在宅ホスピス医　高橋保正のブログ　がんのつらい痛み・悩みを一緒に解決します

先日スタッフが突然わたしに尋ねました。

―トリプルネガティブ乳がん (BRCA変異について）

basal-like乳がんは、

BRCA機能異常と関係するのではないかと考えられている。


PARP1 (poly ADP-Ripose Polymerase-1)は、

BRCA1とともにDNA修復機構の重要な役割を担っている。


このPARP1阻害薬は、

BRCA1/2変異を有する卵巣がんに奏効を認めた。


トリプルネガティブ乳がんにおける、

PARP1阻害薬の有効性が期待され臨床試験が始まっている。


“これからの乳癌診療　2009-2010“　監修：園尾博司先生　金原出版より抜粋引用

通常、臨床試験の多くは、

大学病院やがんセンター、公立病院を中心に、

行われることが多いのです。


なかなか私たちのような私立病院に、

お声がかかることはありません。


でも最近は、

いろんな学会や会合に参加させていただいているので、

お声掛けしていただけることが多くなってきました。


そう。


一ヶ所にとどまって引きこもっていては、

患者様のお役に立てないのです。


あらゆる場所に神出鬼没してみんなを驚かす。


私のモットーのひとつです。



そうそう。スタッフに聞かれたこと。

「牛乳で乳がんになるっていう本があるのですが本当ですか。」


個人体験談がすぐにすべての方に通用するものではありません。

そして、自分の主張を通すために有利な論文を集めてくること。

これはよく行われている方法です。

もし、この“牛乳と乳がん”の関連をエビデンスを持った論文にするためには、

赤ちゃんの時から一切牛乳を摂取しないお子様と、

一定量の牛乳を与え続けるお子様とに分類し、

何千人あるいは何万人ものデータを一生とり続けないといけません。

それがエビデンスとなるための臨床試験の方法です。

特にこのような疫学的なデータを出すことは非常に困難です。


あまり一つの情報に惑わされないでほしい。


いつも皆さまが笑顔でいることを願っています。


「えー、じゃあこの本のここについては、どう説明するの！
適当なこと言わないでよ。
すごく説得力のあること書いてある本なんだから！」
yasuu　「でも、この本の著者もみんなを乳がんから救おうと、
一生懸命なんだよね。
だからみんなで口論したりケンカするのはやめようね！」
「はいわかりました。」
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時々出張があります。

―トリプルネガティブ乳がん (チューブリン阻害薬について）

アルブミン結合型パクリタキセル（ABI-007）はbasal-like乳がんに効果があるかもしれない。

このほか、

Vinflunine, Erbulin(E7387), Larotaxel(XRP9881)などのチューブリン阻害薬が研究されている。

これらの新しいチューブリン阻害薬が、

トリプルネガティブ乳がんに対してどの程度の効果を有するかは、

これからの課題である。


Basal-like乳がんの60%以上は、EGFR(HER1)を発現しているので、

EGFRを標的としてセツキシマブ（cetuximab）、エルロチニブ（erlotinib）が、

抗がん剤との併用で研究されている。


さらにEGFRの増殖シグナルの門番であるsrc阻害薬として、

ダサチニブ（dasatinib）、ボスチニブ（bosutinib）が研究されている。


“これからの乳癌診療　2009-2010“　監修：園尾博司先生　金原出版より抜粋引用

こうしてみていると、

抗がん剤治療の発展のためには、

様々な臨床試験が必要になりますね。


臨床試験は、患者様お一人お一人のご理解とご協力が必要になります。


御自分の体で、新しい治療方法の効果が確認できたときには、

とっても嬉しいですよね。


先日、

「そうだ大阪に行こう！」

と言って、ほぼとんぼ返りで大阪に行ってきました。


がんの臨床試験に関する重要な会議への参加でした。


とても充実した内容の会議でした。


たくさんの関西の先生方とも交流を深めることができました。


まずはドクターの連携を強くして、

それを患者様の利益につなげていくことが、

私たち医師の役割ですからね。


軽く体調不良の中での往復５時間はなかなかだったね。
でもやってできないことはないっていうことだね！
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いろんな理由で治療が長引くことがありますよね。

―トリプルネガティブ乳がん (イキサベピロンについて）

新しいチューブリン阻害薬であるイキサベピロンは治療抵抗性乳がんに有効である。

アンスラサイクリン、タキサン抵抗性の転移・進行乳がんに対して、

カペシタビン（2500mg/m2 day1-14 , q3wk）

に対して

カペシタビン（2000mg/m2 day1-14, q3wk）
＋
イキサベピロン(40mg/m2 day1, q3wk)

併用療法の比較試験の結果が報告された。


結果は、

イキサベピロン併用群において

奏効率（35% vs 14%）

無進行期間（5.8ヶ月　　vs 4.2ヶ月）

ともに優れた。


毒性は併用群で好中球減少が強かったが、

末梢神経障害は可逆的であった。
“これからの乳癌診療　2009-2010“　監修：園尾博司先生　金原出版より抜粋引用

有効性も大事ですが、

毒性も気になるところです。


パクリタキセルは優れた薬剤ですが、

末梢神経障害が玉にきずです。


それでも漢方薬との併用により、

多くの患者様のしびれが軽減されています。


やはり、がん治療と漢方は切り離せませんね。


嬉しい瞬間。


患者様が笑顔を見せてくれたとき。

患者様が外泊できるぐらい元気がでてきたとき。

患者様が退院するとき。


患者様の中には、退院のとき、

「嬉しいような、さびしいような。」

とおっしゃってくださる方がいらっしゃいます。


もちろん嬉しいに決まっているのですが、

私たちにお気を使ってくださってそのようにおっしゃってくださいます。


人に気を遣うこと。

これはものすごくパワーが必要です。


患者様がお気を遣ってくださること。

そのお気持ちも嬉しいし、

それだけお元気になれたのだ、

ということがもっともっと嬉しいのです。


まずは外泊から練習して、

そして退院へ。


一歩ずつ着実に、

明るい方へ向かって歩いていきましょうね。


うん。がんばっていれば、
いつかきっと明るいところへ出られるからね！！
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外来で点滴を何回もやっていると、

だんだん血管が細くなってきてしまいます。

―トリプルネガティブ乳がん （アンスラサイクリン系について）

一般に乳がん全般に対してアンスラサイクリン系またはタキサンが中心的存在であるが、

トリプルネガティブ乳がんに対してどのくらい重要性を持つのかは明確ではない。


basal-like乳がんに対しては、

アンスラサイクリンまたはタキサンは一定の効果を有する。


しかし再発しやすいので、

さらに治療を強化する必要がある。


また、

プラチナ系薬剤、マイトマイシン、エトポシドなど、

一般的でない抗がん剤の有効性が検討されている。


シスプラチンまたはカルボプラチンに、

マイトマイシン、ビンブラスチンを加えた併用療法の

奏効率が高いとする報告もある。


“これからの乳癌診療　2009-2010“　監修：園尾博司先生　金原出版より抜粋引用

様々な薬剤をあの手この手で投与を繰り返すとき、

必要なのは点滴です。


でも患者様の血管にも限界があります。


何回も何回も点滴をしていると、

だんだん点滴ができなくなって、

御本人も、看護師さんも泣いてしまいます。


そんなとき、

中心静脈ポートという、

体内埋め込み式点滴装置が有効です。


“CV ポート“

とも呼びます。


外来で留置したり、

入院抗がん剤治療の時に留置したりします。


こわがらずに、

主治医の先生にくわしくお聞きしてみてくださいね。


誰でも初めてのことは分かりません。


遠慮なさらずに納得できるまで、

疑問なことをお尋ねくださいね。


今日は迅速に更新しましたね！
物事は余裕をもって対応するのがいいよね。
いつも24時ぎりぎりだもんね！
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意外と頭痛持ちの医療スタッフが多いのです。

―トリプルネガティブ乳がん （ベバシズマブについて その２）

HER2陰性転移性乳がん初期治療において、

ドセタキセル　100mg/m2単独に対して、

ベバシズマブ（7.5mg/kgまたは15mg/kg、３週毎）併用療法を比較した。


ドセタキセル単独の無進行期間は　８．０ヶ月、

ベバシズマブ7.5mg/kg併用群では　８．７ヶ月、

ベバシズマブ15mg/kg併用群では　８．８ヶ月、

と有意に併用群が優れた。


重篤な血管障害、血栓症、塞栓症、消化管出血の有意な増加は認めなかった。


日本における転移乳がんに対する、

パクリタキセル＋ベバシズマブ併用第Ⅱ相試験は終了しており、

日本での保険承認も近いであろう。


“これからの乳癌診療　2009-2010“　監修：園尾博司先生　金原出版より抜粋引用

ベバシズマブ。

日本での商品名はアバスチン。

トリプルネガティブ乳がんの患者様の多くがご存じの薬剤です。

日本で承認されるのを、皆さま今か今かと待っていらっしゃいます。

効果が期待できるものは全て使用していきたい。

私もそう思っています。

でも日本で保険の適応がない薬剤は、

通常の病院では処方することは許されません。


だからといって自費診療にすれば良いのか。

日本では、

「これは自費診療、これは保険診療。」

という料金体系は許されていません。

それは混合診療と言われています。


お金を持っている方だけが、

たくさんの種類の薬剤を使うことができる。


極端な話。


それが混合診療です。


混合診療の善し悪しはまだ議論中です。


なかなか答えは出ないでしょう。



ですから、毎年毎年保険診療の内容は改訂されています。


少しでも多くの方が、よりよい医療を保険診療で受けられるようにすること。


そのためには、私たち医師が学会発表や論文などで、


その治療の有効性、必要性について日本中にお伝えしていかないといけないのです。



消炎鎮痛剤。


密かに消炎鎮痛剤(NSAIDS；エヌセイズと呼びます)を内服している、


頭痛持ちの看護師さん、ドクターは意外と多いです。


また、NSAIDSは熱冷ましとしても有効です。


でもNSAIDSをあまり飲み過ぎると、


胃潰瘍や十二指腸潰瘍ができて、


中には穴があいてしまって緊急手術が必要となる患者様もいらっしゃいます。


しっかりと胃薬を飲まなければダメだよね。


また、インフルエンザによる高熱には使用してはいけません。


インフルエンザ脳症の原因となる場合があるからです。



薬の作用と副作用。


よーく理解して、上手に病気と闘っていかなければいけないね。


それでは、


私も今からNSAIDSをいただくこととします　　　(^_^;)


こらー！！大丈夫かーー！？本当に病みつきかー！！
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（少し熱っぽいので今日だけお許しくださいね。　m(_ _)m
もちろん病みつきではありませんよ。　　　by yasuu　　　　）

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たまに“女神”が降りてきます。

―トリプルネガティブ乳がん （ベバシズマブについて）

ベバシズマブ（bevacizumab）は血管新生を調節する分子である血管内皮成長因子受容体（vascular endotherial growth factor receptor,VEGFR）に対するモノクローナル抗体である。

ECOG2100の第Ⅲ相試験では、

７２２例の転移乳がんに対して、

パクリタキセル単独

と

ベバシズマブとパクリタキセル併用

の比較試験が行われた。


パクリタキセル単独　vs　ベバシズマブとパクリタキセル併用群で

奏効率　　１４％　vs ２８％

無進行生存期間　６．１ヶ月　vs １０．９ヶ月

と併用群が有意に優れた。


ドセタキセルとの併用においても、

ベバシズマブ併用群において、

奏効率、無進行生存期間が有意に優れた。

“これからの乳癌診療　2009-2010“　監修：園尾博司先生　金原出版より抜粋引用

進行乳がん。

再発乳がん。

転移性乳がん。

トリプルネガティブ乳がん。


いずれも響きは悪いですが、

負けるもんか！

って思います。


夜中の緊急手術。

明け方の緊急入院。


負けるもんか！

って思います。


以前もお話しましたが、

私には“緊急の神様”がついているんです。

私の当直の時には、

高確率で緊急手術があります。


でもたまに“女神”が降りてくるんです。


先日の当直では、

珍しくゆっくり休むことができました。


そんなとき・・

“女神”の存在を感じます。


でも

“女神”は気まぐれなので、

すぐに“緊急の神様”と入れ替わってしまうんですよ　(T_T)



“女神”がみんなのことも守ってくれますように！！
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どうしてもおなかが空いて、おせんべを食べてしまいました。

―トリプルネガティブ乳がん

正確にはトリプルネガティブとbasal-likeは同一ではない。

basal-like乳がんの１５～４５％はER, PgR, HER2のいずれかのマーカーが発現している。

また、トリプルネガティブ乳がんの８５％がbasal-likeであり、それ以外にnormal breast-like乳がんを含むという報告がある。

basal-like乳がんは、

EGFR, CK5/6, CK8/18, vimentin, laminin, P-cadherin, p63, c-kit, nestin, osteonectin, caveolin, NGFRなど様々なマーカーによって定義されているが一定しない。

またトリプルネガティブは様々な乳がんを含むヘテロな集団であると理解すべきである。

トリプルネガティブ乳がんは一部に、予後が良好な場合も報告されている。

化学療法の反応も様々である。

より細分化した分類をもとに標的となる乳がんを明確にして治療戦略を立てる必要がある。

トリプルネガティブの多くがbasal-likeであることがわかり、それに対する新たな治療法開発が始まっている。

“これからの乳癌診療　2009-2010“　監修：園尾博司先生　金原出版より抜粋引用

しつこいぐらいトリプルネガティブ特集です。

乳がんとの闘いは、

トリプルネガティブとの闘いでもあります。


トリプルネガティブに対する治療戦略が立てられれば、

乳がんの全体像が見えてくるのだと考えます。


ですから、もう少しトリプルネガティブを掘り下げていくつもりです。



子供達の遊びには、

せっせっせ。

とか、

おせんべ焼けたかな。

とか、

ずいずいずっころばし。

とか、

肌と肌のふれあいを大切にした遊びが多いと思います。


やっぱり、

お互いの心の中が分かったり、

相手を大切に思う気持ちは、

ふれあいから生まれてくると思います。


最近は患者様に触れないドクターも増えてきています。

ただ、電子カルテに向かってつぶやいているようなドクターもいるようです。



患者様に触れれば、

レントゲンがなくたって、

エコーがなくたって、

CTがなくたって、

患者様が緊急事態にいるのか、

大丈夫な状態にいるのか、

判断することはできます。


そして、

悩みの中にいるのか、

希望の中にいるのか、

も分かります。


ですからこれからも私は、

患者様とのふれあいを大切に、

過ごしていきたいと思っています。


でも・・
小汚い先生には触れて欲しくないわ！
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（こっ、こきたないって言われるのこわいので、
朝シャン夜シャンしまーす　(^_^;)　　by　yasuu）

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そんなもの壊してしまえ！

―化学療法剤の開発と転移性乳がん（MBC）治療成績の向上

治療困難とされるMBCにおいても生存率は経年的に改善しつつあることが報告されている。

M.D. Anderson Cancer Centerではアンスラサイクリンを含む術後化学療法施行後に、

1974年から2000年の間に再発した８３４例の再発診断後の生存期間（overall survival:OS）を検討し、

多変量解析よりこの間に死亡率の相対リスクが年１％ずつ低下し、

1974年～1979年の

OS中央値　１５ヶ月、　５年OS率　１０％

が

1995年～2000年には

OS中央値　５８ヶ月、　５年OS率　４４％

と改善し、

統計的に有意傾向が認められることを報告した。

“これからの乳癌診療　2009-2010“　監修：園尾博司先生　金原出版より抜粋引用

“がんは再発したら治らない“

インターネット上の情報をみているとそう書かれています。


“cureからcareへ”

がんが進行してきたら、

治療ではなく、体や心のケアを中心にしていく。

これは乳がんの領域でも言われていることです。


自分はどうせ何をやってもうまくいかない。

テストで１００点なんてとれるわけない。

英語なんてしゃべれるわけがない。

人生なんてどうせつまらない。

がんなんて治るわけがない。


今までの人生のなかで、

勝手に作り上げた“自分の中の壁”

を壊すことからはじめましょう。


自分は何をやってもうまくいく！

テストで１００点（９９０点？）は普通のこと！

自分は英語がぺらぺらだ！

人生は楽しくて仕方がない！

がんは治る！！


是非御一緒に、

“自分の中の壁”を壊しながら、

軽々と乗り越えて行きましょうね！！



ところで９９０点満点のテストなんてあるの？
あーあれか！！
えー？？強気だねー！
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ひとつだけ夢がかなうとしたら・・。

―HER2 陰性乳がんに対する治療戦略

HER2陰性乳がんは、

比較的予後良好なluminal乳がん、

予後不良なトリプルネガティブ乳がん、

に分かれる。


トリプルネガティブ乳がんに対しては、

アンスラサイクリン、タキサンの治療では限界があるので、

イキサベピロン、アルブミン結合型パクリタキセル、プラチナ系薬剤などの
抗がん剤の他、

ベバシズマブ、アキシチニブ、スニチニブなどの血管新生抑制剤、

ダサチニブなどのsrc阻害薬、PARP1阻害薬などが試みられている。


Luminal 乳がんに対しては、

タモキシフェン、アロマターゼ阻害薬が標準治療であるが、

選択的ERアンタゴニストであるフルベストラントも有効である。

さらにステロイドサルファターゼ阻害薬が研究されている。

今後乳がんのサブタイプ別に治療の開発が必要である。

“これからの乳癌診療　2009-2010“　監修：園尾博司先生　金原出版より抜粋引用

トリプルネガティブ乳がん。

どんな手段を使っても勝ちたい。

そう思います。


予後不良なんて情報。

インターネット上にあふれています。

もう聞きたくありません。


トリプルネガティブ乳がん。

いつかきっと解決出来る日がくるはずです。

あなたのために間に合うように、

研究者の皆さまにもがんばって欲しい。


私たちは、日々出来ることをやっていきます。


患者様を支え、

御家族を支え、

病気に勝つためのお手伝いをさせていただきます。


今はそっと涙をふいて、

輝ける未来を目指して歩き出しましょう。


わたしは、あなたを絶対にひとりぼっちにはさせないから。



ほんと、
「病気がこの世から無くなればいいのに」って思うよね！
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Twitter（ツイッター）が流行っていますね。

もう、みなさんは参加していますか？

＜ご質問＞
炎症性乳がんって何ですか？

＜お答え＞
炎症性乳がんは、まれな乳がんの一つです。

通常、しこりはみられませんが、腫瘍のある乳房の皮膚が赤くむくみ、夏みかんの皮のように毛穴が目立つようになります。

熱感も伴い、あたかも乳房に炎症があるような症状であることから、このように呼ばれています。

皮膚の発赤、熱感は、がんがリンパ管に広がってリンパ管をふさいでしまうために、皮膚のリンパの流れが滞って起こるとされています。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

Twitterは、リアルタイムでみんなのつぶやきを書いていく掲示板のようなものです。

その掲示板は果てしなく大きく、世界中の人々が同時につぶやくことができます。

そして誰でもその掲示板をみることができます。

すでにご存じですよね。

でも、参加するのにはちょっと勇気が必要です。

特に機密性の高い職業の人は、簡単にはつぶやけないですものね。

医師で参加している先生方もいらっしゃいますが、

ついうっかりの失言は許されませんからね。


でも患者様方が、匿名性をしっかり意識すれば、

同じ悩みを持つ人々のつぶやきをみて、

「みんな同じ悩みを持ってるのだ。」

って勇気がわくかもしれません。


でも逆に嫌な思いをされるかもしれません。

匿名性は怖さと背中合わせ。


私は携帯がふた昔前のモデルなので、

まずは携帯を買い換えて、

あるいはi-phoneを買い足してTwitterを開始するかどうか、

それにより皆様のお役に立てるかどうか、

そんなことを考えながら慎重に準備に入りたいと思います。


何を始めるのにも慎重な私に誰がした？（はい、自分です。）


つぶやくって難しいよね。
そうだ。今日はもうちょっとつぶやこう。
「明日手術の人、そして今日告知を受けた方。
大丈夫だよ。一緒にがんばろうね！」

Twitterって、いいかも！
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