在宅ホスピス医　高橋保正のブログ　がんのつらい痛み・悩みを一緒に解決します

全て出し切ってきました。

局所進行乳癌（Stage?A，?B，?C）に対して集学的治療は勧められるか
その4

集学的治療での根治不能例や再発例などで潰瘍形成を認めたり，悪臭を伴う症例ではMohs軟膏，metronidazole gelの有用性が報告されている。以上より，局所進行乳癌（Stage?A，?B，?C）に対する治療は，まず化学療法を選択する。化学療法後の局所治療は，乳房切除術＋腋窩リンパ節郭清，もしくは乳房部分切除術＋腋窩リンパ節郭清である。どちらも局所再発のリスクがあるため，術後に胸壁（または乳房）や鎖骨上リンパ節への放射線療法を施行する集学的治療が推奨される。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

　乳がん検診伝道師の

　外科医　高橋保正です。

　ただいま戻りました！

　ユーストリーム対談

「ソーシャルドクターの時代」

　出演者
　樺沢紫苑　(精神科医)
　乳がん検診伝道師・高橋保正 (外科医)
　禁煙センセイ・川井治之　(腫瘍内科医)
　大盛り上がりで終了。

　私の想いが皆様にどれほど

　伝えられたでしょうか。

　以下のURLにて何回も見ることができます。

　http://www.ustream.tv/recorded/23798055

　樺沢先生と川井先生は予防医学のお話。

　高橋は早期発見と

　早期からのこころのケアの重要性を

　お伝えする内容になりました。

　さらに強気に、

　患者様や御家族様の安全確保と共に

　安心や笑顔をご提供することが

　大切であるとお伝えしてきました。

「医療はそんなもんじゃない。」

「医療はサービス業じゃない。」

「患者様とかいう言葉が、

　日本の医療を崩壊させるんだ」

　という御意見も一般的にはあることも

存じております。

　でも、先生に気軽に相談できない、

　という世の中は変えていけたらいいなって

　思っています。

　まずは一人の医師の行動が、

　共感を呼び、

　たくさんの先生方が気軽に相談できる先生に

　なっていって欲しいと思います。

　たくさんの先生から

　ご批判をいただくかもしれません。

　でも、私の夢は

　すべての先生がいつでも気軽に

　相談できる体制をつくることです。

　これからも活動を継続していきます。

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明日はいよいよ！

局所進行乳癌（Stage?A，?B，?C）に対して集学的治療は勧められるか
その3

局所進行乳癌に対する術前化学療法後に，乳房温存手術が可能であるとする非ランダム化比較試験の報告は多い。局所再発率に関しては，術前化学療法を施行しない患者に比べて変わらないとする報告がある一方，増加するとの報告もある。化学療法中に病状が進行した場合は，局所コントロールを目的に乳房照射を検討する必要がある。また，ホルモン受容体陽性の患者には，術後内分泌療法を追加すべきである。術前内分泌療法は，ホルモン受容体陽性の患者の選択肢の一つであり，特に臓器障害をもった高齢者や，化学療法による有害事象を望まない患者，全身状態の悪い患者にとって容認できる。しかし，DFS（無病生存期間）やOS（全生存期間）への影響についてはまだ確立されていない。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

　乳がん検診伝道師の

　外科医　高橋保正です。

　明日はいよいよインターネットテレビである

　ユーストリームでの対談に

　出演させていただきます。

　今から、

「あんなこともお伝えしよう、

　こんなことも思い切って

　言っちゃおう。」

　ってワクワクしています。

　明日は朝から普通に外来があり、

　午後は乳腺の針生検があり

　そしてまた夕方外来があります。

　すべてが終了したら

　スタジオへ向かいます。

　明日も・・・・雨です(>_<)

　雨だけど明日はどんなシャツを着て、

　どんなネクタイをしていこうかな？

　って、内容と関係ないですね！

　番組のタイトルは

「ソーシャルドクターの時代」

　まずはソーシャルの意味から

　皆様に御説明しなければいけません。

　番組中で御説明をいたしますからね。

　タイトル自体が難しいという

　御意見もございます。

　ひとりでも多くの皆様が

　番組をご覧いただけたら嬉しいです。

　ユーストリーム

「ソーシャルドクターの時代」

　出演者
　樺沢紫苑　(精神科医)
　乳がん検診伝道師・高橋保正 (外科医)
　禁煙センセイ・川井治之　(腫瘍内科医)
　司会　HARU

　７月６日(金)１９時から、

　以下のURLにて放送開始します。
　（Ustreamへのご登録を済ませておいてくださいね）
　http://www.ustream.tv/channel/initiatv

　ご参加頂ける方はこちらへ
　御質問とともにご登録いただけると嬉しいです。
　（ご登録無しでもUstream視聴可能です。）

　→→　https://88auto.biz/dr-yasuu/touroku/entryform12.htm

　また明日お会いいたしましょうね！

　あなたの御質問に本番でお答えするかも！

　今日は、Oさまより大切な御質問を
　いただきました。
　→→　緩和ケアはだれのもの！？

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いたいた！

局所進行乳癌（Stage?A，?B，?C）に対して集学的治療は勧められるか
その2

化学療法後の局所療法は，外科療法単独，放射線療法単独，外科療法＋術後放射線療法があるが，外科療法＋術後放射線療法が最も有効である。化学療法後の局所療法として，外科療法単独と放射線療法単独との比較では，局所再発率と生存期間に有意差は認めなかった。外科療法＋術後放射線療法の有効性については，局所再発率は有意に低下し，さらに生存期間の延長も報告されている。しかし，すべての局所進行乳癌症例に対して，外科療法＋術後放射線療法が必要であるかは明確ではなく，手術療法の意義に関しては検証されていない。化学療法で臨床的完全奏効（clinical complete response；cCR）の得られた症例に対する放射線療法単独は，局所再発率こそ外科療法＋放射線療法に比べて劣るが，生存期間は有意差を認めない。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

　乳がん検診伝道師の

　外科医　高橋保正です。

　ちょうど8年前。

　ひとりの医師が患者様のために

　立ち上がりました。

　整形外科医　松田　芳和先生。

　腰痛、膝痛、五十肩などの

　整形外科の病気から

　サプリメント情報まで、

　現役整形外科医として分かりやすく

　情報提供したい。

　その想いから松田先生は

　8年前にメルマガをスタートされました。

　それが2004年7月5日。

　8年もの間、

　松田先生は情報提供を根気よく続けられ

　ついに一冊の本が出来上がりました。

　電子書籍
「知って得する！肩コリ・腱鞘炎・首の痛み解消法」
　 　～整形外科医が教える体の仕組み～

　iPhone/iPad の方　→　　http://bit.ly/MMAzuI
　アンドロイドの方　→　　http://bit.ly/LdpFkU

　この本は、

　肩・首・ひじ・手指の痛みを

　抱える方にむけて

　その痛みの予防、解消法について、

　イラストによる図解を用いて

　分かりやすく書かれています。

　松田先生は埼玉県熊谷市で

　クリニックを開業されています。

　毎日100人を超える患者様に

　全力でお相手されている

　とても素晴らしい先生です。

　今月末にもお会いする約束を

　しています。

　一人でも多くの先生が

　より患者様に近いところに

　いてくれることが

　きっと患者様の喜びだと

　私は思います。

　一人でも多くの皆様が

　この電子書籍をご覧いただけたら

　とても嬉しいです。

　私も松田先生を見習って

　電子書籍に挑戦しようかな。

　あなたは高橋の電子書籍がどんな内容だったら

　嬉しいですか？

　ヒントを教えてくださいね。

　よろしくお願いいたします。

　往診終わって今、何してるか 　のぞいてみてね→→　http://ameblo.jp/dr-yasuu/entry-11294316820.html

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意外と多いです。

局所進行乳癌（Stage?A，?B，?C）に対して集学的治療は勧められるか
その1

推奨グレード　B（勧められる）
局所進行乳癌（Stage?A，?B，?C）に対しては，薬物療法を施行したのち，外科療法，放射線療法といった集学的治療の施行が勧められる。
局所進行乳癌〔Stage?A，?B（T4 disease），?C（N3 disease）〕は，早期乳癌と比較して遠隔転移率，局所再発率が高くその予後は不良である。本項では局所進行乳癌に対してどのような治療が推奨されるかを解説する。

術前化学療法は，乳癌が全身病であるとの考え方から1970年代より導入され，病期やレジメンにもよるが，平均75％程度の奏効率が得られるようになってきた。また，治療対象に局所進行乳癌が含まれていても病理学的完全奏効（pCR）率は10％以上あり，全身疾患の可能性が高い局所進行乳癌（Stage?A，?B，?C）に対する初期治療は化学療法を選択する。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

　乳がん検診伝道師の

　外科医　高橋保正です。

　選択する自由を誰もが持っています。

　誰とともに人生を歩むのか。

　どんな使命を持って生きていくのか。

　今日という日をどのように過ごすのか。

　自分の命を誰にゆだねるか。

　誰にでも選択する自由があります。

　患者様にも同様に

　選択する自由も権利もあります。


　先日ある女性からこんなお話を

　お聞きしました。

　乳がんと診断されて、

　治療方針を迷っている

　女性友達がいたそうです。

　主治医の先生に

　手術をするべきか

　抗がん剤をおこなうべきか

　何かつらくない治療方法はないのか、

　様々な不安を相談していたそうです。

　ふとその彼女が

　友人から勧められた治療のことを

　口にしました。

　いわゆる代替療法。

　まだしっかりとした治療成果が

　認められていない治療方法です。

　手術をせず、

　抗がん剤治療をせず、

　でも乳がんを治すことができる

　魅力的な治療法。

　そっと、先生に聞いてみました。

　その瞬間、

　その先生の表情がすーっと冷めて

　目つきは冷たくなり

「そうですか。いいですよ。

　その治療がご希望なら、

　さっさとそこに行けばいいじゃないですか。

　はいはい、わかりました。

　もういいです。」

　イライラとしながら先生は、

　電子カルテを閉じ

　彼女を診察室の外にだしました。

　たくさんの不安を抱え、

　様々な疑問をこころの中に抱いたまま、

　彼女は行き場がなくなり

　途方にくれて絶望的な気持ちのまま

　クリニックをあとにしました。

　それから彼女は医療不信となり

　きちんと治療すれば

　治癒をのぞめる乳がんだったにも関わらず

　健康食品や特殊な治療で

　手遅れな状態へ

　向かっていってしまったのです。

　私はこういった不幸な女性を

　ひとりでもより良い方向へ

　導いてさしあげることができたら

　嬉しいです。

　医師たちは患者様の

　選択する自由と権利を

　理解していかなければなりません。

　理解した上で、

　患者様の知識の補強をおこないます。

　多くの患者様の不幸は、

　患者様の知識をさらに補強することで

　解決することができます。

　患者様のこころの中を見つめ、

　その発言の中の真実を拾い出し、

　決して見捨てることなく

　応援し続けていくこと。

　そういった姿勢が医師には

　必要だと思っています。

　あなたの不安には

　必ず答えがあります。

　主治医の先生に質問することは

　悪いことではありません。

　どうか、

　正しい情報をきちんと

　胸を張って

　教えていただいてくださいね。

　どうしても

　病院で悲しい思いをしてしまったあなたは

　ご連絡ください。

　御一緒に解決方法を

　見つけましょうね。

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ありがとう。

HER2陰性転移・再発乳癌に対して化学療法は勧められるか　c.三次以降の化学療法
その4

以上より，転移・再発乳癌に対する三次以降の化学療法として，カペシタビン，TS-1，ゲムシタビン，ビノレルビン，イリノテカン，エリブリンが勧められる。しかし，化学療法とベストサポーティブケアを比較した臨床試験はないことから，化学療法によりQOL（生活の質）を低下させないように注意しながら治療計画を立てる必要がある。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

　乳がん検診伝道師の

　外科医　高橋保正です。

　身近な女性スタッフから

　突然の告白。

「実は、先生のブログみてます。

　面白いですよね！」

　驚きました。

「まさか、スタッフは絶対に見てないだろうな。」

　って思いながら

　毎日ブログを綴っているので、

　ドキッとしました。

　でもスタッフに

　ブログをみてもらっていることは、

　とても嬉しくしあわせなことです。

　私のブログでの発言と普段の発言が、

　きちんと一致しているかどうか、

　患者様への態度がきちんとしているかどうか、

　そういった私のすべてを

　スタッフに厳しく評価してもらえることは、

　患者様にとっても大切なことだと思います。

　すべての場面で

　言動が一致していることが

　私の理想とする生き方です。

　患者様も日々

　様々な不安と闘っています。

　そして実は、

　スタッフたちも時に傷つき、悩み、

　元気のない時もあります。

　すべての人々が

　みんな笑顔でいられるような、

　そんな環境を

　これからも築いて行きたいと思います。

　たくさんの皆様に

　ブログをご覧いただけて

　喜んでいただけたら

　それが何よりの私の喜びです。

　スタッフからの突然の告白は

　とっても嬉しいものでした。

　またこれからもこころをこめて、

　患者様、御家族様、

　そして日本中、

　それから世界中の皆様へ

　ブログで私の想いを伝えてまいります。

　これからもよろしくお願いいたします。

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思いついちゃった。

HER2陰性転移・再発乳癌に対して化学療法は勧められるか　c.三次以降の化学療法
その3

イリノテカンに関しての報告は少ないが，二次化学療法以降で用いられた毎週投与と3週毎投与のランダム化第?相比較試験では，奏効率23％，14％，奏効期間4.9カ月，4.2カ月，OS 9.7カ月，8.6カ月であった。エリブリンは，タキサン系とは異なる部位に作用して微小管運動を阻害する新しい化学療法薬であり，アンスラサイクリン・タキサン既治療例の転移・再発乳癌を対象とした第?相試験（EMBRACE）において，エリブリン単剤が主治医の選択した治療（treatment of physician’s choice；TPC）と比較して，主要評価項目であるOSにおいて有意に勝った（エリブリン群13.2カ月vs TPC群10.2カ月，p＝0.014）。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

　乳がん検診伝道師の

　外科医　高橋保正です。

　いいことを思いついたら

　どんどん話を進めていきたくなります。

　患者様とお話したり、

　メールでご相談を受けたり、

　Facebookのお友達を会話したり、

　いろいろな場面から

　皆様のこころの中が

　見えてきます。

　あなたがいま

　どんな気持ちでいるのか。

　どんな不安があるのか。

　どのような情報を必要としているのか。

　様々な答えをご用意する必要が

　あります。

　一人では十分にお答えを

　ご用意できなくても、

　別の分野の専門家ならば

　また答えが見つかる可能性が

　あります。

　今度の金曜日には

　精神科医、腫瘍内科医、外科医の

　意外なコラボがあります。

　出演者
　樺沢紫苑　(精神科医)
　乳がん検診伝道師・高橋保正 (外科医)
　禁煙センセイ・川井治之　(腫瘍内科医)
　司会　HARU

　７月６日(金)１９時から、 以下のURLにて放送開始します。
　→→　http://www.ustream.tv/channel/initiatv

　またそこから新たなプロジェクトが

　生まれることでしょう。

　あなたは番組で

　どのような内容が聞けたら

　うれしいですか？

　Ustreamをご覧下さる皆様、

「みるよ！」ってお気持ちだけ

　教えてくださると心強いです！

　→→　https://88auto.biz/dr-yasuu/touroku/entryform12.htm　

　これからもまた

　あらたな試みをしてまいります。

　よろしくお願いいたします。

　メルマガご登録の皆様へは
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　素敵な本のご紹介は
　こちら　→→　http://ameblo.jp/dr-yasuu/entry-11276536360.html

　今、あなたに起こっている出来事の

　解決の糸口が見つからないあなた、

　心配がたくさんあるあなたは、

　こちらのお問い合わせからどうぞ。

　→→　https://88auto.biz/dr-yasuu/touroku/toiawase.htm

　いつも頑張ってるあなたの

　健康と安全をお祈りし、

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Ustreamの。

HER2陰性転移・再発乳癌に対して化学療法は勧められるか　c.三次以降の化学療法
その2

ゲムシタビン単剤の奏効率は，前治療がある場合では0～29％と報告されている。ドキソルビシン，タキサンの化学療法で増悪した38人の転移・再発乳癌に対するゲムシタビンのランダム化第?相比較試験では，奏効率20％，奏効期間9カ月，OS（全生存期間） 11カ月であった。OSは，ゲムシタビンを三次化学療法で使用した症例では12カ月，四次化学療法で使用した症例では7カ月であった。ビノレルビン単剤は前治療歴があっても20～53％の奏効がみられた。69人の転移・再発乳癌に対するビノレルビンのランダム化第?相比較試験では，奏効率36％，TTP（無増悪期間）は18週間であった。また，アンスラサイクリンおよびタキサン前治療歴のある50人でのランダム化第?相比較試験では奏効率20％，TTP 115日であった。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

　乳がん検診伝道師の

　外科医　高橋保正です。

　今日はお知らせがあります。

　もうすでに情報を入手されているかたも

　いらっしゃいますが

　高橋がテレビに出演します。

　インターネットテレビであるUstreamに

　ソーシャルメディアにおけるメンターである

　精神科医　樺沢紫苑先生とともに

　生放送に出演させていただくことになりました。

　御一緒に、禁煙センセイこと川井治之先生も

　ご出演されます。

　精神科医、腫瘍内科医、外科医の

　意外な組み合わせの対談。

　共通点はソーシャルメディア。

　すなわちFacebookやTwitter,

　その他ブログやメルマガを通して、

　みんなの健康への意識を高める活動を

　している3人です。

　是非ご参加くださいね。

　パソコンの前から参加できます。

　もちろん無料です！

　出演者
　樺沢紫苑　(精神科医)
　乳がん検診伝道師・高橋保正 (外科医)
　禁煙センセイ・川井治之　(腫瘍内科医)
　司会　HARU

　７月６日(金)１９時から、

　以下のURLにて放送開始します。

　http://www.ustream.tv/channel/initiatv

　放送を視聴したい方は、
　このイベントページの「参加する」を
　クリックしてください！
　（Facebookご登録の方の場合です）
　 　イベントページはこちら
　→　https://www.facebook.com/events/291349530963262/

　どんなお話になるか全く読めません。

　きっととんでもないハプニングが

　起こるに違いありません。

　楽しみです。

　ところで今日のハプニング?は

　こちら→→　http://ameblo.jp/dr-yasuu/entry-11290611666.html

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　こちら　→→　http://ameblo.jp/dr-yasuu/entry-11276536360.html

　今、あなたに起こっている出来事の

　解決の糸口が見つからないあなた、

　心配がたくさんあるあなたは、

　こちらのお問い合わせからどうぞ。

　→→　https://88auto.biz/dr-yasuu/touroku/toiawase.htm

　いつも頑張ってるあなたの

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　そして応援しています。

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いろいろあるよね。

HER2陰性転移・再発乳癌に対して化学療法は勧められるか　c.三次以降の化学療法
その1

転移・再発乳癌でアンスラサイクリンあるいはタキサンによる一次および二次化学療法で増悪した場合，三次化学療法として有用である薬剤は何かを検討した。

カペシタビン単剤での奏効率はいくつかのランダム化第?相比較試験では15～28％であり，5-FU耐性やタキサン耐性においても効果がみられた。タキサンを含む二次ないし三次化学療法が施行された74人の転移・再発乳癌に対するカペシタビンのランダム化第?相比較試験では，奏効率26％，TTP 3.2カ月，奏効期間8.3カ月，OS 12.2カ月であった。また，アンスラサイクリンおよびタキサン前治療歴のある126人のランダム化第?相比較試験では，奏効率28％，TTP 4.9カ月，OSは15.2カ月であった。別のタキサン治療歴のある136人の転移・再発乳癌に対するランダム化第?相比較試験では，奏効率15％，TTP 3.5カ月，奏効期間7.5カ月，OS 10.1カ月であった。TS-1単剤については，タキサン耐性の再発乳癌56人に二次化学療法以降で使用したランダム化第?相比較試験での奏効率は21.8％であった。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

　乳がん検診伝道師の

　外科医　高橋保正です。

　それにしてもアクシデントが

　良く起こります。

　そもそもそれを

　十分に予想できるにもかかわらず

　物事は悪い方へ悪い方へ

　向かって行ってしまうものです。

　今日はついに

　日本乳がん学会発表の日。

　夜更かしの影響で

　ちょっと寝坊した私は

　でも落ち着いてゆっくりと

　会場へ向かいました。

　ポスター発表ですので、

　たくさん並べられた掲示板のような壁に

　自分でポスターを貼っていきます。

　午前中のうちに貼り付けておいて

　会場の皆さんにいっぱい

　ご評価いただいてから

　午後の発表になります。

　 「さ、ポスター貼りますか！？」

　会場へ到着し

　自分の発表番号が書かれた

　掲示板の前に到着。

　お隣で発表予定の女医さまにご挨拶をして、

「じゃあ、貼ろう。」

　取り出したタイトルのポスター。

　取り出したタイトルの・・・・。

　取り出した・・・タイトル・・・？

「うわ、何だこれは！？」

　タイトルと発表者が書かれたそのど真ん中のスペースに

「テキスト」 　という、

　邪魔な文字が印刷されていました。

　すっかりプリンターを信頼し

　自分のスライドを完璧に信用していた私に

　神様から警告です。

　一昨日印刷し、

　パラパラと内容だけをチェックし

　タイトルを見過ごしてしまい

　そのままカバンへしまい込んだ私に

　発表直前に襲って来たアクシデント。

　ありえないハプニング。

「ピーンチ！」

　昭和時代的なつぶやきをしながら、

　頭は解決方法を見つけ出すための

　回路へと切り替わっていました。

　ひとまず、女医さまの

　不思議そうな顔を横目に

　会場を抜け出しました。

　半分、自分を笑いながら、

「でも、きっとまた答えが見つかって

　解決しちゃうんだろうね。」

　完全に自分を信じ切っています。

　今まで私は

　アクシデントを解決できなかったことは

　ないのです。

　そうやっていつも本気の日々を過ごしているので、

　ピンチになるとわくわくします。

「どうやって自分は

　この危機を乗り越えるのか。」

「このまま変なタイトルを出して

　笑いをとるか。」

「いや、自分のおっちょこちょいが

　バレてしまうからまずいまずい。」

　色々考えながらとりあえずカフェで

　ホットコーヒーをいただきました。

　まずは余裕な自分を

　もうひとりの焦っている自分に

　見せつけることが大切です。

「ね～、どうするの？どうするの？」

　もうひとりの自分が

　私に問いかけます。

「待ってなよ。

　今、答えを見つけるから。」

　ひとりの会話は続きます。

　ちーん！！

　答えが見つかりました。

　パソコン取り出す。

　Macを起動する。

　発表スライドのファイルを開く。

「きみきみ！　こまるな～。」

　と言いながら、タイトルをきれいに修正。

「テキスト」という言葉を消す。

　そして次にタイトルを

　写真ファイルとしてUSBに保存。

　そのまま、

　おとなりにあったコンビニへ！

「あった～！」

　USBを差し込めるコピー機を発見。

　USBを差し込む。

「おっ、

　タイトルが写真として認識された。」

　A４サイズを選択。

　印刷ボタン押す！！

　ういーん！ぱらぱらぱら。

　完成！！

　普通紙でしたが

　きれいに修正されたタイトルが

　印刷されて出てきました。

「ほ～ら、解決解決。」

　ひとりで心の中でニヤニヤしながら

　会場へ戻りました。

　そして何事もなかったかのように、

　ふたたび掲示板へ向かい

　無事にポスターを

　貼り終えることができました。

　世の中

　びっくりするようなアクシデントが

　突然起こるものですね。

　でも必ずそこには

　解決方法が存在します。

　すべてのアクシデントに

　意味を見つけだすのも楽しいものです。

　人生にはひとつひとつのできごとに

　きっと意味があって、

　アクシデントや

　今見つけた解決方法が

　将来きっと役立つ日がくる、

　そう思っています。

　だから何が起こっても

　心配しないでね。

　ポスター発表については

　こちらからどうぞ

　→→　アクシデントの風景

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　こちら　→→　http://ameblo.jp/dr-yasuu/entry-11276536360.html

　今、あなたに起こっている出来事の

　解決の糸口が見つからないあなた、

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　健康と安全をお祈りし、

　そして応援しています。

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HER2陰性転移・再発乳癌に対して化学療法は勧められるか　b.二次化学療法
その2

現在，一次化学療法としては，アンスラサイクリン系薬剤またはタキサン系薬剤が推奨されるが，二次化学療法としては，一次化学療法で使用されなかったどちらかの薬剤の使用が推奨される。一次化学療法として，アンスラサイクリン系薬剤またはタキサン系薬剤を使用し，腫瘍増悪後に，もう一方を使用した場合，どちらを先に（後に）使用してもOS（全生存期間）では変わりがなかった。一次化学療法として使用されたアンスラサイクリン系薬剤に耐性となった患者を対象とした，タキサン系薬剤と他の薬剤とのランダム化比較試験は，いずれもタキサン系薬剤の優位性を証明するものであった。一次化学療法としてアンスラサイクリン系薬剤以外の薬剤を用いて耐性となった後のタキサン系薬剤とアンスラサイクリン系薬剤との比較では，結果が一定しておらず，どちらが優位か確定的なことはいえない。以上より，転移・再発乳癌における二次化学療法としては，一次化学療法で使用されなかったアンスラサイクリン系薬剤またはタキサン系薬剤の使用が推奨される。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

　乳がん検診伝道師の

　外科医　高橋保正です。

　熊本に入りました。

　明日は発表が午後ですので、

　今日は少しだけ夜更かし。

　先日アメブロでお話したことを

　したいと思っていましたが、

　タイミングを逃しました。

　それ以外にも普段できない、

　やるべきことがたくさんあります。

　でも、夜の街に繰り出したり、

　友人たちとお酒をいただいたり、

　普段できることは

　普段のためにとっておきます。

　一人でゆっくり考える時間を持つことは

　普段なかなかできませんよね。

　静かに考えることは

　とても大切です。

　みんな毎日時間に追われて生活していると

　気持ちが疲れてきたり

　余裕がなくなってきます。

　一週間に一回は

　ゆっくり自分の生き方について考える、

　そんな時間がほんとは必要です。

　週一回は難しいですから

　何か機会を設けて、

　自分の人生の方向性を

　ゆっくり考えることが大事です。

　今の自分に出来ることは何か。

　5年後の自分のやるべきことは何か。

　今、楽しく仕事をしているか。

　何かを犠牲にしすぎていないか。

　人生を振り返った時に後悔しないために

　今やらなければいけないことは何か。

　あなたも是非時間をつくって

　ゆっくり考えてみましょうね。

　私も今日は、

　小さなビジネスホテルで

　あなたの笑顔を想像しながら

　あなたのためにもっとできることがないか

　ゆっくり考えますからね。

　ゆっくりしてますから

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難しい質問だね。

HER2陰性転移・再発乳癌に対して化学療法は勧められるか　b.二次化学療法
その1

推奨グレードB（勧められる）
一次化学療法として使用されたアンスラサイクリン系薬剤またはタキサン系薬剤のうち，使用されなかったどちらかの薬剤が転移・再発乳癌に対する二次化学療法として勧められる。

一次化学療法に耐性となった転移・再発乳癌患者のその後の治療（二次化学療法）における奏効率は20～30％，PFSの中央値は3～6カ月である。乳癌は固形癌の中で化学療法高感受性疾患に位置付けられ，二次治療以降の化学療法でも効果が期待できるので，エビデンスに基づく薬剤選択が重要である。一次化学療法に耐性となった転移・再発乳癌患者を対象とした無治療との比較試験は存在しないものの，過去の多数のランダム化第?相比較試験から二次化学療法で十分な効果が期待できる症例は多く，一般的に二次化学療法施行は強く勧められる。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

　乳がん検診伝道師の

　外科医　高橋保正です。

　昨日は夜中の緊急手術の影響で

　睡眠不足の状態のまま

　外来を夕方まで担当いたしました。

　朝のシャワーの時間もなく、

　おひげを剃る事の出来ない状態での

　外来となりました。

　スタッフも患者様も、

　私の顔をみて「おやおや？」

　と、とても驚いたお顔をされます。

　普段、

　きちっとネクタイをして

　お髭剃ってオールバック。

　患者様に不快な思いを

　させたくないので、

　自分なりにきちんとしています。

　昨日は、

　きちっとネクタイをして

　お髭剃らずにオールバック。

　自分として外見は80点。

　患者様に申し訳ない、と

　思いながら、

　内容で120点目指して外来をしました。

　私は

　どんなに物事が思い通りにいかなくても

　どんなに体調が悪くても

　与えられた状況で

　最高のパフォーマンスをご提供することを

　誰もが目指すべきだと考えています。

　睡眠不足で

　無精ひげのお医者さん。

　昨日の私は何点だったかな？

　気になっています。

　いつもあなたにとっての

　満点ドクターでありたいと

　思います。

　とっても嬉しい事に、
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