在宅ホスピス医　高橋保正のブログ　がんのつらい痛み・悩みを一緒に解決します

ドメスティックバイオレンス。

女性を襲うのは病気ばかりではありません。

＜ご質問＞
乳がん治療後の食生活についておしえてください。

＜お答え＞
食事と乳がんの再発との関係については、いまだ十分な研究結果が揃っておらず、欧米を中心に現在も研究が続けられています。

これまでに行われてきた欧米の研究では、習慣的に高カロリー・高脂肪の食事を取る人や、たくさんお酒を飲む人で、再発が多くみられるという報告があります。

また、野菜や果物を多く取ることが、再発のリスクを下げる可能性も報告されています。

大豆食品は女性ホルモンと構造が似ているイソフラボンを含んでいますが、それを食べることで再発が増えるという報告はありません。

その一方で大豆食品が再発を予防するかどうかについてもまだ分かっていません。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

外来で良く食生活についてもご質問をお受けしますが、

残念ながらはっきりとお答えできるのは以上のような内容となります。



乳腺外来をきっかけに、

女性の皆様とたくさんお話していると、家庭内での問題点も見えてきます。


日本女性も、そして海外から移住された女性達も、問題を抱えていることがあります。


“Domestic Violence（ドメスティックバイオレンス）”


全ての女性達が受ける可能性のあることです。


男性たちは、

自分たちが母という女性から生まれ、

そして女性達に支えられながら生きていることを、

自覚しなければいけません。


肉体的な力という点に関してやや優位に立っているからといって、

決して思い上がってはいけません。


その力で女性達を守っていくべきなのです。


ただし、男性達が守ってくれなければ、

女性達がみずからグループを結成し、

自分たちを守らなくてはいけなくなります。


キーワードは“エンパワメント”


「エンパワメントとは、

人は誰でも皆生まれながらに様々のすばらしい力（パワー）を持っている

という信念から出発する考え方である。


その力の中には、

人とつながろうとする力、

喜びや悲しみや怒りを感じる力、

自分を癒す力、

そして逆境をはね返す力もある。


たくさんの力を内に持つあなたという存在は、

ただ生きているだけでもう

あまりに尊い存在なのである。

エンパワメント・センター主宰　　森田　ゆり　様の著書より引用」




女性達を守るためにするべきこと。


まだまだたくさんあります。


これからも、

もっともっとあらゆることに目を向けていく必要がありますね！！


でも「女性を守る」という発言に敏感な皆様も
いらっしゃるので、これまた誤解に注意！
でも日本の男性達よ、もっともっとレディーファーストを徹底しなさい！
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人との相性診断が前もってできると良いですね。

＜ご質問＞
高額療養費に関する追加事項は？

＜お答え＞
保険者によっては、高額療養費制度に該当することの通知がない場合もあります。

該当する可能性があると思ったら、念のため保険者に確認してみましょう。

支払い直後に申請をしていなくても、2年前までさかのぼって申請することができます。

領収書は必ず保管しておきましょう。

払い戻しには、治療を受けた月から通常3ヶ月程度の期間がかかります。

加入している保険の種類や地域によっては、払い戻しまでの当座の支払いを支援する貸付制度や委任払い制度を利用することができます。

詳しくは保険者まで問い合わせをしましょう。

最近は、医療サポート窓口がある施設が多くなっています。

困ったことがあれば相談してみましょう。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

病気になると、いろいろな困ったことにぶつかります。


病院選び。

主治医選び。

治療法選び。

治療費の支払い。

などなど。


思うようにいかないこともたくさんあります。


そもそも、

試行錯誤しながら、

あらゆる障害にぶつかりながら、

正しいと思える道を歩いていくのが人生の醍醐味だと思います。


全てが思い通りにいく世の中なんて、

良いようで、

きっとつまらないと思います。


嫌なことがあれば、

何とか良い方法がないかを探り、

もっともっと元気になる方法を見つける。


そうすれば、

その次には明るい未来が待っていることは、

たくさんあります。



つらいことがあったなら、

そこで悲しまずに、

一歩踏み出してみたらいかがですか。


絶対に良い道が待っているはずですよ。


自分にとって望ましい世界をイメージし、

そこに向かって歩いていく自分を想像すること。


そうしたイメージを持つと、

必ず実現します。


その中で、

別れもあれば、

新たな出会いもあるでしょう。


勇気を持って光の方へ歩き出してみてくださいね。


今日もまた難しい表現が続きますね。
要するに、
“いつも良いイメージを持っていれば、現実になるよ！”
ということだよね。
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高校生の時に通っていた、とある教室で掲げられていた言葉です。

＜ご質問＞
高額療養費の払い戻しについて、70歳以上の場合は？

＜お答え＞

―70歳以上の自己負担額―

生活保護給付者や市区町村民税非課税世帯の方（年収267万円以下）
・・・・入院　：24,600円　　、外来　：8,000円

生活保護給付者や市区町村民税非課税世帯の方で、かつ所得が一定水準に満たない方（一人暮らしで年収65万円以下、夫婦二人暮らしで年収130万円以下）

・・・・入院　：15,000円　　、外来　：8,000円

一定以上所得者（一人暮らしで年収約383万円以上、夫婦二人暮らしで年収約520万円以上）

　　　　　　　　　　　・・・・・入院　：80,100円＋（医療費―267,000円）ｘ1%　　　　（44,400円）＊
　　　　　　　　　　　　　　　外来　：44,400円


上記のいずれにも該当しない方

　　　　　　　　　　・・・・・入院　：44,400円　、外来　：12,000円

（）＊　　：過去12ヶ月以内で4回以上高額医療制度に該当した場合、4回目からの自己負担限度額。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

医療費に関しては、

多くの皆様が悩んでいらっしゃいます。

外来でもご相談をお受けする場合も多いです。

金銭的な理由で治療を断念せざるを得ない場合もございます。


でも必ず解決策があると信じて、

まずは医療相談の担当の者に、

色々とご相談くださいませね。


毎日毎日を大切に。

“日々是決戦（ひびこれけっせん）”の覚悟を持って過ごしていくことができれば、

人生はとっても充実したものになることでしょう。


現在私たち外科チームの昨年の総手術件数や緊急手術件数など、

様々な実績についてのデータを集計しています。


こうしたデータを毎年毎年集計し発表していくことは、

患者様のためにもとっても大事な事だと思っています。


今まさに外科メンバーおよび医療クラーク様の協力のもと、

データの解析中です。


“日々是決戦“の覚悟で取り組んでいます。

結果は近いうちに病院ホームページにアップされる予定です。



アンケート集計したり、実績を集計したり、やることいっぱいだね。
またやることをどんどん見つけて走り続けろ！！
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今日も現実的な、そして切実な問題に取り組みましょう。

＜ご質問＞
高額療養費の払い戻しについて、70歳未満の場合は？

＜お答え＞
高額療養費の払い戻しは、保険証に記載のある保険者に必要書類を添えて申請します。

必要書類は保険者により異なります。

手続きの際は、下記の点にご注意下さい。

＜70歳未満の自己負担額＞

生活保護給付者や市区町村民税非課税世帯の方
・・・・35,400円（24,600円）＊

月収53万円以上の方およびその被扶養者
・・・・・・・・・150,000円＋（医療費―500,000円）ｘ1% （83,400円）＊

上記のいずれにも該当しない方（一般）
　　　　　　　　　　　・・・・・・・・・80,100円＋（医療費―267,000円）ｘ1%　　　（44,400円）＊

（）＊　　：過去12ヶ月以内で4回以上高額療養費制度に該当した場合、4回目からの自己負担額。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

かなり現実的な数式でしょ。

患者様がどれぐらい負担されているのかを私たち医療スタッフも知っている必要があります。

皆様のお仕事や御家族の状況、そしておうちが何階にあって、

スキな食べ物やスキな動物。

色々なことに思いを巡らせながら治療の方針を決めていく。

それがとっても大切だと思います。


ですから患者様にはぶしつけな質問だと思われても、

「今月はいくらかかりましたか？」

って私はお聞きすることもあります。


自分がおこなっている医療が、

かえって患者様、御家族様を苦しめていないかを、

確認するためにです。



今度の乳がん学会では、

私のネット上でおこなっている活動が、

皆様のお役にたてているのかどうかを確認させていただき、

それをまとめて発表できたら良いなと思っています。


皆様へのアンケートをただいま作成中です。


近いうちに皆様にアンケートをお願いするかと思います。

ご協力をよろしくお願い申し上げます。


今日は勉強会があるのですが、お仕事が一段落しません　(T_T)

すべりこみで勉強会に間に合ったら、

乳がんの最新情報をまたお伝えしますからね。


ところでアンケートに答えたら何かご褒美はあるの？
（うーん・・・難しいご質問ですね。愛情たっぷりの「ありがとう！」かな？　by yasuu）
→そ・・・・・それだけ　(^_^;)
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今日の未明のできごとでした。

＜ご質問＞
高額療養費制度での70歳以上の自己負担額の計算方法は？

＜お答え＞
70歳以上の場合は、その月の医療費の全てを合計し、自己負担限度額（個人個人の状況により異なります；yasuu注釈）以上になれば、高額療養費制度が利用できます。

なお、70歳以上の方の入院医療費の窓口での支払いは自動的に自己負担限度額までとなります。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

自然に全ての患者様の手続きがなされるのが一番良いのですが、

やはり高額医療費制度は70歳以下であればしっかりと申し込んでおかなければ適応されません。

でもこういった知識があれば、がん保険を何十年もかけて何百万円も納めること自体に疑問符が浮かんできますね。

どなたか、がん保険についてお詳しい方がいらっしゃったら、高額医療費制度を利用する場合と何十年もがん保険にお金を納め続けることの違いについてご説明してくださいませんか？

ただし、がん保険は安心のためにかけておくものですからね。

生命保険やがん保険を解約した瞬間に病気が襲ってくることは良くありがちなことですから、うかつな発言はいけません。

気をつけましょう。

はい。




今日は未明の緊急対応のために、今多少のまぶたの重さは感じています。


でも真夜中のタクシーの後部座席に乗って感じることは、

運転手さんもかなり大変なお仕事だな。

ってことです。



運転手さんも夜中は眠いだろうし、

眠いとへんな幻覚をみるかもしれないし・・。



（後部座席にまつわる色々なお話は疲れによる幻覚だと思っていますが、

いかがでしょうか？）



夜中の運転は大変です。



皆様も車の運転の時には、

御自分の命や他の方の命の大切さを感じながら丁寧にお願いします。



人のことを言う前に、そんなあなたはレーサー気取りで飛ばしたりしていないわよね！
えっ、まさか？
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（大学生の時はちょっとだけ・・・・・ごめんなさい　(^_^;)　by yasuu）
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お正月ですので一句、詠んでみました。

＜ご質問＞
高額療養費制度での70歳未満の自己負担額の計算方法は？

＜お答え＞
１ヶ月分（その日の初日から末日）の自己負担額について、医療機関ごと、また外来と入院に分けて21,000円以上のものを合計します。

合計した金額が「自己負担限度額」以上の場合、超えた部分について払い戻しを受けることができます。

入院の場合は、あらかじめ「限度額適用認定証」を申請することにより、医療機関の窓口での支払いを高額療養費の限度額までとすることができます。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

さらなる詳細は各病院の窓口や医療相談科にお尋ねくださいね。


ところで皆様は初詣に行かれましたか。

世の中は不況不況と嘆いていらっしゃいますので、たくさんの社長様方は早々に初詣に行かれたことと思います。


昨日は車を運転していて、普段は全く渋滞しない場所が渋滞していてびっくりしました。


「なんだろなー？」


って思っていると有名な初詣スポットへ向けての大渋滞でした。



きっと、

「1月1日の初詣は大渋滞だろう。」

と読んだ皆様が、

「二週目ならがらがらではないか。」

との推測のもと車で押し寄せたようです。


昨日は遠くのナンバーの車がたくさん渋滞していました。

そこで一句。

「初詣、ずらしたつもりが大混雑。」


なかなか人と違う行動をとることは難しいね。
深読みすればするほど結果は一緒になってしまうもんなんだね！
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余計な出費はおさえたいものですね。

＜ご質問＞
高額療養費制度とは？

＜お答え＞
１ヶ月の医療費の自己負担額が高額となった場合に一定の金額（自己負担限度額）を超えた部分が、本人の請求に基づいて払い戻される制度です。

また入院費については事前に手続きをしておくことで、自己負担限度額以上の請求をなされることがありません。

高額療養費制度の対象は医療保険が適応されている医療費です。

これには病院や診療所の窓口で支払う保険診療の自己負担の他、調剤薬局での処方箋による薬剤費も含みます。

医療保険が適応されない費用（入院時の差額ベッド代・食事代・診断書などの書類作成費用、先進医療などの費用など）は、この制度の対象にはなりません。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

チーム医療を実践するようになると、

以前は医師達が、

「私は知りません。担当の者に聞いてください。」

と患者様にお伝えしていたことも、

医師達の耳に情報として入ってくるようになってきます。


医師達にも知らなくて良い情報はありませんし、

患者様達にも知らなくて良い情報というものはございません。


みんなで大事な情報は共有し、

多くのみなさんが笑顔になれると良いですよね。


外来で、突然入院と言われると、

患者様は何よりもお金の心配をされることが多いです。


「お金よりも体でしょ！」

って、当たり前のことを大きな声で言っても仕方ありません。


情報が足りないだけなのですから。


そっと私たち医療スタッフが、

「こういうからくりで大丈夫なんだよ。」

ってささやいて差し上げれば良いだけなのですからね。


もっともっと知ってトクする情報をくださーい！
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女性の皆様はショッピングが大好きですよね。

＜ご質問＞
乳房再建について教えてください。

＜お答え＞
乳房再建には、自家組織（自分のからだの一部）を用いた再建法と人工乳房（インプラント）でおこなう再建法があります。

また、おこなう時期も乳がんの切除術と同時におこなう一期再建と、切除術後期間をおいておこなう二期再建があります。

手術後の放射線治療（残存乳房あるいは胸壁への照射）は、皮膚、軟部組織にダメージを与えるため、人工物での一期再建ではトラブルの原因になり、人工物や自家組織での二期再建も困難になります。

なお、いずれの再建法も再発診断の遅れにつながることはありません。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

再建方法には色々な種類がございます。

そして先生ごとにも考えかたは違います。

ですからいくつもの病院を患者様が回って、納得できる治療を選んでいただくことになります。

患者様は大変ですが納得できる治療を受けるためには、歩き回ってドクターショッピングをおこなうこともやむを得ないことです。

女性の楽しみは、お茶とスイーツとショッピング。

乳房再建は、保険外診療であることが多く、実際には約100万円ほどのお金が必要になります。

100万円のショッピング。

かなり奮発しなければいけませんが、

それであなたの心が元気になるなら良い買い物になると思います。


「ショッピングなんて失礼でしょ！」

って怒らないでくださいね。

これは一つの考え方です。


素敵な買い物をすると女性は色々なことに自信を持って取り組むことができます。

そして、元気なオーラがでます。

是非、素晴らしいお買い物をしてくださいね。

応援しています。

私ももう少ししたらお茶しますからね。


だめでしょ、お茶なんかしてたら！
もっともっと働きなさいね！
でも倒れちゃだめだから少しだけお茶してもいいけど！
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＜追記＞

投稿後、お叱りのコメントをいただきましたので、お返事としてお答えした内容を一部転記いたします。

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

このブログは色々な方にご覧いただいております。

それぞれ置かれた状況により、受け止め方は様々だと思います。

ですから、「失礼な！」とお怒りになる方もいらっしゃるでしょう。

しかし、乳房再建を受けたいのに、周りの方のご理解をいただけずに悩んでいる方がいらっしゃるのも事実です。

乳房再建は決して贅沢なことではありません。

それにより女性が元気になれるのでしたら当然受ける権利がございます。

しかし残念ながら日本での保険適応が厳しいのが今の女性達には辛いところだと思います。

私は周りの理解を受けられずにいる女性達へのエールを本日お送りしたつもりです。

誤解がございましたらお詫び申し上げます。

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

女性達を応援する気持ちも、言葉が足りないと様々な誤解やすれ違いを生じてしまうことを痛感いたしました。

今後ともよろしくお願い申し上げます。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　yasuu 2010.1.10 AM 0:53

“オレ流”とか“あたし流”って、とっても大切だと思います。

＜ご質問＞
HER2とは何ですか？（つづき）

＜お答え＞
HER2は、乳がん組織を用いてHER2タンパクの過剰発現を調べる免疫組織化学染色法、またはHER2遺伝子の増幅を調べるFISH法で検査します。

通常はまず、免疫組織化学染色法で検査し、必要に応じてFISH法で追加検査します。

免疫組織化学染色法で３＋の場合とFISH法で陽性となった場合は、

「HER2陽性」

と判定します。

HER2タンパクの過剰発現あるいはHER2遺伝子の増幅がある浸潤がんは、

そうでないものに比べて転移・再発の危険性が高いと考えられています。


またトラスツズマブ（ハーセプチン）やラパチニブ（タイケルブ）は、

HER2タンパクに対する薬で、

HER2タンパクの過剰発現あるいはHER2遺伝子の増幅がある浸潤がんに対して使用されます。


HER2に対する検査は、がんの転移・再発の危険性を予測したり、

トラスツズマブやラパチニブの有効性を予測するために行われ、

現在の乳がん診療においてはとても重要な検査の一つとなっています。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

HER2陽性だと転移・再発の危険性が高いと判断しますが、

ハーセプチンという治療薬が有効です。

ハーセプチンに関するさらなる情報は、

こちらも振り返ってみてくださいね。




緩和ケアはがん患者様すべての方にとって必要なものです。

まだ緩和ケアの形にとらわれる病院や先生方が多いのです。

みんなみんな“オレ流”そして“あたし流”で良いと思うのですがね・・・。


病院スタッフみんなが、それぞれの思いを形にしていけば良いと思っています。

どんな病気でも、気持ちが落ち込んでしまうことは良くあります。

医療スタッフは、そういった患者様の表情から今のお気持ちを感じ取って、

少しでも笑顔になれるようにそっと手を差し出してあげるべきなのです。


私の病院における緩和ケアもそんな気持ちから始まりました。

先日私たちの緩和ケアチームの取材の記事をいただきましたので、

皆様ごらんになってみてくださいね。



だいぶ、緩和ケアがみんなのものだっていうことが分かってきたよ！
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“遠く、遠く“という槇原敬之さんの歌があります。

＜ご質問＞
HER2とは何ですか？

＜お答え＞
HER2（ハーツー）とは、Human Epidermal Growth Factor Receptor type2

（ヒト表皮成長因子受容体２型）の略です。


HER2タンパクは、細胞の表面にあるアンテナのようなもので、正常な細胞にもわずかに存在していますが、

乳がん患者の約25%では、がん細胞の表面に正常の1,000～10,000倍の量のHER2タンパクが存在しています。

HER2タンパクは、細胞の増殖を調節していると考えられており、

過剰に発現していると乳がん細胞の増殖を強くうながします。

このような乳がんを

「HER2タンパクの過剰発現がある乳がん」

と呼びます。

このような乳がんでは、

HER2タンパクをつくるように指令をだす遺伝子の数も増えており、

この状態を

「HER2遺伝子の増幅がある」

といいます。（つづく）

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

少し難しいですね。

明日は

「HER2タンパクの過剰発現がある乳がん」

「HER2遺伝子の増幅がある乳がん」

の治療に関しての復習です。


あっ、だからといって予習しなくても別に大丈夫ですからね。


予習よりも何度も何度も復習する方が大切なんですよ。



全国を毎日のように飛び回っている外科の先生もいらっしゃいますが、

私は今は神奈川県に身をおいています。


遠くにいらっしゃる患者様で、とっても困っている患者様ももちろんいらっしゃいます。

すぐに飛んでいきたい。

自由な身であればそんなことも考えます。

でもなかなか自由に飛び回れません。

申し訳ございません。


遠く、遠く、離れていても、

皆様のことを応援しています。









ご不安な時には、このブログを覗いてみてくださいね。

きっと今日もあなたへの応援が届くはずです。


私のエールは、距離なんて一瞬で飛び越えちゃいますからね！！


“どーこーでーもードーアー！”
があれば良いのにね！！
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