在宅ホスピス医　高橋保正のブログ　がんのつらい痛み・悩みを一緒に解決します

乳房MRIの目的は、乳房内の病変に関して信頼性のある評価を得ることである。

現在、乳房MRIは乳がんの標準的な診断手技、すなわち臨床検査、マンモグラフィーおよび超音波の補助的検査として主に用いられている。

乳房MRIの感度は通常非常に高いが、特異度は全ての乳房画像診断法と同様に、多くの要因、例えば読影者の経験、適切な技法の使用、および患者群の構成などに左右される。

乳房MRIを施行すると、鑑別診断のためにMRガイド下intervention（処置；yasuu 注釈）を必要とする、MRIでのみ検出される疑わしい病変に常に遭遇するので、MRIガイド下生検もおこなえる施設、またはこの種の生検が実施できる施設と密接に連絡が取れる施設でのみ乳房MRIをおこなうべきである。

“欧米における乳房MRIのガイドライン”　
監訳　乳腺MRI・Intervention研究会より抜粋引用

質問：
セカンドオピニオンの注意点を教えてください。

お答え：
自分の病気に関して正しい情報を得ることは大切です。

そして、正しい診断あるいは標準治療を理解して、最善の医療を受けることが大切です。

ところが、自分の気に入った意見をいってくれる医師に出会うまで、何カ所もの医療機関を受診する患者さんがいます。

このことをドクターショッピングと言います。


例えば、抗がん剤は受けたくないと思っていても、抗がん剤をおこなった方がよりよい結果をもたらす場合、抗がん剤治療の専門家から効果と副作用のバランスについて正確な情報を得ることが大切です。

そのうえでどのような治療を選択するか、最終的には自分自身で決定しなくてはなりません。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

質問：
患者の聞くべきことは何ですか？

お答え：
治療の前に聞いておくべきポイントを挙げましたので、参考にしてください。

・私の病状はどのようなものですか。
　　　　（病気の広がりや手術ができるかどうか）
・治療の内容と目的は何ですか。
　　　　（再発の予防、症状の緩和など）
・その治療のリスク（副作用など）はどのようなものがありますか。

・その治療を受けると、どんな良いことがありますか。
　　　　（再発の可能性が低くなる、症状が軽くなるなど）
・日常生活はどれくらい制限されますか。
　　　　（入院か外来か仕事を休む必要があるかなど）
・他の治療はどのようなものがありますか。
　　　　（それぞれの利点・欠点やお金はどれくらいかかるか）
・その治療を受けないとどうなりますか。

・私の希望にあった治療は何ですか。
　　　　（再発の可能性はできるだけ少なくしたい、胸の開いた洋服を着たいなど）

同じ病状の患者さんでも、考え方や希望は一人ひとりで異なりますので、治療の目的、リスク、利益、コスト（時間やお金）のバランスをよく検討して、納得したうえで治療方針を決めてください。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

質問：
セカンドオピニオンってなに？

お答え：
セカンドオピニオンを直訳すると「第二の意見」です。

つまり、担当医の意見が第一の意見であるのに対し、他の医師の意見をセカンドオピニオンと呼びます。

セカンドオピニオンを聞くことは、

担当医から提示された診療内容を信じる信じないとか、

担当医を見限る、

あるいは他の医療機関に移ることを意味するのではありません。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

質問：
インフォームドコンセントにおいて患者さんのするべきことは・・？

お答え：
乳房温存手術と乳房切除術が適応になる患者さんを例にとると、

「乳房温存手術か、切除術か。」

を患者さんご自身が選ぶのではなく、

「私は何を一番にしたいか。」

「ふくらみを残したいのか、再発がいやなのか。」

を考えて医師に伝えるのが患者さんの役割です。


温存手術後にきれいにふくらみが残るかどうかは、

しこりの大きさや場所によって大きく変わってきます。


無理に温存するよりも、切除して再建したほうがかえってきれいに仕上がる場合も多いので、ふくらみが大事であればそのことを伝えてください。


何が自分にとって大事なのか、最初は分からないときがありますが、

医師や看護師、経験者の人と話をしているうちに分かってくることもあります。


別の医師の意見（セカンドオピニオン）を聞きに行くのもよいと思います。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

質問：
インフォームド・コンセントとは何ですか？

お答え：
患者さんが治療について医師から必要な説明を受け、理解した上で同意することを「インフォームド・コンセント」といいます。

ひと昔前までは洋の東西を問わず、医師と患者は、

「患者は医者のいうことに従っていればよい」

という関係でした。

しかし、治療を受けて痛かったり不便があったりするのは患者さん本人ですから、治療を受けるかどうかは患者さん本人にしか決められないことであり、他の人が勝手に決めたのではだめだ、と言われるようになって生まれた考え方です。

ただし、医師の中には

「患者さんに決めてもらう」

というのを誤解していて、AとBの２つの治療がある場合、

「あなたに勧められる治療はAとBです。あとはあなたの選択ですから、どっちにするか決めてください。」

というのがインフォームド・コンセントだと思っている人がいます。


患者さんの多くは専門家ではありませんから、こんな説明で治療を選ぶことはできません。


患者さんがすべきことは、

「自分にとって一番大切なことは何か、どういう生活をしたいのか」

を考えて伝えることであり、

医師は患者さんの希望をうまく聞き出して、患者さんの希望を最もよく実現する方法を選んで提案するのが役割です。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

質問：
信頼できる医師の条件は？

お答え：
人付き合いには相性がありますが、医師があなたにとって水先案内人になれるかどうかには条件があります。

具体的には、

１．患者の話を引き出したり、よく聞こうとしているか。
２．患者の気がかりや苦しいところに共感してくれるか。
３．必要なことをわかりやすく説明してくれるか。
４．患者の希望を聞いてくれるか。
５．根拠のある治療の中から最善の方法を提案してくれるか。

などが重要です。

患者の顔を見もしない、

説明が難しすぎて理解できない、

質問するといやな顔をする、

治療法の説明をして

「あとはあなたの選択ですから」

と放り出すというような医師は、とても水先案内人として信頼できませんから、いくら腕がいいという評判の医師で有名な病院でも、遠慮したほうがよいでしょう。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

質問：
乳がんの治療を決める際に、医師と何をどう話をすれば良いでしょうか。

お答え：
治療を受けるかどうか決めるのに必要な情報（目的、内容、リスク、利益、時間やお金）などについて詳しい説明を受け、ご自身の希望を伝え、医師の考えや勧めも聞いて話し合い、納得した上で方針を決めてください。

あなたのからだを船に例えるならば、操縦するのは船長であるあなた自身ですが、がんの治療には高い専門性が必要ですので、がん治療に精通していて、あなたにとって最も良い道を案内してくれる「水先案内人」が必要です。

治療は水先案内人である医師が、患者さんの病状をみながら、そして患者さんがどこに行きたいかを聞きながら決めていかなくてはなりません。

これには船長であるあなたと、水先案内人の医師がきちんと話し合いをして、納得した上で船を進めることが大事です。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

質問：
乳がんの標準治療とは何ですか？

お答え：
乳がんは患者さんの数も多いこと、治療の方法がたくさんあることや薬が良く効く病気であることなどから、治療法の研究は1970年ぐらいから世界中で盛んに行われ、手術や診断の方法、薬剤による治療方法が発達してきました。

そしてたくさんの研究を重ねた結果、

「こういう状況の人にはこれがよい。」

ということが少しずつ分かってきました。

これらを、

「標準治療」

といい、患者さんには

「標準治療を提供する必要がある」

と言われるようになりました。

「標準」という言葉から、

「特上・上・並」

とあるランクのうちの

「並」

ではないかとイメージする人もいるようですが、

標準治療は

「並ランクの治療」

ではなくて、

「多くの臨床試験の結果をもとに検討がなされ、専門家の間で合意が得られている最善の治療法」

という意味です。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

質問：
乳がんと言われました。どうしたら良いでしょうか。

お答え：
患者さんの多くは、がんが見つかったからには早く治療を受けたい、と希望されると思いますが、乳がんにはたくさんの治療法があり、急いで治療を始める必要もありません。

まずは落ち着いて、乳がんの状態や特性を知り、それに合わせた治療を選ぶことが大切です。

乳がんの治療は、

手術・薬・放射線

などを組み合わせて行い、何通りものやり方があります。

どれが患者さんにとって最善かは、御本人と医師がじっくり話し合って決めなくてはなりません。

治療は初めての体験で、

「それを受けたらどうなるか。」

を想像することさえ難しいからです。


病院や治療法を決めるときは、あせらず時間をかけて、納得のいくまで検討してください。


乳がんを経験した方の話を聞くのも参考になります。


“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用