在宅ホスピス医　高橋保正のブログ　がんのつらい痛み・悩みを一緒に解決します

「乳がん治療のためのホルモン剤（タモキシフェンなど）を内服中の場合は、タモキシフェンに催奇形性の問題があるので妊娠は避けるべきである。

タモキシフェンの代謝産物が体内から検出されなくなるまでには、内服終了後約２ヶ月かかると言われている。

このため、タモキシフェン終了後、２ヶ月は妊娠を避ける方がよい。

　乳がん診療ガイドライン　2007年版　“薬物療法“　より抜粋引用」

「化学療法による卵巣への直接的影響は、化学療法使用直後の月経周期だけだが、念のため、数回月経を確認したあとに妊娠する方がよいと考えられている。

例えばメトトレキセートの場合は投与終了後、数週間～数ヶ月、腎臓や肝臓に残っているため、少なくとも投与終了後3ヶ月は妊娠を避ける方がよいとされている。

しかし出産後の育児のことを考えると再発リスクに関する情報提供は重要で、患者や家族と十分に相談する必要がある。

　乳がん診療ガイドライン　2007年版　“薬物療法“　より抜粋引用」

「化学療法終了後の妊娠・出産で胎児に異常や奇形を起こす頻度は、一般女性の妊娠・出産の場合と同じであると考えられている。

　乳がん診療ガイドライン　2007年版　“薬物療法“　より抜粋引用」

「乳がん治療後に妊娠すると再発しやすくなるか。

乳がん治療後の妊娠が患者の生存率に悪影響を及ぼさないことが複数のケースコントロール研究により示されている。

乳がん治療後に妊娠をした群と、妊娠をしなかった群を比較した試験が６つ報告されているが、リンパ節転移陽性群を対象とした一つの報告を除き、同等か妊娠群の方が良好という結果であった。

従って、妊娠をすることによって再発しやすくなるわけではないと考えられる。

また授乳により乳がんが再発しやすくなるという根拠はなく、乳児に対しても悪影響を及ぼすことはないと考えられている。

　乳がん診療ガイドライン　2007年版　“薬物療法“　より抜粋引用」

「抗がん剤によって妊娠できなくなる可能性はどの程度あるか。

現在標準治療として多くの症例に使用されているアンスラサイクリンを含むレジメンについては、CMF療法と比較して卵巣機能障害の増強は認めていない。

タキサン系化学療法については、アンスラサイクリン系化学療法に追加した場合の卵巣機能への影響が検討されている。

タキサン系薬剤の追加投与による卵巣機能障害の増強は認められないとされているが、まだ少数例での学会報告のみであり、一定の見解は得られていない。

　乳がん診療ガイドライン　2007年版　“薬物療法“　より抜粋引用」

「抗がん剤によって妊娠できなくなる可能性はどの程度あるか。

閉経前の乳がん患者に抗がん剤を使用した場合、抗がん剤による卵巣機能障害から、治療中・治療後に無月経となる患者がすくなくない。

閉経前症例にCMF療法を行った場合、平均68%の症例で無月経に至ると報告されている。

無月経に関わる因子としては、年齢・シクロフォスファミドの総投与量が挙げられている。

年齢が40歳未満の症例が無月経に至る割合は平均40%とされているのにたいし、40歳以上の症例では平均76%とされている。

無月経となったあとに再度月経周期が回復する症例の割合も40歳未満と比較して40歳以上は低値であり、40歳以上の症例では化学療法で無月経となった場合には恒久的である可能性が高い。

　乳がん診療ガイドライン　2007年版　“薬物療法“　より抜粋引用」

「化学療法、ホルモン療法終了後に妊娠は可能か？？

正常な卵巣機能が保たれていれば妊娠・出産は可能である。

化学療法やホルモン療法終了後に妊娠・出産しても周産期異常や奇形は増えない
　　　　（推奨グレード　B（エビデンスがあり、推奨内容を日常診療で実践するように推奨する。））

かつては、妊娠が乳がんの再発を増す可能性や化学療法による催奇形性などの問題を漠然と危惧して、乳がんに対する化学療法終了後の妊娠はあきらめるべきだとする風潮があった。

しかし様々な臨床試験や後ろ向き研究の結果、このような考えは必ずしも正しくないことが分かってきた。

　乳がん診療ガイドライン　2007年版　“薬物療法“　より抜粋引用」

「あなたは、医師の指示を守り面倒な定期検診もきちんと受け、時には副作用のある抗がん剤もきちんと服用してきました。

にもかかわらず乳がんが転移性再発したとき「なぜ？」と思うでしょう。

信頼していた主治医や現代医学に失望するかもしれません。

代替療法や健康食品に走る人もいます。

しかしその前に次のことを理解してください。

定期検診は再発を早期に発見するためのものですが、再発を予防することはできません。

抗がん剤やホルモン療法は確かに再発を予防するためのものです。

当然最も効果があると思われる薬が処方されていたのですが、全ての人に効くわけではないのです。

かといって医学を否定するのはまだ早いと思います。

他にも多くの薬が開発されています。

代替療法のほとんどは科学的に効果が証明されていません。

それを選択するのもあなたの自由ですが、まず標準的再発治療とは何か主治医に尋ねてください。

乳ガン110番　　　　南雲吉則先生・岩瀬哲先生　　　より抜粋引用」

「抗がん剤の副作用がこわいので薬の量を減らしてよいかどうか。

化学療法（抗がん剤治療）は可能な限り標準的な投与量を守るべきです。

CAF療法を用いた試験では、標準投与量以下では効果が小さくなることが示されました。

CMF療法の経過観察で効果が現れたのは標準投与量の85%以上の投与を受けた者だけでした。

逆に多く使えば効果が高まるかという疑問がありますが、標準投与量以上の大量化学療法については、否定的な結果が報告されています。

乳ガン110番　　　　南雲吉則先生・岩瀬哲先生　　　より抜粋引用」

「タモキシフェンで子宮体がんの危険性が上がるというのは事実ですが、それは1000人に１人のレベルです。

逆にタモキシフェンで乳がんの再発を抑えられるのは10人に１人のレベルです。

タモキシフェン内服中だとしても、子宮体がん検査をおこなう意義は示されていませんし、苦痛を伴いますので、症状がないのであれば余計な検査は受けない方が良いでしょう。

なおタモキシフェンには次のような副産物もあります。

１）対側乳がんの減少（対照群2%にたいし1.3%）

２）血管疾患死亡の減少

３）骨粗鬆症の予防

乳ガン110番　　　　南雲吉則先生・岩瀬哲先生　　　より抜粋引用」