笑顔の復活。
必ず来ます。
乳がん検診伝道師の
外科医 高橋保正です。
彼の笑顔が戻ってきました。
ママが乳がんになったのを知って
「ママが死んじゃう。」
いつも泣いていた男の子が、
私の外来にママと一緒に
にこにこ嬉しそうに来てくれたのです。
子供たちはみんな、
ママが大好きです。
子供たちも
ママと一緒に闘っています。
お子様に病気のことを
隠す必要はありません。
真実をみんなで見つめながら、
一緒にしあわせについて考え
みんなで笑顔でいられる方法を
見つけていけば良いのです。
そのためには、
確かに時間が必要です。
でもいつか必ず、
悲しみが喜びに変わり
家族の絆はより確かなものに
なっていくのです。
理由が分からないと
ひとは不安になります。
「なぜ、ママは以前のように
笑ってくれないんだろう。」
「なぜ、ママは
急にお話を聞いてくれなくなったんだろう。」
もやもやした不安や不満が、
家族から笑顔を奪います。
つらいことやぶつかった壁は、
ひとりで抱え込まず、
一緒に家族で見つめましょう。
やがてみんなで笑顔に戻れる日が
必ず来ますからね。
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炎症性乳癌に対して集学的治療は勧められるか
その2
炎症性乳癌に対する集学的治療に外科療法を施行しないと局所再発率が増加するため，術前化学療法奏効例では，外科療法，特に乳房切除術が推奨される。また，集学的治療に乳房切除術を追加する意義は少ないとする意見もある。放射線療法は術後に実施されることが多く，局所コントロールを改善することが報告されている。術前化学療法中に病状が進行した場合は，局所コントロールを目的に乳房照射を検討する必要がある。また，ホルモン受容体陽性の患者には術後内分泌療法を追加すべきである。炎症性乳癌に対して大量化学療法も試みられてきたが，DFSやOSへの大きな改善は認められず，現時点では臨床試験以外で大量化学療法を施行すべきではない。以上より，炎症性乳癌に対しては，外科療法を先行すべきではなく，術前化学療法を施行したのち，外科療法および放射線療法を施行する集学的治療が推奨される。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
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乳がん検診伝道師の
外科医 高橋保正です。
「大事にしたい！
つながっている安心感。」
昨日私がFacebookに
投稿した言葉です。
毎日こうして
あなたとつながっていることで
あなたが安心してくだされば
私はとても幸せなのです。
ただ、本当は
私は毎日とても不安です。
あなたが眠れない夜を過ごしていないか、
あなたが元気に毎日ご飯を食べているのか、
お友達と楽しくお出かけできているか、
御家族と仲良く過ごせているのか。
だからあなたといつもつながっていることで
安心できているのは私なのかもしれませんね。
体調のちょっとした変化や、
嬉しかったこと、
悲しかったこと。
あなたが御報告くださると
次の外来までに
私が準備すべき事が
見えてきます。
「今度お会いするときには、
こんなお話をしよう。」
「次の外来ではこの検査を
させていただこう。」
そんなことを前もって
考えることができます。
ブログやツイッター、
そしてFacebookは
自分の意見を主張しすぎると
みんなから批判を浴びることがあります。
そのために、とてもつらい思いをされる方が
いらっしゃるのは事実です。
ですから、無理にそういった
ソーシャルメディアを利用して
発言をする必要は必ずしもありません。
あなたの病名や症状などを
実名でみんなに公開する必要なんて
ありません。
いつもソーシャルメディアのメンター（師匠）として
尊敬申し上げている精神科医 樺沢紫苑先生は
ソーシャルメディアでの振る舞いについて
こう教えてくださっています。
ソーシャルメディアでは、
1,000人の前で行動や発言をしていると
思いなさい、と。
あなたは全く知らない1,000人の人々を前にして
病名や悩みを
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炎症性乳癌に対して集学的治療は勧められるか
その1
推奨グレードB（勧められる）
炎症性乳癌に対しては，薬物療法を施行したのち，外科療法，放射線療法などの集学的治療の施行が勧められる。
炎症性乳癌は，通常「腫瘤は認めず，皮膚のびまん性発赤，浮腫，硬結を示す」臨床的特徴を有する病態である。腫瘤を認めるものは二次性の炎症性乳癌と診断され，原発性の炎症性乳癌とは区別される。病理学的には，「真皮内リンパ管の腫瘍塞栓」を呈することが多いが，炎症性乳癌の診断には必須ではない。炎症性乳癌の発症頻度は少ないためランダム化比較試験は報告されておらず，小規模な研究や後ろ向きの検討報告があるのみである。炎症性乳癌に対しては，外科療法，放射線療法などの局所療法のみでは予後の改善が得られなかったため，比較的早い時期から術前化学療法で治療を開始する集学的治療が実施されてきた 。術前化学療法としては，アンスラサイクリンを基調としたレジメンが標準治療と考えられているが，近年，タキサンの有効性も報告されており，炎症性乳癌においても通常の早期乳癌と同様，アンスラサイクリンとタキサンを順次併用した組合せが最も有効性の高いレジメンの一つと考えられている。他の局所進行乳癌と同様に，術前化学療法が奏効した症例は，予後が良いことが報告されている。また，HER2陽性例に対してはトラスツズマブを投与することで，手術不能例が手術可能となる可能性もある。最近では，アンスラサイクリン既治療例に対するラパチニブ単独投与の有用性も報告されている。
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どこからでも、かかってきなさい！
ちょっとおおげさ。
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毎日私は、
あなたにラブレターを
送り続けています。
そして、毎日
どこまで私の想いが
あなたに届いているのか
考えながら過ごしています。
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あなたからのご連絡がなければ
私は安心です。
便りのないのは良い知らせ。
「あなたの不安は
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「あなたの体調は
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そんなふうに
感じられます。
ただ一方で、
「何か我慢していることがあるのかな？」
「私には言えないこともあるかな？」
って考えたりもします。
思ったことはどんどん
相手に伝えていかなくては
いけません。
ご遠慮なくご連絡くださいね。
全部受け止めて差し上げます！
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乳癌治療として補完・代替療法は勧められるか
その5
アガリクス摂取による劇症肝炎のように，CAMには報告されていない重篤な有害事象が起こる可能性があり，安易に利用を勧めることがあってはならない。また，CAMを利用したいと希望する患者に対しては，科学的根拠をもとにその効果と安全性をしっかりと説明していく必要がある。NCCAM（http://nccam.nih.gov/）やM.D. アンダーソン（http://www.mdanderson.org/departments/CIMER/）のホームページ, UpToDate（http://www.uptodate.com/）に詳細なCAMに関する情報が掲載されており，患者への情報提供に有用である。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
乳がん検診伝道師の
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そして、毎日
どこまで私の想いが
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考えながら過ごしています。
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便りのないのは良い知らせ。
「あなたの不安は
解決されているんだね。」
「あなたの体調は
落ち着いているんだね。」
そんなふうに
感じられます。
ただ一方で、
「何か我慢していることがあるのかな？」
「私には言えないこともあるかな？」
って考えたりもします。
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ありがとうございます。
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「先生はこわくないよ。」
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「もう！
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乳癌治療として補完・代替療法は勧められるか
その4
現在までのランダム化比較試験より容認される補完・代替療法（complementary and alternative medicine；CAM）としては，乳癌の肥満患者に対する脂肪摂取制限，化学療法中の悪心に対する鍼治療，内分泌療法によるホットフラッシュに対する鍼治療の効果，痛みや不安に対するマッサージ療法，適度な運動，サポートグループやリラクゼーションなどによる心理療法や心体介入などが挙げられる。また患者に害悪が及ぶ可能性があり避けるべきCAMとしては，高度の食事制限，化学療法や放射線療法中の抗酸化サプリメント（コエンザイムQ10など）摂取，乳癌患者のイソフラボンや大豆の高用量摂取，抗凝固療法中の鍼治療やマッサージ療法，化学療法中におけるある種の漢方やセイントジョーンズワートの摂取，高用量のビタミンAやビタミンC療法などが挙げられる。
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どきっとするほど素直。
素直な御意見ありがとうございます。
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「えらい派手な名刺やな～。」
患者様のお父様に、
喜んでいただけました。
乳がんの診断を
お伝えする際や、
患者様が不安でいっぱいの時、
私は名刺をお渡しします。
こころを込めて作った名刺です。
いつでも連絡が取れるように
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名前や肩書きだけの
味気ない名刺は、
きっともらっても嬉しくないし
記憶に残りません。
私の名刺は、
私の想いのつまった分身です。
「派手な名刺やな～。」
って、とっても嬉しいお言葉でした。
患者様や御家族様、
みんなが元気になれますように、
大切にしてくださる方だけに
お渡しする特別な名刺です。
あなたをアクシデントから守る、
身代わりお守りでもありますので、
いつも身につけるのも
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あなたのそばで、
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何らかの形で
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乳癌治療として補完・代替療法は勧められるか
その3
国立代替医療センター（National Center for Complementary and Alternative Medicine；NCCAM）は1992年に活動が始まり，1998年にNIHの研究センターの一つとなり積極的な活動をしている。NCCAMがスポンサーの乳癌に関する11のランダム化比較試験が進行中であるが（http://clinicaltrials.gov），現在までに癌の縮小効果や再発抑制効果を認めたものは存在しない。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
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乳がん検診伝道師の
外科医 高橋保正です。
「えらい派手な名刺やな～。」
患者様のお父様に、
喜んでいただけました。
乳がんの診断を
お伝えする際や、
患者様が不安でいっぱいの時、
私は名刺をお渡しします。
こころを込めて作った名刺です。
いつでも連絡が取れるように
お渡しする名刺です。
名前や肩書きだけの
味気ない名刺は、
きっともらっても嬉しくないし
記憶に残りません。
私の名刺は、
私の想いのつまった分身です。
「派手な名刺やな～。」
って、とっても嬉しいお言葉でした。
患者様や御家族様、
みんなが元気になれますように、
大切にしてくださる方だけに
お渡しする特別な名刺です。
あなたをアクシデントから守る、
身代わりお守りでもありますので、
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一つの正しい使用方法です。
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おうちへ帰りたい。
希望は捨てないでね。
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外科医 高橋保正です。
どんな手段を使ってでも、
笑顔でおうちに帰してさしあげたい。
がんが進行してしまった患者様が
入院されるときに、
いつも私が思うことです。
進行がんの患者様は入院のたびに、
「このまま、
もう退院できないかもしれない。」
そう思っています。
実際患者様からは、
「もう退院できないんでしょ？」
と、寂しそうな目で訴えられます。
そんな時、私は、
「必ず笑顔で退院できますよ。
ご心配なく！」
とお伝えします。
この言葉にウソや偽りは
ありません。
痛みや苦痛や不安を
上手に取り除いてさしあげて、
場合によっては往診を導入することで
患者様はおうちに戻ることができます。
これからは、
病院だけで病気を治療する時代では
ありません。
往診の先生とも協力しながら、
患者様が御自分の日常生活を
取り戻す方法を考えていく
時代です。
ですからタイミングをきちんと
考えて、早めに準備していけば
ほぼ全ての患者様は
どのような病状であっても
外出や外泊から練習を開始し、
往診体制へつなげていくことが
可能です。
でも時には、
準備万端にもかかわらず
体調が悪化し、
おうちに帰るのが
難しくなってしまう場合が
ございます。
そんな時は、
病院が皆様の「我が家」になれるように
スタッフと共に
お力添えをさせていただきます。
だから、
あきらめないでくださいね。
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乳癌治療として補完・代替療法は勧められるか
その2
CAM（補完・代替療法：complementary and alternative medicine）は大まかに次の5つに分類される。１．代替医療システム（伝統医学系統，民間療法，東洋医学など），２．エネルギー療法（気功，レイキなど），３．肉体的療法（カイロプラクティック，マッサージ療法など），④精神・心体介入（精神療法，催眠，瞑想など），⑤薬物学・生物学に基づく療法（漢方，サメ軟骨などの民間療法，食事療法，および免疫療法などの先端医療も含まれる）。2010年12月現在，乳癌のCAMに関して論文発表されたランダム化比較試験は65試験存在する。癌の縮小効果や生存期間を前向きに検討したものはサメ軟骨の1試験のみであるが，生存率・QOLの改善は認めなかった。前臨床試験にてサメ軟骨は血管新生阻害による抗腫瘍効果を認め，CAMの中で最も有望視されていたが，ランダム化比較試験で有用性を認めることはなかった。他のランダム化比較試験は標準治療の副作用や進行癌における症状緩和に関するものが多く，有効性を示したのは後ろ向き試験や小規模で効果判定が曖昧なものであった。アメリカのがんセンター6施設とCALGBやNSABPなどの8グループにて，CAMに関する46のランダム化比較試験が行われているが，CAMの規格統一や品質管理，至適投与量の設定や効果判定の方法，プラセボの設定が難しいこと，特にCAMの前臨床試験の有用なデータが少ないことなどが問題点として挙げられている
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
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乳がん検診伝道師の
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どんな手段を使ってでも、
笑顔でおうちに帰してさしあげたい。
がんが進行してしまった患者様が
入院されるときに、
いつも私が思うことです。
進行がんの患者様は入院のたびに、
「このまま、
もう退院できないかもしれない。」
そう思っています。
実際患者様からは、
「もう退院できないんでしょ？」
と、寂しそうな目で訴えられます。
そんな時、私は、
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この言葉にウソや偽りは
ありません。
痛みや苦痛や不安を
上手に取り除いてさしあげて、
場合によっては往診を導入することで
患者様はおうちに戻ることができます。
これからは、
病院だけで病気を治療する時代では
ありません。
往診の先生とも協力しながら、
患者様が御自分の日常生活を
取り戻す方法を考えていく
時代です。
ですからタイミングをきちんと
考えて、早めに準備していけば
ほぼ全ての患者様は
どのような病状であっても
外出や外泊から練習を開始し、
往診体制へつなげていくことが
可能です。
でも時には、
準備万端にもかかわらず
体調が悪化し、
おうちに帰るのが
難しくなってしまう場合が
ございます。
そんな時は、
病院が皆様の「我が家」になれるように
スタッフと共に
お力添えをさせていただきます。
だから、
あきらめないでくださいね。
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身の危険を感じたら・・。
あ、あぶない。
乳がん検診伝道師の
外科医 高橋保正です。
昨日は台風の影響で
たくさんの皆様が駅に取り残されたり、
道で危ない思いをされた事と思います。
何か普段と違う事が発生したり、
想定外のアクシデントが起きた時に、
一番大切なのは身の安全を確保する事です。
無理に普段の自分の行動を
再現しようとすると、
様々な危険が襲ってきます。
例えば、
台風の中を無理矢理おうちに
戻ろうとすると、
木の枝や傘などが飛んできます。
怪我をしないまでも、
その恐怖感やストレスは
尋常ではありません。
アクシデントが襲ってきたときに
大切なことは、
その時に可能な他の行動について、
十分に考えてみることです。
まず今、
起こそうとしている行動について
その危険性と安全性を比較してみましょう。
危険と判断すれば、
他に出来る行動をたくさん
自分の中でリストアップします。
さらにその中から、
最も自分がワクワクする選択肢を
選んでみましょう。
例えば私は、
もし、突然電車が運転をやめてしまった場合に、
駅で電車が動くのを待つのではなく
落ち着くまでカフェで本を読んで過ごしたり
映画館に入ってしまったりします。
とにかく一度
自分の日常生活から離れていく方向に
こころを切り替えるようにしています。
つまり、
アクシデントが起こったときには、
イライラしたり、
思考を止めてしまうのではなく、
こころのスイッチを
切り替えてみることが
大切なのです。
これは色々な場面で
私が実践していることです。
普段の自分に縛られないこと。
どうですか？
あなたも試してみませんか？
これ以外にも、
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乳癌治療として補完・代替療法は勧められるか
その1
推奨グレードD （おこなわないよう勧められる）
乳癌の進行抑制や延命効果のある補完・代替療法は存在せず行うべきでない。
癌患者における補完・代替療法（complementary and alternative medicine；CAM）の普及率は海外では48～87％，国内では44.6％と広く使用されている。CAMの利用傾向や目的は民族背景で異なる。白人女性は食事療法や精神療法，アフリカ系女性は瞑想などを好み，中国系女性は漢方を好む傾向をもつ。わが国のCAM利用者の9割近くはアガリクスや漢方，サメの軟骨などの製品を使用する傾向があり，2000年の国内全体の漢方薬市場は実に2,000億円を超えている。利用目的に関しては，欧米では癌の進行に伴う痛みなどの症状緩和や心理的不安の軽減，通常の癌治療に伴う有害事象の症状緩和などを主な目的としている一方で，わが国では癌に対する直接的な治療効果（癌の進行抑制や延命効果）を目的にCAMを使用している人が多い。国内CAM利用者の半数以上は十分な情報収集や専門医師への相談を行わずに，広告やホームページなどの情報や友人や家族からの勧めをもとに利用している状況である。専門医師はそのような状況を放置してはならず，CAMに関する科学的な知識をもつ必要がある。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
乳がん検診伝道師の
外科医 高橋保正です。
昨日は台風の影響で
たくさんの皆様が駅に取り残されたり、
道で危ない思いをされた事と思います。
何か普段と違う事が発生したり、
想定外のアクシデントが起きた時に、
一番大切なのは身の安全を確保する事です。
無理に普段の自分の行動を
再現しようとすると、
様々な危険が襲ってきます。
例えば、
台風の中を無理矢理おうちに
戻ろうとすると、
木の枝や傘などが飛んできます。
怪我をしないまでも、
その恐怖感やストレスは
尋常ではありません。
アクシデントが襲ってきたときに
大切なことは、
その時に可能な他の行動について、
十分に考えてみることです。
まず今、
起こそうとしている行動について
その危険性と安全性を比較してみましょう。
危険と判断すれば、
他に出来る行動をたくさん
自分の中でリストアップします。
さらにその中から、
最も自分がワクワクする選択肢を
選んでみましょう。
例えば私は、
もし、突然電車が運転をやめてしまった場合に、
駅で電車が動くのを待つのではなく
落ち着くまでカフェで本を読んで過ごしたり
映画館に入ってしまったりします。
とにかく一度
自分の日常生活から離れていく方向に
こころを切り替えるようにしています。
つまり、
アクシデントが起こったときには、
イライラしたり、
思考を止めてしまうのではなく、
こころのスイッチを
切り替えてみることが
大切なのです。
これは色々な場面で
私が実践していることです。
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どうですか？
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運命の日。
ある日急に訪れます。
乳がん検診伝道師の
外科医 高橋保正です。
二年前までの私の名前は、
パーフォレーター。
当直するたびに、
毎回必ず緊急手術がありました。
大げさではなく、
週一回から二回の当直の際、
必ず具合の悪い患者様が
救急車で運ばれてきて、
一晩に少なくともひとりは
緊急手術になっていました。
外科領域の緊急手術は、
胃潰瘍や十二指腸潰瘍の穿孔、
あるいは小腸や大腸の穿孔、
いわゆる穴が消化管に開いてしまった状態で、
命を救うためにおこなわれます。
穿孔を私たちは
「パーフォレーション」
と呼びます。
「パーフォレーション」の患者様を
たくさん呼ぶ男という意味で、
「パーフォレーター」と
呼ばれていました。
でも決して、
私が穴を開けているわけではありませんよ(*^_^*)
「パーフォレーター」と呼ばれていた時期、
私は「晴れ男」でした。
どんなに雨が降り続いていても、
私が行動を起こせば
必ず空は晴れわたりました。
ところが2年前の大晦日から、
運命が変わりました。
大晦日の当直の日。
「今年も最後を
緊急手術で締めくくるのかな？」
そう思って待っていると、
１時間経過しても、
２時間経過しても、
患者様は現れません。
やがて新年が訪れ、
静かに眠りながら
穏やかに朝を迎えることが
できました。
このときからです。
あきらかに運命が変わりました。
それまでの「パーフォレーター」が
ウソのように、
緊急手術の必要な患者様が
私の当直の時には、
おいでにならなくなりました。
それ以来、
私の「パーフォレーター」は
研修医の先生に引き継がれています。
「パーフォレーター」だった私が
その後、変身したのは
悲しいことに
「あめおとこ」でした。
外来を開けば雨。
講演会企画すれば大嵐。
ひどいときには雪まで降らせます。
この前は、ひょうが降りました。
「あめおとこ」って響きが
あまりエレガントではないので
ちょっと寂しいです。
かっこいい呼び方は
ありませんか？
あめおとこ。
いつかきっと、
また私は変身すると思います。
いつまでも「あめおとこ」だと思ったら
大間違いですからね。
ちなみに今日の外来は、
「台風接近中！」
でしたけれどもね。
これ以外にも、
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内分泌療法によるホットフラッシュの対策として薬物療法は勧められるか
その4
ほかの対処法として，大豆イソフラボンやハーブなどのサプリメントおよび漢方薬なども試みられることがあるが，これらが実際に有用かどうかはまだわかっていない。一方，鍼療法の効果も検討されており，確定的ではないがその効果は期待できる。海外では催眠療法のプログラムの有用性が示唆されているが，国内では検討されていない。酢酸メゲステロールはホットフラッシュを抑える効果が報告されており，酢酸メドロキシプロゲステロンも同様の効果がある可能性はあるが，体重増加・血栓症などのリスクもあり，長期予後への影響も不明であるため，現時点では積極的に推奨されない。以上より，化学療法誘発性卵巣障害，LH-RHアゴニスト，アロマターゼ阻害薬投与，自然閉経等，タモキシフェン以外の要因によるホットフラッシュに関しては，SSRIを使用することを検討してもよいが，現時点で国内では適応外使用となる点に留意する必要がある。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
乳がん検診伝道師の
外科医 高橋保正です。
二年前までの私の名前は、
パーフォレーター。
当直するたびに、
毎回必ず緊急手術がありました。
大げさではなく、
週一回から二回の当直の際、
必ず具合の悪い患者様が
救急車で運ばれてきて、
一晩に少なくともひとりは
緊急手術になっていました。
外科領域の緊急手術は、
胃潰瘍や十二指腸潰瘍の穿孔、
あるいは小腸や大腸の穿孔、
いわゆる穴が消化管に開いてしまった状態で、
命を救うためにおこなわれます。
穿孔を私たちは
「パーフォレーション」
と呼びます。
「パーフォレーション」の患者様を
たくさん呼ぶ男という意味で、
「パーフォレーター」と
呼ばれていました。
でも決して、
私が穴を開けているわけではありませんよ(*^_^*)
「パーフォレーター」と呼ばれていた時期、
私は「晴れ男」でした。
どんなに雨が降り続いていても、
私が行動を起こせば
必ず空は晴れわたりました。
ところが2年前の大晦日から、
運命が変わりました。
大晦日の当直の日。
「今年も最後を
緊急手術で締めくくるのかな？」
そう思って待っていると、
１時間経過しても、
２時間経過しても、
患者様は現れません。
やがて新年が訪れ、
静かに眠りながら
穏やかに朝を迎えることが
できました。
このときからです。
あきらかに運命が変わりました。
それまでの「パーフォレーター」が
ウソのように、
緊急手術の必要な患者様が
私の当直の時には、
おいでにならなくなりました。
それ以来、
私の「パーフォレーター」は
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その後、変身したのは
悲しいことに
「あめおとこ」でした。
外来を開けば雨。
講演会企画すれば大嵐。
ひどいときには雪まで降らせます。
この前は、ひょうが降りました。
「あめおとこ」って響きが
あまりエレガントではないので
ちょっと寂しいです。
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ありませんか？
あめおとこ。
いつかきっと、
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お化け屋敷は苦手です。
乳がん検診伝道師の
外科医 高橋保正です。
見えないものは
とてもこわいですよね。
病気のこと、
治療のこと、
お金のこと、
これからの人生のこと。
先の見えないものに、
不安はつきもの。
みんな、
お化け屋敷がこわいのは、
先に何が待っているか
分からないからです。
勝手に想像を膨らませて、
より一層怖いものを
イメージしてしまうから
怖いのです。
お化け屋敷も電気をたくさんつけて、
誰がどこでどのように脅かすかを
全て覚えれば何も怖くありません。
医療従事者は
患者様や御家族様に
何も見えない暗がりの中で
明るい光を照らしてあげることが
大切だと思います。
そして、不安がなくなるまで
しっかりと御説明しながら
道先案内をしてあげなければ
いけないと思っています。
お化けなんていないんです。
あなたの不安や恐怖を
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内分泌療法によるホットフラッシュの対策として薬物療法は勧められるか
その3
ランダム化比較試験によりホットフラッシュの軽減効果があることが認められている薬剤には，選択的セロトニン再取込み阻害薬（selective serotonin reuptake inhibitor；SSRI）（venlafaxine，セルトラリン；保険適応外，パロキセチン；保険適応外），GABAアナログ（ガバペンチン；保険適応外），α2アドレナリン作動薬（clonidine；未承認），ドパミン拮抗薬（veralipride；未承認）などがある。ビタミンEに関してはランダム化比較試験が報告されているものの，プラセボと比較して臨床的に意義のある差は認めなかった。アメリカのNAMS（North American Menopause Society）のガイドラインでは，乳癌患者のホットフラッシュの治療にはSSRIが最もよいという推奨を出している。ただし，タモキシフェンの代謝に関与する酵素CYP2D6の単塩基多型がホットフラッシュの発現に関与し，タモキシフェンとSSRIとは薬物相互作用がある可能性もあるため，タモキシフェン投与中の患者におけるSSRI投与に関しては慎重に判断すべきである。また，SSRIはアロマターゼ阻害薬によるホットフラッシュに対して有用である可能性はあるが，エビデンスは十分でない。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
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異国の地でお勉強。
神戸にて。
乳がん検診伝道師の
外科医 高橋保正です。
港町神戸に行ってきました。
乳がんの骨転移に関する
勉強会があったのです。
骨への転移は
直接命に影響は及ぼしませんが、
骨を弱め、骨折しやすくなり、
身体の活動性も低下させます。
また痛みも出現し、
気持ちの上でも元気が
なくなってしまいます。
骨の転移による痛みは、
モルヒネを使用したり、
放射線治療をおこなったり、
ゾレドロン酸の点滴をおこなうことで
症状緩和をはかり、
病状の進行を食い止めます。
骨に転移があるからと
あきらめたり
投げ出したりする
必要はありません。
様々な対策を
主治医や整形外科医、
放射線治療医、緩和ケア医と協力し、
最善の方法を見つけ出すことが
大切です。
神戸の様子はこちら
きっとかならず、
良い答えが見つかるはずです。
神戸におそらく
あなたの主治医も
勉強に向かったことと思います。
相談してみてくださいね。
ひとりで悩んでちゃいけませんよ。
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内分泌療法によるホットフラッシュの対策として薬物療法は勧められるか
その2
ホットフラッシュは，血中のエストロゲンが少なくなり，視床下部の体温調節中枢に関与するセロトニンやノルエピネフリンなどの神経伝達物質のレベルが変動することなどにより起こると考えられている。しかし，乳癌術後の患者にホルモン補充療法を行うと乳癌の再発を増加させるというランダム化比較試験の結果があるので，エストロゲンの補充は行うべきではない。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
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乳がん検診伝道師の
外科医 高橋保正です。
港町神戸に行ってきました。
乳がんの骨転移に関する
勉強会があったのです。
骨への転移は
直接命に影響は及ぼしませんが、
骨を弱め、骨折しやすくなり、
身体の活動性も低下させます。
また痛みも出現し、
気持ちの上でも元気が
なくなってしまいます。
骨の転移による痛みは、
モルヒネを使用したり、
放射線治療をおこなったり、
ゾレドロン酸の点滴をおこなうことで
症状緩和をはかり、
病状の進行を食い止めます。
骨に転移があるからと
あきらめたり
投げ出したりする
必要はありません。
様々な対策を
主治医や整形外科医、
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