在宅ホスピス医　高橋保正のブログ　がんのつらい痛み・悩みを一緒に解決します

　今日は、かながわ乳がんフォーラムでの山崎　多賀子様の御講演についてお伝えいたします。

　山崎　多賀子様は、会社員、女性誌の編集者を経てフリーのライター、美容ジャーナリストになられました。

　スキンケアやメイクアップにとどまらず、メンタル・健康医療分野まで美容に関わる幅広い分野で長年にわたり取材を続けていらっしゃいます。

　そして、女性誌を中心に美容記事や美容ルポルタージュ、エッセイなど多方面で活躍されています。

　そんな、山崎　多賀子様が突然乳がんと診断を受け、手術そして抗がん剤治療を受け現在に至るまでに感じたつらさとそれを乗り越えるための活力について元気に教えてくださいました。

「まず今の日本社会の問題点としては、がんであることを隠さなければいけない社会であること。

　たとえば日本人女性の20人に1人が乳がんになります。

　その他のがんも疾病も事故も天災もあります。

　それでもがんに対する偏見をおそれて、がんであることを隠し続ける事による窮屈な思いをしたり孤立してしまう方があまりにも多い。

みんな致死率100%

　つまり
みんな必ずいつかは死が訪れるのだから、生きている間は自分らしく、できれば明るく前向きに過ごせるとよいですね。

　乳がんになってしまったことは残念だけれど、それをとても特別なことと、自分も周りの人も思わないで、がんの人もそうでない人も同じ場所に当たり前にいて生活する環境に日本も早くなればいいなと思います。」


　山崎　多賀子様のお話はまだ続きます。

　続きはまた明日。

　山崎　多賀子様は光文社から　　「キレイに治す乳がん」宣言!　　を出されています。

　乳がんをとりまく状況についての詳しいお話がたくさん書かれており、この本をお読みになれば、乳がんと診断され治療を受けていく中での迷いや苦しさなどが、きっと元気な気持ちに変わっていくことと思います。


　業務連絡です。

　こちらのブログの文字を一時的に大きくしてみましたが、「文字を大きくしなくてもInternet Explorerなどの画面表示で大きくして見てますよ」というご意見があり、今更ながらなるほどと反省してしまいました。

　まだまだアマチュアで申し訳ありません　(^_^)v

　またお気づきの点はご指摘下さい。

　また本日からノーマルサイズに戻しますね。

　まだまだ暑い日が続きますが、くれぐれも皆様お体にお気をつけてお過ごしください。

　今日はかき氷を食べたいですね。

　特に、私の場合はメロン味が大好きです。

　そんなことを言っていたら、なんだかとってもメロン味のかき氷が食べたくなってきました。

　それでは、また(^o^)

　

　有岡　仁先生のお話の最終日です。

　お話のポイントをお伝えします。

　今日は分子標的治療薬についてです。

　新たな分子標的治療薬として、まだ日本では承認されていませんがラパチニブ（商品名：タイカーブ）という経口薬があります。

　分子標的治療薬のうち、トラスツズマブ（商品名：ハーセプチン）はHER-2たんぱく質のうち細胞の外側に出ている部分に結合しその機能を抑制します。

　その一方でラパチニブはHer2たんぱく質の細胞内領域に備わっているチロシンキナーゼ活性を阻害します。

　臨床試験では、Her2たんぱく質陽性の患者様にカペシタビン（商品名：ゼローダ）との併用でラパチニブを投与すると、カペシタビン単独より腫瘍が進行するまでの期間が優位に延長することが認められました。(Geyer CE, New England Journal of Medicine 2006)

　
　その他、転移性乳がんの初回治療としてタキソールと分子標的治療薬であるベバシズマブ（商品名：アバスチン）を併用した治療法は、タキソール単独治療と比較して無増悪生存期間を延長させると報告されています。しかし、全生存期間はアバスチン併用しても変わりませんでした。
(Miller K, New England Journal of Medicine 2007)



　今後の乳がん治療は患者様毎に遺伝子解析を行い、有効な治療を選別し必要のない治療を避ける方向に向かっていくと考えられます。

　まだ、日本ではMammaPrintやOncotypeDXのような遺伝子解析が承認されていませんが、今後の乳がん治療の方向性が見えてきていると思われます。

　以上、横浜労災病院腫瘍内科　有岡　仁先生のお話からお伝えしました。

　連日オリンピックの話題でにぎわっていますね。

　選手たちはプレッシャーに勝ち、みんなの期待に応え、そして自分に打ち勝ってメダルを手にしています。

　どれだけ自分に厳しくできるか、そして当日すべての流れをいかに自分に引き寄せることができるかが、勝敗を分けるのだと思います。

　また“日々多くの方に支えられているという感謝の気持ちを忘れないということ”、選手たちのインタビューを聞いていると、このことの重要性を感じます。

　毎日感謝の気持ちをたくさん持って、みなさんがんばっていきましょうね。

　はい、私もそういたします　(*^_^*)

　横浜労災病院腫瘍内科　有岡　仁先生のお話の続きです。

アンスロサイクリンを使用した化学療法はCMF療法と比較して、再発率を10年で4.7%改善させ、生存率を4.5%改善させることにエビデンス（根拠）が得られていますが、このアンスロサイクリン系には嘔気、嘔吐、心臓の障害、血管痛などがあります。

そこで副作用ができるだけ少ない方法として、現在AC療法（アドリアシン、エンドキサン）と同等の効果が得られる方法で、TC療法（タキソテール　75mg/m2 、エンドキサン　　600mg/m2）の3週おき4回投与が注目されつつあります。

また現在確認中のお話とのことでしたが、
骨転移したがん患者様の骨痛を抑えるビスホスホネート剤であるゾメタに腫瘍を抑える働きがあるかもしれない、そうです。


　今、病院内で緩和ケアに関するアンケートを行って、医療スタッフたちの緩和ケアに関するdataをまとめています。

　近々このデータを元に、緩和ケアをもっともっと広めていくために、川崎地区の勉強会で発表したいと思っています。

　そしてさらに、全国に向けてもがん患者様における緩和ケアの必要性をもっともっと訴えていきたいと考えています

　第7回　かながわ乳がん市民フォーラム（2008年8月9日）第一部において横浜労災病院腫瘍内科　有岡　仁先生による御講演がありました。

演題名は“新たな乳がん薬物療法”です。

最新の臨床試験の難しい結果を次々とわかりやすくお伝えくださいました。

その要点は
1. 転移性乳がんの化学療法は、weekly Taxol療法（毎週タキソール投与）が無増悪生存期間（腫瘍の増大がない状態で患者様が生存した期間）においてすぐれている。（臨床試験　CALGB 9840(＋9342)）

2. 術前化学療法におけるタキソールの投与間隔に関してpCR(病理学的完全奏効：顕微鏡で確認すると癌細胞が完全に消失していること)で比較した。

その結果、pCR率は
リンパ節転移が無い場合　3週おきで15%、毎週投与で28%
リンパ節転移がある場合　3週おきで17%、毎週投与で29%
と、タキソール毎週投与においてより良い数字が出ています。（臨床試験　MDACC）

3.　術後化学療法において、AC（アドリアシン、エンドキサン）療法を施行後、タキソールおよびドセタキセルそれぞれの毎週投与、3週ごと投与を比較した。

その結果、無病生存率（病気の再発をせずに生存している患者様の割合）においてタキソール毎週投与をしている患者様において有意にすぐれていた。
またタキソテールでは3週毎投与のほうがすぐれていることが証明されました。
（New England Journal of Medicine 2008）

内容盛りだくさんですので、続きはまた明日。

昨晩はスパゲティカルボナーラをいただきました。

私の大好物の一つです。

いつ頃から好きになったのか思い出してみると、高校3年生のときの文化祭の帰り道に友人たちと立ち寄った、渋谷のパスタ屋さんで初めていただいたのがきっかけだと思います。

おしゃれなお店でカルボナーラと言う食べ物をいただき、おいしくて衝撃が走ったのと同時に、友人の一人がスプーンとフォークを使って上手にスパゲティを食べているのを見てさらに衝撃が走ったのを覚えています。

その頃の私はそのようなお上品な食べ方には縁がなく、常にフォークひとすじでした。

その後、その食べ方を見よう見まねで練習しましたが、イタリアではそのような食べ方はせずにフォークひとすじであることを確認してからはまたそのままフォークひとすじになりました。

ただし、フォークとスプーンを使用すると洋服の汚れが少なくなること、女性がお上品にパスタをいただいている姿のほうが美しく見えることから、世間一般的には日本では広まっているのでしょう。

それぞれがお料理をおいしくいただければそれで良いと思いますが、今日はふと思い出したことを書いてみました (^～^;)ゞ

　昨日、2008年8月9日　みなとみらいのパシフィコ横浜でかながわ乳がん市民フォーラムが開催されました。

パシフィコ横浜では、他にポケモンのイベントが行われていたり、すごい日差しだったり、また日本消化器病学会の専門医試験が行われていたり、不利な条件が重なりましたが、大盛況のうちに終了しました。

おいでになれなかった方のために、少しでも雰囲気をお伝えしていきたいと思います。

はじめは、須田　嵩先生からのご挨拶がありました。

須田 嵩先生は、神奈川乳癌治療研究会の質問コーナーを管理・運営してくださっております。

私は、須田先生から転送されてきました皆様からのご質問に一生懸命お答えしているだけで、その運営については全く存じ上げなかったのですが、須田先生はこのご挨拶でとっても重要なことをおっしゃっていました。

神奈川乳癌治療研究会の運営には、じつは莫大な費用がかかっており、サーバー管理料などで年間150万円が必要なのだそうです。

もちろん私どもは、無料でご質問にお答えしているのですが、それでも年間にこれだけのお金が必要になってしまうとは知りませんでした。

ここまでがんばってきた神奈川乳癌治療研究会ですが、もう少しで、具体的にはあと1-2ヶ月で資金が底をついてしまうそうです。

そういったわけで、現在神奈川乳癌治療研究会は運営の危機にさらされています。

こういった悲しいお話が、フォーラムの最初にいきなり皆様へ伝えられ、一瞬会場は静かになり私たちも含めて言葉を失いました。

今後どのように神奈川乳癌治療研究会の運営を行っていくか。

その解決の糸口をみんなで考えていかなければなりません。

神奈川乳癌治療研究会の質問コーナーを本にした　“乳がん・・私の場合”　インターメルク社　を購入していただくことも一つの援助になるそうです。

皆様を不安にさせるつもりはないのですが、須田先生が一生懸命に訴えていらしたことを、このブログでも再度お伝えさせていただきました。


今日は今から”Tomorrow”を見ないといけないので、そろそろテレビに向かいますね。

「誠実な医師であり人間でありたい。」

いつもそう心のなかで目標を高く掲げながら生きています。

なかなか目標に到達できませんが・・。

“Tomorrow”を見ながら、自分と置き換えて、怒ったり泣いたり深く考えたりしたいと思います

本日は、日本医師会雑誌　7月号より引用させていただきます。

順天堂医院乳腺センター　霞　富士雄先生　
金沢大学乳腺科　 野口　昌邦先生
杏林大学外科　　　井本　滋先生
和歌山県立医科大学第一外科 　尾浦　正二先生

による2008年3月の対談です。

以下敬称略とさせていただきます。先生方、申し訳ありません。

「―乳がん検診体制とピンクリボン運動　　その1―
霞：日本では乳がんが増えているなか、現在新聞紙上、あるいはテレビなどでピンクリボン運動が活発に取り上げられ、大きな企業もピンクリボン運動に拠金し協賛しようというムードになってきました。
　ピンクリボン運動は確かに素晴らしいと思いますし、盛んになるのは良いことです。しかし、一方乳がんの専門病院、あるいは乳癌専門医としてそれを一体どうみれば良いのか、ピンクリボン運動を支える検診体制をどうするか。

野口：私はピンクリボン運動には基本的に賛成です。欧米、特に西ヨーロッパでは罹患率の増加にかかわらず、死亡率が下がっている現状があります。

　　ところが、日本は年間約4万人が乳がんになります。

　　マンモグラフィー検診は日本でも始まっていますが、検診受診者はおそらく対象女性の20%以下であり、これでは死亡率の減少に結びつきません。

　　厚生労働省は50%を目指していると聞きますが、欧米では検診受診率が70%を超えないと死亡率は下がらないと言われています。

　　そういう面では、ピンクリボン運動などで啓発してもらい、多数の女性に検診を受けていただきたいと思います。

　　ただ医師の立場としては、きちんとした指導者が付いてこのような運動が行われるのが一番良いと思われます。」


私のブログやホームページが、皆様の乳がん検診を受ける一つのきっかけになれますように、あの手、この手でみなさまに情報提供してまいります　(^o^)


今日もとっても暑いですが、もし　みなとみらいにお越しの際には、かながわ乳がん市民フォーラムにお越し下さいね。


みんな一人ではないんだよ。


ひとりでがんばりすぎないでね。


というメッセージを私たちスタッフから皆様へお送りいたしますからね。


また、本日のフォーラムに関して改めて御報告いたしますね　(^^)/

副乳の存在をご存じの方は、結構いらっしゃると思います。

今日は、副乳と異所性乳腺についてお知らせします。

「　乳腺は左右一対の乳腺堤　embryonal milk line上に発生し、第2～3肋骨の高さを上縁として第6～7肋軟骨の高さを下縁とする位置に発達する。

しかし、乳腺堤上の位置に過剰な乳頭や乳腺組織を形成することがある。

一般に、乳腺組織が腋窩、胸部、腹部、鼠径部、大腿内側外陰部に向かう乳腺堤上に発生する時は副乳腺accessory breastと呼ぶ。

乳腺堤以外の前胸部、頭、顔、首、側胸部、背部、上肢などに発生する時には異所性乳腺ectopic breastとして区別される。

しばしば、問題となるのは腋窩部に発生する癌の腫瘤である。

腋窩方向に発達した正常乳腺から発生した乳がん、腋窩部の副乳癌、潜在性乳がんの腋窩リンパ節転移、さらに他臓器癌の腋窩リンパ節転移の可能性がある。

この場合、他臓器癌の存在の否定と共に、正常乳腺組織との連続性の有無、乳腺堤上に存在するか否かなどの所見によって鑑別を行うことが必要とされるが、必ずしも明確に区別できるとは限らない。」　　
乳腺外科の要点と盲点　　文光堂


YAHOO ニュースで、文部科学省の実態調査で1993年と比較して公立の小中学生のそろばん、習字に通う割合が半減したとの報告がありました。


そろばんに通う割合は、1993年では16.3%だったのが今回の調査では8.3%になっています。


自分も小さい頃にそろばんを習っていて、今でもとても良かったと思っています。


暗算は特に小さいときから鍛えておけば、いろいろな場面で役立つと思います。


でも今は、DSなどで脳を鍛えられるから良いのでしょうか。


時代が変わればそれに伴い勉強方法も変わるのかもしれませんね。


でも、私は今でも専門医の試験などの重要な暗記が必要な場合には、紙と鉛筆がないと覚えられない体になってしまっています　( p_q)

　
皆さんはDSで脳を鍛えていらっしゃるのでしょうか。


私も脳を鍛えれば、紙と鉛筆がいらなくなるのかな。


みんなそれぞれに合った勉強法でがんばれば良いですよね　（⌒＾⌒）ｂ

横浜市立大学乳がん学校で学んだことの中から、乳房温存術について引き続きお伝えいたします。

＜利点＞
美容面ですぐれており、身体的・精神的満足度が高い。
20年生存率では胸筋温存乳房切除術とほぼ同等の成績である。

＜欠点＞
術後に5-6週間の放射線治療を必要とする。
20年以内に5-15%の確率で残存乳房内に癌が再発することがあり、その場合には乳房の再切除が必要となる。





　乳房温存術後に、放射線治療をおこなうことが残存乳房内の再発率を低下させます。

　しかし、放射線治療により皮膚がやけどしてしまうので乳房の皮膚が硬くなる可能性があることは、乳房温存をご希望される患者様には必ずお伝えするようにしています。



　今、新病院の建設に向けて、外来化学療法室で必要なアメニティについて考えています。

　実際に、外来抗癌剤治療をお受けになっているかたの、生の声をお聞きしたいと思っています。


「こんなサービスがあったらいいな。」

「こんな環境だったらいいな。」

「あそこにはこんなサービスがあるよ。」

色々なご意見をいただけると幸いです。


　皆様がどのような外来化学療法室をご希望されるのかを教えていただき、素晴らしい環境を整えたいと思っています。

　よろしくお願いいたします。




　ところで、実は先日映画“花より男子”を観てきました

「楽しいからどうしても観た方がいい」、という周りの人々のお薦めでこわごわと行ってきました。

　お客さんは案の定、女性ばっかりで非常に恥ずかしい思いをしましたが、かっこいい男たちの生き様を勉強させていただきました。

　これからの診療に役立てたい？と、思っています　(^_^)v

横浜市立大学乳がん学校において勉強したことの続きです。

復習になりますが大事なことは何度も繰り返しお伝えしていきますよ。

―乳房温存術の適応―

・腫瘍の大きさが3cm以下であること。
・画像診断で広範な乳管内進展を示す所見（すなわちマンモグラフィーで広範な微細石灰化を認めることなど）がないこと。
・多発病巣のないもの。
・放射線治療が可能なもの（放射線ができない他の病気があることや御本人の同意が得られない場合）。
・患者様が乳房温存手術を希望されること。

このように、乳房温存手術を選択するためには様々な条件をクリアしないといけません。

もしこの条件を満たしていない場合でも最近は、術前抗癌剤治療を行うことにより腫瘍が縮小し、乳房温存手術が可能になる方も多くいらっしゃるので、方針については主治医の先生にご相談ください。

“クライマーズハイ”でその文章力に私は魅了されて、横山　秀夫さんの本も最近は読んでいます。今は影踏みを読み終わったところです。

これは、住宅に夜中に忍び込んで盗みを働く“ノビ師”である真壁（通称“ノビカベ”）が、色々な事件をその家宅侵入の手口を使って、次々と解決の糸口を見つけていき、やがて火災で失った自分の弟に関する真実に出会うという物語です。

はじめは設定が難しく感じてしまいますが、読み進めるうちにとても、暴力に屈しない“ノビカベ”の強さに魅力を感じてしまいます。

また、新しい本を手にしたら皆様にお伝えしていきますね。

横浜市立大学乳がん学校で勉強したことを少しずつお伝えいたしますね。

乳がん学校は、入学ご希望の方が非常に多く、医療関係者の乳がんに対する熱い思いが伝わって参ります。

少しでも、医療関係の皆様、患者様、御家族の方、こちらをご覧いただいている皆様のお役に立てますように、がんばってまいります。

本日は、乳がん学校で俵矢　香苗先生に御講演いただいた内容からお伝えいたします。

「日本における乳がんの罹患率（りかんりつ：乳がんと診断された比率）は2001年のデータでは、人口10万人あたり約40人と報告されています。

この罹患率は2001年の時点で、他の臓器の癌と比べても第一位となっています。

また日本における1年間の乳がん罹患人数は40,675人（2001年）です。

日本人の乳がんは、40歳代後半から50歳代にピークがあります。

乳がんは、他の臓器のがんと比べて、予後（見通し）は良好であります。

なお、2cm未満の乳がんの10年生存率は約90%です。」



このことからも、いかに早期発見が重要であるかがお分かりになるかと思います。

思い立ったら是非ともお近くの乳腺外来を受診されてください。


今週土曜日に、みなとみらいでかながわ乳がん市民フォーラムが開催されます。

今日はこれから神奈川乳癌治療研究会のメンバーと、ご協力いただいている患者様、薬剤師さん、看護師さんなど医療スタッフと、このフォーラムの最終打ち合わせがあり、これに出席してまいります。

最終の打ち合わせのため、遅くまでかかってしまうかもしれませんので、今日はお早めに更新させていただきます。

皆様にとって有意義なフォーラムとなりますように、しっかりと作戦を練ってまいりますね