在宅ホスピス医　高橋保正のブログ　がんのつらい痛み・悩みを一緒に解決します

人生の中で、焦ってしまう場面はしばしば訪れます。

＜ご質問＞
脈管侵襲とは何ですか？

＜お答え＞
血管やリンパ管は脈管ともいい、がん周囲の血管やリンパ管の中にがん細胞がみられることを脈管侵襲といいます。

乳がんが、肺や骨・肝臓などの乳腺以外の臓器に転移する場合、必ずがん細胞は脈管を通ります。

このため病理検査で脈管侵襲が確認されると、転移・再発する危険性が高くなります。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

このように血管やリンパ管の中に、がん細胞が入り込んでいく様子を想像すると、何だか焦ってしまいますよね。

以前からお伝えしている迷信として、針生検をきっかけにがんが進行してしまったり、浸潤してしまうのではないか、というものがあります。

これは確かに昔はドクターの間でも信じられていました。

しかし最近は、手術までの時間が2～3ヶ月あいてしまったからといって、乳がんが進行することはないと考えられています。

「急いで手術しなければ！」

って思う必要はありませんよ。

それよりも、

手術方法についてさらに御自分が納得できるように、色々な選択肢についてもう一度考えてみるとか、

神様がくれた大切な時間と考えて、リラックスして過ごす方法を見つける、

ということの方が大切です。


決してあせったからといって、良いことはありません。


どんなときでも、

あせった時こそ深呼吸して、リラックスしてください。


「そんなことできるわけないじゃない！」


そんなお気持ちもよく分かります。


でもきっとあなたなら出来ます！


どうしたら手術までの間、

そして手術が終わってからの人生、

それらを輝かしいものにできるのか。


ゆっくり考えてみてくださいね。


私もあなたとともに、


どうしたらあなたの人生を輝かせることができるか、


御一緒に考えていきますからね。


これからもよろしくお願いします。


何だか今年のキーワードが決まったみたいだね。
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昔、おいらも相当なワルでした。

＜ご質問＞
がん細胞の悪性度について教えてください。

＜お答え＞
がん細胞の悪性度とは、顕微鏡で見たがん細胞の形のことで、わかりやすく言うとがん細胞の顔つきのことです。

浸潤がんでは、がん細胞の悪性度が高いと転移・再発の危険性が高くなります。

悪性度は、グレード　1～3の3段階に分けられます。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

顔つきが悪いというのは実際には細胞の中の核の大きさや分裂像によって判断します。

要するに核分裂が無制限に行われ歯止めが効かなくなった状態ががんです。

たくさん核分裂がおきて、核の大きさも様々なものが存在していることが顔つきが悪い、悪性度が高い状態です。


「昔はおいらも相当ワルかったんだよ。」

とおっしゃる男性はかなり多いと思います。

ワルというのは、一つの男の勲章なのでしょうか。


そういう私も、昔は相当に“ワルい顔つき”でした。

初対面では怖がって誰も話しかけてきてくれません。

でもしゃべったり、笑ったりしてしまうと、

全然こわくないという本性がばれてしまうようです。



ですから高校の時に応援団長をさせてもらったときも、

「後輩達の前で絶対に笑顔を見せてはいけない。」

と同級生にいつも釘をさされていました。


でも結局運動会本番あたりにはすっかり本性がばれてしまって、

後輩も先輩もみんな仲良しのチームになっていましたけどね。


最近では外来で怪我をしたお子さんがいらした時も、

病院や白衣の先生（わたくし）を嫌いにならないように、

一緒に笑いながら遊びながら、

気づかれないように、

局所麻酔をしたり、傷を縫ったりしています。


でもそんな感じで接していると、

子供達も病院嫌いにならないし、心のトラウマにもならないと、

そう思っています。


顔つきのワルい医者なんて、

みんな嫌ですものね。


“昔のワル”失墜上等！

って思っています。


先生の中にも本当にいつも怒っているような人って多いよね。
顔つきや態度のワルな先生いーらない！
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記憶はすぐに失われてしまいます。

＜ご質問＞
浸潤がんと非浸潤がんについて教えてください。

＜お答え＞
乳がん細胞は、乳汁をつくって乳頭から分泌する乳管・小葉という組織の中に発生し、時間が経過すると、乳管・小葉の周囲（間質）に広がります。

がん細胞が乳管・小葉の周囲に広がることを浸潤といいます。

この浸潤の有無によって、乳がんは大きく非浸潤がんと浸潤がんに分けられます。

非浸潤がんは、がん細胞が乳管・小葉の中にとどまる乳がんで、適切な治療を行えば、転移や再発をすることはほとんどありません。

一方、浸潤がんは乳管・小葉の周囲に広がった乳がんで、転移や再発をする危険性があります。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

ちょっとした出来事や、気に入ったフレーズなどは、その時には覚えていてもすぐに忘れてしまいます。

人に言われた用事も、油断するとすぐに忘れてしまいがちです。

そんな私やあなたにとっておきの本を見つけました。

いかに記録が大切か。

記録のシステムを作り上げる方法を本にしてくださいました。

一つの参考意見として、とっても有意義な内容になっています。

良かったら読んでみてくださいね。



衝撃的だったのがこの本の中ででてくる「エビングハウスの忘却曲線」です。

私たちの脳は記憶してから、

20分後に42%を忘却。

1時間後には56%を忘却。

1日後には74%を忘却。

してしまうそうです。

何だか焦りますね。

やっぱりスパイラルで何回も何回も繰り返し記憶しなければいけないのですね。


私も出来る限り日々の行動や考え方を記録しながら、皆様にお伝えしていきたいと思います。

さっそく気になった文章や本などを携帯で撮影して、自分宛にせっせとメールしたりしています。

ふむふむ、なかなか良い方法じゃの。


また良い本があったら紹介してみてね。
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お店屋さんで楽しいものを見つけました。

＜ご質問＞
乳がん組織の病理検査では何を検査していますか？

＜お答え＞
病理検査では、

浸潤の有無
腫瘍の大きさ
がんの種類（組織型）
がん細胞の悪性度（グレード）
リンパ節転移の有無と個数
脈管侵襲
（がん周囲の血管やリンパ管にがん細胞がみられるかどうか）
ホルモン感受性の有無
HER2タンパクの過剰発現あるいはHER2遺伝子増幅の有無

を検査しています。

これらの項目と年齢などをもとに術後の治療を選択します。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

手術後およそ３週間から1ヶ月程度でこれらの病理検査結果がでることが多いです。

外来で主治医の先生にお願いすれば、資料をくださると思います。

ただし病院や先生によって対応が異なってくると思いますので、

良くおたずねになってみてください。



永遠のものなんて存在しない。

それは悲しいけれど事実です。

それでも人は永遠を欲しがります。


永遠の若さ。

永遠の美しさ。

永遠の愛。

そして永遠の命。


永遠を実現することは本当に不可能なのでしょうか。


私は可能だと思っています。


永遠に人の心のなかで生き続けること。


そして永遠に人々の心に勇気や希望を与え続けること。


これは十分に可能ですし、とっても素敵なことだと思います。



でもそのためには、今の一瞬一瞬を大切にしなければいけません。


常に全力で生き抜くことができれば、


人は永遠を手にすることができる。


わたしはそう信じています。


永遠と言えば、
無限グッズも面白いですよね。
たとえば、ところてん！

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こんな日も救急外来は通常営業です。

＜ご質問＞
放射線は抗がん剤をやるときはいつ頃開始すればいいの？

＜お答え＞
抗がん剤の投与法にも種類があり、どの投与法を採用するかで放射線治療の開始時期も異なります。

標準的な抗がん剤治療は、3～6ヶ月かかり、その副作用からの回復時期（1ヶ月程度）を含めると放射線治療の開始は手術後およそ4～7ヶ月後になります。

抗がん剤治療を先にした患者さんと、放射線治療を先にした患者さんとの間で治療成績を比較した研究がいくつかあり、

局所再発率や遠隔転移率、生存率などにおいて差は認められないという結論が得られています。

従って、放射線治療は、予定していた標準的な抗がん剤治療が終わり、副作用が落ち着いた時点で始めて差し支えないと考えてよいでしょう。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

お正月の方が普段の休日と比べて救急外来は大繁盛です。

それも普段の日曜日とは比較にならないくらいです。

お正月特有なのがおもちに関連した病気です。

今まで元気だったおばあちゃまが、たった一つのおもちのせいで命を落としてしまう。

なんだかとっても悲しいですね。

お正月が来なければそんな不幸も起きなかったのに・・。


長生きのこつはおそらく、

何があっても通常通りに行動することだと思います。


何かイベントがあるから張り切るというのではなく、

常に張り切りながら過ごす、

とか、

特別な業務のために集中的に頑張るのではなく、

常に頑張り続ける、

とか、

この日だけ特別なお食事を・・・、ではなく、

いつも通りのものを、いつも通りのペースでいただく、

とか、

何事も無理がないようにお過ごしください。


ちなみに私は、

お正月でもおもちを食べず、

いつも通りに大好きなお肉をいただき、

いつも通りに朝5時ぐらいに起床しています　　(^_^)v


でも休みの時は休みたいし、お酒もいっぱい飲みたいし、
普段通りに行動するのって難しいよね！
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愛でる。

・・・めでる、と読みます。

ご存じですよね　(＊^_^＊)

“美しさを味わう、ほめる、感動する”という意味です。

何だかほんわかした感じの言葉ですね。

＜ご質問＞
放射線はどんな働きがあるの？

＜お答え＞
放射線の種類はたくさんありますが、がんの治療に使われるのは、X線、γ線、電子線などです。

放射線と目に見える光が大きく異なるのは、物質を通過する力です。

目に見える光は厚紙一枚でさえぎられて、人間のからだを通過することはできませんが、放射線は人間のからだを通過します。

放射線がからだの中の細胞を通過するとき、細胞増殖に必要な情報が書いてある部分（遺伝子）にダメージを与えます。

そうすると細胞は増殖することができなくなって死滅します。

放射線はがん細胞も正常細胞も通過するのですが、がん細胞の方が放射線によるダメージを受けやすく、正常細胞はダメージを受けにくい上にダメージを受けても回復しやすいため、がん組織を効率よく攻撃することができます。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

今日は早朝にちょっとお散歩していたら、

たくさんの方が早足で高台の方に向かって歩いていました。


「なになに？」

っと一瞬思ったのですが、

「そうか、今日は元旦なんだった！みんな初日の出に向かっているのか。」

とはたと気づきました。



直後、美しい初日の出が目の前に現れました。



・・・・そもそも、

「今日は元旦なんだった。」

という季節感のなさが問題ですよね。



だんだんと季節感のない世の中になってきています。


人のことは言えません。


ですから偶然とは言え、

初日の出を愛でることができたことは幸せでした。


早足の皆様に感謝です。



そして、今年も皆様が笑顔で過ごせるように、

私も微力ながらお手伝いをさせていただきます。


もちろん、皆様の幸せを初日の出にお祈りしてきました。



皆様、本年もよろしくお願い申し上げます！！



偶然に初日の出！
って相当めずらしい人だねっ！
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先日の当直もやりがいたっぷりでしたよ。

＜ご質問＞
放射線治療はいつ頃から始めたほうが良いでしょうか？（つづき）

＜お答え＞
欧米で、乳房温存手術後に放射線治療を受けた患者さん数千人について、放射線治療の開始時期と治療成績を調べた研究が行われました。

それによると、手術の傷あと近く（局所）の再発は、手術後長期間たってから放射線治療を開始した患者さんで明らかに多かったと報告されています。

また、手術後長期間たってから放射線治療を開始した患者さんでは、生存率が下がる可能性があることも示されています。

放射線治療の開始を遅らせると局所再発がどの程度増えるか、生存率がどの程度下がるかについての正確なデータはありませんが、

特別な理由もなく放射線治療の開始を何週間も遅らせることは、避けるべきであると考えられています。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

こんなお話を聞いたからといって焦る必要もありません。

通常通りに各病院での治療の流れに乗っていれば全く心配することはありませんからね。

一つの参考意見としてコーヒーでも飲みながらほんのちょっとだけ心の片隅に留めておけば良いのです。


それよりも皆様は乳がん以外の健康診断もお受けになっていますか。

年末の大量の救急車は、

ほとんどが不摂生が原因で倒れてしまった方々です。

1年の疲れがどっと年末に出てしまったのですね。


それにしても、病院前にたくさんの救急車が並んでいる様子は壮観です。

病気の方々にとってはこのような発言は失礼ですよね。

お許しください。


でも、きちんと全身の検診を受けて、無理をしないこと。

無理したらきちんと休むこと。

そうしないと、あなたの大切な人たちが泣くことになってしまいます。


私たち救急担当医師は何台救急車が並ぼうと平気です。

ですが、どうか皆様は、

病院前に大量の救急車で襲撃しなくて済むように、

普段からバランス良く、onとoffを使い分けてくださいね。


長生きのコツは、

一つのことに細かくこだわらず、

大きな目で自分の人生を常に見つめること。


そして、10年後、20年後の自分を常に意識して、

今のライフスタイルを改善していくことです。


そう信じて私も日々不摂生しながらも摂生しています。


不摂生しながら摂生って意味不明！
でも分からなくもない。
でもやっぱり分からない！
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ホラー小説もたまには良いものです。

＜ご質問＞
放射線治療はいつ頃までに始めた方がよいでしょうか？

＜お答え＞
放射線治療だけを行う場合（抗がん剤をおこなわない場合；yasuu注釈）は、手術の傷が良くなった時点で始めるのが普通です。

通常は、手術後２ヶ月ぐらいまでに開始していることが多いようです。

しかし、時には手術後の合併症（傷の治りが悪い場合や炎症など）や年末年始のお休み、個人的な理由などで治療の開始が遅れることがあります。（つづく）

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

いつ頃から放射線治療を開始するか。

皆様から良くご質問をいただきます。

患者様の術式、傷の治り具合、病気の具合、その他の事情などによって、多少の変動はございます。

でもおおよそは、術後２ヶ月以内が標準的であるとお伝えしています。


最近読んでいるのは、明野　照葉さんです。

降臨
読み終えたところです。



以前より私はショートショートも大好きな分野です。

この中で、神のお告げを受けた主婦のお話があります。



一生懸命家事をして良妻賢母であった奥様が、

神のお告げを受けてから、

お風呂も入らない、

歯も磨かない、

着替えもしない、

お料理しない、

お掃除しない、

お洗濯なんてしない、

お弁当つくらない。

そんなお母さんになってしまう。


家族はみんなあわてふためくが、そんなお母様をみて、

それまで何も手伝わなかった夫や子供達は、

みずから家事をするようになっていく。


お母さんに本当に神が降臨しているのか。

あるいは、みんなを成長させるための演技なのか。

・・・どうやら、本当に神が降りてきているようだ。



そんなお話です。


あれもこれも完璧にこなさなければいけない奥様方は大変ですよね。


たまには神が降りてきたふりして、


なーんにもしないのも良いかもしれませんよ。


でもね、
なかなかそう言うわけにもいかないわよねぇ！
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泣きたくなるくらいつらいことがあったなら、

どうかいっぱい泣いてしまってくださいね。

＜ご質問＞
ホルモン剤の副作用で関節や骨や筋肉の症状はありますか？

＜お答え＞
エストロゲンは骨を健康的に保つように働いています。

アロマターゼ阻害薬やLH-RH アゴニスト製剤はエストロゲンを減らすため、

骨密度が低下し骨折を起こす可能性があります。

またアロマターゼ阻害薬では関節のこわばりや関節の痛みなどの症状が出現することがありますが、

特に何も対処しなくても、ほとんどの患者さんで症状は改善します。

一方タモキシフェンは骨に対して愛護的に働きますので、骨が丈夫になります。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

泣かないでがんばること。

これは決して正しいことではありません。


涙を流すこと。

それが気持ちの安定につながることが多々あります。


涙と共に、不安な気持ちを洗い流してしまう。

それが一番良い方法です。



そして誰かに語りかけましょう。

決してひとりで抱え込まないようにしましょうね。


大丈夫だよ。

あなたは一人じゃないからね。


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私もこわがり。

あなたもこわがり。

＜ご質問＞
ホルモン剤の副作用で婦人科に関して教えてください。

＜お答え＞
ホルモン剤の副作用として、性器出血、膣分泌物の増加、膣の乾燥、膣炎などの症状が現れることがあります。

またタモキシフェンにより、子宮体がんになる危険性が２～３倍増えると言われています。

しかし、もともと800人に一人ぐらいの割合で子宮体がんになる可能性が、

800人に2～3人に増えるぐらいで、頻度は非常に低く、

タモキシフェンにより再発予防効果の方が大きいと考えられています。

定期的な検診により早期に子宮体がんを発見できる可能性が高くなりますので、

タモキシフェン内服中は１年に１回ぐらい婦人科検診を受けましょう。

不規則な性器出血や下腹部の痛みなどがある場合には、

婦人科を受診し経膣超音波検査などを受けると良いでしょう。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

こわがりでもかまいません。

こわがりと慎重は方向性は似ています。

でも慎重と臆病は違います。

臆病になりすぎると、間違った方向に向かってしまいます。

臆病な心を利用されてしまうこともあります。

ホルモン治療は、

安全で苦痛の少ない治療です。


そんなことを言うと、副作用でつらい思いをされている方に怒られるかもしれません。

でも、大多数の方には安全で苦痛が少なくできる治療であることは、真実です。


どうか、臆病になりすぎて、

乳がんを調子づかせることだけはお気をつけください。


こわがりでいいです。

慎重で結構です。


よくお考えになって、

正しい方向にお進みくださいませ。



もうすぐ、大晦日。
みんなで、じっくり今年を振り返って、
来年も良い年にしようね。
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