在宅ホスピス医　高橋保正のブログ　がんのつらい痛み・悩みを一緒に解決します

職務質問ってドキドキするね。

―術前内分泌療法―
池田　正先生：
岩瀬先生は実際にどうされていますか。

岩瀬弘敬先生：
積極的に行っています。

やはりN0に限っていまして、N0を確認するために前もってセンチネルリンパ節生検をする場合もあります。

閉経前は主に臨床試験ベースですが、閉経後に関しては、以前からEXEを中心とした術前内分泌療法をしておりまして、30例以上の症例が集まりました。

pCRは難しく1例しかありませんでしたが、約80%の症例でPRを得ております。

我々の選択基準ではhighly responsiveを中心にしていますので、非常にレスポンスが高かったと思われます。

ただし腫瘍縮小効果だけではなく、少し研究的な面を重視し、増殖能やアポトーシスなどバイオロジカルな変化に注目して症例を蓄積しています。

yasuu注釈：
N0（リンパ節転移なし)
EXE（エキセメスタン）・・・アロマシン
pCR（病理学的完全奏効）・・顕微鏡検査でがん細胞が完全に消失すること
PR（部分奏効）・・・腫瘍の大きさが減少すること。定義は標的病変の最長径の和が30％以上減少すること。
highly responsive・・・高い感受性
アポトーシス・・・プログラムされた細胞死


座談会「TEAM試験後の内分泌療法の位置づけと今後について」
池田　正先生（帝京大学医学部　外科学講座）
岩瀬弘敬先生（熊本大学大学院　乳腺・内分泌外科）
紅林淳一先生（川崎医科大学外科学（乳腺甲状腺））
西村令喜先生（熊本市民病院　乳腺内分泌外科）
穂積康夫先生（自治医科大学付属病院　乳腺・総合外科）（五十音順）

“乳癌の臨床”　vol.24 2009.5　篠原出版新社　より抜粋引用

術前ホルモン療法も良さそうですね。

患者様ごとに状況は異なります。

全員の方にあてはめて考える必要はありません。

誰にでも等しく効果的な治療というものは存在しません。

個人個人、オーダーメイド仕様の医療というものが大切です。

これからはオーダーメイドの医療が当然になっていきます。

どうか胸を張って、最高の御自分にふさわしい医療をオーダーしてくださいね。



夜11時頃、当時中学生の私に突然おまわりさんが話しかけてきました。

「ちょっと君、待ちたまえ！」

不良少年に見えたのでしょうか。

「こんなに遅くに何をしているんだね。」

「剣道の練習をしていました。」

「ほー、剣道か。おまわりさんもやっているぞ！

何段だね？気をつけて帰りなさいよ。」

すっかりにこにこされて見送ってくださいました。


おまわりさんも、同じ苦しさを分かち合っている者同士の、

強い絆を感じたのでしょうね。


なんだかとっても嬉しかったです。


私も、病気と戦っている皆様をひとりにはしません。

いつも皆様と強い絆でつながっていますからね！！


絆とか一体感とか、とっても大事だね。
がんばろー！っていう感じになるよね。
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人から邪魔者扱いされるのは絶対にいやですね。

―術前内分泌療法―
池田　正先生：
紅林先生は実際にどうされていますか。

紅林淳一先生：
基本的にはやはり臨床試験ベースですが、高齢で手術に堪えられなさそうな方などの場合には、ホルモンレセプターが陽性であればAI剤（アロマターゼ阻害剤；yasuu注釈）をprimary systemic therapy（初回全身療法；yasuu注釈）という形で使います。あとはトライアルベース（試験的に；yasuu注釈）で閉経前、閉経後の温存の適応を拡大する意味で使うことがあります。

座談会「TEAM試験後の内分泌療法の位置づけと今後について」
池田　正先生（帝京大学医学部　外科学講座）
岩瀬弘敬先生（熊本大学大学院　乳腺・内分泌外科）
紅林淳一先生（川崎医科大学外科学（乳腺甲状腺））
西村令喜先生（熊本市民病院　乳腺内分泌外科）
穂積康夫先生（自治医科大学付属病院　乳腺・総合外科）（五十音順）

“乳癌の臨床”　vol.24 2009.5　篠原出版新社　より抜粋引用

まだこのように術前内分泌療法は試験的に行われていることが多いのです。

じっくり主治医の先生にお話を聞いてみてください。



誰かを“邪魔“だと思ったことがありますか。

「あの人がいなければ・・。」

そう思ったことはありますか。

昨日読破したこの本は、そんな心の奥に封印された気持ちを呼び覚ます、荒々しさを持っています。

とある町で起きた放火事件。

刑事たちを取り囲んでオヤジ狩りをする怖いもの知らずの中学生。

放火事件の犯人と刑事たちとの駆け引き。

そして、妻を失い心に傷を持った刑事。

みんなそれぞれにもがき苦しみ、そして最後に放火犯の妻が夫のためにとった行動は・・・。

かなり読み応えのある作品でした。



でもきっとね。

あいつが邪魔だって思うよりも、

あいつと共に生きるためにはどうしたら良いのか。

そちらへ目をむけることがなによりずっと大切だし、

気持ちも穏やかになりますよ。


でもそう思えるほど心を鍛えることはかなり難しいけれどね・・。
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今日電車に乗っていてふと思い出に浸りました。

―術前内分泌療法―
池田　正先生：
術前化学療法はすでに標準治療となりましたが、術前内分泌療法も少しずつ行われるようになってきました。

西村先生、実際にどの程度されているか、それから術前内分泌療法の目的や適応などをお聞かせください。

西村令喜先生：
臨床試験ベースがほとんどですが、

閉経前ですとLH-RH＋TAM　あるいはAI

閉経後ですとAIで術前内分泌療法をおこなっています。

その目的ですがpCRはなかなか難しいです。

やはり温存を目指したということで、リンパ節転移の有無で目的は多少違ってくると思いますが、内分泌療法単独の場合はN0ということが多いです。

N＋があったり、あとはcore needle biopsyでがんのバイオロジーをみまして、どうしてもERがhighly endocrine responsive、St.Gallen（ザンクトガレン）でいうと50%以上というところでは、内分泌療法単独でおこなっています。

1～10%では、内分泌療法も効くけれど化学療法も必要な症例だと思います。

yasuu注釈：
LH-RH（ゾラデックスやリュープリン）
TAM(タモキシフェン)
AI（アロマターゼ阻害薬）
pCR（病理学的完全奏効）
N0（リンパ節転移陰性）
N＋（リンパ節転移陽性）
core needle biopsy（針生検組織診断）
がんのバイオロジー（がんの生物学的特性）
highly endocrine responsive(ホルモン感受性が高い)

座談会「TEAM試験後の内分泌療法の位置づけと今後について」
池田　正先生（帝京大学医学部　外科学講座）
岩瀬弘敬先生（熊本大学大学院　乳腺・内分泌外科）
紅林淳一先生（川崎医科大学外科学（乳腺甲状腺））
西村令喜先生（熊本市民病院　乳腺内分泌外科）
穂積康夫先生（自治医科大学付属病院　乳腺・総合外科）（五十音順）

“乳癌の臨床”　vol.24 2009.5　篠原出版新社　より抜粋引用

手術前の抗がん剤治療やホルモン治療は、必ずやらなければいけないものではありません。

患者様ごとに、病気の性質ごとに異なります。

まずは様々な病院の現況をのぞいていきましょう。



電車に乗るときにふと子供の頃のことを思い出したのです。

小学生のときには毎日約５０分ぐらい電車に乗っていました。

電車の中では本を読んだり、今ではほぼ見かけなくなった切符を眺めて過ごしていました。

なぜ切符を眺めていたのか。

切符には4つの数字が書かれています。

その数字をそれぞれ足したり引いたり掛けたり割ったりして10になるように挑戦していたんですね。

皆さまもお時間があれば４つの数字を並べて考えてみてくださいね。

例えば

＜問題＞
４つの数字を＋、－、×、÷でつなげて10にしてね。



４　６　７　９







＜答え＞
７＋９＝１６
１６÷４＝４
４＋６＝１０


色々やってみてくださいね。


あらゆる所に気分転換の方法は転がっているのですね。

何にでも目を向けて、楽しいことを見つけていきましょう！


今の小学生はDSで頭の体操してるのかな？
時代は変わっているのだね。
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ついに来ましたね。

―閉経前の内分泌療法―

紅林淳一先生：
基本的に閉経前の患者さんで、卵巣機能が十分あると考えられる人に関しては、LH-RHアゴニスト（ゾラデックスやリュープリン;yasuu注釈）とTAM(タモキシフェン；yasuu注釈)の同時併用をやるようにしています。

再発でのエビデンスとして、LH-RHアゴニスト、TAM単独よりも併用のほうがより効果がいいというものがありますので、アジュバント（術後補助療法；yasuu注釈）のレベルでもやはり両方併用するのを原則としています。

あと投与期間ですけれども、TAMは5年、LH-RHアゴニストに関しましては、その患者さんのリスクや年齢を参考にし、長い人では5年、短い人では2年という形で、少し差を設けながら投与しています。

座談会「TEAM試験後の内分泌療法の位置づけと今後について」
池田　正先生（帝京大学医学部　外科学講座）
岩瀬弘敬先生（熊本大学大学院　乳腺・内分泌外科）
紅林淳一先生（川崎医科大学外科学（乳腺甲状腺））
西村令喜先生（熊本市民病院　乳腺内分泌外科）
穂積康夫先生（自治医科大学付属病院　乳腺・総合外科）（五十音順）

“乳癌の臨床”　vol.24 2009.5　篠原出版新社　より抜粋引用

これが絶対！という方法はないようですね。

患者様お一人お一人の状況を見極めて適切に判断していくのが良いのです。

「私はどうすれば良いのですか？」

って心配しすぎる必要はありません。

御自分が安心して納得できるまで、治療を継続しても問題はないと考えます。


目がかゆい。

お鼻がつまる。

くしゃみがでる。

間違いありません。

昨日からおかしいおかしいと思っていました。

ついに花粉が飛んで来たのですね。

誰も何も言っていませんが、間違いなくスギ花粉が来ていると思います。

早めにお薬を飲めば軽症で済みますから、早めの対策をしましょうね。


皆さまも、

何となく体がだるい。

眠気がある。

などいつもと違う症状がでたらそれはかなりの確率で花粉症ですね。


そうと決まれば、あきらめてお薬を飲んでくださいね。
お薬で解決していけることは、解決していきましょう。
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昨日は勢いで間違いをおかしてしまいました。

はずかしー　(*^_^*)

―閉経前の内分泌療法―

閉経前の話ですが、この間のパネルですと、TAM（タモキシフェン;yasuu注釈）とLH-RHアゴニスト（ゾラデックスやリュープリン;yasuu注釈）、この２つが一応スタンダードと考えられるということで、LH-RHアゴニスト単独というのはエビデンスが少ないようでした。

閉経前は、St.Gallenに書いてあるとおり、TAMあるいはLH-RH＋TAMとが基本で、TAMは5年ですが、LH-RHがだんだんと長くなってきています。

30代の方あるいはリンパ節転移がある方は、LH-RHも5年というところが今少しずつ増えてきています。

“乳癌の臨床”　vol.24 2009.5
座談会「TEAM試験後の内分泌療法の位置づけと今後について」

篠原出版新社　より抜粋引用

日々ホルモン療法も進化しています。

今までは分からなかったことが次々とデータの裏付けとともに判明していくことは素晴らしいことだと思います。

今日は高速走行中に失礼いたします。

もちろん後部座席ですよ。

運転しながらブログの更新はかなり困難です。

しかも危険だし・・。


今日は緩和ケアチームの活動について神奈川県内の大学病院にて講演をさせていただきました。

色々な所からお声掛けをいただいて、私たちの活動報告をさせていただけるようになってきました。

私は純粋にたくさんの皆さまの涙を拭き取ってさしあげたいだけなのです。

毎日こうして皆さまにブログやホームページをみていただいていることが、私の元気の素ですし、もしお一人でも私の情報発信を元気の素に感じていただけたら嬉しいなと活動をしているだけなのです。

こうしている間にも病院やおうちで患者様そして御家族様は病気と闘っていらっしゃるのですからね。

今日のブログはめんたいこで始まりましたので、私の一日の締めはめんたいこのおにぎりとしたいと思います！！


また今日も食べ物のお話がでちゃったね。
寝る前のお食事は要注意だよ！
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近くのデパートで九州物産展が行われています。

＜ご質問＞
乳房温存手術後の再発の対処法を教えてください。

＜お答え＞
温存乳房内再発は、定期的な検査でみつかる場合や自身でしこりを感じ検査を受けて判明する場合があります。

治療は、超音波、マンモグラフィー、MRIなどの検査をおこない、がんの広がりを判定した上で手術をおこないます。

通常は、乳房切除術によって、残した乳房全体を切除するのが標準です。

再び乳房温存手術が可能なのは、

しこりが小さい、

病巣の広がりが小さい、

手術後も美容的に十分満足のいく形が保たれる、

初回の治療が不十分であった（切除範囲が小さすぎた、放射線治療をしていない）、

患者さんが再度の温存手術を強く希望している、

再発までの期間が長い、

などの場合です。


この温存手術の後、再々度、乳房内再発を起こすこともありますが、どのような人に再発が多いのかは研究段階です。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

「いずれ再発する可能性があるのなら、はじめから乳房を切除しておけばいい。」

とお考えになる方と、

「再発しないかもしれないのだから、胸はとらないで欲しい。」

とお考えになる方がいらっしゃいます。

そうですよね。

誰にもこれからのことは分からないのですから、

みんなそれぞれの今の思いを形にすれば良いのです。


誰になんと言われても譲れないこと。

それをまず心に決めておくことが良いと思います。



高校の修学旅行で訪れた長崎は良い思い出がいっぱいです。

おいしいカステラに、

おいしいめんたいこ、

おいしい皿うどんに、

おいしい長崎ちゃんぽん。

食べ物ばっかりですね　(^_^;)


でも旅と言えばグルメですもの、仕方がありませんよね。


今はつらい時期の皆さまも、

必ず旅先でおいしいグルメを味わえる日が来ますから。


大丈夫ですよ。


特に長崎ちゃんぽんは、

野菜たっぷりでヘルシーで、しかもこってりしていて、

サイコーの一品です。

おなか空いてると何でも食べたくなっちゃうね。
どこかこの辺でチャンポンがおいしいところはないかしら？
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何でもあきらめずにまずやってみることです。

＜ご質問＞
乳房温存手術後の再発について教えてください。

＜お答え＞
温存乳房内再発は、乳房温存療法を受けた後、残っている乳房に再び乳がんが発生することです。

乳房温存療法では、乳房温存手術をした後に、目にみえないがん細胞を根絶して再発を予防する目的で、残した乳房に5～6週間の放射線照射を行います。

しかし、残した乳房に再び乳がんが発生することがあります（10%程度）。

この温存乳房内再発には、最初のがんが残っていてそれが再発したものと、最初のがんとは別に新たながんが発生したものの2種類があります。

しかし、実際にはこれらを区別することは難しく、合わせて温存乳房内再発としています。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

再発という言葉の響きは重いです。

出来るだけ聞きたくない言葉です。

しかし温存乳房内再発の場合、次の一手があります。

明日は次の一手について勉強しましょう。



人に限界は存在しません。

自分が限界だと思ってしまったら簡単に限界は来ます。

わたしも、

「もう限界！」

なんて思ったことがありません。


・・・・・でも今日だけは眠くて眠くて、

「もう限界です　(T_T)　　」


だめだめ。
眠いときは顔を洗ってきてがんばりなさい！
がんばってるみんなに失礼でしょ！
でもしょうがないわね。
たまには早めに眠りなさい。
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久しぶりにググッと、のめりこんでしまいました。

＜ご質問＞
乳房温存手術について教えてください。

＜お答え＞
乳房温存手術は、乳がんの存在する乳房の一部分のみを切除して、できるだけ良い形の乳房を残す術式です。

以前は、がんのある部分も含めて1/4程度を切除する扇状部分切除術が多く行われていましたが、形も満足できるものではありませんでした。

最近では、手術の前にMRI検査、CT検査、超音波検査などで、乳房内でのがんの広がりを詳しく調べることにより、円形に近い形で切除する円状部分切除術が可能な方が多くなりました。

切除する範囲が狭くなったことで、傷も小さくすることができるようになってきました。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

手術前にたくさんの検査を詰め込むのには理由があるのですよね。

でもあまりにもたくさんの検査が予約されていると、軽くめまいがしてしまいますよね。

ご苦労様です。


最近の検査の進歩のおかげで、

乳がんはより早期に発見されるようになり、

病気の範囲の特定もかなり正確になっています。


患者様の治療の選択肢はたくさんあります。

どうか、御自分にあった治療方法を、

御一緒に考えていきましょう。


私もお力になりますからね。



さて久々に昨日は本の世界に没頭しました。

楡（にれ）周平さんの　“ラストワンマイル”

珍しく電車で乗り越ししそうになりました　(^_^;)


インターネットの通信販売業で大成功し日本のトップに登り詰めようとするIT企業。

そして、その勢いを何とか阻止しようとする人々。

男と男の野望をかけた熱い闘いが繰り広げられます。


“ラストワンマイル“のその意味とは・・。


楡　周平さんの詳細な調査に基づく描写は、

あたかも映画をみているかのような迫力があります。

特にIT企業が巨大企業を乗っ取ろうと株を買い占めていくシーンは、

今現実に起こっているかのような世界に入り込んでしまいました。

一度お試しあれ。




よし。
気分転換に読んでみよっかな！
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自分が信じて突き進んだ道は、誰が何と言おうと100%正解です。

＜ご質問＞
日本と米国の補完代替療法の現状について教えてください。

＜お答え＞
日本のがん患者さんにおける補完代替療法の利用率は45%に上り、それに支払う費用は一人あたり月平均5.7万円でした。

日本だけでなく米国でも多くのがん患者さんが補完代替療法を利用していますが、代替医療の種類やそれを始めた動機には両国間で大きな違いがあります。

まず代替療法の種類に関してですが、米国では食事療法や心理療法などが多いのに対して、日本ではアガリクス、メシマコブなどの健康食品の摂取が圧倒的に多く、全体の約90%を占めます。

代替医療を始めた動機について、

日本では、

「がんの縮小や進行の抑制を期待する。」

「がんの治療を期待する。」

など、抗がん剤や手術などと同様の効果を期待して代替療法を利用する患者さんが多いことが調査で分かりました。


これに対して米国では、

「がんの症状や治療の副作用を軽減するため。」

「がんとうまく共存してQOL(生活の質；yasuu注釈)を保つ。」

ことを期待して始める場合が多いようです。


日米間のこのような代替医療の種類や意識の違いは、

日本における情報の多くが、

「末期がんが消滅した。」

「驚異の治癒力。」

「ナチュラルキラー細胞を活性化させ、がんを攻撃する免疫力を高めます。」

などといった、正確な根拠がない宣伝文句をちりばめた体験本やホームページから発信されているのが原因と考えられます。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

誰かを責めたり、攻撃するつもりは一切ありません。


「ただ純粋にあなたのことが心配なだけ。」


「私の優しさが足りないために、より優しい言葉をかけてくれる場所に行ってしまうのですね。」


標準治療を捨てて、民間療法に向かっていく患者様を見送る時、私は自分のどこがいけなかったのか、反省します。

医師の務めは病気を治すことだけではない、と私は思っています。

患者様の心の満足も提供して差し上げないといけないと考えています。

これからも患者様の求める医療を探求していこうと思います。

→→代替療法の関連ページはこちら（このブログ内の記事に飛びますからご心配なく。）


そうだよ。
いろんなニーズがあるのだから、全てに応えられるように努力しなきゃね！
でも御自分の道を選んだ方にも精一杯のエールを送るのも忘れずにね！
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→

いつか叶えたい。

“100%の医療“

＜ご質問＞
乳がん治療後の運動や肥満についておしえてください。

＜お答え＞
運動や肥満については、運動不足や肥満が再発のリスクを高める可能性があることが示されています。

しかしいずれも欧米の研究結果であり、日本人についてはまだ研究が始まったばかりで、効果は分かっていません。

過剰な運動や食事制限をする必要はありません。

しかし、高カロリー・高脂肪の食事や多量の飲酒、運動不足や肥満は、生活習慣病や他のがんを発病する可能性もありますので、健康を維持するという観点からも避けた方が良いでしょう。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

100%　安全な手術。

100%　安全な薬剤。

100%　の病気の治癒。

目指してもなかなか実現できません。


「あなたは100%がんではありません。」

「あなたの病気は100%治りました。」

「あなたの手術の安全は100%保証します。」

私たち医師が、言いたくても言えないことです。


もちろん100%を目指して私たちは医療をおこなっています。

そして患者様、御家族様も100%を求めて病院へいらっしゃいます。

そのご期待に限りなく近く、お応えできるように私たちも努力いたします。

医療従事者であるから当然のことです。


しかし、残念ながらある一定の確率で、

病気の再発や、

薬剤の副作用や、

医療における合併症が発生する場合があります。


その場合には、

その問題点を100%解決できるように、

さらに私たちは注意深く、

より慎重に、

皆さまをサポートしていきます。


ですから、

あらゆる不安を乗り越えて、

どうか積極的に治療をお受けになってください。



“100%の医療”

を求めることは非現実的なことかもしれません。


でも皆さまは、

“人間として100%信頼できる医師”

を見つけることをまず実践してみてください。


「有名な病院だから治療を受けたのに・・。」

「高名な先生だからお任せしたのに・・。」

「ブログなどでこの治療が良いというから受けたのに・・。」

など、表面的な情報などで今後の方針を決定することは、

“100%の医療”

から遠ざかることになりかねません。


医療は原点に帰れば、

人間と人間の間の信頼関係のもとでなされるものです。


どうか、

お困りの時には一度立ち止まって、

医療の原点に帰ってみてはいかがですか？


「でもそうしたら一体何の情報を信じればいいの？
そっか。
最終的には自分の目と耳と心で先生を見極めれば良いんだね！」
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