限りある命
乳癌の臨床的腫瘤径評価に超音波検査を行うことは勧められるか
その 4
特に最近増加傾向にある術前療法中の効果判定においては，一部の臨床試験ではすでに超音波検査による治療効果評価が導入されている。超音波検査結果は必ずしも最終病理診断を反映していないが，治療効果を最もよく反映しており，かつ，早期に効果が少ないと判定された症例はより副作用の少ないレジメンに変更可能であったと報告されている。ただ，周囲組織への浸潤を伴う腫瘤の場合，腫瘤周囲の境界部高エコー像を含めて計測するか含めずに計測するか，治療効果により変形した腫瘤に対してどのように測定するか，どの程度有効かなどの問題点が残されており，さらなる研究と，測定方法の精度管理が必要である。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
樹木希林さんが衝撃の告白をされました。
3月8日 日本アカデミー大賞で
「私は全身がんですから、来年の確約ができない。」
と発表をされたのです。
記事によると、
樹木希林さんは
2004年に乳がんが見つかり、
2005年に右乳房全摘術を施行。
その後全身に転移した、
とのことです。
現状はどんな具合なのか、
私たち医療従事者でも
患者様の個人情報は当然入手できませんし
真実は樹木希林さんご本人にしかわかりません。
でも、
公の場での発言です。
ご本人も色々なことを覚悟の上で
お話をされていることと思います。
笑顔の中に本気が見えました。
ご自分の身に起きていることを
冷静に分析し、受け入れ、
今するべき事をおこなっていく。
それはとても大切ですが、
なかなか出来ることでは
ありません。
今回の「全身がん」と言う言葉が、
波紋を呼んでいます。
それが
「乳がんの全身転移の悪化」を意味するのか、
あるいは
「乳がんは全身病である。」
という、乳がんに対する
基本的な考え方を意味するのか、
それは今は分かりません。
でも樹木希林さんの
有名な方ならではの
みんなへの応援メッセージです。
たとえ乳がんが転移しても、
再発したとしても、
決してあきらめること無く
自分の生きるべき人生を歩いて行く。
誰にも先のことは分からない。
だから誰もが
命の最期の瞬間を覚悟しながらも
自分の輝くべき道を歩いて行くことが
大切なのだ、と。
樹木希林さんから教わった気がします。
命はみんな
いつ終わりが来るかなんて分かりません。
来年の確約なんて
ホントは誰にも出来ないのです。
今日は震災から二年。
たくさんの犠牲者の皆様のことを
私たちは忘れることはありません。
命の大切さ、命のはかなさを
これからも毎年私たちは感じながら
過ごしていくことでしょう。
私たちにできることは、
これからも
自分の命を、
家族の命を、
仲間たちの命を、
あらゆる命を大切にしながら生きていくことです。
今あるこの命に感謝しながら
あなたの夢を
形にしていきましょうね。
御一緒にね。
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サクラサク
乳癌の臨床的腫瘤径評価に超音波検査を行うことは勧められるか
その 3
マンモグラフィでは，乳房の濃度が計測に影響し，高濃度乳房が正確な計測を妨げており，超音波検査では，乳管内成分があることで正確性を低下させることが指摘されている。有意差はないとした論文でも乳管内成分のない症例のほうがより精度は高かった。MRIとの比較では，大きな腫瘤についてはMRIの正確性が指摘されているものの，ルーチンに行える手段の中では，超音波検査が簡便で被曝もなく，しかも正確に計測でき，温存療法前の評価にも適切なものと考えられる。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
サクラが咲き始めましたね。
私にはサクラを見ながら
お酒を飲む習慣はありませんが、
何となくワクワクします。
夢が叶ったり、
試験合格を勝ち取ったり。
サクラサク瞬間は日常のなかにあります。
この季節は
夢と希望に溢れてきますね。
残念なのは
今日のように風が強かったり、
雨が激しく降ると
サクラは一瞬で散ってしまうことです。
華やかな人生が
儚く散ってしまうことまでつなげて考えて
涙が出てきます。
お花の命はとても短いです。
でも、
美しく華やかに咲き乱れる、
その輝かしさは人々の心に残り、
しあわせな気持ちにすることができます。
そして美しいサクラには
太くてしっかりとした幹が残ります。
美しい花たちは
たくさんの種を残します。
私たちは人類の長い歴史からみれば、
とても短い期間を一生懸命
生きています。
人生長くても100 年。
短いながらも美しい人生にしていきませんか？
命の長さは関係ありません。
どれほど美しく輝けるか、
どれほどしっかりした幹を残せるか、
人々のこころにたくさんの種をまくことができるか、
ということが大事なのです。
毎日毎日を大切に
笑顔いっぱいに全力で
過ごしてみませんか？
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最優先すべきこと
乳癌の臨床的腫瘤径評価に超音波検査を行うことは勧められるか
その 2
ほとんどの論文で超音波検査は触診やマンモグラフィと比較して腫瘤径測定に有用であるとの結論を導いている。超音波検査がそのほかの手法に比較して有用性を示していない論文もあるが，腫瘤径が数cmを越えているものを対象としており，超音波の探触子が約4cm程度であることを考えると，それ以上の大きさの場合に正確性に欠けるものと考えられる。腫瘤径を3cm以下とそれ以上に分けた報告では，3cm以下の症例で特に超音波での測定腫瘤径と病理組織学的腫瘤径との相関が良好であったとされる。温存療法の対象となる範囲の腫瘤について超音波の有用性が指摘されているものと考えられる。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
ちょっと慌ただしい週末です。
救急患者様もたくさんいらっしゃいます。
中には緊急手術が必要な方も・・。
時にはそんなふうに
医療者にとって試練のような日があります。
例えば
メンバーが学会などで少ないのにもかかわらず
いつも以上に救急車が押し寄せてくることがあります。
緊急手術が終わった途端に
次の緊急手術が必要な患者様が
おいでになったりすることもあります。
でも、そんな時でも
弱い気持ちを出さずに
いつも通りに正しい判断をし、
患者様のつらいお気持ちや
不安な思いを解決していくのが
私たちの使命です。
時には
友人との約束や
外科全体でのイベント、
さらに勉強会などが
時間通りに始められなかったり、
中止になることもあります。
でも
命がかかっている患者様が
何よりも最優先されなければなりません。
患者様の命も守りながら、
自分にとっての大切なものも
守っていくことが
医師としての役割であると思っています。
あなたにこうして時間通りに
メッセージをお届けするのも
大切なあなたを守りたいからなのです。
目の前の患者様が大切。
いつもお会いするあなたが大切。
そして、
まだお会いしたことのないあなたが大切です。
あなたも是非
大切な方を最優先に
なさってくださいね。
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先がみえないときには・・。
乳癌の臨床的腫瘤径評価に超音波検査を行うことは勧められるか
その 1
正確な乳癌腫瘤径の測定は術前の病期診断，切除術式の決定，適切な術後補助療法の選択のために重要である。しかし最近の乳癌治療において，ステージを含め正確な術前腫瘤径測定の意義は少なくなってきている。乳癌の治療予後を決める因子が腫瘤サイズよりも腫瘤本来の性格により強く依存することが判明してきたからである。一方，乳癌診療における腫瘤性格を把握することの重要性が，乳癌の術前療法を普及させ，結果的に超音波による腫瘤径測定が再び重要視されてきている。この術前療法中は治療効果のモニタリングが重要であるが，最も簡便で安全な指標が超音波腫瘤径であり，正確な腫瘤径測定の必要性を臨床医は強く感じている。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
昨日、胃カメラを受けていて感じました。
先が見えることの大切さを。
今、先生は一体何を考えて検査をしているのか。
この先には一体何が待っているのか。
いつになったら検査が終わるのか。
そういった情報はとても大切です。
「今は胃の入り口です。」
「これから十二指腸に入ります。」
「今は胃の中に戻って、
全体をよく観察しますね。」
「残りあと一分ぐらいです。」
「身体の力を抜いて、
顎を上げるようにすると楽ですよ。」
「お口のなかに溜まったものは、
飲み込むとむせちゃうので、
全部出してくださいね。」
医師や技師さんのひとことひとことが、
深い安心をプレゼントしてくます。
すべてのことに
たくさんのヒントがありますね。
あなたは
今何か行動に踏み切れず
躊躇していることはありませんか？
先が見えずに前に進めなくなっていませんか？
勇気を持って一歩を踏み出せば
必ずその先には、
新しい世界が待っています。
新しい気づきがあります。
あなたを支えてくれるひとがいます。
その気づきが、その支援が
あなたを成長させてくれるのです。
もし正解が分からず
行動できない時。
行動をすることが
すべて正解へつながって行くのだと
いうことを覚えていてくださいね。
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あなたらしく
診療において超音波検査は乳癌検出手段として勧められるか
その 5
現在，国内においても，乳癌検診での超音波併用が検討され，大規模臨床試験が進行中である。本試験は超音波検査の精度管理が導入されているうえ，登録者数は75,000人を超えており，おそらく世界最大のランダム化臨床試験である。この結果は今後の乳房超音波検査の動向を大きく左右するであろう。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
あなたらしさって何だろう。
自分らしく生きるって、
どういうことだろう。
いつもそんなことを考えます。
職場の中でのあなた。
仕事が終わってからのあなた。
お家の中でのあなた。
ママ友と一緒にいる時のあなた。
すべてが同じですか？
それともそれぞれに違った顔ですか？
ひとは知らないうちに
色々な顔を使い分けています。
だからストレスがたまってしまうのです。
あなたらしく生きるということは、
すべてのストレスからの解放を意味します。
あなたのやりたいことを見つけて、
あなたらしく輝くこと。
それによって、
あなたは使い分ける必要がなくなります。
すべての場面で、
あなたらしくいましょう。
ご自分の熱い思いや、
価値観を前面に出して構わないのです。
「えー、でもみんなに嫌われちゃうよ。」
大丈夫です。
きちんとあなたを理解し、
共感してくれる方が現れます。
こわがる必要はありません。
ですからどうぞ、
思うままにあなたらしさを
出してみてください。
あなたらしく凛とした立ち振る舞い。
ステキですよ。
ところで今日は胃カメラに行ってきました。
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はい、交代です。
診療において超音波検査は乳癌検出手段として勧められるか
その 4
さらに，このような乳癌検出に関する新しいモダリティ追加の有用性が報告される中，追加により多くの良性病変が検出されることも考慮しておく必要がある。有効という評価には感度が高いだけでなく特異度が高いことも求められるからである。超音波とマンモグラフィを乳癌検出に用いた大規模多施設前向き試験ACRIN6666の結果では，超音波を加えることにより1,000人あたり，1.1～7.2人の乳癌発見が増えるが，偽陽性率も増やすと報告されている。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
今年も花粉の季節が到来しましたね。
何を隠そう私も重度の花粉症です。
声が全く出なくなるほどの
ひどいアレルギー反応を発症することもあります。
あなたはいかがですか？
「私は花粉症じゃないもん。
アレルギー性鼻炎だもん。」
そんなことを真顔でおっしゃる方もいらっしゃいます。
「花粉症イコールアレルギー性鼻炎ですけど・・・。」
のど元まで言葉がでてきますが
傷つけてしまってはいけないので飲み込みます。
「あなたは花粉症ですか？」
「いえいえ、今までなったことないから大丈夫です。」
「あの、でも涙目だし、鼻水がすごいですよ。」
「いいえ、風邪気味なんです。」
なぜだかみんな、
すごい勢いで否定されます。
花粉症ってそんなにかっこ悪いかな？
私は疑問に思います。
私はみんなに伝えたい。
「まずは認めるところから治療は始まります。」
ってね。
ご自分のすべてを受け入れて、
それから治すべきところを見つけて
治していく。
それがとっても大事なのです。
現実を受け入れること。
それは時に、
とっても酷なことであったりもします。
それでも医師は
患者さまにすべてを上手にお伝えし
よりよい方向へ向かって
ご案内しなければいけません。
それが私たち医師の役割です。
もし上手に案内してくれない先生だったら
交代していただくのも大事なことです。
あなたの大切な命を預けるのです。
躊躇する必要はありません。
きちんと案内してくれるひとを
しっかりと見つけてくださいね。
いつも応援していますからね。
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こころの友
診療において超音波検査は乳癌検出手段として勧められるか
その 3
近年の報告で，スクリーンフィルムマンモグラフィ（SFM，通常のフィルムによるマンモグラフィ読影）で異常なしと判定された乳癌高リスク群にデジタルマンモグラフィ（DM），Bモードとフローイメージングを加えた全乳房超音波（WBUS），MRIに加え，乳腺放射線科医によるSFMの再読影を行った結果，全乳癌検出率3％であった。各モダリティの乳癌検出率は，SFM（乳腺放射線科医による再読影）：1.0％（6/597），DM：1.2％，WBUS：0.53％，MRI：2.1％であったため，高リスク群に対するマンモグラフィに追加するモダリティとして，DM，WBUS，MRIの中ではMRIが最も高いとされている。本報告では超音波検査は低コスト検査として扱われ，超音波検査の精度管理意識は低いようである。
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こころの友の存在は頼もしいですよね。
あなたにもこころの拠り所になる方が、
いらっしゃると思います。
いつも暖かく見守ってくれて、
何かあった時はお話を一生懸命聞いてくれる。
ただそこにいるだけで、
こころが穏やかになる存在。
「まだ見つかっていないよ！」
というあなたにも
必ずその人は現れます。
大丈夫です。
あなたをいつも優しく包み込んでくれる人。
そんな方が
あなたにも早く見つかって欲しいな
って思います。
そして
あなたが色々な方と交流し
素敵な出会いができるように
お手伝いをするのが
私の役目だと思っています。
いつもいつも
あなたが笑顔でいられるように。
それが私の一番の願いです。
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あなたの底力
診療において超音波検査は乳癌検出手段として勧められるか
その 2
乳房濃度の上昇に伴ってマンモグラフィによる乳癌の検出率は低下することが知られており乳癌発症リスクは上昇する。マンモグラフィでの高濃度乳房に対象をしぼって，超音波検査を追加すると乳癌検出率に17％の増加を得たとする報告もあり，Kolbらの報告では超音波によるスクリーニングは50歳未満の乳腺密度の高い群で有用であろうとしている。一方触診との比較においては，視触診，マンモグラフィ，超音波の3つを組み合わせて行った場合と，視触診とマンモグラフィの組み合わせとの比較で，感度，特異度と共に陽性反応適中度，陰性反応適中度とも超音波を行ったほうが高かったと報告される。非触知乳癌に関する報告では，超音波でのみ検出される乳癌が22％を占めるというものや，マンモグラフィに超音波を追加することで非触知乳癌の検出率が69％から88％に上昇したという報告がある。
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元気の無かったおばあさまが
毎日毎日元気になっていくのは
とても嬉しいです。
手術を乗り越えて、
毎日リハビリを頑張って
くれています。
時には泣き顔を見せたり、
つらくて大声を出したりしながら
少しずつ少しずつ歩けるようになっていく
そんな姿をみると
手術を頑張って良かったね
って思います。
誰にも生命力が備わっています。
誰にも底力があります。
私たち外科医は
患者様の生命力や底力を信じて
手術を決断します。
手術が無事に終了するかどうかの判断は
もちろんレントゲンや心電図、
心臓超音波検査や肺活量検査などで
おこなっていきます。
しかし、
ひとの身体はどんな異変が起こるか
誰にも予想できないのが本当のところです。
ですから、必要な検査結果が揃ったら
あとはベストを尽くすのみなのです。
いつもあなたの生命力を信じてください。
いつもあなたの底力を信じてください。
手術は誰もがこわいものだと思います。
でも必ず笑顔で元気におうちに帰れることを
心から信じて決断してください。
「治りたい。」
そう思ったら年齢は関係ないのです。
若くても、
ベテランでも、
気持ちが一番大事なのです。
だから
強い気持ちを
いつも持っていてくださいね。
私もあなたの心を
強く支えていきますからね。
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スパイシーな日々
診療において超音波検査は乳癌検出手段として勧められるか
その 1
乳癌診療のうえで，基本となる診断手段が視触診，マンモグラフィ，超音波検査であることは臨床家の共通認識と考えられる。欧米においてはマンモグラフィの歴史が長く，超音波診断は比較的軽視されていたが，近年の超音波診断装置，診断技術の向上に伴い認識が新たにされている。乳癌の診療およびスクリーニングにおける超音波検査の位置付けを考えるにあたり，乳癌検出手段としての超音波検査の有用性について，他の手法との比較を行った。超音波検査は視触診やマンモグラフィで検出できない乳癌も検出可能であり，特にマンモグラフィで高濃度乳房とされる症例で，超音波検査でのみ検出可能な乳癌が多いことが示された。その検出率は，超音波検査をどのような形で行ったかという対象患者の選択により異なるが4つの報告の総計では37,085検査数に対し超音波のみで検出された乳癌は127（0.34％）であった。触診，マンモグラフィですでに乳癌と診断された症例を対象とした検討では，超音波検査を加えることで，新たな病変が4.8％の症例に検出され，これらはその後の治療法の変更にも寄与したと報告された。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
人生はすべてが勉強です。
時々起きるつらい出来事や、
数々の試練。
それから
心がときめく出来事や
様々な嬉しい出会いなど。
すべてが
あなたの生きていく上での
スパイスになります。
ひとつでも多くのスパイスを
加えて行った方が、
人生の味わいが豊かになります。
あなたの得られる幸せが
大きくなっていきます。
色々な出来事は
あなたの幸せにつながっていくのです。
だから多少の嫌なことも
すぐにこの先の幸せに
つなげて考えてくださいね。
そして嬉しいことがあったら
それはすべて記念日に
していきましょう。
毎年毎年
その記念日が来ると
さらにまた幸せに近づく感じが
しますからね。
今日はどんなことがありましたか？
つらいことも、
嬉しいこともあったかな。
明日もきっと
楽しいことがあり、
試練もあるのでしょう。
いずれにしても
必ずこの先に幸せは
笑顔で待っていてくれますからね。
毎日を
ワクワクしながら
過ごしていくのが一番です。
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ちっちゃくておっきな愛
乳房腫瘤性病変における良悪性の鑑別に際して超音波検査は勧められるか
その 5
近年，特に精密検査での超音波検査において，良悪性の鑑別に新しい手法を用いた超音波検査技術が注目されてきており，乳房超音波検査はBモードだけでなく，フローイメージングやエラストグラフィを含めた診断手法として認識されてきている。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
先日、ある女性が乳がん検診のために
外来にいらっしゃった時のことです。
きれいに前髪が揃った可愛らしい女の子が
ちょこちょこっと一緒に入ってきました。
年少さんぐらいでしょうか。
そんな時私はいつも
「どうぞどうぞ。」
とカーテンの中へお子様も
ママと一緒に入っていただきます。
女の子もママが大好きです。
ママが一瞬でも見えなくなると
不安で泣き出してしまいます。
ですから一緒に診察室に入っていただいたり、
ベッドに横になっていただくのが良いと私は思っています。
ママがお洋服を脱いで準備している間に、
女の子が言いました。
「かなちゃんも一緒に脱ぎ脱ぎする」
「ありがとう、いいのよ。
ママだけ先生にみてもらうのよ。」
ママが優しくカーテンの向こうで言いました。
「かなちゃんもみてもらう。」
女の子が言いました。
「じゃあ、かなちゃんは先生と一緒にママをみてあげようね。」
私はそう言ってママの診察を女の子と一緒に
させていただきました。
「はい、触って異常はありませんでした。
あとはマンモグラフィーをしましょうね。」
触診で合格したママはその後、
マンモグラフィーを終えて、
親子二人で手をつないでお帰りになりました。
女の子は「バイバーイ！」
って笑顔いっぱいに手を振ってくれました。
ちっちゃくておっきな愛を感じました。
とっても幸せな気持ちを
私のこころに残してくれたママと女の子でした。
子育てでお忙しいあなたも
お子様と一緒に検診に行ってみてくださいね。
お子様をずっと守っていくのは
あなたしかいないのです。
だからあなたのお身体を大切になさってくださいね。
そしてどうしても涙が出そうな時には
私にご相談くださいね。
少しだけお力になれるかも
しれませんからね。
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