何週間か、出来るだけ何回も何回も繰り返してご説明します。


そして御自分できちんとお考えになっていただいて、御一緒に治療方針を決めていくようにしています。


何回もお会いしていくうちに、徐々に心が一体となっていく感じがします。


それは私の思い上がりかもしれません。


でも、まずはゆっくりと今までの皆様の人生について教えていただかなければ、

これからの長い人生にお供させていただくことはできません。


こうした何気ない会話の中で、

皆様の心の叫び、

すなわち危険信号に、

気づいて差し上げられるのではないか、って思っているんですよ。


そんなことをしていると、外来がどんどん遅くなるんじゃないの。
でも、3時間待ちの3分診療よりは、いんじゃないですかー？
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人生の理不尽さに悲しみが襲ってくることがあります。

＜ご質問＞
抗がん剤って何のため？

＜お答え＞
乳がんは周囲のリンパ節に転移し、さらに血液やリンパの流れにのって肺、肝臓、骨などに転移します。

乳がんが乳房にとどまっている場合には、手術や手術と放射線を併用する局所治療だけで治癒します。

しかし、乳房とそのまわり以外の場所にわずかでも転移があって（これを微小転移といいます）、それが残っていると後に再発を起こします。

再発すると治癒が困難なので、がん細胞がからだのどこかに潜んでいる可能性がある場合は、これを根絶しておく必要があります。

抗がん剤は全身に行き渡りますので、どこかに潜んでいるがん細胞を死滅させるのに効果があります。

抗がん剤は全身の正常細胞にも影響を与え、吐き気、脱毛、白血球減少などの副作用を起こしますが、患者さんにとって副作用が許容される範囲にとどまる場合には有用な治療手段となります。


“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

抗がん剤は必ず副作用がでるので、いかに副作用を抑えながら病気も抑えていくかがとても大切です。

副作用として特に脱毛は女性を苦しめます。

ある日急に髪の毛がぱらぱらと落ち始めます。

それは突然起こります。


「急に髪の毛が抜け始めました。」


皆様からの御報告を受けて私は、


「治療が終了したら必ず生えて来ますからね。」


「くれぐれも家に閉じこもってしまわないように、工夫しようね。」


「普段出来ない髪型のウィッグを探してみようか。」


「かわいいお帽子も探そうね。」


色々なことをお伝えし、ご提案します。




実際、人生の数ヶ月の貴重な経験と捉えるしかないのです。


「なぜ自分だけにこんな試練が・・・。」


皆様はきっとそう思われることでしょう。



なぜなのでしょうか。


きっといつか、何らかの答えが分かるときがくるのかもしれません。



ただ、一つ言えることは、


絶対にあなたの経験はあなたの将来に良い影響を及ぼします。


そして結果的に誰かを救うことにもつながっていきます。



「私だけどうして・・。」


御自分を責めたり、誰かを責めたりしないでくださいね。


「今こんなにがんばっているんだから、


絶対に良いことがあるんだから！」


そう思うとパワーがわき上がって来ますからね！


そうだね。
「自分の将来のため！」って思うと、
いろんなことが乗り越えられる気がしてくるね！
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すっかり奥様にあきらめられちゃってる旦那様って多いですよね。

＜ご質問＞
乳がんになったら夫とどう向き合えばよいのでしょうか？

＜お答え＞
女性が乳がんになったとき、

「夫に迷惑をかけたくないから、夫には病気のことをあまり話さない。」

という方がいます。

しかし、このような場合、夫は患者さんの状況を十分理解していないがために逆に不安になり、

「そんなことは体に負担がかかるからやめた方がよい。」

とか、

「風邪をひいたら大変だから出来るだけ外にでないように。」

といったように過剰に反応し、それが患者さんにも伝わり、

家族全員が心身ともに疲れてしまうことがよくあります。


病気の経過の中ではあまり良くない情報もあるかもしれませんが、

病気の現状や治療について、夫と情報を共有し、

理解してもらうことが重要です。


一方で、

「夫は自分の気持ちを理解できないだろう。」

とか、

「理解してくれない。」

と感じる場合もあるかと思います。


気持ちを分かってもらうことはなかなか難しいものですが、

自分の感じていること、

病気への不安や悩みなど自分の心の内を、

まずは話してみることが大切です。


そして。お互いの気持ちを語り合ったり、

相手に希望することを伝えたりするとよいでしょう。


“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

旦那様に相談するのをあきらめてしまってはいけません。

相手を困らせてしまうから何も相談しない。

これは結果的に、あとで相手を、そして自分自身を、

何倍も、何百倍も、

困らせてしまうことになりかねません。


一緒に悩んで、もがいて・・。

それが夫婦だと思います。


もちろん家族も一緒。


そして、恋人だって一緒です。


これから一緒に歩いていける人なのかどうか。


全てをさらけだすことは、


ひとつの答えが出そうで、


こわいことかもしれません。



でも全てをさらけださなければ、

ずーっと一緒に歩いていくことはできないでしょう。



こんな私は見せられない。

本当の姿は隠しておこう。

病気も隠しておこう。

そんな風には思わないでね。


ひとりでずーっと悩み続ける女性が多すぎます。


そして気づいてあげられない男性が多すぎます。


もっと、もっと、もっと、

大好きな相手の些細な変化に、

お互いに目を向けて、

大きな愛で包んであげましょうね （＊^_^＊）



愛の形は色々だよね。
でも相手を思いやる気持ちこそが愛なんだと思う！
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ひとつ気になることがあります。

＜ご質問＞
放射線治療中の副作用について教えてください。

＜お答え＞
放射線照射による副作用が現れるのは照射した部位に限られますので、乳がんの場合は、胸壁、周囲のリンパ節領域です。

頭髪の脱毛、吐き気やめまいなどはなく、白血球減少もほとんどおこりません。

放射線をあてている間に痛みや熱さを感じることもありません。

放射線が体に残ることもありませんので、家に帰ったあと、乳幼児などを抱いても安全です。

照射期間中に、疲れやだるさを感じる患者さんもいますが、基本的には日常生活や仕事をしながら受けることが可能です。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

放射線治療は決してこわい治療ではないことが分かりましたか。


そうそう。

気になっていることがあります。

私は外来の時、いつも皆様をお待たせしているので、

「遅くなってごめんね。」

って、謝ってばかりいます。



でも、もうひとつ謝っていることがあります。


雨です・・・・・。


「いつも雨が降っちゃってごめんね。」

って謝っています。


だって、誰もが雨の日はブルーだし、足元が悪いし、

怪我しそうだし、外来なんて来たくないですものね。


・・・でもあまりにも私の外来の日に雨が多いのが気になっています。


ひょっとして・・・・あめおとこ？


いいえ、きっと違います！！


私の人生のなかでは、


自分は晴れ男と自負していますので　(^_^;)


そうそう。

週3回も外来をやっていれば、

雨の日も晴れの日も満遍なく来ますよね。



そうそう。

きっと考えすぎです。



でもやっぱり私の外来の日は雨が多いかな？


私の外来においでになるときは、

くれぐれも傘をお忘れなく　m(_ _)m


や、やっぱりあめおとこか？
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（だから違いますって！念のためですよ。　by yasuu）
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昨日は元気のないお話でごめんなさいね。

＜ご質問＞
乳がん手術後の放射線治療の際にみられる副作用はどのようなものですか？

＜お答え＞
手術後の放射線治療中または治療後数ヶ月のうちに現れる副作用としては皮膚炎、倦怠感、放射性肺炎などがあります。

皮膚炎はほとんどの患者さんでみられますが、重篤なものではありません。

それ以外の副作用も頻度は少なく、大きな問題になることはほとんどありません。

乳房切除術後の照射では、胸壁に加えて周囲のリンパ節を照射することが多く、副作用は乳房温存手術後の放射線治療の場合より、やや増加します。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

昨日はすっかり打ちひしがれてしまいました。

ですから今日のお昼はどかーんとカツ丼をいただきました！！


自分にカツどーん！

病気にカツどーん！

と言いながらね。


かなり元気になりました。

また明日からがんばれるよ。


何でも良いんだよね。


自分が元気になる方法は人それぞれ！


みんなも、何が一番元気のもとか。


いつも考えておくといいよね　　(^_^)v


でも出来れば女性としては、
カツ丼ほおばる以外の方法がベストかな？
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今日はとっても悲しいことがありました。

＜ご質問＞
全乳房照射後にしこりのあった周囲に追加照射することは必要ですか？

＜お答え＞
全乳房照射後にしこりのあった周囲に追加照射（ブースト照射）をおこなうことは、乳房内の再発を減少させるのに有用です。

乳房全体に多くの線量を照射することは、副作用が多くなり好ましくありませんが、乳房内の再発の多くはしこりのあった周囲に起こるので、この部分に追加照射をしておくことで再発を減らせます。

特に切除断端陽性の場合など、がん細胞の取り残しの可能性が高い場合は、10～16Gyの追加照射を行うことが一般的です。

一方、切除断端陰性でがんを取り切れたと思われる場合でも、追加照射によって乳房内再発が減ることがわかっています。

ただしこの場合は、そもそも乳房内に再発する危険度がそれほど高くないので、追加照射による再発の減少の効果は大きいものではありません。

また、この再発抑制効果は年齢が高くなるほど弱くなることもわかっています。

高齢の患者さんでは追加照射の必要性について個別の状況に応じて判断した方がよいでしょう。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

皆様の応援のおかげ様で、

無事に日本乳癌学会への発表内容の登録が終了しました　m(_ _)m

これは嬉しいことです　(＊^_^＊)


私の元からセカンドオピニオンを求めて他の病院へ行かれるかたが時々いらっしゃいます。

それ自体は、患者様の一つの選択肢ですので大歓迎です。


最も悲しいこと。

その患者様が、行かれた先の病院で、冷たい事務的な対応をされて、

悲しい思いをされること。

それが何より悲しいのです。


せっかく、希望を持ってわざわざ受診されているのに、

その希望を消し去ってしまうような対応。

とっても悲しいです。


そして、患者様に申し訳ないのです。


一体どうすればよいのでしょうか。


今日はちょっと涙が出そうです。

・・・・・・・・・。


でも、またこれからその悲しいお気持ちを消し去って、

患者様、御家族様がまた笑顔になれるように、

私が全力で愛情を注ぎますので、絶対に大丈夫！！


どうかあきらめないで。


私がついていますよ。



本当にお医者さん選びは大切だよね。
またみんなで元気にがんばろう！
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時々あせってしまう瞬間があります。

＜ご質問＞
乳房温存手術後の放射線治療の流れを教えてください。

＜お答え＞
手術した乳房全体に、総線量で45～50Gy（グレイ）程度を照射するのが一般的です。

放射線治療の効果は、放射線を照射した部分にのみ現れます。

十分な効果があり副作用が少ない放射線治療を行うためには、必要かつ十分な照射範囲を決定することが大切です。

現在の標準治療は、温存した乳房全体を照射する方法（全乳房照射）です。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

実は明日が締め切りなんです。

日本乳癌学会の発表内容の提出期限のことです。

今回は、日々の私の活動報告をしたいと思っています。

多くの乳がん患者様を支えていくためには、どのような活動をするべきか。

もっともっと医療スタッフへ伝えなければいけないことがあるのではないか。


例えば日本全国における乳腺外来のあり方、

すなわちお一人お一人にもっと時間をかけるべきではないか。

また、乳がん患者様の精神的サポートの必要性をもっと知ってほしい。


さらには、インターネット上に氾濫した情報の整理の重要性。

インターネット上は、嘘や間違った情報が非常に多いのです。

本来心配しなくて良いことまで、皆様心配されています。

この状況を何とかしていきたいのです。


などと思っていることを綴っていますが、こういう思いを要約して学会本部に登録しないといけません。

あーやっぱり間に合わない　(^_^;)

でもそう言いながら今まで間に合わなかったことはないんでしょ！
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（そうです。いつも絶対に間に合います。だって「自分にはできる！」っていつも自己暗示にかけているもんね　(^_^)v　　）
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