トラスツズマブ（ハーセプチン）の有用性 その４
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2009年1月11日
乳房術前のハーセプチンによる治療についてです。
昨日フジテレビ“コードブルー“の後半部分を少し見ることができました。
相変わらず上手な進行で実際の医療の現場に携わる者がみていても、違和感を感じることはありませんでした。
みんなが情熱的なドクターそしてスタッフを演じており、また人間としてもとっても暖かいメンバーで、見ていてとてもジーンと感動しました。
わたくしも、常に患者様にたいして情熱的でありたいと考えて診療にあたっていますが、もっともっと患者様を暖かい心で包み込み、そして仕事にも自分にも厳しくしていかなければいけないと思いました。
とっても勉強になりました。
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「HER-2 陽性早期乳がんにおいてトラスツズマブの有用性の検討
＜解説＞ ―続きー
術前療法でのトラスツズマブの使用については、M.D. Anderson Cancer Centerの試験がある。
パクリタキセル４サイクル後にFEC４サイクルを投与し、これらに同時にトラスツズマブを併用する群と併用しない群について検討された。
中間解析の段階で、トラスツズマブ併用群は有意に病理学的完全奏効率（pCR率）が高かったため、試験は独立データモニタリング委員会の勧告により中止に至っている。
ただしFECなどのアンスロサイクリン系薬剤にトラスツズマブを加えることは我が国の添付文書上は「慎重投与」とされており、また長期の心機能の安全性については証明されていない。
そのほか、いくつかの単アームによる第Ⅱ相臨床試験の結果が報告されており、その奏効率は84-100%、pCR 率は19-47%となっている。
術後におけるトラスツズマブの有用性が示された現在、術前使用についても有用である可能性が高いが、直接証明をした大規模な臨床試験はない。
乳癌診療ガイドライン 薬物療法 2007年版より抜粋引用」
昨日フジテレビ“コードブルー“の後半部分を少し見ることができました。
相変わらず上手な進行で実際の医療の現場に携わる者がみていても、違和感を感じることはありませんでした。
みんなが情熱的なドクターそしてスタッフを演じており、また人間としてもとっても暖かいメンバーで、見ていてとてもジーンと感動しました。
わたくしも、常に患者様にたいして情熱的でありたいと考えて診療にあたっていますが、もっともっと患者様を暖かい心で包み込み、そして仕事にも自分にも厳しくしていかなければいけないと思いました。
とっても勉強になりました。
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トラスツズマブ（ハーセプチン）の有用性 その３
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2009年1月10日
トラスツズマブ（ハーセプチン）に関しての情報も3日目に入りました。
まとめの段階になってきました。
明日は術前のトラスツズマブ投与についてです。
今日は救急外来が大賑わいでした。
「断らない救急」をモットーに私たちは日夜診療をおこなっています。
そして、救急車がとぎれた瞬間に、私はパソコンに向かってお返事を書いたりしております。
救急外来の看護師さんたちはきっとこの秘密を知らないと思います。
皆様だけしか知らないことです (^_^)v
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まとめの段階になってきました。
「HER-2 陽性早期乳がんにおいてトラスツズマブの有用性の検討
＜解説＞ ―続きー
臨床試験の結果より、
HER-2陽性、リンパ節転移陽性あるいは高危険群のリンパ節転移陰性乳がんでは、アンスロサイクリン系抗がん剤投与後あるいはタキサンとの併用または順次でトラスツズマブを投与することが有用である。
しかし、観察期間が短く、晩期の毒性、長期の安全性については不明である。
心筋障害や不整脈が増加する可能性があるので心機能の定期的観察が必要である。
トラスツズマブの至適投与期間は不明である。
乳癌診療ガイドライン 薬物療法 2007年版より抜粋引用」
明日は術前のトラスツズマブ投与についてです。
今日は救急外来が大賑わいでした。
「断らない救急」をモットーに私たちは日夜診療をおこなっています。
そして、救急車がとぎれた瞬間に、私はパソコンに向かってお返事を書いたりしております。
救急外来の看護師さんたちはきっとこの秘密を知らないと思います。
皆様だけしか知らないことです (^_^)v
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トラスツズマブ（ハーセプチン）の有用性 その２
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2009年1月9日
トラスツズマブ（ハーセプチン）に関してのその２です。
よろしいですか？
ちょっとつらいですか？
でも世の中には、たくさんの臨床試験がありそのデータ一つ一つを分析しないと、真実が見えてきませんので、しっかりとがんばりましょう。
最近の色々な検査状況を調べていたら、昨年の当院（川崎幸クリニック）でのマンモグラフィー件数が1,000件を超えていました。
たくさんの方の乳がん検診のお役に立つことができました。
何よりも乳がん検診を支えてくれているのは、マンモグラフィーや乳腺超音波検査の女性技師さんと看護師さんたちです。
これからも病院スタッフみんなで力を合わせて、女性の皆様が安心して検査を受けられるように努めたいと思っています。
そしてお近くであれば、私の外来で、みなさまの不安なことなどのお話を聞かせていただけたらな、と思っています。
もちろん遠くの方もこちらでお待ちしておりますからね。
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よろしいですか？
ちょっとつらいですか？
でも世の中には、たくさんの臨床試験がありそのデータ一つ一つを分析しないと、真実が見えてきませんので、しっかりとがんばりましょう。
「HER-2 陽性早期乳がんにおいてトラスツズマブは有用かどうかの検討
＜解説＞ ―昨日の続きー
HERAは、HER2陽性乳がんにおいて、標準化学療法終了後に、トラスツズマブを１年あるいは２年追加する効果を検討した。
平均フォローアップ２年の報告で、有意にOS（全生存期間）の改善があることが示された。
BCIRG 006ではHER2陽性、リンパ節転移陽性あるいは高危険群リンパ節転移陰性乳がんを、AC療法後ドセタキセル順次投与群（ACT）、AC療法後ドセタキセル順次投与終了後トラスツズマブ１年投与群（ACTH）、ドセタキセル＋カルボプラチン投与後トラスツズマブ１年投与群（TCH）の３群に分けた。
フォローアップ中央値２３ヶ月の時点で、トラスツズマブが投与された２つの群は非投与群に比し、DFS（無病生存期間）が有意に良好であった。
すなわちACTHで５１％、TCHで３９％の再発リスクの減少であった。
FinHERは、リンパ節転移陽性あるいは高危険群のリンパ節転移陰性乳がんに対して、ドセタキセルあるいはビノレルビン３コースのあと、FEC療法３コースをおこない、HER2陽性乳がんでは９回のトラスツズマブ投与の効果を検討した。
DFS(無病生存期間)はトラスツズマブ投与群で有意に良好であり、OS（全生存期間）でも良好の傾向を認めた。
乳癌診療ガイドライン 薬物療法 2007年版より抜粋引用」
最近の色々な検査状況を調べていたら、昨年の当院（川崎幸クリニック）でのマンモグラフィー件数が1,000件を超えていました。
たくさんの方の乳がん検診のお役に立つことができました。
何よりも乳がん検診を支えてくれているのは、マンモグラフィーや乳腺超音波検査の女性技師さんと看護師さんたちです。
これからも病院スタッフみんなで力を合わせて、女性の皆様が安心して検査を受けられるように努めたいと思っています。
そしてお近くであれば、私の外来で、みなさまの不安なことなどのお話を聞かせていただけたらな、と思っています。
もちろん遠くの方もこちらでお待ちしておりますからね。
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トラスツズマブ（ハーセプチン）の有用性
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2009年1月8日
トラスツズマブ（ハーセプチン）に関するお話をさせていただきます。
ハーセプチンは分子標的治療薬に分類されます。
今日は、ガイドラインからの抜粋引用です。
皆様からご質問をいただく度に、身が引き締まる思いがします。
たくさんの方が、御自分のこと、お友達のこと、愛する方のことで悩まれていらっしゃいます。
そしてその中で思い切ってご質問を下さる方はとっても勇気が必要なことと思います。
その熱い思いにお応えすべく、私も全力で取り組ませていただきます。
明日もハーセプチンの続きのお話をしますね。
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ハーセプチンは分子標的治療薬に分類されます。
今日は、ガイドラインからの抜粋引用です。
「HER-2 陽性早期乳がんにおいてトラスツズマブは有用かどうかの検討
＜結論＞
HER-2陽性早期乳がんに対してトラスツズマブ投与は有用である。
・・・推奨グレードB（エビデンスがあり、推奨内容を日常診療で実践するよう推奨する）
＜解説＞
NSABP B31はHER-2陽性、リンパ節転移陽性乳がんで、AC-パクリタキセル順次投与に、トラスツズマブを1年間投与する上乗せ効果を検討した。
N-9831はHER-2陽性、リンパ節転移陽性あるいは高危険群のリンパ節転移陰性乳がんで、AC-パクリタキセル順次投与にトラスツズマブの1年間追加の効果を検討した。さらに、トラスツズマブをパクリタキセルと同時に開始するかあるいは順次投与するかで、効果や心毒性に違いがあるかの検討がされた。
NSABP B-31とN-9831を合同した解析では、フォローアップ中央値2年の時点で、52%の有意な再発リスクの減少と33%の有意な死亡リスクの減少を認めた。
トラスツズマブをパクリタキセルと同時に開始するかあるいは順次投与するかについては未だ結論づけられないが、トラスツズマブをパクリタキセルと同時に開始する群のほうが、順次投与より33%の再発リスクの減少を認めた。
しかし、心毒性の発現は同時開始群の方が高かった。
乳癌診療ガイドライン 薬物療法 2007年版より抜粋引用」
皆様からご質問をいただく度に、身が引き締まる思いがします。
たくさんの方が、御自分のこと、お友達のこと、愛する方のことで悩まれていらっしゃいます。
そしてその中で思い切ってご質問を下さる方はとっても勇気が必要なことと思います。
その熱い思いにお応えすべく、私も全力で取り組ませていただきます。
明日もハーセプチンの続きのお話をしますね。
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アンスロサイクリン系について
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2009年1月7日
今日からはまた机に向かってお勉強！といった内容で、抗がん剤についての復習と新しい知識について盛りだくさんでいきたいと思います。
もうすでにご存じの方も、スパイラル式記憶法で繰り返し繰り返し学ぶことも大切だと思いますので、お付き合いくださいね。
もちろん、できればこのアンスロサイクリン系も使用しなくて済むようになればもっと嬉しいのですが、今のところはその有用性を私たちは知っているので、患者様に以上の情報をお伝えした上で、使用させていただいています。
今週末に「がん治療認定医試験」が開催されます。
昨年、わたしも幕張メッセに2日間缶詰になって講義を受け、試験を受けました。
何とか合格させていただきましたが、とってもつらい思い出のひとつです。
「今年は、受けなくていいんだな」、と思いますが何となく胸がきゅんってなりますね。
こうやって、乗り越えても乗り越えても一生試練が続くのですね。
でもきっと皆様は、そうやって定期的に評価を受けている医師の方が安心できるのではないかなと思います。
だから頑張れます。
泣きながら笑いながらこれからも頑張っていきます。
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もうすでにご存じの方も、スパイラル式記憶法で繰り返し繰り返し学ぶことも大切だと思いますので、お付き合いくださいね。
「アンスロサイクリン系薬剤は、乳がんのアジュバント（術後補助; yasuu注釈）療法で一般的に使用される。
アンスロサイクリン系薬剤は急性骨髄性白血病（acute myeloid leukemia,AML）（従来用量の投与例における発症率は約0.5%）やうっ血性心不全（投与例の1-2%、投与開始から1年以内の報告が多い）の晩期発症を引き起こす場合がある。
これらの副作用は臨床的に重要であるが、臨床的有用性が長期毒性のリスクを大きく上回るため、乳がんのアジュバント療法におけるアンスロサイクリン系薬剤の使用が副作用を理由に控えられることはない。
American Society of Clinical Oncology 2008 Educational Book , Breast Cancerより抜粋引用」
もちろん、できればこのアンスロサイクリン系も使用しなくて済むようになればもっと嬉しいのですが、今のところはその有用性を私たちは知っているので、患者様に以上の情報をお伝えした上で、使用させていただいています。
今週末に「がん治療認定医試験」が開催されます。
昨年、わたしも幕張メッセに2日間缶詰になって講義を受け、試験を受けました。
何とか合格させていただきましたが、とってもつらい思い出のひとつです。
「今年は、受けなくていいんだな」、と思いますが何となく胸がきゅんってなりますね。
こうやって、乗り越えても乗り越えても一生試練が続くのですね。
でもきっと皆様は、そうやって定期的に評価を受けている医師の方が安心できるのではないかなと思います。
だから頑張れます。
泣きながら笑いながらこれからも頑張っていきます。
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主治医選び
乳房再建についてこれまで学んでまいりました。
本日はなぐも先生の書籍の中で、とっても興味深い文章を見つけましたので、なるほどと思いながら引用させていただきたいと思います。
かなり辛口ですが、ごもっともと思えるところがございますね。
人と人とのおつきあいですから、合う、合わないは必ずあると思います。
その中で、より良い関係を築けそうだと思える医師を見つけてください。
それでは、また夕方の診療に行ってまいります。
今日も患者様と良い関係を築けるように、かといって力まずに、ありのままの私をご覧いただいて主治医選びをしていただけるようにしたいと思います。
でも、やっぱり私を主治医に選んでくださるととっても嬉しいですね。
選んでいただけた時には私も深く患者様に感謝し、「ずっと一緒に支えていきますからね」って心に誓っています。
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本日はなぐも先生の書籍の中で、とっても興味深い文章を見つけましたので、なるほどと思いながら引用させていただきたいと思います。
「主治医選びはどうしたら良いか。
主治医とは、あなたの治療を担当し、治療後の経過を管理する医師をさします。
従って主治医の善し悪しはあなたの乳がんの治療結果と治療後の人生に大きく関わります。
にもかかわらず、安易に主治医を決めてしまう患者さんも少なくありません。
こうした患者さんの多くは、治療後の経過が思わしくなくなってから、他にもっとよい病院はないかとあわてて本を読みあさって、あちこちの医師を訪れるのです。
あとで後悔しないために主治医選びは慎重に行いましょう。
１．最初に乳がんを発見してくれた診断医を主治医にする必要はありません。他の医師も受診して診断や治療方針に誤りがないか確認しても良いのです。
２．診断医から医師を紹介されたとしても、その医師を主治医とするかどうかはあなたが決めるのです。
３．大病院だから信頼できるとは限りません。大きな病院ほどあなたの要望に細やかに対応できないこともあります。
４．大抵の医師は治療前は親切です。治療前にかかわらず態度の悪い医師は、治療後はもっと悪くなると思ってください。
５．どんなにあなたがしつこく質問をしてもいやな顔ひとつせず丁寧に説明してくれる医師は見込みがあります。
６．最後の決め手は生涯つきあえるような気の合った医師を選ぶことです。
乳ガン110番 南雲吉則先生他 日刊工業新聞社より抜粋引用」
かなり辛口ですが、ごもっともと思えるところがございますね。
人と人とのおつきあいですから、合う、合わないは必ずあると思います。
その中で、より良い関係を築けそうだと思える医師を見つけてください。
それでは、また夕方の診療に行ってまいります。
今日も患者様と良い関係を築けるように、かといって力まずに、ありのままの私をご覧いただいて主治医選びをしていただけるようにしたいと思います。
でも、やっぱり私を主治医に選んでくださるととっても嬉しいですね。
選んでいただけた時には私も深く患者様に感謝し、「ずっと一緒に支えていきますからね」って心に誓っています。
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再建乳房のバランス
さて今日は、再建した乳房と反対側の乳房のバランスについてお伝えします。
やはりせっかく再建するのでしたら、美しくバランス良く再建していただきたいですからね。
色々な秘訣があるのですね。
お正月明けの今日はどんな一日でしたか。
おもちを食べ過ぎてまん丸になっている人はいませんでしたか。
私は1月1日に初詣に行って皆様の健康をお祈りし、自らの向上を誓ってきました。
でも初詣のもうひとつの楽しみは、大好きな草団子を買ってくることでした。
おかげさまでいっぱい買ってきて、心ゆくまで堪能いたしましたので、私はお団子のようにまん丸になってしまいました。
以後気をつけます (^_^)v
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「乳房再建は左右対称な状態をつくることが目的です。
しかし再建乳房は皮膚が足りないことが多いので垂れることはありません。
対側の乳房がお椀型ならよいのですが、しぼんだり垂れ下がったりしているときは再建乳房に合わせて治す必要があります。
＜豊胸術＞
対側乳房が小さいときやしぼんでいるときは、インプラントを挿入してお椀型のバストをつくります。
＜つり上げ術＞
乳頭の位置が垂れ下がっているときは、乳輪周囲の皮膚を切り取って、乳頭をつり上げます。
＜縮小術＞
乳房が大きすぎて下がっているときは、乳腺と皮膚を大きく切除して小振りのバストにします。
乳ガン110番 南雲吉則先生他 日刊工業新聞社より引用」
やはりせっかく再建するのでしたら、美しくバランス良く再建していただきたいですからね。
色々な秘訣があるのですね。
お正月明けの今日はどんな一日でしたか。
おもちを食べ過ぎてまん丸になっている人はいませんでしたか。
私は1月1日に初詣に行って皆様の健康をお祈りし、自らの向上を誓ってきました。
でも初詣のもうひとつの楽しみは、大好きな草団子を買ってくることでした。
おかげさまでいっぱい買ってきて、心ゆくまで堪能いたしましたので、私はお団子のようにまん丸になってしまいました。
以後気をつけます (^_^)v
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乳輪・乳頭の再建方法
昨日は乳輪と書いてしまいましたが、乳頭の再建方法でしたね。
乳頭に訂正しました。
本日は昨日の乳頭に引き続き乳輪の再建方法です。
なるほどっていう感じですよね。
明日からお仕事開始の方もいっぱいいらっしゃいますね。
旦那様、恋人がお仕事開始の方もいっぱいいらっしゃいますね。
ご自身、旦那様、恋人の「お仕事行きたくないなー」っていう気持ちを奮い立たせて、元気いっぱいの一年をスタートしましょう。
わたしも精一杯皆様と一緒にがんばってまいりますからね。
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乳頭に訂正しました。
本日は昨日の乳頭に引き続き乳輪の再建方法です。
「乳輪の再建方法にはたとえば以下のような方法があります。
１．植皮法
太ももの内側の黒ずんだ皮膚を植皮します。
技術の差によって、仕上がりが大きく違います。
２．入れ墨法
対側の乳輪に似た色を入れ墨します。
失敗することはありません。
まずは薄い色を小さめに入れて、足りないときはあとで追加します。
乳ガン110番 南雲吉則先生他 日刊工業新聞社より引用」
なるほどっていう感じですよね。
明日からお仕事開始の方もいっぱいいらっしゃいますね。
旦那様、恋人がお仕事開始の方もいっぱいいらっしゃいますね。
ご自身、旦那様、恋人の「お仕事行きたくないなー」っていう気持ちを奮い立たせて、元気いっぱいの一年をスタートしましょう。
わたしも精一杯皆様と一緒にがんばってまいりますからね。
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乳頭のこと
今日は、乳房再建における乳頭の再建方法についての記事です。
きっと皆様、びっくりされると思います。
私も乳頭の再建方法をなぐも先生に御指導いただいて、とてもびっくりした印象があります。
形成外科領域ならではの手術手技です。
色々な工夫や発明が形成外科手術の完成度を高めていくのですね。
昨晩は病院で過ごしましたので今ちょっとおねむです。
道を歩きながら意識を失わないようにしないといけませんね。
睡眠不足で思い出したのですが、年末にちょこっとディズニーのホテルに泊まる機会に恵まれました。
夜中にフラッとホテルのフロントを通って、外の空気を吸いに行ったのですが、いつも通りホテルの従業員（キャスト）の方は夜中でも素敵な笑顔で迎えてくれました。
こういった対応を私たち病院でもしていきたい。
いつもそう思って、ディズニーのホテルに泊まると夜中にそっとフロントを通ってそのホスピタリティーを勉強させていただいているのです。
ホテルの方には良い迷惑ですよね。
でも、その対応がたくさんの方々を幸せにしているんです。
私たちも見習わなきゃね！！
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きっと皆様、びっくりされると思います。
私も乳頭の再建方法をなぐも先生に御指導いただいて、とてもびっくりした印象があります。
形成外科領域ならではの手術手技です。
「乳頭の再建方法にはたとえば以下のような方法があります。
１．対側乳頭の移植
対側の乳頭の先端を取って、再建乳房に移植します。
これから授乳を希望する人や、乳頭が小さい人には適しません。
２．局所皮弁法
再建乳房の皮膚を切って丸めて乳首の高まりをつくります。
皮膚の緊張が強いときや、放射線がかかっている皮膚では、すぐに平らになってしまいます。
乳ガン110番 南雲吉則先生他 日刊工業新聞社より引用」
色々な工夫や発明が形成外科手術の完成度を高めていくのですね。
昨晩は病院で過ごしましたので今ちょっとおねむです。
道を歩きながら意識を失わないようにしないといけませんね。
睡眠不足で思い出したのですが、年末にちょこっとディズニーのホテルに泊まる機会に恵まれました。
夜中にフラッとホテルのフロントを通って、外の空気を吸いに行ったのですが、いつも通りホテルの従業員（キャスト）の方は夜中でも素敵な笑顔で迎えてくれました。
こういった対応を私たち病院でもしていきたい。
いつもそう思って、ディズニーのホテルに泊まると夜中にそっとフロントを通ってそのホスピタリティーを勉強させていただいているのです。
ホテルの方には良い迷惑ですよね。
でも、その対応がたくさんの方々を幸せにしているんです。
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仕事始め
本日よりわたくしの病院業務もはじまりました。
こちらでも早速ご質問をいただいております。
まずは、日々のお勉強からスタートです。
今日は、乳房手術後の二期再建はいつ受けるべきか、です。
そうそう、昨年の大晦日はこちらでお約束したとおりに、NHKを見て過ごしました。
ミスチルに泣き、小林幸子さんの衣装にどきどきし、森進一さんの“おふくろさん”ってこんな曲だったんだと感動し、氷川きよしさんもなかなか良いなあって思いました。
そしてきちんと“ゆく年くる年”で除夜の鐘を聞きながら・・・意識を失いました。
きっと眠っている間に、わたくしのそして皆様の煩悩も吹き飛んだことと思います。
それでは、今年もすっきりとまいりましょうね。
↓今日もブログランキングのクリックをよろしくお願いいたしますね。クリックで一人でも多くの方を乳がんのお悩みから救ってまいりましょう。みなさまの応援を、心より感謝申し上げます。
こちらでも早速ご質問をいただいております。
まずは、日々のお勉強からスタートです。
今日は、乳房手術後の二期再建はいつ受けるべきか、です。
「二期再建は術後6ヶ月以上を経てからが好ましいでしょう。
その理由は、以下の2つです。
１．手術による炎症や組織液の貯留が完全に消退するのには約6ヶ月かかるため。
２．術後化学療法を行う場合、約6ヶ月の期間を要しますが、化学療法中は出血しやすく感染を起こしやすいため。
乳ガン110番 南雲吉則先生他 日刊工業新聞社より引用」
そうそう、昨年の大晦日はこちらでお約束したとおりに、NHKを見て過ごしました。
ミスチルに泣き、小林幸子さんの衣装にどきどきし、森進一さんの“おふくろさん”ってこんな曲だったんだと感動し、氷川きよしさんもなかなか良いなあって思いました。
そしてきちんと“ゆく年くる年”で除夜の鐘を聞きながら・・・意識を失いました。
きっと眠っている間に、わたくしのそして皆様の煩悩も吹き飛んだことと思います。
それでは、今年もすっきりとまいりましょうね。
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