在宅ホスピス医　高橋保正のブログ　がんのつらい痛み・悩みを一緒に解決します

御本人だけでなく・・。

内分泌療法によるホットフラッシュの対策として薬物療法は勧められるか
その1

乳癌患者がホットフラッシュを経験する頻度は高く，その原因として化学療法による卵巣機能低下やLH-RHアゴニスト，タモキシフェン，アロマターゼ阻害薬などの内分泌療法薬の使用が考えられる。ホットフラッシュの症状が強い場合は対策が必要であるが，どのような方法が有用かについて検討することを目的とした。内分泌療法を受けている乳癌患者の50％以上がホットフラッシュ（ほてり，のぼせ）を経験する。ホットフラッシュの頻度はアロマターゼ阻害薬に比べてタモキシフェン投与中の患者のほうが高い。通常，タモキシフェンやアロマターゼ阻害薬によるホットフラッシュは，治療開始後数カ月を過ぎると次第に軽減するので，症状が軽度であれば経過観察でよい。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

　乳がん検診伝道師の

　外科医　高橋保正です。

　乳がんと闘っているのは

　患者様だけではありません。

　旦那様、お母様、お父様、

　ご兄弟や親戚、

　そしてお子様。

　みんなそれぞれに

　心の中に不安を持ちながらも

　毎日闘っています。

　私からの病状の御説明の時に

　旦那様が泣いてしまうことが

　あります。

　私からのお話を聞いて、

　男の子が目を真っ赤にして

　ママを見つめていることが

　あります。

　私の目を見ながら、

　女の子が

「ママをたすけて。」

　と心の中で叫んでいることが

　あります。

　みんなと私の想いは一緒です。

「ママに元気になって欲しい。」

「治療を頑張って欲しい。」

「病気を乗り越えて欲しい。」

　みんなが不安だと、

　ママも不安になってしまいます。

　みんなで一緒に

　不安を乗り越えなければなりません。

　私の外来では、

　ママだけでなく

　パパにも語りかけ、

　お姉様、妹様、

　ご兄弟にも話しかけます。

　そして、

　お子様ともお話をします。

　一緒におしゃべりすることで、

　何か解決の糸口がつかめれば

　嬉しいと思っています。

　ご遠慮なく

　みんなで外来に

　押しかけてきてくださいね。

　みんながそれぞれ

　ひとりで悩んでいちゃ

　いけないんですからね。

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さらには美しい命。

閉経前術後ホルモン受容体陽性乳癌に対する化学療法後の卵巣機能抑制療法は勧められるか
その5

40歳以上の患者であっても化学療法後に月経が継続している，あるいは再開した症例にはLH-RHアゴニスト追加を考慮する必要があると思われる。閉経前術後ホルモン受容体陽性乳癌には，タモキシフェン投与が標準となっている。化学療法後にタモキシフェンを行う群と化学療法後にタモキシフェンを行い，さらに卵巣機能抑制を追加した群の再発率，生存率を直接比較した臨床試験のデータは現時点ではない。今後発表される大規模臨床試験（SOFT，TEXT）の結果が待たれる。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

　乳がん検診伝道師の

　外科医　高橋保正です。

　お花屋さんが大好きです。

　街角のお花屋さんの前で、

　ふと立ち止まって

　美しい花たちに

　見とれてしまうことが

　たくさんあります。

　病院に飾ろうと思って、

　ついお花を購入してしまうことも

　あります。

　最近は道沿いや、みんなのお家でも

　花壇で美しい花が

　咲き乱れていることがあります。

　ひとつひとつのお花の名前は

　すべては言えないけれど、

　お花たちをみていると

　たくさんの元気をもらえます。

　元気のない方には、

　お花が元気の素になります。

　病院でもたくさんのお花が

　飾ってあれば、

　もっとみんなが元気になるかもしれない。

　そう思います。

　特に女性の皆様は、

　お花が大好きですものね。

　私もお花が大好きです。

　あなたがもしパワーが欲しいとき、

　お花たちのパワーを

　そっともらってくださいね。

　今日は、

　病院の引っ越しのお祝いに

　お友達から大きなお花をいただき

　しあわせの頂点の私です。

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どこにでもひょこひょこ。

閉経前術後ホルモン受容体陽性乳癌に対する化学療法後の卵巣機能抑制療法は勧められるか
その4

ホルモン受容体陽性乳癌には化学療法後にタモキシフェン投与を行うのが基本である。それに加えて，化学療法を行っても月経が継続している症例では，卵巣機能抑制療法を行うことにより予後が改善される可能性が高い。特に40歳未満では化学療法で無月経になる頻度が低く，月経が回復する割合も決して低くはない。したがって，化学療法後に卵巣機能抑制療法を行う意義は大きい。一方，40歳以上の患者は化学療法により閉経になる確率が高いと報告された。しかしながら，現在主流の化学療法はCMFではない。AC/EC, FEC，TC等ではCPAの投与は静注でしかも投与量も少ないため，40歳以上の化学療法による閉経率はCMFにて報告された90％より低率と考えられる。閉経か否かは血清FSH（卵胞刺激ホルモン）値と血清エストラジオール値を参考にして臨床的に判断することが多いが，タモキシフェンを投与するとFSHがときに上昇するため，月経状態の判定が血液検査の結果からでは困難な症例も存在する。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

　乳がん検診伝道師の

　外科医　高橋保正です。

　今日は腫瘍内科の先生方と

　勉強会および交流会がありました。

　腫瘍内科は、

　抗がん剤の専門家です。

　今までは、

　腫瘍内科は日本では一般的では

　ありませんでした。

　しかし、最近は

　腫瘍内科の先生方が増えて来ています。

　平成23年8月現在において

　日本における腫瘍内科すなわち

　がん薬物療法専門医は586名です。

　今まで抗がん剤治療を

　外科医が中心になっておこなってきて

　いましたが、

　最近は外科医は手術を中心に治療を担当し、

　抗がん剤治療は腫瘍内科の先生に

　お願いできるような環境が

　整備されつつあります。

　患者様も御家族様も医師たちも

　そしてスタッフたちも、

　みんなで協力しながら、

　時には熱く議論をしながら

　患者様を支えていきたいと

　思っています。

　神奈川県にも、

　素晴らしい腫瘍内科の先生方が

　集まってきています。

　お写真は

　こちら→→http://ameblo.jp/dr-yasuu/entry-11277683138.html

　良いことをどんどん

　取り入れながら、

　これからも皆様の満足出来る医療を

　展開していきたいと思います。

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お金の話、大事です。

閉経前術後ホルモン受容体陽性乳癌に対する化学療法後の卵巣機能抑制療法は勧められるか
その3

化学療法によって，どの程度無月経が誘発されるかが問題であるが，これは年齢により明らかに違いがある。39歳以下においては無月経が誘発されるのは40％にしかすぎないが，40歳以上の患者ではCMF治療により90％の患者に無月経が誘発される（IBCSG VIII）。Leeらもほぼ同様の結果を報告している。INT 0101について月経状況別のサブグループ解析がされており，月経継続群に関しては，CAF群とCAF後LH-RHアゴニスト投与群との間に明らかにRFSについて差が認められるが，CAF後無月経となった症例にはLH-RHアゴニストの追加効果は認められなかった。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

　乳がん検診伝道師の

　外科医　高橋保正です。

「どれぐらいお金を、

　用意すればよいのでしょうか？」

　勇気を振り絞って、

　患者様がおっしゃる場合があります。

　莫大な金額が病院から

　請求されるかもしれない。

　そういった不安が、

　患者様のこころを揺さぶります。

　たくさんの不安が

　次から次へと患者様を襲います。

　それらをひとつひとつ解決していき、

　すべてのこころの準備ができてから

　治療に取り組むことが必要だと

　私は思います。

　特に、医療費の詳細について

　病院にかかる前に

　情報が皆様に届くと安心ですよね。

　外来に受診していただいて、

　ソーシャルワーカーさんと

　じっくりお話をすることで

　解決できることもたくさんあります。

　受診前にあなたの不安を

　ひとつでも多く解決したい。

　そのために出来ることを考えて

　また新たな準備を進めていきますね。

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そうなりたい。

閉経前術後ホルモン受容体陽性乳癌に対する化学療法後の卵巣機能抑制療法は勧められるか
その2

閉経前ホルモン受容体陽性乳癌に対する，化学療法後の卵巣機能抑制療法の追加効果を検討した試験は3つある。リンパ節転移陽性患者に対するCAF6サイクル，CAF後ゴセレリン（LH-RHアゴニスト）5年，CAF後ゴセレリン＋タモキシフェン5年の比較試験では，全体ではゴセレリンの追加効果を認めなかったものの，サブセット解析では40歳未満においてDFS（無病生存率）の改善が示唆された（INT 0101）。リンパ節転移陰性患者に対しては，ゴセレリン2年間，CMF群，CMF後18カ月ゴセレリン追加群の3アームの比較試験がある。全体ではゴセレリンの追加効果を認めなかったものの，サブセット解析では39歳以下ではCMF後18カ月ゴセレリン追加群のDFSがその他の群より優れている傾向にあった（IBCSG VIII）。化学療法（FAC/FEC, CMF）単独群と化学療法後に卵巣機能抑制療法〔卵巣放射線照射，triptorelin（LH-RHアゴニスト）3年〕を追加する群を比較する臨床試験でも同様の結果であった。一方，ホルモン受容体陽性症例に対象を限ったメタアナリシス（n＝2,741）では，化学療法後（±タモキシフェン）にLH-RHアゴニストを追加することにより，再発率・死亡率ともに有意な改善を認めた。



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　外科医　高橋保正です。

　通勤経路が変わると、

　今までお会いしていた皆様に

　会えなくなってしまいます。

　病院の周りには、

　たくさんの患者様のお家があり、

　通勤しながら往診も終了、

　みたいなことも可能でした。

　病院周辺の皆様は、

　新病院に引っ越しになってから

　少し距離感を感じてしまっているかも

　しれません。

　でも私自身の場所は、

　いつでもお引っ越しせずに

　ここにあります。

　アメブロやホームページが

　あらたに新築されましたが

　どのお家からでも

　私に連絡がとれるように

　なっています。

　気軽にご訪問いただき、

　私にご相談いただければ

　迅速に解決させていただきたいと

　思っています。

　今日も、
　ご訪問そしてお勉強を
　ありがとうございます。

　人生は一生勉強です。

　私も毎日勉強を続けています。

　あなたも今、

　一生懸命勉強していることは

　ありますか？

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あなたを助ける乳がんの基礎知識

「乳がん検診Q＆A」無料小冊子プレゼント

すでに500人の方が

お読みになっています。
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頼もしい。

閉経前術後ホルモン受容体陽性乳癌に対する化学療法後の卵巣機能抑制療法は勧められるか
その1

推奨グレードC1（行うことを考慮してもよいが,十分な科学的根拠がない）
閉経前術後ホルモン受容体陽性乳癌に対して，化学療法後に月経が回復した患者には，卵巣機能抑制療法を検討してもよい。

閉経前術後ホルモン受容体陽性乳癌に対し化学療法を施行した場合，その治療効果は直接的な殺細胞効果に加え間接的な卵巣機能抑制の効果も合わさり再発が抑制される。化学療法により閉経が誘発された患者は，そうでない患者と比較すると予後が良好であった1)。そこで，化学療法後にLH-RHアゴニストを追加する治療法が提唱された。閉経前術後ホルモン受容体陽性乳癌において，化学療法後の卵巣機能抑制療法の有用性が確立されているかどうかについて検討した。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
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　外科医　高橋保正です。

　普段マンガを全く読まない私でも

　「ワンピース」

　は存じております。

　でも登場人物、

　ひとりひとりの名前は、

　まだ言えません。

　今日は病院に入院中の

　あるおばあちゃまのベッドの中に、

　ワンピースのトナカイさんが

　タオルのお布団をかけて

　一緒に休んでいました。

　何だかとても微笑ましくて、

　でもせつなく感じました。

　そのトナカイさんは

　「チョッパー」って

　いう名前なんですね。

　とってもかわいいですね。

　調べると彼は、船医さんだそうです。

　いつも隣にお医者さんが眠っていると

　安心ですね。

「私がいないときは、

「チョッパー」が守ってくれるよ！」

　ってお話をしてきました。

　みんな何か心の支えって必要ですよね。

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一歩ずつね。

原発乳癌に対する術後薬物療法として，経口フッ化ピリミジン系薬剤は勧められるか
その4

（3）カペシタビン短期間投与による術後薬物療法

65歳以上の高齢者乳癌の術後治療として，標準治療（CMF 6サイクル，AC 4サイクル）と短期間経口カペシタビン（2投1休，6サイクル）を比較し，カペシタビンの非劣性を証明しようとしたCALGB 49907 では，3年無再発生存率（68％ vs 85％），3年生存率（86％ vs 91％）ともにカペシタビンが有意に劣っており，高齢者でも経口化学療法ではなく標準治療を行うべきである。



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　今日はゆっくりと

　患者様や御家族様と

　お話する時間がありました。

　私の声も

　すっかり元通りになり

　落ち着いてお話をすることができ

　患者様も御家族様も

　きっと御満足いただけたことと

　思います。

　治療前は、

　誰もが不安です。

　でも、一歩を踏み出す勇気が

　必要です。

　そのために私は存在します。

　勇気がなければ

　誰かにそっと背中を

　押してもらえばよいのです。

　あなたに勇気がなければ、

　そっと声をかけてくださいね。

　いつも応援していますからね！

　今日はここにも行ってきました。
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かなりテンション上がってきました。

原発乳癌に対する術後薬物療法として，経口フッ化ピリミジン系薬剤は勧められるか
その3

（2）ドキシフルリジンによる術後薬物療法

ドキシフルリジンの術後薬物療法としての効果を検討する臨床試験は，術後に無治療の群とドキシフルリジンを28週目まで投与する群（ドキシフルリジン継続投与と間欠投与する2つの方法が行われた）を比較した第?相臨床試験の検討が1つ報告されている（5’-BC，n＝1,217）。ドキシフルリジンを投与した群と非投与群での比較では，8年無病生存率と生存率はともに差を認めなかった。術後治療としてドキシフルリジン単独とドキシフルリジン＋シクロホスファミド併用治療を比較した試験では，併用群で5年無病生存率が有意に良好だったが，毒性も強く，対照治療であるドキシフルリジン単独の術後治療としての位置付けが不明確なことが問題である。以上により術後化学療法としてドキシフルリジンを用いることは勧められない。



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　復帰早々、

　救急車の洗礼。

　緊急手術の洗礼。

　感謝です。

　神様から試練を与えられると、

　きっと自分は

　その試練を受けるにふさわしいのだ、

　と安心します。

　今回の試練は、

　外科チームで乗り越えました。

　仲間に感謝。

　神様に感謝。

　これで体内のアドレナリンも

　以前のレベルまで十分に上昇しました。

　来週から治療を待っている皆様のためにも

　十分な力を発揮することができます。

　今日は少しお肉を食べて

　パワーを蓄えようと思います。

　徐々にもとの自分に、

　戻ってまいりました。

　食欲まで戻りすぎて、

　満腹○○○くんにならないように

　気を付けないといけませんね(*^_^*)

　今、

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今回はたくさん考えました。

原発乳癌に対する術後薬物療法として，経口フッ化ピリミジン系薬剤は勧められるか
その2

（1）UFTによる術後薬物療法

日本の各地域で行われたACETBCのうち，1988年～1992年に北海道，東北，関東，西日本で行われた試験を統合した結果では，UFTの1～2年投与群が非投与群に比べ，5年無病生存率において優れている傾向がみられたものの（86.5％ vs 83.3％，p＝0.06），5年生存率には有意差を認めなかった（93.8％ vs 92.6％，p＝0.33）。1992年～1995年に症例集積を行ったACETBCの6試験を統合した解析では，2年間のUFT投与群で非投与群に比して5年生存率が有意に良好であった（95.9％ vs 94.0％，p＝0.04）。スペインのグループは閉経前と閉経後の術後乳癌を対象に，24週間のUFT投与について2試験を行った。閉経前患者を対象とした試験では登録症例数が少なかったが，UFTとCMFの間で5年無病生存率と生存率に差を認めなかった。また，閉経後患者を対象とした試験ではUFTの意義を示すことができなかった。
　リンパ節転移陽性例を対象にCMF＋タモキシフェンと2年間のUFT＋タモキシフェンを比較したわが国の試験（CUBC）では，CMFに対するUFTの非劣性を示すことができなかったが，5年無再発生存率や5年生存率には両群に有意差がなかった。リンパ節転移陰性例を対象としてCMFと2年間のUFTを比較したわが国の試験（N-SAS BC01）でもUFTの非劣性を証明できなかったが，両群の5年無再発生存率や5年生存率は同等であり，治療中のQOLはUFT群で良好であった。CUBCとN-SAS BC01の統合解析でER陽性の患者に関してはCMFに対するUFTの非劣性が示された。



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　乳がん検診伝道師の

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　無事に外来を終えてきました。

　今回は自分の体調不良を通して

　十分に患者様のつらさや

　不安な気持ちを共有することができました。

　人生にムダなことなんてないな、って

　いつも思っています。

　楽しいこともつらいことも、

　全てをエネルギーに

　していきたいと思います。

　今回、

　風邪をこじらせたことで

　私の中で何かが変わりました。

　自分が今後おこなうべき事について

　考えたことがたくさんあります。

　特に感じたことが5つあります。

　一人であらゆることを抱え込むと

　自分が倒れたときに

　たくさんの皆様に迷惑がかかること。

　自分がいなくても

　自然に物事が進んで行く

　システム作りも必要であること。

　一人の医師として出来ることが

　限られていることを再認識し、

　病気を予防することの大切さを

　より多くの皆様に伝えて行く方法を

　あらたに見つけ出すこと。

　今後は体調管理に、より一層

　留意すること。

　どんなことがあろうとも

　パソコンの前で毎日

　私からの報告を

　待っていてくださる皆様が

　たくさんいること。

　皆様からたくさんの

　パワーを毎日いただいています。

　ありがとうございます。

　これからも

　また気を引き締めて

　過ごしてまいりますね。

　今、

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これからの時代は…。

原発乳癌に対する術後薬物療法として，経口フッ化ピリミジン系薬剤は勧められるか
その1

推奨グレードC1（行うことを考慮してもよいが,十分な科学的根拠がない）
乳癌患者に対する術後薬物療法として，UFTは手術単独よりも有効な可能性があり，治療選択肢として検討してもよい。

わが国では現在，乳癌に対して使用可能な経口フッ化ピリミジン系薬剤として，テガフールや日本で開発された薬剤であるUFT（テガフールとウラシルの合剤），フルオロウラシルの前駆体であるドキシフルリジン，さらに最近の薬剤であるカペシタビン，TS-1（テガフールとギメラシルとオテラシルカリウムの合剤）がある。乳癌術後薬物療法としての経口フッ化ピリミジンを検討する臨床試験が複数行われ，次第にその意義が明らかになりつつある。



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　外科医　高橋保正です。

　とても身体が楽になりました。

　明日からはまた

　いつもの日常に戻ります。

　たくさんの皆様に

　ご心配をおかけし、

　たくさんの仲間たちに支えられ

　自分は再び健康な身体を

　取り戻すことができました。

　仲間は大切ですね。

　私はこれからも

　いつもあなたの不安を

　解決する存在として

　仲間として、

　ここにいようと思います。

　直接の主治医でなくても、

　お会いしたことがなくても、

　不安や疑問の解決を

　お手伝いできる存在。

　それが

　ソーシャルドクター。

　インターネットの世界で、

　ソーシャルネットワークを

　上手に利用して、

　できることがあるはず。

　救える命があるはず。

　そう考えて今も

　これからも

　活動を続けていきます。

　今、

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