不安にさせてゴメンね。
MRIは多発乳癌の検出に勧められるか
その 4
マンモグラフィと超音波を併用した近年の報告では，MRIだけで描出された同側多発乳癌の頻度は6.3％，6.7％と減少傾向にある。浸潤性小葉癌のレビュー（18論文）においては，MRIだけで描出された同側多発乳癌の頻度は32％，対側乳癌は7％と報告されている。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
昨日のメルマガやブログをご覧になって
今までと異なる雰囲気に
びっくりされている方がいらっしゃるようですね。
大丈夫です。
私は何も変わっていませんからね。
ただ、時々
あなたに勇気をプレゼントしたいのです。
あと一歩を踏み出す勇気を。
私も自分をあらゆる場所に向かわせて
自分の可能性を大きく育てる訓練を
しています。
昨日は、100人規模のセミナーとパーティーに
参加して発言をしてきました。
私は、あなたと同じ。
人前や偉い人の前では緊張したり
言いたいことを言えなくなってしまう
性格です。
だからこそ、
そんな自分を変えるために
色々な挑戦をしています。
あなたにも
勇気を持って行動して欲しい。
自分の言いたいことを
しっかり相手に伝えられるひとに
なって欲しいのです。
たとえ病気になったとしても
病気に対する理解を深め
先生にきちんと自分の疑問や
主張を伝えられるようなひとに
なってください。
それが患者力につながります。
不安にさせてゴメンね。
あなたをいつも応援しています。
もし強くなりたいあなたは
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☆ もっと楽に生きよう。
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☆ あなたとの真剣勝負
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☆ 厳しいおじさま
→ http://blog.smile-again.net/?eid=1372482
☆ 厳しいおじさま その２
→ http://blog.smile-again.net/?eid=1372483
☆ 厳しいおじさま その３
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☆ すれ違う時
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私にとって、大切な内容ですので
こちらにもコピーしておきます。
その前にお知らせです。
【最終確認です】
色々な障害にぶつかっても
あなたには、自分を変えていく覚悟はありますか？
今の自分よりも、
もっと魅力的な自分になりたい。
もっと自分を表現できる人間になりたい。
私は、そんなあなたを
もっともっと応援していきたいと思っています。
あなたには
生まれ変わる覚悟はありますか？
【生まれかわりたいあなたはこちらからどうぞ】
アメブロが不適切な記事であるかどうかは、
あなたがご判断くださいね(*^_^*)
満点ママさまよりメッセージです。
満点ママさまの記事はこちらです。
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先日はありがとうございました(*^^*)
息子は
外来の帰りはいつもよりニコニコでした(^^)/
息子を数日見ていて、もう大丈夫と安心した頃に
「ママ、100点取れなかったらまた入院なの？
100点取れなかったらママのおっぱい無くなっちゃうの？」
と言い始めました(ﾟ〇ﾟ;)
私は正直に
「100点取れなかったら
ママのおっぱいは無くなるかも知れないね。
そうしたら入院になるね」
と伝えると息子は泣きそうなったので
「ママはまた次も100点取る事を頑張る。
もし100点取れなかったらママはまた
100点取る事を頑張る。
入院してもおっぱいが無くなっても
ママはあなたと一緒にいたいから100点取る。
テストの点数が下がったら
また点数を上げる事に努力する。
ママは病気になんか負けないよ。
だってあなたのママだもん(*^^*)」と伝えました。
息子は
「不安になったらまた高橋先生に会える？」
と聞かれたので
「高橋先生とお友達何だからいつでも会えるよ(*^^*)
また会いに行こうね(*^^*)」
と伝えました。
息子は安心したようにうなずいてました。
きっとまたたまに思い出すんだろうなと思いました。
でも私は息子がまた不安になる事が怖いのではなく、
息子が忘れてしまう事の方が怖いです。
忘れてしまったら、
もしお友達のお母さんが私と同じように乳癌になった時、
息子のお友達も私の息子のように、不安で泣いたり、
不安で学校も行けなくなったりすると思うんです。
そんな時、息子が乗り越えて来た事を話せたり、
お友達を支えてあげて欲しい。
だから忘れてはいけない事と私は思ってます。
息子には、辛い事に立ち向かって欲しい。
辛くても、高橋先生や看護師さん達がまた支えてくれる。
息子には、
仲間が居る事に気がついて！
高橋先生や看護師さん達が話してくれた事を思い出して！
どんな事でも前を向く勇気が大事なんだよ！
と話しています。
私はもしこの先、
100点取れない時が来ても怖くないです。
100点を取れなくても、100点を取る為に、
努力する事は出来ますから(*^^*)
応援してくれる高橋先生や看護師さん達が仲間だから大丈夫(^^)/
これからもよろしくお願いします(^O^)
高橋です。
どうもありがとうございます。
今、毎日ママが頑張っている姿は
間違いなく息子様を強くたくましく
してくれていると思います。
でもやっぱり
時々不安になったり
泣きそうになってしまうのは
仕方が無いことかも
しれませんよね。
何か不安が解決されると
また新たな不安が生まれてきてしまいます。
その不安を乗り越えていくには
時間も必要です。
小さい時の、
ママに対する優しい暖かい気持ちは、
一生心の中に残ります。
それは間違いありません。
私の小さい時の
母を大切に思う気持ちは
今も変わりありませんから。
私たちはいつも
ママとも息子様とも
心のなかでつながっています。
だから大丈夫です♪
これからもよろしくお願いしますね。
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もうひとりの自分
MRIは多発乳癌の検出に勧められるか
その 3
Fischerらの成績では，マンモグラフィと超音波の両者で検出できないMRI検出多発乳癌の割合はmultifocality（ひとつの乳腺区域に複数の浸潤巣が認められる）で71％（30／42），multicentricity（主病素から4cm以上離れた部位に一つ以上の浸潤巣が認められるような病変）で48％（24／50），対側乳癌で79％（15／19）であった。また，Essermanらは多発乳癌（multifocalityとmulticentricity）の検出率はマンモグラフィ44％，MRI 100％と，Boetesらは乳房切除術症例での多発乳癌の検出率は，マンモグラフィ31％，超音波38％，MRI 100％と報告している。Tendulkarらは，マンモグラフィと超音波で孤立性腫瘤と診断された260乳癌のうち，5.8％（15例；同側11例，対側4例）に多発乳癌がMRIで検出されたと報告している。多発乳癌の検出にMRIが有用であることは欧米で早くから認識されており，1990年代前半からMRIガイド下生検の必要性が強調され，欧米のガイドラインでは必須の手技として記述されている。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
外国の患者様からご提案がありました。
「私たちのコミュニティで
セミナーを開催していただけませんか？
出来れば、
男性も女性も勉強になるようなセミナーを
お願いします。
胃がん、大腸がん、乳がん、
そして子宮がんについてのトピックスを
お話いただきたいです。
開催は6月末です。」
こんなお誘いをいただきました。
あまり時間はありません。
しかも、子宮がんについての知識は
婦人科の先生でないと説明できません。
英語を猛特訓して、
子宮がんについていっぱい勉強して。
でもどう考えても厳しいご提案ですよね。
恥ずかしがり屋の私が、
心の中で小さな声でこう答えました。
「まず不可能ですね。
今回は残念ながらお断りします。」
でも実際には、もう一人の、前向きな、
何にでも一生懸命に取り組む方の私が
大きな声で彼女にお答えしていました。
「大丈夫です。
すぐに、婦人科の先生を見つけます。
是非実現させましょう。」
・・・・また、やっちゃいました。
いつも現れる、もう一人の私。
おとなしくじっとしていれば、
楽に生きていけるのに、
ついつい何かをお願いされると
「何かお役に立てる方法がないか？
今までにやったことのない新しいことに
挑戦してみよう。」
そう思って、大きな声を出してしまうのです。
英語での、
しかも専門外の分野を含めた非現実的なセミナー。
もちろん英語は大好きですが、
時々しかしゃべりませんので
英会話力は、ほとんどゼロです。
でも、あと三ヶ月あればきっと大丈夫。
私にはステキな仲間たちもいますから
助けてもらいながら、
準備をしていきましょう。
婦人科の先生もきっと見つかることでしょう。
見つからなければ、
内容をチェックしていただける先生が見つかれば
大丈夫でしょう。
うん。
自信が湧いてきた！
きっと大成功しますね。
でもやっぱり緊張はしますよね。
だけど、どんなことも、
不可能なことなんてないことを
あなたに証明して見せたいんです。
ほんの些細なことでも、
あなたの勇気につながれば私は幸せです。
毎日刺激的で、笑っちゃいますね。
あなたも、
もう一人の自分に
背中を押してもらってくださいね。
,゜.:。+゜注目記事,゜.:。+゜
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【予告 あと２日です】
MRIは多発乳癌の検出に勧められるか
その 2
乳房MRIの多発乳癌の検出に関しては，上記いずれの撮像法においてもその有用性が報告されてきた。1993年の高分解能撮像の初期の報告では，マンモグラフィにて検出できずMRIで検出可能な多発乳癌の頻度は37％であった。また，感度は94％，特異度は37％と報告された。初期に行われたMRIの報告から「乳房MRIの感度は高いが特異度は低い」という概念が定着してきたが，初期の乳房MRIでの正診率であり，現在と比較することは妥当ではない。しかし，MRIだけでしか描出できない多発乳癌が存在することはそれ以降の論文でも数多く報告され，Orelらは全体の34％（22／64）の症例にマンモグラフィにて検出できないMRI検出多発乳癌を認めたと報告している。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
「私はいつもアウェイなんです。」
セミナー講師もなさっている私のお友達が
先日の懇親会でおっしゃっていました。
全く初めての会場で、
全く自分のことを知らない人々の前で
講演をしなければいけない状況を
あなたも考えてみてください。
会場は10人ぐらいの時もあれば、
200人ぐらいの事もあります。
場合によっては1,000人規模の会場も
あるそうです。
そういったアウェイな雰囲気の中で、
会場の雰囲気を一気に作り上げ
みんなの心をつかみ、
そして自分の魅力をみんなに伝えていく。
そんなテクニックをもし学ぶことができたら
素敵だと思いませんか？
苦手な人と会ったり、
少し緊張する相手とお話をしたり、
こわい上司と仕事をしたり、
上から目線のドクターに短時間で
自分の想いを伝えたり、
世の中にはそんな人間関係で悩んでいる方が
とても多いと思います。
そんなあなたから
新しいあなたへ
生まれ変わることができたら
素晴らしいですよね。
新しい自分へ生まれ変わるための秘密を
たくさん持っている素敵な方を
見つけてしまいました。
あなたもきっと
もっと素敵に生まれ変われます。
詳しくはこちらをご覧ください(*^_^*)
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暗闇の中の光
MRIは多発乳癌の検出に勧められるか
その 1
乳房MRIでの病変の評価には，病変の血行動態と形態学的分析がともに重要である。前者には時間分解能が求められ，後者には高分解能画像が必要である。しかし，撮像時間と分解能はtrade-offの関係であり，欧州では時間分解能を優先したダイナミック撮像が，米国では時間分解能を犠牲にした高分解能撮像が行われてきた。そのため，欧米間ではMRIの読影基準も異なっており，良悪性の正診率を純粋に比較することは困難であった。しかし，2003年には欧米の合作であるBI-RADS-MRIが提唱され，またMR技術の進歩により高速高分解能撮像が可能となり，2008年には乳房MRIの適応や撮像方法に関するガイドラインが欧米から公表された。撮像法と読影基準が統一されることで施設間での診断精度の差は少なくなると期待されている。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
「涙の数だけ強くなれるよ。」
私の大好きな歌の最初のフレーズです。
そして最近、私が思うのは
「涙の数以上に人生にはしあわせが待っている。」
ということです。
すべての方が、
様々な悲しみを抱えて生きています。
「自分だけが何でこんなに不幸なんだろう。」
そう感じています。
今この一瞬で
しあわせから不幸のどん底に
落ちて行くこともあります。
でも、不幸のどん底では
あなたにしか見えない光が差し込んでいます。
そう、毎日頑張っているあなたにしか
見えない光が差し込んでいるのです。
この光に気付ける人は限られています。
どん底に落ちた時に、
どん底の穴の下の方だけをみていれば
光なんて見えません。
どうか常に、
上を見上げる努力をしてください。
いつも上をみて歩くことを習慣づけてください。
落ち込んだ時こそ
空を見上げるようにしましょうね。
それが穴から抜け出す最速最善の方法です。
素敵な仲間と行動を共にするのも、ひとつの方法ですからね。
→ http://ameblo.jp/dr-yasuu/entry-11492334860.html
追伸：
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および
乳がんの診断を受けたときにあなたの強い味方になる
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満点ママ
乳癌の広がりを診断するのにMRIは勧められるか
その 5
現時点では，乳房MRIを乳房温存手術症例の術前ルーチン検査として行うべきであるというだけの明らかな根拠はない。しかし，乳癌の広がり診断精度は他の画像検査よりも高いことは明らかである。また，今後の読影精度の向上によりさらなる検討が期待される。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
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昨日は、小学生の男の子から
マシュマロとお手紙をいただきました。
お手紙には、こう書いてありました。
「質問です。
ママの治療は終わったんですか？
もう大丈夫ですか？」
ママは手術を終えて、
抗がん剤も頑張りました
そして、放射線治療も終わりました。
手術を終えてから
半年間の抗がん剤治療。
そのあと、
約1ヶ月の通院での放射線治療。
ホルモンに対する反応が無いタイプの
乳がんの患者様の場合には、
ここで治療は一段落となります。
この時点で、
一旦全身の検査をおこないます。
そこで何も異常がなければ、
今後は定期検査をおこなっていくことに
なるのです。
ママは治療一段落後の検査も
100点満点でした。
「長かったけど良く頑張りましたね。」
私もママに喜びをお伝えできました。
そこで男の子は
先ほどのご質問をくださったのでしょう。
「やったー。
もうママは卒業だ。
病気は治ったんだね！」
そんな風に心の中で
大喜びしている彼の気持ちが
痛いほど伝わってきました。
もちろん、
小学校高学年になり
大人の彼の表情には
はしゃいだ様子は見せません。
私は彼にお伝えしました。
「ママは一生懸命頑張って
今日のテストは100点満点でした。
でもこれからも
半年ごとにママはテストを受けなきゃいけないの。
先生も、大人になっても
いっぱい勉強してずっとテストを受けているの。
僕も大人になっても
ずっと勉強していかなきゃいけないんだよ。
そしてママも、
一生懸命働いて、一生懸命ごはんつくって、
いっぱい僕とも遊んで、
それから半年たったらまたテストを受けるの。
ママのテストは病院の検査。
もし80点とか70点になったら
また入院して頑張ったり、
病院にいっぱい通って100点を目指さないといけないの。
僕も、
ママや先生と一緒に
テストで100点とるように頑張ろうね！
頑張れるかな？」
彼はニコッとして
「うん！」
って言ってくれました。
ママは決して一人ではありません。
お子様がそっと応援してくれていたり、
医療者もみんな応援しています。
時々テストを受けなきゃいけないけど、
少し点数が下がったら
また頑張ればいいんだからね。
だから怖がる必要なんてないんです。
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優しい男の子
乳癌の広がりを診断するのにMRIは勧められるか
その 4
また，MRIとマンモグラフィとの比較において，乳癌の広がり（98％ vs 55％）およびEICの広がり（88％ vs 50％）ともにMRIが優れていたと報告されている。しかし近年では，MRIを用いた群（816例）と用いない群（807例）とで再手術率（19％ vs 19％）には有意差が認められなかったという報告がある。うつ伏せ撮像のMRIの情報を正確に温存手術に反映できているかどうかのバイアスが指摘されており，再手術率に関するMRIの有用性はさらなる検証が必要と考える。一方，MRIを術前に施行することで術式が適切に変更された割合は19～28％と報告されている。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
今日は可愛いチビッコから
ホワイトデーのプレゼントを
いただきました。
ママと一緒に診察室に来てくれた
優しい男の子です。
彼は私にマシュマロをくれました。
そう言えば、
ホワイトデーはほんとは
マシュマロをプレゼントする
習慣だったような気がしますよね。
そんな懐かしいことを思い出しながら
男の子とママとおしゃべりしていました。
すると男の子が突然言いました。
「先生に質問があります！」
そして、
私にそっとお手紙をくれました。
お手紙にはこう書いてありました。
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☆ 白い歯っていいね！
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☆ 刺激が欲しい
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☆ 守るべき命
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おもしろい人生
乳癌の広がりを診断するのにMRIは勧められるか
その 3
マンモグラフィおよび超音波検査と比較して，乳房MRIの広がり診断精度が高いことは多くの論文で報告されている。乳房切除術症例での病理学的腫瘍の計測との比較において，マンモグラフィおよび超音波はそれぞれ14％と18％の過小評価であったが，MRIでは有意な誤差は指摘できなかった4)。温存手術症例も含めた病理との詳細な比較において，マンモグラフィ，超音波，MRIの相関係数はそれぞれ0.63，0.55，0.78と報告されている5)。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
もうすぐ卒業式の季節ですね。
卒業はさみしくもあり、
また希望に溢れて
ワクワクした瞬間でもありますね。
私が高校を卒業する時には、
感慨よりも希望にあふれていました。
一時期、
最高峰の医学部を目指して
何年でも、何回でも挑戦しようと
考えた時もありました。
目的が、”医師になること”だったのです。
それも”日本一の大学を卒業した医師”が
私の目標になりかけたことが
ありました。
それがつまり
患者様のしあわせにつながると、
信じていたのです。
しかし自分と向き合い、
現実を本気で考えた時に、
それは自分のエゴに過ぎないことに
気づいたのです。
私に課せられた使命。
それは、
一刻も早く医師になり
「一人でも多くの患者様のお力になること」であると、
気づいたのです。
そんな風に迷った結果、
ご縁をいただいた大学に進みました。
今こうしてあなたとお話できる関係も
一年大学入学が遅れていたら、
全く違ったかもしれませんね。
人生は・・・だから面白いのです。
ちょっと、緊急に呼ばれちゃったので
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真っ白がいいね！
乳癌の広がりを診断するのにMRIは勧められるか
その 2
乳癌の広がりには，浸潤癌から乳管内癌が線状/索状に連続するタイプ，区域内に広範な乳管内癌と浸潤巣が混在するタイプ，そして他区域に多発癌を認めるタイプ（multicentric）などが存在する。しかし区域内に複数病変が存在するタイプでは，広範進展の乳癌（EICやpredominant DCISなど）と多発乳癌（multifocality）とを明確に区別していない論文が多い。そのため，広がり診断と多発乳癌（multifocalityとmulticentricity）の検出を完全に分けて記載することは困難であり一部重複する。広がり診断の評価方法として，浸潤癌周囲の乳管内癌（日本では乳管内進展と呼ぶ）の距離を計測した報告も散見される。しかし，一般的には主病巣の広がりと同側乳房内多発病変の有無を併せて評価した報告が多く，最終的にはこれらの診断が術式にどれだけ影響を及ぼしたかが重要な指標となる。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
入院中の寝たきりのおばあちゃまが
いらっしゃいます。
お上品な真っ白な髪の毛で
いつもにこにこしています。
そばで話しかけると、
「ここはお家じゃ無いけど、どこ？」
とか、
「あんた、いい男だね！」
とか、
「あら驚いた。歯並び良いし真っ白だね。」
なんて言ってくださいます。
歯並びは両親に感謝です。
歯が真っ白かどうかは、
自分ではわかりません。
お口の中は大切です。
きちんと食べ物を噛めないと、
胃腸を痛めますし、
負担にもなります。
お口の中の雑菌が、
体内の感染の原因になってしまいます。
特に手術後や抗がん剤治療中は
抵抗力が落ちている状態ですので、
口腔内のケアが大事になります。
普段から口腔ケアは大切です。
最近私もまめに、
歯医者さんに通うようにしています。
時間を作るのは
とっても難しいです。
でも、体調を崩してから
口腔内の治療に取り掛かっても
遅いのです。
普段から歯の磨き方を勉強して、
こまめに歯のお手入れを
しておきましょうね。
私ももっともっと
歯を大切にしていこうと思っています。
また、あの大好きなおばあちゃまに
褒めてもらえるようにね。
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トマトの育て方
乳癌の広がりを診断するのにMRIは勧められるか
その 1
広範な乳管内成分（extensive intraductal component；EIC）および多発病変の存在は乳房温存療法における局所再発のリスク因子として知られている。局所再発を防ぐ意味において切除断端を陰性にすることは極めて重要である。乳房MRIはMRI用造影剤（ガドリニウム；Gd）が市販された1980年代後半から欧米で普及してきた。乳房MRIは他の画像検査よりも感度が優れており，術前の乳癌広がり診断に有用と期待されている。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
家庭菜園をされている職場の先輩がいます。
その方に、
家庭菜園の喜びについて伺ってみました。
それは、
育てるよろこびであり、
実がなった時に収穫する喜びだそうです。
例えばトマト。
私は全く知らなかったのですが、
ある程度育ってくると
どんどん垂れ下がってきてしまうそうです。
そのままではダメになってしまうので、
木などで垂れ下がらないように
支えて上げます。
またさらには、放っておくと
次から次へと小さな枝が分かれてしまうので、
お手入れしてあげることも大切なお仕事だそうです。
何だか愛情を感じますね。
植物も一人では生きていけないのです。
大切に大切に育てて、
支えて栄養をあげないと
ダメになってしまいます。
ひとも一緒です。
大切に大切に
愛情をこめて支えていかなければいけません。
時々そっと背中を押してあげたり、
応援したり、励ましたり。
それらがすべて
人々の笑顔につながります。
誰かの笑顔のために出来ることを考えるのって
とてもしあわせなことですよね。
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