在宅ホスピス医　高橋保正のブログ　がんのつらい痛み・悩みを一緒に解決します

まだまだ暑い日々が続きますね。皆様、体調はいかがでしょうか。

それでは、早期乳癌（しこりの大きさが2cm以下でリンパ節転移のないもの）の手術方法について、また学んでいきましょう。

「現行では基本的に乳房温存術が早期乳癌の標準治療とも言える。しかしながら、すべての早期乳がんで乳房温存術が完遂されるというものではない。

マンモグラフィーで乳房内に広範囲に微細な石灰化が認められたり、2つ以上のがんのしこりが同側乳房の離れた場所にある場合などは乳房温存術適応外となる。

従って、上述のような適応を遵守するため、日本における乳がん治療を代表する施設においても温存術の平均施行率は60-80%程度で頭打ちとなっている。」
　「早期乳がんの治療の変遷と治療最前線」　　　首藤　昭彦先生
予防医学　第49号（2007.12）より引用

乳癌は2cm以下で転移が無ければ、10年生存率90%です。早期発見が大切です。少しでも気になることがございましたら、こわがらずにおいでください。

私たちは、患者様おひとりおひとりの病状を見極めて、最適な治療を行っております。



今月の終わりに大阪で日本乳癌学会が開催されます。またどんな情報が発表されるのでしょうか。有意義な内容がありましたら、すぐにおしらせいたしますね。



今週は病院とパシフィコ横浜を行ったり来たりしています。パシフィコでは日本内視鏡外科学会と世界内視鏡外科学会が同時開催されております。

外国の先生たちがたくさんいらっしゃっているので、”The World of GOLDEN EGGS の NORI NORI ENGLISH“で身につけた英語を試してみる良い機会です。

金曜日に英語で討論があるので、貝の様に口を閉ざすか、NORI NORIで英語をしゃべるか、どうなるでしょうか。楽しみです o(^ー^)o

まーた、こんな遅い時間になってしまいました。

更新時刻の締め切りが迫っていて、あわててしまいますね。

誤字脱字にご注意ください。

昨日は、わざわざ炎症性乳癌の好発年齢についてのご質問をいただきましたので、お答えできる範囲内でお話させていただきます。

まずは炎症性乳癌に関する情報です。


「炎症性乳癌は、全浸潤性乳管癌の0.5-2.0%の比較的稀な疾患であるが、その頻度は増加傾向にある。

炎症性乳癌は、通常腫瘤は認めず、皮膚のびまん性発赤、浮腫、硬結などの臨床的特徴を有する病態である。

腫瘤を認めるものは二次性の炎症性乳癌と診断され、原発性の炎症性乳癌とは区別される。

病理学的には、“真皮内リンパ管の腫瘍塞栓”を呈することが多いが、炎症性乳癌の診断に必須ではない。

炎症性乳癌の発症頻度は少ないためランダム化比較試験は報告されておらず、小規模な研究や後ろ向きの検討報告があるのみである。」
　　　　　乳癌診療ガイドライン　薬物療法　2007


様々な文献をチェックしましたが、稀な病気であるだけに炎症性乳癌の好発年齢に関する情報は乏しいです。

しかしながら、平均年齢は乳癌の発生頻度の高い40代から50代とほぼ一致しております。

引き続き情報収集を行いたいと思います。

本日は、日本内視鏡外科学会の発表に再びパシフィコ横浜に行ってきました。

当院の腹腔鏡治療についての御報告をしてまいりました。

夕方には学会に皇太子様も参加され、腹腔鏡治療がとても注目されていることを感じました。

非常に光栄です。


夕方からは、クリニックに戻り夕方からの外来を担当いたしました。

今日も、乳腺のしこりでご心配されているかたが、たくさんおいでになりました。

気づいたら外来終了が21時30分を回っておりました。

お待たせした皆様申し訳ありませんでした。

少しでも皆様のお力になれたでしょうか。

もっともっとお力になれるように、力をもりもり付けていきますのでよろしくお願いいたします。

もう時間切れですのでここまで　(^_^)v

こんばんは。

今日も皆様お疲れ様でした。

お疲れのところ大変申し訳ありませんが、今日も乳がんに関するお勉強の時間です。

今日は、早期乳がんに対する手術について大和市立病院外科の首藤昭彦先生の論文から引用させていただきながら、理解を深めていきましょう。



「我が国における乳がん手術術式の変遷を顧みたい。

1980年代本邦における早期乳がんに対する治療はハルステッド手術という、乳房とともに乳房の下にある大胸筋・小胸筋という2枚の胸筋を同時に切除する術式が最も多くおこなわれていた。

ハルステッドの考えでは、乳癌治療においては局所の治療が重要であり、従って乳腺のリンパの流れに関連する大小の胸筋を切除することが根治術として重要であると考えられた。

この手術の結果、胸部皮膚直下は胸壁となり、いわゆる“洗濯板”のような状況となってしまったわけである。

1985年を境に、胸筋は切除せずに乳房のみを全摘してもハルステッド手術と同様の成績が得られることから胸筋温存乳房切除術に手術の主役は取って代わられることになる。

2003年には胸筋温存乳房切除術も乳房温存術に施行率で抜かれ、現行では基本的に乳房温存術が早期乳がんの標準治療とも言える。」
　　　　　　　　　　　　　予防医学　第49号(2007.12)より引用


今日もマンモグラフィーの読影をクリニックでおこなってきました。

でも日本における乳がん検診受診率はまだ、3-4%程度です。

何度もお伝えしておりますが、2cm以下の早期乳がんの10年生存率は90%以上なのです。

少しでも早く乳腺外来を受診してくださいね。

私はブログランキングや色々な手段で、たくさんの人にこのブログや私のホームページをご覧になっていただき、乳がん検診を受診される方が増えるように微力ながらがんばってまいります。

もし、ご心配なことがございましたらいつでも、ご相談くださいね。

神奈川乳癌治療研究会のメンバーも皆様の疑問にお答えしております。


さりげなく右下においてあるカウンターが、7月15日に設置してから10,000アクセスを超えました！！

皆様、ご訪問ありがとうございます。

深く感謝いたします


まわりのかたで、胸のしこりで悩まれている方がいらっしゃったら、ぜひ乳腺外来受診を勧めてくださいね。

お互いの命をみんなで守っていきましょう

対談シリーズは今日で終了です。

「野口先生：
外科医は乳がんに対して手術だけしていれば良いという時代は過ぎたのだと思います。

乳がんの治療は、手術あり、化学療法あり、放射線療法ありで集学的治療と言われています。また、病理のサポートも必要です。

一般的に外科医の役目としては、そういう集学的治療のコーディネーターになれと言われています。

たぶん、外科医は乳がんのことを良く知っていると思うのです。

ですから、そういうチームのコーディネーターとしての役割は今後一層高まると思います。

霞先生：
外科医はあらゆることをますます勉強しなければなりませんね。」

以上、霞富士雄先生、野口昌邦先生、井本滋先生、尾浦正二先生どうもありがとうございました。

日本医師会雑誌　2008年7月号より引用させていただきました。


そうですね。
外科医はもっともっと勉強しないといけませんね。

昨日、少し書きましたが、そんなわけで今日も昨日に引き続き、日本臨床腫瘍学会の教育セミナーを受けてきました。

ちょっと前に受けた、がん治療認定医の勉強内容をさらにレベルアップした内容で非常に難しかったですが、脳みそのしわの一本一本に知識を詰め込んできました。

この知識が頭の中から逃げて行かないように今日はそーっと静かに過ごすことにします。

教育セミナーの会場はパシフィコ横浜でした。

夕方、監禁状態から解放されて戻ってくるときに、たくさんの人々がにぎやかに歩いていたり、カフェで楽しそうにお茶していたり、普段のみなとみらい以上に混雑していました。

また“チケットの売買禁止”などの、表示が大きく書かれていたり、みんながそわそわしているので、何があるのかと私もそわそわしてしまいました。

今調べてみたら、パシフィコ横浜で“TOKIO”のライブがあったんですね。

行きたかったなぁ。TOKIOのライブ。

リーダーのリーゼントがかっこいいですよね。

もっと髪を伸ばして、リーゼント目指してがんばろう

癌の消滅。

これはみんなの願いです。

どうしたら癌を消滅させることができるのか。

そんな方法があるのか。

術前化学療法が一つの答えかもしれません。

「尾浦　正二先生（和歌山県立医大　第一外科）：
pCR（病理学的完全奏効：顕微鏡で確認すると完全が癌細胞が消失している）がでやすいのは、エストロゲンレセプター陰性に多いとか、腫瘍が小さい、若い人に多いなどのデータがありますね。

HER2などその典型で、ハーセプチンが入ることによってpCRが65%と言われています。

霞　富士雄先生（順天堂医院乳腺センター）：
わたしも2000年頃になるまで、化学療法で癌が消失するということはほとんど考えませんでした。

PR（部分奏効）、縮小ということがあっても、癌が消失してしまうことはまずなかったし、考えもしませんでした。

現在、pCR群があり、その予後が5年生存率で90%、10年生存率で80%ということは、われわれにずいぶん希望を与えています。」

今日は癌治療に関するセミナーに朝から参加してきました。

夕方までしっかり監禁されて、エコノミークラス症候群になるかと思いました (^^;)

でも、また新しい情報を頭に詰め込むことができてうれしかったです。

今後は、癌の遺伝子レベルでの解析がもっと進んで、患者様お一人お一人に適切な治療を行うことが早くできるようになれば良いなと感じました。

でも、そんな日もすぐそこまで来ているようです。


今日は、大学時代の優しい先輩に偶然お会いすることができて、とってもうれしかったです。

そしてまた、仲良しの友人とも久しぶりに会ったので一緒に帰ってきました。

なんだか、みんなそれぞれがんばってて嬉しくなってしまいました。


また、がんばろっと！

それでは本日は、乳がん術前化学療法の目的について考えてまいりましょう。

どんなかたでも、まず抗癌剤治療というわけではありません。

きちんと、その目的を考えないと余計な治療になってしまいます。

「野口　昌邦先生（金沢大学乳腺科）：
日本は1986年に乳房温存療法を導入しました。

乳房温存療法を目的とする術前化学療法は、アメリカでは1990年代に研究をはじめ、結果が出そろって2000年頃日本でも注目されたということになります。

わたしはその当時、半年近く化学療法を行ってその間手術をしない術前化学療法は日本では受け入れられないと考えたのですが、現在はかなりの症例に行うようになっています。

尾浦　正二先生（和歌山医科大学第一外科）：
術前化学療法を効果が期待できる人に行うのはよいと思うのですが、効かない人に“癌が大きいから”という理由で行っても、私は意味がないと思います。

術前化学療法の目的は、pCR（病理学的完全奏効）を得ること、すなわち治癒の確率を高めることだと私は思っています。

そのために、再発率の高い乳がんには積極的に術前化学療法を行うことになります。

野口先生：
術前化学療法の目的には、乳房温存率を高めること、そして人の体内（in vivo）にて薬剤の効果を判定するという2つがあると思います。」




乳がんと診断を受けて、すぐに手術を行ったほうが良いのか、あるいは術前化学療法を行ったほうが良いのかは、手術前の検査をしっかりとおこなって、どのようなタイプの乳がんであるかの検討を、まず主治医の先生と共に確認することが大切です。

そして、まず手術を行いましょうという場合には、きちんとその結論に至った経緯を主治医の先生とお話しじっくり考えた上で納得し、最終判断は御本人・御家族でおこなう必要があると思います。

今近くに雷がどーんと落ちました。

一瞬目の前がピカーと光ってどーんと落ちました　

あまりにも激しくて、一歩も外に出られません。

いずれにしても、来週の学会発表の準備で一歩も外に出られません。


それではくれぐれも雷にはお気をつけて　　(^^)/

術前化学療法とは、すなわち手術前に抗癌剤治療をおこなう治療のことです。

以前は、乳がんに対しては何よりもまずは手術という考え方がほとんどでしたが、最近は手術前に抗癌剤治療を行うことが少しずつ増えてまいりました。


「霞　富士雄先生（順天堂医院乳腺センター）：
最近では、術前化学療法として全世界的にはタキサン（T）とアドリアマイシン（A）を使っているようです。

タキサンからアドリアマイシンへ切り替えながら、共にハーセプチンを併用したMDアンダーソンがんセンターでは、pCR（病理学的完全奏効：顕微鏡で確認して完全にがん細胞が消失している）が65%で、その後の追加報告でも50%といいますから、大変なものです。

非浸潤性乳がんはのぞいて、浸潤癌の半数の人はがんが消失してしまう。

こうなると術前化学療法はきわめて重要ということになります。」
日本医師会雑誌2008年7月号より抜粋


術前化学療法について、しばらく続けて勉強してまいりましょうね。


今日は川崎市立井田病院　緩和ケアチーム主催の緩和ケア研修会に参加してきました。

本日は強力オピオイドと呼ばれる痛み止めのなかでも、オキシコドン製剤に関する勉強が中心でした。

がん医療における緩和ケアとは、がんにともなう痛みや苦しさをうまく抑えてあげて、ご自分の生活を楽しむことができるようにお手伝いする治療です。

そのために、強力な痛み止めを上手に処方してさしあげる必要があります。

ただしそのためにはそれぞれの薬剤がなぜ効くのか、薬剤師さんの知識も必要だし、その副作用を上手に抑える方法もしらないといけません。

とにかく、時間を惜しんで勉強するしかないのです。

そうです！時間を惜しんで勉強するしかないのです！！


すいません。
自分に言い聞かせるために、2回繰り返してみました　v(￣ー￣)v

それでは、わたくしはお勉強をもう少ししてからおやすみなさいします。

それではまた・・・。

非常に早期の乳がんである非浸潤性乳がんについてのお話です。

引き続き対談をのぞいてみましょう。

日本医師会雑誌2008年7月号からです。

「野口：　小さな非浸潤性乳がんにセンチネルリンパ節生検をおこなった場合、理論的には転移を認めないはずですが、報告されているリンパ節転移率は結構高いのです。

霞：　非浸潤性乳がんでも陽性になるのですか。

野口：　そうです。要するに純粋な非浸潤性乳がんでも7%ほどセンチネルリンパ節転移を認めます。

こうした非浸潤性乳がんにたいしてリンパ節郭清をおこなうか、あるいは化学療法をおこなうのか、非常に疑問が生じてきます。

霞：　でも、非浸潤性乳がんということは手術をして初めて分かるのですから、微小浸潤の存在の認識ということを考えたら、センチネルリンパ節生検の貢献はやはり絶大であり、安全の免罪符のようなものだと思います。」


非浸潤性乳がんは、非常に早期の乳がんであり、治癒率の高い乳がんです。

従って、癌細胞を手術で残らず切除するのが大事であると考えています。

当院では、非浸潤性乳がんに対してセンチネルリンパ節生検をおこない、患者様により確実な安全が得られるように考え、実践しています。


昨日はすっかり救急外来当直で徹夜になってしまいましたよ。

今はふ～らふらした感じがしますが、何とか意識を保っています。

これで早めに眠ってしまうと明日から体調をくずしてしまうので、できるだけ体内時計が狂わないように、徹夜の翌日はムリして夜まで起きているようにしているんです。


今日は外来に、“新しい創傷治療”のホームページをご覧になった患者様が、わざわざおいでくださいました。ありがとうございます。


今は、転んですりむいた傷ややけどなどは、“新しい傷の治療”で治すことが最先端の治療なのです。

今は、きずに対しては、

消毒しない！
乾かさない！
シャワーでどんどん傷を洗う！


などと、昔は非常識と思われたことが、かなり有効にきずをきれいに治すことにつながると考えられ、実践されています。

でもこれを知っていて実践している外科医はまだ少ないのです。

詳しくは夏井睦先生のホームページをご覧下さいね。

とっても勉強になりますよ　！！

もう少しだけ痛い検査のお話をさせてください。

あっ、でも本当は痛くないように丁寧に行っていますのでご心配なく。

お話の内容的には、痛い感じがする、という意味ですよ。

「野口：　腋窩リンパ節の腫大（はれ）があるときに、超音波ガイド下（超音波を見ながら）に穿刺吸引細胞診を行って、癌の転移がみつかればセンチネルリンパ節生検をおこなうまでもなく、腋窩リンパ節郭清を行います。

霞：　腋窩のリンパ節に関しては、太針生検はちょっと危険でできませんから、穿刺吸引細胞診です。

転移か否か細胞診でよく診断できます。」
　　　日本医師会雑誌　2008年　7月号より引用　　敬称略ですいません。



本日はまた、救急車で大忙しとなってしまっております。


一瞬のスキを見つけて、「おっと十二時が近い！！」とあわてて、更新にまいりました。


今日はバタバタしてごめんなさい。


また明日ゆっくりお時間が作れれば、またゆっくり更新いたします。


私のブログに本日もご訪問いただきありがとうございます。


救急車がまたおいでになったので、行ってきます。

おなかがへってきました・・・　

乳房の針の検査を、皆様はどのようにお考えでしょうか。

疑わしいしこりはすべて手術で切除という時代は終わりつつあります。

小さな針穴から組織を回収し、高い診断率で確定診断を得ることのすばらしさを感じ取ってください。

日本医師会雑誌2008年7月号からの引用です。


「霞先生：　乳がんの専門でない先生の中には、癌の摘出ないし切開生検をおこなって組織診断を得てから専門施設に送るのが良いことだと思っている方がいまだに多いようです。

現在2/3は乳房温存術をおこなう時代になっているのですから、少なくとも温存の可能性を頭に浮かべたら、メスによる外科的生検はやめていただきたい。

それをされると乳房温存術ができにくくなってしまいます。」




昨日は、患者様方がみなさまお元気でしたので、おかげさまでTBS日曜劇場“Tomorrow”を病院で観ることができました。


自分が患者になったときに見えてくるもの。


それは患者様たちの心の痛み・・・。


そして、心のさけび。


日々全力で医療をおこなっているつもりでも、患者様そして御家族の本当のつらさ、悲しみをすべて感じ取ってさしあげることはとても難しい。

でもそれはとっても大切なこと・・・。

ドラマをみて、痛感いたしました。



私たち医療スタッフは、また明日も患者様のもとに向かいます。


できるだけ多くの患者様、御家族の笑顔に囲まれたい。


いつもそう思っています。


でも、患者様そして御家族の涙から私たちが学ぶこと、反省すること、そして成長することがたくさんあります。


これからも、それを忘れずに診療にあたっていきたいと思っています。






もうすぐ　東野　圭吾さんの　“　容疑者Xの献身 (文春文庫)　”の映画が公開されますね。


きっと中身が大きく変わることはないと思いますが、まだこの本を読み始めていない私は今、読むべきか、読まないで映画を待つべきか、考えています。

そうは言っても、自宅のテーブルの上にはすでに　“　容疑者Xの献身　”がご主人様に読んでもらうのを今か今かと待っています。

ご主人様はとっても悩んでいます。

みなさまはとっくに読んでしまわれましたよね。

どうしようかなーー　　ヽ(´～｀；）