在宅ホスピス医　高橋保正のブログ　がんのつらい痛み・悩みを一緒に解決します

ゲムシタビンってなに？

そんな方もたくさんいらっしゃると思います。

少しずつ覚えていきましょうか。

「ゲムシタビン（gemicitabine ; GEM：商品名　ジェムザール）は臨床試験では、アンスラサイクリンによる補助療法後の転移性乳がんを対象に大規模比較試験が行われており、GEM＋PTX（パクリタキセル）またはPTX（パクリタキセル）に無作為に割り付けた（ともに21日サイクル）。

PTX単独群に対してGEM（ゲムシタビン）併用群が有意に生存期間を延長し（中央値１５．８ヶ月 vs １８．６ヶ月）、無増悪期間、無増悪生存期間、奏効率でも、GEM（ゲムシタビン）併用群の方が優れていることが示された。

2004年のFDA（食品医薬品局）承認をはじめ100ヶ国以上で承認され、NCCN（National Comprehensive Cancer Network）や乳がん診療ガイドラインでも転移性乳がんの治療薬として記載されている。

現在、補助化学療法としての大規模試験が進行中であり、我が国でも転移性乳がんを対象に治験が実施され、2008年8月に承認申請された。

“乳癌治療薬”　熊本市立熊本市民病院　診療部長　西村　令喜先生
医薬ジャーナル　vol.45.S-1, 2009/p 362　より抜粋引用」

日本緩和医療学会 in 大阪に参加してきました。

大阪は真夏日で、そして学会場も大変な熱気に包まれていました。

たくさんの看護師さんをはじめとした医療スタッフ、そして医師たちが参加してみんな一言も聞き漏らすまいと、緩和ケアのプロフェッショナルたちのお話に耳を傾けていました。

会場は人であふれ、立ち見の人が会場の外までつながっていました。

緩和ケアは、がんによる苦痛や痛み、悲しみを緩和する治療です。

決して末期の医療ではありません。

緩和ケアは必要に応じてモルヒネを使用しますが、医療用に調合されており、安全性が確認されています。

モルヒネをはじめとした、医療用麻薬には誤解があります。

１．廃人になる。・・・廃人になんて、なりません！

２．医療用麻薬を一回始めると禁断症状がでて、「薬をくれー」となる。・・・・・・嘘です。中毒にはなりません。痛みが落ち着いてきたら減量していくことが可能です。

３．命を短くする。・・・・嘘です、命は短くなりません。逆に痛みや苦痛を取ることによって、生きなきゃ！という気持ちが強くなり、色々な治療に向かって前向きになります。そして結果的に寿命が長くなるというデータもあります。

このように、皆様がもしかしたら抱いている悪いイメージは間違いであることが多いです。

でも医療関係者でも同様な誤解を持っている人たちが多くいます。

まずは身内の教育を十分におこなっていくことが重要であるといつも感じています。

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抗がん剤治療にまた戻りますね。

乳がんにたいする新たな抗がん剤の選択肢としてゲムシタビンが挙げられます。

今日も薬理作用という、私もちょっと苦手な分野についてお付き合いくださいね。

「ゲムシタビン（gemicitabine ; GEM）はara-Cに類似したデオキシシチジンの誘導体である。

ゲムシタビンは細胞内でリン酸化された後、デオキシシチジンのリン酸化物と競合して、DNAに取り込まれ細胞死を引き起こす。

Ara-Cよりも抗腫瘍作用スペクトルが広い。

またリン酸化物によるDNAへの取り込み促進と代謝酵素阻害による細胞内濃度の長時間維持を通じて自己増強作用を有する。

主な副作用は骨髄抑制（白血球減少など；yasuu注釈）で、自覚症状を伴うものは少なく、前投薬が不要で投与時間も短い（30分）ことなど、患者さんの負担も比較的少ないと思われる。

我が国では、肺がん、膵臓がん、胆道がんで承認されている。

乳がん細胞を用いた非臨床試験では、単剤での効果だけではなく、PTX（パクリタキセル）やトラスツズマブと相乗効果も認められた。

“乳癌治療薬”　熊本市立熊本市民病院　診療部長　西村　令喜先生
医薬ジャーナル　vol.45.S-1, 2009/p 362　より抜粋引用」

大学生の時に、もっと薬理学についてまじめにお勉強しておけば良かったと思う今日この頃です。

本当に医師は何でも知っていないといけませんよね。

でも実際の業務においては、薬理学のプロフェッショナルである薬剤師さんにいつも御指導いただきながら知識を増やしているのが実状です。

薬剤師さんにも頭があがりません。

看護師さんたちにもいつも支えられていますので、看護師さんたちにも頭があがりません。

気づけば、病院のスタッフ全員に頭があがりませんね。

スタッフみんなのおかげで、患者様にとって信頼できる医療を提供できているのです。

いつもスタッフには感謝、感謝でいっぱいです。

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最新のホルモン治療薬、フルベストラントについての最終日です。

「フルベストラントは現在、アロマターゼ阻害薬（AI）との併用の有用性について、閉経後局所進行あるいは転移性乳がんを対象とした試験　SOFEA（Study of Faslodex versus Excemestane with/without Arimidex）が進行中である。

これによりフルベストラント単独投与とAI剤との併用における効果の相違があきらかになるものと期待される。

“乳癌治療薬”　熊本市立熊本市民病院　診療部長　西村　令喜先生
医薬ジャーナル　vol.45.S-1, 2009/p 362　より抜粋引用」

今みたい映画は・・

ターミネーター４

天使と悪魔

真夏のオリオン

です。

“ターミネーター４”や“天使と悪魔”は純粋に娯楽作品として、大画面でみるのに最適だと思います。

中学生の頃からアクション映画やSFXを大画面で見るために、学校帰りに新宿まで１人で通っていた習性はなかなか抜けません。

少しでも時間があればたくさん映画がみたいです。

“真夏のオリオン”は第二次世界大戦における、アメリカ軍駆逐艦と日本軍の潜水艦の闘いを描いた映画です。なぜ今こういった内容の映画を作成したのか。考えさせられます。国のために闘うこと。家族のために闘うこと。自分のプライドのために闘うこと。ちょっと１人で見てきて、色々考えたいと思っています。


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ホルモン治療薬、フルベストラントについての、その3です。

「フルベストラントの臨床効果は、進行再発２次治療において、アロマターゼ阻害剤（AI）を上回る奏効期間を示しており、SERMs（タモキシフェンなど、抗エストロゲン剤のなかで、臓器によってはエストロゲン作用を併せもつもの；yasuu注釈）との交叉耐性を示さず、高い臨床効果が期待できる。

ただし、進行再発一次治療でのタモキシフェンとの比較において、非劣性（ほぼ同等の効果；yasuu注釈）を証明されなかったことから、臨床用量についてのさらなる研究結果が待たれる。


“乳癌治療薬”　熊本市立熊本市民病院　診療部長　西村　令喜先生
医薬ジャーナル　vol.45.S-1, 2009/p 362　より抜粋引用」

今月、来月は乳がんに関する講演会や勉強会がたくさんありますので、また新たな情報をたくさん仕入れてこようと思います。

またそれらの情報を外来の患者様にもお伝えしていきますからね。

乳がんの情報はずーと同じではなく、毎日毎日更新されていくべきものですからね。


少し日常の診療に圧されて、皆様のご質問にお答えするのが遅れております。

必ずお答えしますので、もうしばらくお待ちくださいませ。

順番に一つずつお悩み解決いたします。

もし、「待てないよー！！」という方は、お近くであればクリニックまで押しかけておいでください。

ちょっとご相談的な外来も可能ですからね。

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新しいホルモン治療薬、フルベストラントについての、その２です。

「フルベストラントはステロイド骨格をもつpure antigenであり、ER（エストロゲン受容体）に拮抗阻害する。

さらに、ER（エストロゲン受容体）と不可逆的に結合しERのdown regulationを引き起こすことで、ERを介したシグナルを低下させる。

従って、

SERM
（selective estrogen receptor modulator；抗エストロゲン薬であるが臓器によっては、エストロゲン作用を併せ持つ；yasuu 注釈）

に対して、

SERD
（selective estrogen receptor downregulator）

と呼ばれる。


“乳癌治療薬”　熊本市立熊本市民病院　診療部長　西村　令喜先生
医薬ジャーナル　vol.45.S-1, 2009/p 362　より抜粋引用」

すっかり梅雨に入ってしまいましたね。

雨もザーーと降っては止んで、非常に読みづらいお天気ですね。

そう言えば、最近ラッシュアワーの電車の冷房が強くなった気がします。

どなたかがこちらのブログをチェックしてくださったのかな。

などと、自分に都合の良いように考えて前向きに生きていくのも、なかなか楽しいもんですよ。

今日もこれから夕方の診療です。

夕方の診療では、いつものように前向きに前向きにお話させていただこうと思っています。

ついつい、ひとは悲しいことばかり考えてしまいます。

そんな方たちの背中をとんとんしながら、前向きに前向きにね！！って、いつも応援しています。


昨日新しい靴を購入しました。

でも雨に濡れると、歩く時きゅっきゅっきゅっきゅって鳴ってしまうのです。

ちょっと赤ちゃんみたいで恥ずかしいのですが、それも楽しいかなって思います。

何でも良い方向に考えないとね。

↓じゃあ、きゅっきゅっきゅっきゅって外来へ行ってきなさい！って応援クリックをお願いできますか。　クリックで一人でも多くの方を乳がんのお悩みから救ってまいりましょう。みなさまの応援を、心より感謝申し上げます。

今日は新しいホルモン治療薬、フルベストラントについてのお話です。

なかなか普段耳にすることのないフルベストラント。

ちょっと情報をのぞいてみましょう。

まずは、前振りのお話からです。

「タモキシフェン（TAM）はER（estrogen receptor ; エストロゲン受容体）を阻害する薬剤として、ホルモン感受性陽性乳がんにたいする“Gold Standard”として広く使用されてきた。

しかし、このタモキシフェン（TAM）に代表される抗エストロゲン剤は、臓器によってはエストロゲン作用を併せ持つことから、

selective estrogen receptor modulator (SERM)

と呼ばれ、

骨・脂質代謝には好影響を及ぼす一方、

子宮内膜癌のリスクを上昇させるなど副作用の原因にもなる。


また、タモキシフェン（TAM）耐性乳がんの中には、逆にTAMのエストロゲン作用により増殖が促進されるタイプのものが存在することが知られている。


“乳癌治療薬”　熊本市立熊本市民病院　診療部長　西村　令喜先生
医薬ジャーナル　vol.45.S-1, 2009/p 362　より抜粋引用」

少しずつ読み進めていきましょうね。


今日の診療もまもなく終了です。

本日も、悩みを抱えた方がたくさん外来においでになりました。

誰もが多かれ少なかれ悩みをもって暮らしていることと思います。

それを一つでも解決していくお役に立つことができれば良いなと思っています。

ですから、本当に些細なことでも遠慮せずに外来でもお聞きくださって結構ですからね。

胸に関することや、胃や大腸、胆嚢などに関することでも結構です。

知識が足りない時にはお時間をいただくことももちろんございますが・・。

ひとりで抱え込んで苦しんでいてはダメ！ですよ！！

↓ところで、試験勉強があるって言ってたような気がするけど、やってるの！？（答え：うー・・イタタタ・・　(^_^;)　）と、応援クリックをお願いできますか。　クリックで一人でも多くの方を乳がんのお悩みから救ってまいりましょう。みなさまの応援を、心より感謝申し上げます。

さて、ベバシズマブも本日で一段落です。

「ベバシズマブの安全性に関して、特に大腸がんにおける消化管穿孔や肺がんにおける喀血などの重篤な副作用の発現は乳がんにおいてまれである。

従って、他の癌腫に比べてベバシズマブは乳がんにおいて忍容性が高いことが特徴的である。

今後多くのベバシズマブの臨床試験の成績が報告されることにより、最適な投与方法、投与量、投与期間、併用薬剤および安全性などがより明らかになることを期待する。

“乳癌治療薬”　熊本市立熊本市民病院　診療部長　西村　令喜先生
医薬ジャーナル　vol.45.S-1, 2009/p 362　より抜粋引用」

一番重要なことは、最新薬が最良薬なのかどうかをきちんと見極めること。

もちろん、たくさんの選択肢が広がることは患者様にとって素敵なことです。

でも、選択肢が広がりすぎて、一体どうしたら良いのか分からなくなってしまうこともあります。

私たち医師も、皆様に24時間をささげてご奉仕できたらと思いますが、やはり限界もあります。

ですから、少しでも確かな情報を可能な限り皆様に提供できたらいいなと考えています。


また、明日から新たな一週間のはじまりです。

皆様にとって、良い一週間となりますように・・。


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さて土曜日です。

昨日の夜間の緊急手術がまだ身体に、心地よい疲労感を与えてくれています。

「2008年のASCOにおいて、HER2陰性転移性乳がん７０５例を対象に、ドセタキセル単独とベバシズマブ併用療法（ベバシズマブの用量　7.5mg/kgと　15mg/kg）の３群を比較したAVADO試験の報告が行われた。

この中で、PFS（無増悪生存率）およびORR（奏効率）において、ベバシズマブ併用群で有意な改善が認められた。

現在、

初回治療におけるアンスラサイクリンやカペシタビンとベバシズマブの併用療法を検証する試験、

HER2陽性の転移性乳がんや早期乳がんを対象とする試験

など、多くの第Ⅲ相比較試験が実施・計画されている。


わが国においては、

転移性乳がんを対象にパクリタキセルとベバシズマブ併用の第Ⅱ相試験

Triple negative乳がんを対象にした術後補助療法としてのベバシズマブの有用性を検討する国際共同第Ⅲ相試験のBEATRICE試験が進められている。


“乳癌治療薬”　熊本市立熊本市民病院　診療部長　西村　令喜先生
医薬ジャーナル　vol.45.S-1, 2009/p 362　より抜粋引用」

なんだか以前も読んだことのある内容でしょ？

良いですねー。

繰り返し、繰り返しのスパイラル学習法が効いてきたみたいですね。

そうやって少しずつ脳にしみこませていきましょう。

そしていつか、それらを脳の引き出しの中から取り出すことができるようになってきますからね。

スパイラル学習法は僕の好きな勉強方法です。


今日はまだたくさんの救急車とお付き合いしています。

明日は楽しみにしているクラシックコンサートがあるのですが、もし明日も救急車がたくさんご訪問くださったら・・・・・。

その時はもちろん、苦しんでいる患者さま方のためにがんばりますね。

ちょっぴりさみしい気持ちにはなりますけど・・。


↓でも考えてみたら、オーケストラの方たちも一生懸命自分の役割を果たしているんだね！！だから、もしコンサートに行けなくても自分の役割を考えてベストをつくすんだ！！と、応援クリックをお願いできますか。　クリックで一人でも多くの方を乳がんのお悩みから救ってまいりましょう。みなさまの応援を、心より感謝申し上げます。

ベバシズマブ（商品名：アバスチン）のお話の続きです。

今日は海外での治療成績についてです。

「乳がん領域において、米国および欧州での承認は、ベバシズマブとタキサン系の臨床成績に基づいている。


初回治療のHER2陰性転移性乳がん722例を対象として、


パクリタキセル（PTX）単独療法

と

ベバシズマブ併用療法

を比較した　Ｅ２１００試験が報告された。


結果は、

PFS（無増悪生存率）の中央値が

パクリタキセル（PTX）単独療法　　５．８ヶ月

と

ベバシズマブ併用療法　１１．４ヶ月。


奏効率が、

パクリタキセル（PTX）単独療法　　２３．４％、

と

ベバシズマブ併用療法　４８．０％。

と、ベバシズマブ併用群で有意にすぐれた。

しかし、ＯＳ（全生存期間）の有意な延長は認めなかった。


“乳癌治療薬”　熊本市立熊本市民病院　診療部長　西村　令喜先生
医薬ジャーナル　vol.45.S-1, 2009/p 362　より抜粋引用」

日本科学未来館の

「お化け屋敷で科学する！！」

に行ってきました。

ヒトはなぜ得体のしれないものに恐怖を感じるのでしょうか。

ヒトはなぜ、小さな不安を自分の勝手な想像力で増幅させ、みずからを恐怖のどん底に突き落としてしまうのでしょうか。

そう言った疑問を解決するヒントがここにありました。


ヒトの記憶のしくみや、

人種別の恐怖の感じ方の違いなどを学ぶことができます。


普通の展示会かなと思っていたら、

中にはちゃんとお化け屋敷があって・・・・・

でたーーーーーー(T_T)

ってなりました。

なかなか恐怖心は大人になっても消せないものですね　(^_^;)

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今日は最近の話題をお伝えします。

なんと、厚労省が子宮頚がん・乳がん検診に無料券を配布する！！ということです。

「厚生労働省は2009年5月29日　子宮頸がんと乳がん検診の無料クーポン券を、検診対象年齢の女性約760万人に配布すると公表した。

両検診とも現在の受診率は２０％前後だが、今年度補正予算で約２１６億円を投じ、受診率５０％をめざす。

配布対象は、子宮頚がんの場合、昨年４月２日から今年４月１日までに２０，２５，３０，３５，４０歳になった４００万人。

乳がんは同時期に４０，４５，５０，５５，６０歳になった約４５０万人。

４０歳の９１万人は両方の検診対象となる。

読売新聞　2009.5.30 東京本社朝刊　より抜粋引用」

だいぶ、女性のための検診の重要性が、国のトップの方々に浸透してきた様子です。

私たちが一生懸命がんばって国に納めたお金を、有効に大切に活用してくださるのは、本当に嬉しいです。

ますますがんばって働きたくなってしまいます。


でもこのクーポン券を受け取ってもどちらで検診を受けたら良いのかの情報が少ないですよね。

実際にクーポン券が配布されるのは一体いつになるのでしょうか。

お一人でも多くの方が、乳がん検診のクーポン券を有効に活用できるように、私たちもシステムを構築して行かなければいけません。


いつも乳腺外来を担当していて思うことは、皆様があまりにも大きな不安を抱えて乳腺外来を受診されるということです。

お話を伺っているうちに、瞳がうるうるしてしまう患者様もたくさんいらっしゃいます。

ですから、私もできる限りその場で解決できることは解決して差し上げるようにしています。

スタッフも一生懸命協力してくださっています。

病院スタッフが一丸となって診断、治療をしている病院を受診されることが、皆様にとって最も大事なことだと思います。

ぜひクーポン券を手にされましたら、御自分に合いそうな病院を吟味して受診してくださいね。

せっかくの検診ですから気持ちよく受けたいですものね。

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