在宅ホスピス医　高橋保正のブログ　がんのつらい痛み・悩みを一緒に解決します

そんな日もあるさ　(^o^)

＜分子標的治療薬　その18＞
―ベバシズマブ（アバスチン）の問題点と今後の展望―
２つの第Ⅲ相試験における有害事象として、

治療が必要な高血圧症、蛋白尿、血栓塞栓症、末梢神経障害の増強、


さらに肺がんに対する臨床試験では、致死的な出血も報告されており

一般臨床の場で用いる時には、

慎重なモニタリングが必要である。


転移性乳がんにおける有用性が認められたベバシズマブは、

さらに術前療法、術後補助療法としての有用性が検討されている。


また、

他の分子標的治療薬
（トラスツズマブ（ハーセプチン）やHER1シグナル伝達阻害薬）

との同時併用療法の有用性も臨床試験で検討されている。

“これからの乳癌診療　2009-2010“　監修：園尾博司先生　金原出版より抜粋引用

“致死的な出血“なんて言われると、誰もこの薬剤を使いたくない感じがしますよね。

でも私は、消化器がんの領域では、ベバシズマブを

毎日のようにたくさんの患者様に投与させていただいています。


幅広くがん治療をおこなっている医師にとっては、

こわい薬剤ではないのです。


だからもし乳がんで使えるようになったときにも、

安心してお任せくださいね。



何だかとってもつらいことが、突然襲ってきたりします。

でも、何だかとっても嬉しいことが起きることもたくさんあります。


絶対に悪いことばかりではありません。

悪いことの後には、良いことが待っています。


いつもそう考えています。


一日の中でも気持ちの変動があり、

１週間の中でも変動があり、

一年間の間にも気持ちが揺れます。


それが当たり前です。


何かに挑戦すれば、

うまくいかないこともあります。


「やったぜ！」

と、手応えを感じていても思うような結果が得られないことなんて、

しょっちゅうです。


そんな時、

わたしはこう考えます。


「神様、試練をありがとう！

もっとすごい結果を今度は出すから、驚かないでね！」


そう。


要するにバネにしちゃいます。


何かつらい時には、

誰かを責めたり、自分を責めたりしないこと。


まず、感謝する。


ヒトは試練があるから頑張れるのですから。


何にも目標も試練もない人生なんて、

きっとつまらないよね。


だから、今日も感謝、感謝　(^_^)v


あなたは本当に楽観的でうらやましいわ！
私はもっとデリケートなんだから。
でもちょっと参考にしてみるかな！
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もうすぐそこです。

＜分子標的治療薬　その17＞
―ベバシズマブ（アバスチン）の開発経緯―
本剤の臨床的有用性を検討する２つの第Ⅲ相試験が行われた。

もうひとつは、

転移性乳がん患者に対する一次治療として、

パクリタキセル単独

または

パクリタキセルとベバシズマブの併用

が比較された。


その結果、

併用療法は奏効率を有意に改善し

（併用群　36.9%　、　単独群　21.2%）

さらに、

無進行生存期間を有意に延長した。

（併用群　11.8ヶ月　、単独群　5.9ヶ月）


しかし、治療開始後の生存期間に有意差は認められなかった。

（併用群　26.7ヶ月　、　単独群　25.2ヶ月）

“これからの乳癌診療　2009-2010“　監修：園尾博司先生　金原出版より抜粋引用

いよいよ、アンケート調査期間に入ります。

皆さまにどれぐらい私からのメッセージが届いているのか、

少しはお力になれているのか、

あるいは全然役立たずなのか。

調査にご協力くださいませ。


ご質問をくださった方も、

ご質問したことない方も、

皆さまお力添えをいただけましたら、幸いです。


今まさにアンケートを作成しております。


なお、

このアンケート結果を、

日本乳がん学会や

神奈川乳がん市民フォーラムでも

発表させていただけたら光栄です　(^_^)v


今しばらくお待ち下さいね　(^^)/


じゃあ、今週末ぐらいを目標にアンケートを仕上げるように！！
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はい、あります。

＜分子標的治療薬　その16＞
―ベバシズマブ（アバスチン）の開発経緯―
血管新生阻害療法は、

がんの新しい治療戦略として注目されてきたが、

臨床応用に成功したものは数少ない。


すでに他の固形がんで臨床導入され、

乳がん治療にも応用可能と考えられるのは、

血管新生因子のひとつVEGFを標的とした

ヒト化モノクローナル抗体ベバシズマブ（アバスチン：BEV）である。


本剤の臨床的有用性を検討する２つの第Ⅲ相試験が行われた。

ひとつは、

アンスラサイクリン系・タキサン系薬剤に抵抗性の転移性乳がん患者に対し、

カペシタビン単独

または

カペシタビンとBEVの同時併用が比較されたが、

主要評価項目である併用療法によるTTP(無増悪期間)の延長効果は、

認められなかった。


しかし、奏効率は併用療法により改善した。

（併用群　19.8%、単独群　9.1%）

“これからの乳癌診療　2009-2010“　監修：園尾博司先生　金原出版より抜粋引用

思ったことを自由に表現したい。

世界中の方に私からのメッセージをお伝えしたい。

外来でも海外からの患者様に接していると、

最近特に思います。


日常的な会話から、

医学用語を用いた複雑なお話など、

まだまだ英語では出来ないことだらけです。


でも、英会話なんて通えませんし、

ひたすら独学です。


インターネットでも、本でも、

教材はあふれています。


あとはやる気だけですね・・。


中学生の時に、

ラジオで“１００万人の英語“という番組がありました。


その中で火曜日を担当していたのがハイディ矢野さんです。

ハイディ矢野さんは、アメリカンイングリッシュについて、

その発音方法をわかりやすく解説してくれました。


例えば

“Good Evening.”

を日本人が聞くと

“ぐりーぶにん”

と聞こえます。


“What’s the matter?”

は、

“わっつたまらー”

と聞こえます。

そういった説明をたくさんして英語を楽しく理解させてくれたのです。


番組の中で「道場破り」というコーナーがありました。


お客さんが番組出演させていただき、英文を読んで、

発音を治してもらうというものです。


私も応募して、出演することができました。


とても緊張しましたが、

「道場破りー！」

と言って参加し、楽しく勉強できました。


今でも英語をしゃべることが大好きなのは、

ハイディ矢野さんのおかげです。


久しぶりに家の本棚でハイディ矢野さんの本を見つけて、

懐かしく思い出しています。


何でも楽しいが一番だもんね！
楽しく何でもやってみよー！
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我慢する必要なんてありません。

＜分子標的治療薬　その15＞
―ラパチニブ(LAP)の問題点―
ラパチニブ単独治療における有害事象としては、

下痢(42%)、発疹(31%)、嘔気(13%)、易疲労感(10%)

が報告されているが、

概して軽度であり、認容性に問題ない。


トラスツズマブ（ハーセプチン）でみられる心毒性に関しては、

3,000例あまりを対象とした調査において、

ラパチニブに関連した

無症候性心機能低下は1.4%、

症候性心機能低下は0.2%、

発生したにすぎず、

後者のほとんどは治療により回復している。

“これからの乳癌診療　2009-2010“　監修：園尾博司先生　金原出版より抜粋引用

良かったですね。

薬の副作用は少ないほど嬉しいです。

でも患者様からすれば、0.1%でも副作用は副作用です。

製薬会社からすれば少ないと思っても、

患者様に実際に副作用が発症すれば多大な迷惑がかかります。


製薬会社にできる誠意の表明としては、

可能性のある副作用を添付文書に載せることです。

しかしそれがかえって患者様方の不安をあおることがあります。


抗がん剤治療、ホルモン治療、分子標的治療。

いずれにもたくさんの副作用が記載されています。

全部心配すれば、薬なんて一つも飲むことができなくなります。

始めてみて、あやしいことが起きてきたら中止する。

そういう考え方で上手にお薬とつきあっていきましょう。


サクラが満開。

幸せな気持ちになりますね。

ぽかぽかして暖かいし。

ゆっくりお外のお散歩も良いですね。


日本には季節毎にイベントがあって良いですね。


毎日毎日新しい楽しみを見つけること。

それって、とっても大事ですよね。

そして、わくわくしますね。


一日一つ、楽しいことを見つけてみよう。


そうすれば、

一年間で365個のしあわせが手に入ります。


毎日、一つの幸せを探して過ごす事って、

何だかとってもドキドキしますよね！


明日はどんなしあわせが待っているかな？
ドキドキしてきたな～！
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目の前にいます。

＜分子標的治療薬　その14＞
―ラパチニブ(LAP)の術後補助療法―
ラパチニブは、

進行・再発症例に臨床応用されたばかりであるが、

早くも術前・術後補助療法としての有用性が、

臨床試験により試されている。


とりわけ、

トラスツズマブ（ハーセプチン）とラパチニブの併用効果が興味深いが、

もしこの治療の有用性が検討された場合、

HER2陽性乳がん患者の医療費は莫大なものとなる。

“これからの乳癌診療　2009-2010“　監修：園尾博司先生　金原出版より抜粋引用

分子標的治療薬が開発されるためには、

莫大な金額がかかります。

結局それを負担していくのは患者様そして税金を納める国民全員です。


お金のかからない医療は、今後なかなか提供できそうにありません。

でも、せっかくみんなで納めている税金ですから、

高額医療の必要な患者様のためにみんなで有意義に使いましょうね。


しかし、どんなに高額ランクの税金を納めていようとも、

最低ランクの男性っていますよね。


要するに、デリカシーがないんです。


そんな人はお店などでも、

大きな声で、お金をたくさん持っているお話をしたり、

「オレの女房よりオレの方が料理がうまいんだぜ。」

とか、奥様を傷つけることを平気でみんなの前で言ったり、

びっくりするような言葉がぼんぼん口から飛び出します。


強い立派な男だったら、

黙ってそっと女性を守りなさい！


そう思います。



ところで、

レストランで、

お客さんのこんな批評を書いている私には、

デリカシーはあるのかな？


ないのかな？


常に、

自問自答、反省の日々です　(T_T)


でも本当は、
男性は強がっているだけで、
真の強さは女性の方が持っていると思う！！
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また当たってる。

＜分子標的治療薬　その13＞
―ラパチニブ(LAP)の進行再発症例における治療効果　その３―
HER2陽性乳がんでは、

脳転移が比較的頻繁に認められるが、

トラスツズマブ（ハーセプチン）は分子量が大きく、

血液脳関門を通過できず、

抗腫瘍効果は期待できない。


一方、

ラパチニブの分子量は小さく、

脳転移の予防や治療に期待が持たれている。


新しく出現あるいは再燃した脳転移に対して、

ラパチニブの単独投与が行われ、

Response Evaluation Criteria in Solid Tumors(RECIST)では、

5%に部分奏効がみられ、

また三次元的な計測では、

それ以上の抗腫瘍効果が示された。

“これからの乳癌診療　2009-2010“　監修：園尾博司先生　金原出版より抜粋引用

ひとつでも多くの治療戦略をもてることは素晴らしいことです。

可能性が1%でもあれば挑戦したい。

不可能と言われていることをひっくり返したい。

いつもそう思っています。


あきらめさえしなければ、

絶対に可能性の数字は上昇していきます。


あきらめの良い医者と、

あきらめの悪い医者。


どちらが良いですか、みなさま。


まあ、ちょうど良いのが良いでしょうけれども・・。


ところで私は、

大らかで、

リーダーの素質があり、

でも頑固な血液型です。


この血液型を悪く言う方は、

おおざっぱな血液型と言います。


占いにしても、

血液型にしても、

私は自分にとって都合の良い情報のみを信じることに

しています。


「あ、朝の占いが当たってる！」

とおっしゃる方は、

きっと私と同じように、

都合の悪いことを忘れてしまうんでしょうね。


いやいや、

嫌味ではなくて、

「あなたは私と一緒ですね。」

「仲間ですね。」


そういう意味ですから怒らないでね。

ところで何型なんですか？
もちろん・・・でしょ！
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私の中には色々なスイッチやボタンがあります・・。

＜分子標的治療薬　その12＞
―ラパチニブ(LAP)の進行再発症例における治療効果　その２―
炎症性乳がんを対象とした試験では、

再発性・トラスツズマブ（ハーセプチン）抵抗性炎症性乳がんに対する、

ラパチニブ単独療法がおこなわれ、

HER2陽性例では50%の臨床効果が認められた。


同時に行われた効果予測因子の検討では、

HER2過剰発現、活性型リン酸化HER2は効果予測因子とされたが、

HER1の発現単独は予測因子とならなかった。


さらにHER2陽性炎症性乳がんにたいする術前療法がおこなわれ、

ラパチニブとパクリタキセル併用により、

77%の臨床効果、

17%の病理学的完全奏効が得られた。

“これからの乳癌診療　2009-2010“　監修：園尾博司先生　金原出版より抜粋引用

HER1についてのご質問もいただいておりますが、

HER1を調べても意味がなさそうですね。残念です。


また、今のところ日本ではラパチニブの単独投与は認められていません。


明日から新年度。

新しい外科メンバーが二人、チームに加わってくれます。


新メンバーとの早朝回診も始まります。

今も結構早起きなのですが、

明日からはもっともっと早起きしなきゃね。


私の秘密は、

1時間30分毎に睡眠周期が来ることです。


ですから、

1時間30分、

3時間、

4時間30分、

6時間

のいずれかで起きることができます。


起きたいなと思ったら、

自分の目覚ましボタンを押して眠ると、

ぱちっと目が覚めます。


当直とか、

緊急手術とかの生活をしていると、

自分の体もコントロールできるようになるんですね。


こちらのブログにおいでの皆さまもきっと、

不安な気持ち、

悲しい気持ち、

などの感情も、

上手にコントロールできるようになりますからね。


任せなさい！


ところで、目覚ましボタンって、
ど、どこにあるの？
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軽い気持ちでつぶやいてみよう。

＜分子標的治療薬　その11＞
―ラパチニブ(LAP)の進行再発症例における治療効果―
欧米の“pivotal trial”では、

アンスラサイクリン系、

タキサン系薬剤、

およびトラスツズマブ（ハーセプチン）

に抵抗性となった（効果が減弱した；yasuu注釈）、

HER2陽性転移性乳がん患者を対象に、

カペシタビン単独投与とラパチニブの併用投与が

比較された。


併用群の、

time-to-progression(TTP)（無増悪期間；yasuu注釈）

の中央値は、8.4ヶ月、

単独群は、4.4ヶ月と、

有意に併用群が良好であった。


また、

併用群の奏効率は22%、

単独群は14%であった。

“これからの乳癌診療　2009-2010“　監修：園尾博司先生　金原出版より抜粋引用

最近の傾向としては、

薬剤の単独投与ではなくて、

併用投与により効果を発揮する薬剤が増えてきていますね。


ひとも一緒。

ひとはひとりでは生きられない。

誰かの支えなくしてはがんばれない。

そう思います。



上手に誰かの力を借りながら、

みんなから元気をもらいながら、

日々過ごしていけたら良いですね。


もうだめかも・・。


そう思ったら是非声をあげてください。


誰かに話しかけてください。


あなたが、困っているとき、

さびしいとき、

誰かに話を聞いてもらいたいとき、

周りを見渡してみてください。


必ずそこには、

友人がいます。

家族がいます。

恋人がいます。


心を決して閉ざさぬように。

ひとりで抱えこまないように。


皆さまが元気になるように、お祈りしています。


もし誰にも言えないとき・・。


こちらでそっとつぶやいてくださいね。


必ず気持ちが元気になりますからね！


つぶやきと言えばツイッター。
みんなはツイッターやってるの？
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あなたにとっての宝物はなんですか？

＜分子標的治療薬　その10＞
―ラパチニブ(LAP)の開発経緯―
乳がんでは、

HER2の過剰発現・遺伝子増幅ばかりでなく、

約30%の症例で、

HER1の過剰発現も見られる。


HER1もHER2同様、

乳がんの生物学的悪性度を亢進させ、

予後を悪くする因子である。


そこで、

HER1,HER2の細胞内チロシンリン酸化を同時に、

特異的に阻害する経口薬剤LAPが開発された。


本剤は、

HER1,HER2のシグナル伝達の亢進した乳がんに作用し、

下流の細胞内シグナル伝達を阻害し、

細胞増殖抑制やアポトーシスを誘導する。


前臨床試験では、

HER2過剰発現乳がん細胞やin vivoモデルにおいて、

TRAを凌駕する抗腫瘍活性が示された。


“これからの乳癌診療　2009-2010“　監修：園尾博司先生　金原出版より抜粋引用

昨日は少しがんばってお返事いたしましたので、

よろしければご覧になってみてくださいね。


みなさま、おひとりおひとりのご質問が私の宝物です。

普段、みなさまが何をお困りになっていらっしゃるのか。

何を不安に思っていらっしゃるのか。

医師達は知る機会がありません。


でも、私には皆さまからのご質問や、暖かいご声援があります。

自分たち医療従事者の言葉が、どれほどみなさまを傷つけるのか。

どれほど、みなさまを勇気づけているのか。

みなさまから直接お聞きすることができます。

みなさまお一人お一人が、私の大切な宝物です。


わたくしも、みなさまにとっての宝物になれますように、

これからも精一杯がんばりますからね。


このブログは、
みんなの思いがつまった宝石箱や～！
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あまり悲しいことばかり考えてはいけません。

＜分子標的治療薬　その9＞
―トラスツズマブ（ハーセプチン）の有害事象 その２―
進行乳がんに対する臨床試験では、

（トラスツズマブの有害事象として）

アンスラサイクリン系薬剤との併用では２７％、

パクリタキセルとの併用では１３％、

単独では５％、

の頻度で心毒性が報告されている。


また、

術後補助療法の臨床試験では、

４％近い患者でうっ血性心不全が認められた。


とりわけ、

アンスラサイクリン系薬剤投与後に

パクリタキセルとトラスツズマブを同時併用投与する

National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project-31試験
(NASBP-31)

では、

１４％の患者において心機能低下のために、

トラスツズマブ投与が中止されている。


我が国においても術後補助療法として、

トラスツズマブ投与が頻繁におこなわれ始めており、

治療前および治療開始後定期的（３ヶ月ごとが推奨）に

心エコーによる心機能のモニタリングが必要である。

“これからの乳癌診療　2009-2010“　監修：園尾博司先生　金原出版より抜粋引用

定期的に病院に通院すること。


そこで皆さまが感じるものは、

苦痛ですか。

それとも、

安心ですか。


できれば、苦痛に思わないで欲しいのです。


でも、このブログへのご質問を拝見していると、

通院していても十分な満足を得られていない方が、

とっても多い気がします。


最近、皆さまにとっての幸せについて考えています。


ひとの幸せはどこにあるのでしょうか。


物欲が満たされていること。

食欲が満たされていること。

気持ちが満たされていること。

愛情で満たされていること。


数え上げると永遠に続きそうですね。


竹内まりやさんの曲に、

“幸せのものさし “

という曲があります。




どうしてもひとは、

今の自分と周りを比較して、

ひとよりも恵まれているかどうかで、

しあわせを確認してしまうことが多いのです。


でもきっと、

自分の中にこそ本当の幸せがあるんだよね。


そう思わせてくれる曲です。


聞いてみてね。


そう。
わたしは、
悲劇のヒロインじゃなくて、
幸せいっぱいのプリンセスだもんね。
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