在宅ホスピス医　高橋保正のブログ　がんのつらい痛み・悩みを一緒に解決します

センチネルリンパ節とは「見張りリンパ節」とも呼ばれ、「がん細胞がリンパの流れに乗って最初に到達するリンパ節」のことです。

特に乳がんにおいては、センチネルリンパ節を確認し、これにがん細胞の転移がなければ腋窩リンパ節郭清を省略できるという考え方をもとに最近の手術はおこなわれています。

それでは、乳がん診療ガイドライン2008　外科療法　からセンチネルリンパ節と腋窩郭清についての検討をしてまいりましょう。

「現在センチネルリンパ節生検は多くの施設で実施され、臨床的腋窩リンパ節転移陰性乳がん（術前検査で明らかな腋窩リンパ節転移がないと判断された乳がん：yasuu注釈）でセンチネルリンパ節転移陰性ならば、腋窩リンパ節郭清が省略されており、ASCOのガイドラインでも標準治療とされている。

ただし、センチネルリンパ節生検の偽陰性率（本当は転移があるのに、なしと判断してしまう確率：yasuu注釈）は大規模臨床試験およびメタアナリシスによると7.3-9.7%と報告されている。

一方、センチネルリンパ節生検後の腋窩リンパ節再発率は多くが1%以下と報告されている。

その理由は、術後の全身療法や放射線治療により遺残がんが消失する可能性が考えられる。

以上より、習熟した技量を有する外科医、病理医、放射線科医からなるチームによって行われるセンチネルリンパ節生検は、臨床的リンパ節転移陰性早期乳がんの腋窩リンパ節転移の有無をほぼ正確に診断できる（偽陰性率　10%未満）。

この結果に基づいて腋窩リンパ節郭清を省略する治療法は、その後の腋窩リンパ節再発率が低く、長期予後に及ぼす影響はまだ確定していないものの、現時点での標準的治療法と考えられる。

用語集：
センチネルリンパ節生検（SLNB：Sentinel Lymph Nodes Biopsy）
腋窩リンパ節郭清（ALND：Axillary Lymph Nodes Dissection）
ASCO(American Society of Clinical Oncology)」

まだ何日か、センチネルリンパ節生検について考えてまいりましょう。


昨日は、日本癌治療学会で名古屋に行ってきました。

以前、「大阪は右、東京は左」とエスカレーターの立ち位置のお話をしましたね。

そして、一体どこを境にこれは入れ替わるのかという疑問にぶつかりました。

名古屋で新幹線を降りて真っ先に分かったことは・・・・・名古屋は左！ということでした。

ということは、のぞみの名古屋の次の停車駅である京都が分かれ目なのでしょうか。

京都にお住まいの方、エスカレーターは右に立つのですか、左に立つのですか。

たぶん、右に立つのではないでしょうか？

京都の方、是非とも教えておくれyasuu 　　(^_^)v

↓そんなつまらないダジャレはやめてね！もうクリックしませんよ！とクリックお願いいたします。いつも応援ありがとうございます。

昨日に引き続き、乳がん診療ガイドライン2008　外科療法　から腋窩リンパ節郭清について学びましょう。

「腋窩リンパ節郭清と腋窩への放射線療法を比較した試験としてはCurie研究所（フランス）でなされたものが有名である。

これは腫瘍径3cm以下、臨床的に腋窩リンパ節転移を認めない乳がんに乳房温存手術をおこない、腋窩リンパ節については郭清あるいは放射線療法のいずれかを行う比較試験である。

15年フォローアップ成績で、郭清群で局所コントロールは良好であったが、生存率は両群間で有意差がなかった。

逆に最近では、腋窩郭清が生存率に影響するとデータも出てきている。

1989-1998年のアメリカでのT1-2乳がん患者8,038人を対象にして腋窩郭清の生存率への影響をみた後ろ向きコホート研究がある。

非郭清群が、臨床的にすべて予後良好と考えられるグループ（小腫瘤、低悪性度、脈管侵襲なしなど）であったにもかかわらず、郭清群のほうが全5年生存率、乳がん特異的5年生存率ともに有意差をもって良好であった。

このように腋窩リンパ節転移が陽性の場合の腋窩リンパ節郭清は局所制御の意義が大きく、これが直接生存率の向上に寄与する可能性がある。」

今日は朝から日本癌治療学会に来ています。

大腸癌の抗がん剤治療に関する報告をこれからします。

乳がんに関する情報も集めてきます。

12月は乳がんの骨転移に関する発表を予定しています。

他の先生達の前で発表することは、自分を刺激したくさん勉強する良いきっかけになります。

自分たちの治療や経験を全国の先生に報告することは、独りよがりになりがちな治療を正すことにつながりますので、今後も継続していきたいと思います。

↓そうそう！独りよがりはダメですよ！とクリックお願いいたします。いつも応援ありがとうございます。

近年、各臓器における手術の世界的な流れは、拡大手術から縮小手術へ向かっています。

すなわち、胃がんや大腸がんなどあらゆるがんにおいて、やり過ぎ手術をやめようという動きになってきています。

これは、たとえ一生懸命に手術をしても拡大手術ではその合併症で命を落とす方がいらっしゃったり、最近の抗がん剤の進歩により、拡大手術そのものよりも手術後の抗がん剤治療の方が重要であることも多いからです。

そんななか、乳がんにおける腋窩リンパ節郭清については、最近その治療的意義に疑問が持たれていました。

それでは今回は、乳がん診療ガイドライン2008　外科療法　をひもといてみましょう。

「最近では乳房切除後の胸壁放射線照射による局所コントロールの改善で死亡率が10%減少する事が示され、腋窩郭清による局所制御・生存率への影響について注目が集まっている。

NSABP B-04試験では、25年の長期follow upにおいて、腋窩リンパ節郭清が生存率において有意差を認めないことが示された。

しかし、これに反論して1999年には腋窩郭清群と非腋窩郭清群との6つの比較試験のメタアナリシスが行われ、腋窩郭清群での生存率の改善が4-16%であるという報告がある。

このように、NSABP B-04試験の結果のみで、腋窩郭清に意義がないと判断することに警鐘が鳴らされている。」

難しいお話は何回かに分けてお勉強しましょうか。


それにしても最近の患者様はみなさまとっても勉強熱心で私たちがたじたじです。

乳腺のしこりを感じてから外来受診までの間に、乳がんについて、手術について、乳房再建について、そして抗がん剤やホルモン治療、さらにはハーセプチンなどについても既に勉強済みで外来受診をされるかたもいらっしゃって、びっくりするのと同時に、それだけ乳がんは女性を不安におとしいれてしまうのだな、と感じます。

でも、多くの不安要素は間違った情報が原因のこともあります。


今日も不安でいっぱいの患者様がいらっしゃったので、ずっとお話していました。

最後にやっと笑顔をみせてくださってほっとしましたが、人の不安を解決してさしあげるのは、なかなかお時間が必要なんだな、と思いました。

今日は外来終了時間3時間オーバーでした・・・。

↓何時間オーバーしてもいいから、みんなを笑顔にしてね！でも、あまりお待たせしないでね！とクリックお願いいたします。いつも応援ありがとうございます。

抗がん剤を乳がん術後あるいは術前にお受けになる方が増えて来ています。

それに伴って副作用である脱毛を経験される方も多くいらっしゃいます。

女性にとっても脱毛は、一時的とは言え、心が痛んでしまうことと思います。

今日は脱毛について少しお伝えします。

まず脱毛に関する知識としては、
・抗がん剤治療後、約2週間から始まり治療終了後3ヶ月ぐらいまで続きます。
・脱毛は一時的であり、半年ぐらいで新しい毛は再生します。

脱毛に対する対処法は、
・脱毛が始まる前に髪の毛を短くしておく。
・脱毛後は低刺激性シャンプーや柔らかいブラシを使用する。
・抜けた毛髪の始末は粘着テープで行う。
・ドライヤーは低温にして頭皮への刺激を避ける。
・髪の毛を無理に引っ張らず、自然にまかせる。
・帽子、バンダナの利用を考慮する。
・必要に応じてウィッグの使用も考慮する。

横浜市立大学乳がん学校テキストより引用

抗がん剤による脱毛の情報は、インターネット上にたくさんあると思います。

ご自分にあった方法をお選びくださいませ。

でも、決しておうちにこもってしまってどんどん悲しい気持ちにならないように、お気をつけてください。

かならず時間が解決してくれますからね。


昨日の外来で、「抗がん剤治療を受けます。」と強い決意で髪の毛を短くしていらした患者様がいらっしゃいました。

わたしは、その強い決意に心を打たれ、じんわりしてしまいました。

そして、「絶対に病気に負けないように、一緒にがんばろうね。」ってお話しました。

皆さん、絶対に気持ちで負けちゃいけませんからね。



今日も昨日に引き続き、遅くまで手術になりそうです。

今は手術の合間に更新中です。

「早く手術を終わらせなきゃ」と、どきどきしながら手術するのは、患者様に申し訳がありませんので、今一瞬のチャンスを生かして手術前にこちらを更新させていただきます。

ひとつひとつチャンスを見逃さずに、生かしていく。

そんな男です。


↓はいはい。かっこつけないで早く手術に行きなさい！とクリックお願いいたします。いつも応援ありがとうございます。

早期発見が重要な副作用としては発熱性好中球減少症があります。

これは抗がん剤投与後10-14日で起こる可能性があります。

またこれに伴い扁桃炎や歯周炎などの感染症を併発する可能性があります。

好中球はつまり体の中の抵抗力です。

これが減ってしまうわけですから次のような注意が必要です。

＜感染予防・ケア＞
・食事前と排泄後に石けんと流水で手洗いをおこなう。
・治療前に虫歯、痔、水虫などの感染源のチェックと治療を行う。
・検査等で外に出るときにマスクを使用する。
・うがい（口腔内の清潔を保つ）をする。
・なまものの摂取は控える。加熱食が望ましい。
・ペットボトルは1日で使い切る。
・会陰部の清潔（シャワートイレで洗浄）を保つ。

＜治療＞
・発熱時には起因菌が判明する前でも抗生物質、抗真菌剤の投与を行う。
　　細菌感染：広域スペクトラムの抗菌剤
　　真菌感染：抗真菌剤の投与
・好中球数コントロールを行う。
　　G-CSFを必要最小限で使用する。

横浜市立大学乳がん学校テキストより引用

今手術が終わって遅めの夕食（軽食）をとっています。

今日は病院のメンバーと会食予定でしたが、遅くなってしまいましたのでどうしようかなと思いながら、コーヒー屋さんでホットドッグを食べているところです。

ちょっとだけ、メンバーの顔を見に行こうかなと思っていますが、さすがにもうお開きの時間でしょうか。

なかなかメンバーみんなで集まっておでかけすることは難しいですが、いつも仲良くタッグを組んで皆様の治療にあたっております。


そういえば今度、来年の神奈川乳がん市民フォーラムの第一回目の打ち合わせがあります。

来年はどんな話題を中心にしたら、皆様のお役に立てますでしょうか。

みんなで一生懸命考えてまいりますね。

↓いっぱい、いっぱい考えて良いフォーラムにしてね！とクリックお願いいたします。いつも応援ありがとうございます。

抗がん剤による副作用のことについて引き続きお伝えします。

今日は乳がんにたいする抗がん剤治療の中心となるアンスロサイクリン系の副作用について考えます。

最も注意すべきは心毒性です。

アンスロサイクリン系薬剤の心毒性は大きくわけて3種類あります。

●急性毒性
投与後数日以内に発症し、用量依存性はない（蓄積量に関係して起こるものではない）。上室性頻脈、心膜炎、うっ血性心不全などを起こす。一過性で頻度は少ない。

●亜急性毒性
最終投与から約8ヶ月までに発症し、3ヶ月前後で最も頻度が高くなる。規定用量を超えると、うっ血性心不全が発症する。

●晩期毒性
5年以上経過してから発症する。縦隔・左胸壁への放射線照射が危険因子となる。

横浜市大乳がん学校テキストより引用

実際には、担当医はこの副作用を見落とさないように最も注意を払っておりますので、必要以上に心配する必要はありません。

しかし、もし万が一アンスロサイクリン系の治療を受けた経験があり、動悸・息切れを感じた場合には、すみやかに主治医の先生や循環器内科を受診されてくださいね。すみやかに治療を開始すれば大丈夫ですよ。


昨日、すさまじい本を読み終わりました。

皆さんは絶対に読まないでください。

だってとってもつらい内容なんです。

激しい題名にふさわしい激しい裏社会の話です。

血塗られた神話 (幻冬舎文庫)
　新堂　冬樹さんです。

どうしてもお読みになりたい方は止めませんが、一度読み始めたら最後まで突っ走ってしまうと思います。

でもやっぱりやめておいてください。

心臓に悪いです。

そうです、心毒性がありますので、お気を付けて　(^^)/

ちなみに新堂　冬樹さんにもしばらくはまりそうです。

↓えー、またー？　　次々と色々な作家に、はまりますなー！とクリックお願いいたします。いつも応援ありがとうございます。

しばらくは、抗がん剤による副作用の対策についてお伝えします。

こちらのブログをご訪問下さる方が、少しずつ増えてきておりとっても光栄に思います。

少しでも悩んでいる方のお力になれますように、引き続き自己研鑽しながら皆様と一緒に知識を深めていきたいと存じます。

もしお気づきの点がございましたら、ご指摘をお願いいたします。

今日は、抗がん剤の副作用である口内炎のケアについてお伝えします。口内炎は抗がん剤投与後、約7-14日後に発現することが多いです。

―口内炎のケアー
●潰瘍形成時の治療
　　デキサルチン軟膏（デキサメタゾン）などのステロイド含有軟膏の塗布
●治療前のケア
　　治療前に口腔病巣の治療（う歯つまり虫歯、歯周病、口内炎治療など）
　　プラークコントロール
　　ブラッシング指導
　　含嗽の習慣化（毎食後、起床時、就寝時）
●適切な含嗽薬の選択
　　イソジン、アズノール、アロプリノール、生理食塩水
●食事の工夫
　　薄味で口内でつぶせる程度の柔らかさ（とろみのある食事）
　　温度は室温程度に冷まし、酸味のあるものは避ける

乳がん学校テキストより引用

よくある話ですが、
関東では左、関西では右って何のことか分かりますか。

良く議論になるのでご存じですよね。

エスカレーターの立ち位置です。

普段は左側に立っている私も、関西に行くとさりげなく頭を切り換えて右側に立つようにしています。ちょっと小慣れた感じでいいでしょ？

「郷に入っては郷に従え」です。

先日も大阪に行った時に、さりげなく右側に立つことができました　(^_^)v

ただ、今の素朴な疑問は一体何県から、立ち位置が逆転するかということです。

どなたか、ご存じの方教えてくださいね。

↓まあまあ、あんまり細かいことくよくよするな！とクリックお願いいたします。いつも応援ありがとうございます。

今日は、抗がん剤による嘔気・嘔吐にたいする食事指導の内容をお伝えします。

・少ない量で、何回かに分けて食事をとる（胃の膨満は嘔気を誘発する）
・冷たくて口当たりが良く、飲み込みやすい料理を選ぶ。
・味付けは自分好みにする（味覚障害時は濃い口）
・揚げ物や脂っこいものは避ける。
・においの強いものは冷ましてから食べる。
・クラッカー、トースト、シリアルなどの乾燥食を食べる。
・水分摂取（電解質を含むもの）、炭酸抜きの飲料水
・食後にすぐに横にならないようにする。

乳がん学校テキストより引用

抗がん剤か体に入ると、副作用が起こります。これを、いかに抑えながら治療をがんばって継続できるかが重要となります。

従って、私たちの役割はいかに患者さんの副作用のコントロールをしてさしあげて、苦痛が少なく治療を全うできるようにサポートしていくことです。

入院中の食事指導は栄養士さんが積極的に行ってくれています。


「P.S. アイラブユーはとても素敵な映画ですよ。」って、一緒に頑張っている緩和ケアチームのメンバーが教えてくれました。

今ホームページでP.S. アイラブユーの予告編を観てみました。

もう少しで涙がこぼれそうになってしまいました。

時間が許せば早く観にいきたいです。

またこの映画で涙を流して、心をきれいにしてきますね



↓でも、男はそんなに簡単に泣いちゃダメ！とクリックお願いいたします。いつも応援ありがとうございます。

また、放射線治療に戻ります。

「乳房温存術後の照射野については全乳房照射が標準であるが、同側乳房内再発の70%以上が元の腫瘍の近隣に生じるということから、腫瘍床のみに絞った照射を行うことが試みられている。

照射容積を小さく抑えることにより、副作用を増やさずに1回線量を大きくすることが可能になり、1週間程度で治療が終了する（APBI; accelerated partial breat irradiation）。小線源による組織内照射、切除腔内にバルーンアプリケーターを挿入して腔内照射を行う方法、電子線を用いた術中照射、3次元外照射など様々な方法が試みられている。

対象症例を適切に選択した症例シリーズの短期成績はおおむね良好であり、現在欧米で従来法とのランダム化比較試験が進行中である。

いずれの方法も乳房サイズが小さすぎると適用が困難であり、どのような方法が日本人に適しているかも含めて今後の検討課題である。」

京都大学大学院医学研究科准教授　光森　通英（みつもり　みちひで）先生
日本医師会雑誌　第137巻 第4号　2008年7月　より引用

大腸癌の分子標的治療薬の研究会が大阪でありましたので、参加してきました。最新の治療薬をすぐに患者様たちに提供できるように、いつもこういった集まりには積極的に参加するようにしています。



今回はお時間があまりなかったので行けませんでしたが、大阪の学会があるときはできるだけ行くようにしている場所があります。

よしもとのなんばグランド花月（NGK）です。

テレビでおなじみの方々が生で楽しませてくれるのです。

そしていわゆるコテコテの吉本新喜劇も観られます。

「大阪の笑いはちょっと苦手」と思っているかた。

それは大きな間違いです。

計算された笑いのタイミング。

人をバカにしているようでいて、実は暖かみのある笑い。

2,3年前に初めてNGKに行ってみて驚きました。

子供達は会場で走り回ってるし、お弁当やたこ焼きを食べながら、そしてビールをのみながらお笑いを楽しむことができるのです。

NGKにいくと、こんなにおおらかな大阪はとってもあったかいところだなといつも思います。

↓大阪大好き！でも、たこやき食べ過ぎ注意ね！とクリックお願いいたします。いつも応援ありがとうございます。

サイコオンコロジー。

不思議な響きの言葉ですね。

サイコロジーは心理学。

サイカイアトリーは精神医学。

オンコロジーは腫瘍学。

サイコオンコロジーはこの3つを足した言葉で、精神腫瘍学を意味します。

がん患者さんの心のケアをおこなう専門家であるサイコオンコロジストの先生はまだ日本に数えるぐらいしかいらっしゃいません。

ですから、私たちがん治療医はがん患者さん達の心の動きを勉強し、理解し、どうしたら一緒に病気に立ち向かえるかを常に考え続けなければなりません。

最近、あらゆる学会においてサイコオンコロジストの先生が御講演下さいます。

今日は、第9回よこはま乳癌シンポジウムにおける国立病院機構九州がんセンター　サイコオンコロジー科　部長　大島　彰先生の御講演から引用させていただいてお伝えします。

「がんの告知を受けたときの患者さんの心理的反応としては、まずその瞬間に頭の中が真っ白になってその後のお話がまったく耳に入らなくなってしまいます。

そして
自分を責めてしまったり、
御家族へ申し訳ないと思ってしまったり、
どんなふうにお子様に説明すれば良いのか分からなくなってしまったりします。

特に乳がん患者様においては、
術後1年以内の患者様の20-30%のかたが、
そして再発された患者様の40-50%が
適応障害や抑うつの症状がみられるというデータがあります。」

このように、今のご自分の病状を受け入れられず、気分が落ち込んでしまうことは、がんと闘っているかたにおいては、当然のことなのです。

ですから自分一人で抱え込んではいけません。

わたしたち医師や看護婦にどんどんご相談下さって結構です。

絶対に解決策がありますからね。


今日は初めて乃南アサさんという作家の方の本を購入しました。

“死んでも忘れない (新潮文庫)”です。

電車の中で、ぐいぐい引き込まれてしまいました。

日常の中で次々と家族を襲ってくる出来事を通して、家族の本当の心のつながりとは何かを、考えさせられます。

すぐ身近で起こりそうな内容で少し背筋がぞっとする感じがありました。

乃南さんはとってもお話のまとめ方がきれいで、すごく心の暖まるお話でした。

しばらく乃南アサさんにはまってしまいそうです。

今日は0時ぎりぎりの更新です。

はらはらどきどきですね(^_^)v


↓あまり読書にはまりすぎて、寝不足、お寝坊注意ですよ！とクリックお願いいたします。いつも応援ありがとうございます。