太郎くんずるい！
穿刺吸引細胞診は乳房疾患の良悪性の判定方法として勧められるか
その 3
29の文献を比較したFNA 31,340症例の検討では，感度および特異度がそれぞれ65～98％，および34～100％であり，FNAの診断能は報告により大きな差があった。わが国の施設での多数症例を用いた再検討では感度87.3％および特異度95.9％と報告されている。熟練した医師が施行した場合には感度98％，特異度97％程度であることも報告されており，逆に熟練度が下がれば当然これらの比率は低下してくる。充実性腫瘤の場合には嚢胞性腫瘤の場合に比してさらに術者の手技に影響される。組織型別には，非浸潤性乳管癌の正診率は浸潤性乳管癌より低く，超音波ガイド下でも65％程度にとどまる。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
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小学生の時に通っていた塾で
いも先生というあだ名の
大好きな男の先生が
いらっしゃいました。
算数を教えてくださっていたのですが
毎日毎日楽しい授業を
してくださいました。
東北なまりの愛らしい先生で
間違えると
「あほ！」
っておっしゃったり、
問題を黒板に書いて
みんなに質問をされるとき
「ここまで到着する時間は
いかほどか？
たこほどか？」
と言ったり、
活字では表現しきれない
楽しさがありました。
ある授業の時、
私たちは旅人算をならっていました。
これは例えば
A地点とB地点を同時に
太郎くんと花子さんが
向かい合いって出発しました。
AB間は11kmあって、
太郎くんは時速5km
花子さんは時速6kmで進むとすると
ふたりが出会うのは何分後か。
という問題です。
これが高度になると
ABCDそれぞれの地点に人がいて
Aから車に乗った太郎くんが、
Cで次郎君を拾って、
Bに向かって走り花子さんを拾い、
そしてDに到着するまで何分か、
などという問題に発展します。
この問題の時に、
みんなが
「太郎だけずるいずるい！」
って大騒ぎしたのです。
つまりみんなは、
「太郎君だけずっと車に乗ってて
楽してずるい！」
って大騒ぎなのです。
全く問題と関係ありません。
そのときも、
いも先生はとっさに一言。
「バカ！
運転は疲れるんだよ。」
っておっしゃって
みんなが納得したのを
覚えています。
言葉の言い方が優しいので
実際は全然きつい表現では
ありません。
あれからうん十年、
いも先生のおっしゃってたことが
とってもよく分かります。
今日はちょこっと運転してきましたが
やはりとっても疲れました。
今日は早くお休みしましょうね。
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☆ また会いたいね。
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☆ 生理が来ない。
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それではまた明日、
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お会いしましょう！！
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「愛」のパワー
穿刺吸引細胞診は乳房疾患の良悪性の判定方法として勧められるか
その 2
FNAは，良性の嚢胞に対し施行した場合にはすべての内容液を吸引すれば治療も完了することになる。採取された内容液が非血性であった場合，6,747例中癌が1例もなかったとの報告があり, 画像で嚢胞と断定できない場合には，その確定診断のためにも，まず，経皮的に病変を穿刺することが有用である（良性嚢胞であることは，上皮細胞成分が出現しないことをもって診断可能である）。血性内容であれば約1％が癌であるため，細胞診検査を必要とする。まったく液体が採取されない場合には，その腫瘤は充実性である。通常，穿刺により細胞成分が採取されるので，これを塗抹し細胞診検査を行う。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
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今朝のメールマガジンでは
「愛」
について熱く語りました。
「恥ずかしくないですか？」
って聞かれることもあります。
つまり日本ではあまり
「愛」について
語る人がいないからでしょうか。
珍しく私の過去を振り返れば、
高校時代から
「愛」について
語っていた気がします。
「女性を守るんだ。」
「医者になって、
みんなの病気を治したい。」
「愛でいっぱいの世の中にしたい。」
久しぶりに友人たちに会うと、
「今も昔もホセは変わらないね。」
と言われるのです。
「ホセって誰ですか？」
って思われましたか？
高橋 保正（たかはし やすまさ）
→ 保正
→ ほせい
→ ホセ
ということです。
どんどんニックネームは
短くなりますね。
ちなみに大学生時代は
「やす」
です。
話がそれましたが
今も昔も
どうしたら世の中を
「愛」
でいっぱいにできるのか、
そればかりを考えています。
そんな外科医です。
「愛」
ってそんなに難しいことでは
ありませんよね。
周りのみんなが
いつも笑顔でいられる方法を
考えて行動するだけです。
「今日は
どんなことをして
みんなを笑顔にしようかな？」
そう考えると
ワクワクするでしょ？
みんなに
「愛」
をプレゼントすることで
あなたご自身にも
「愛」のパワーが
みなぎってくるのです。
不思議ですよね。
試してみてね。
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心がほんわかする日まで。
穿刺吸引細胞診は乳房疾患の良悪性の判定方法として勧められるか
その 1
経皮的な穿刺吸引細胞診（fine needle aspiration cytology；FNA）は，触知可能な乳房疾患に対して以前から行われてきた。FNAは安価で，特別な器具を必要とせず，診療所などでも施行可能な検査である。局所麻酔を行うこともあるが，必ずしも必要ではない低侵襲な検査である。また熟練すれば簡便な操作により施行することができる。一方，FNAの欠点として，非浸潤癌と浸潤癌の鑑別が困難である点や，偽陰性例や診断不能なサンプルしか採取されない症例の存在が指摘され，施設間でのFNAの位置付けが異なっている。FNAが乳房疾患の良悪性の判定方法として役立つかを検討した。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
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緩和ケアとして
行うべき事のひとつとして
グリーフケアがあります。
グリーフとはgrief、ケアはcare、
すなわち「悲嘆」のケア
ということです。
パークス（Parkes)氏によると
悲嘆について、
「愛する人を失った場合に生じる
死別の体験への
ストレスの正常な反応」
と定義づけられています。
様々な研究はなされていますが、
その中でパークス氏は
悲嘆のプロセスが
４段階あることを指摘しています。
すなわち、
麻痺
切望
混乱と絶望
回復
です。
麻痺とは、
大きな情動の変化に対し
心を麻痺させて対応しようとする
人間の正常な反応です。
切望は、
失ったものを取り返したい
と思ったり、
探してしまうこと。
混乱と絶望は、
食欲が無くなったり
気持ちが沈み込んでしまったり、
日常生活の変化に対する混乱を
感じる時期です。
回復は、
少しずつ変化を受け入れ
活力が戻り
社会性が向上する時期です。
ただし、
悲嘆が終わったと思える目安は
故人を苦悩無く思い出せて
周囲からの慰めを
心から受け止められるように
なった時です。
もちろん悲嘆の時期の長さは
個人差があり
性格や状況にもよるでしょう。
あまりにも
病気の発見から喪失までが短いと、
なかなか気持ちが
受け入れることは難しいと
思います。
でも、
決して焦る必要はありません。
悲嘆が終わると言うことは
決して亡くなったご家族を
忘れると言うことでは
ありません。
その方の笑顔を想い出した時に
心が温かくなったり
「私も頑張らなくちゃ！」
って思えるようになると
いうことです。
決して忘れる必要なんて
ないのです。
「ステキな生き方だったね。」
「あなたが私たちを
いつも幸せにしてくれたんだね。」
「ありがとう。」
目を閉じて、
ご家族の笑顔を想い出したときに
そんな風に静かに思えるように
なるときが必ず来ます。
だから、
じっくりその時がくるのを
待っていればいいんです。
焦る必要なんてないからね。
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優しい少女 その３
針生検は乳房疾患の良悪性の判定方法として勧められるか
その 7
針生検はFNAより侵襲の大きい検査であるが，FNAの採取手技または細胞判定に不安があれば，第一選択になり得る。VABは，実施できる施設は限られていること，実施施設においても時間的制約から著しい実施症例増加は期待できないことから，組織診としてのCNB実施の意義は大きい。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
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いつもにこにこの少女。
その１は、こんなお話でした。
→ 優しい少女
その２はこんなお話です。
→ 優しい少女 その２
ママが、
また今度入院するかもしれない
ということを知って
女の子の表情がこわばりました。
「え？ またママいなくなっちゃうの？」
「やだやだ、入院やだ。」
女の子はもう泣きそうです。
「大丈夫だよ。すぐ帰ってくるから。
パパと一緒に待ってよ。」
と一生懸命ママとパパが
なだめます。
でも女の子は
こわばった表情のままです。
私も
何とか女の子に笑顔が戻るようにと
「入学式のお祝いはどうする？」
って聞くと、
「いらないもん。お金かかるから。」
と相変わらずのお姉さんぶりです。
結局、
「できるだけ入院しないように、
先生ががんばるね！」
ということで決着がつきました。
お話が終わって、
ご家族みんなで診察室から
出て行かれるとき、
少しだけ笑顔の戻った女の子に
私が握手のために手を差し伸べました。
そのとき、
すごい音が鳴り響きました。
「ばちーん！」
と同時に
私の手のひらも
「じーん。」
としてきました。
女の子が私の手を
思いっきり叩いたのです。
でも、女の子は笑顔です。
決して怒っているわけでは
ありませんでした。
「先生、しっかり頑張って！」
っていう強い気持ちが
手にこもってしまったのでしょう。
ママもパパもびっくり。
「あらあら。
先生に謝らなくちゃ。」
でも女の子は
にこーってしながら
手を振りながら
お部屋を出て行ってしまいました。
「あの子の笑顔のためにも
ママとパパの笑顔のためにも
頑張らなくては。」
そんな事を考えながら
窓の外をみると、
真っ赤な夕陽の眩しさが
目にしみました。
ほんのりと、右手のじーんとした
ぴりぴり感が今でも、
私の心を引き締めてくれるのです。
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優しい少女 その２
針生検は乳房疾患の良悪性の判定方法として勧められるか
その 6
また，針生検により播種した癌細胞がリンパ節に転移する可能性も指摘されている。免疫組織化学的方法のみで確認し得るセンチネルリンパ節の微小転移陽性率は，術前処置なしが1.2％, FNAが3.0％, 針生検が3.8％, 外科的生検が4.6％と侵襲性の度合いに相関するが，局所再発率の増加は報告されていない。他に生検後の血腫形成に関しては，臨床的に問題となる症例は全施行例の0.2％程度である。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
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いつもにこにこの少女。
昨日は、こんなお話でした。
→ 優しい少女
もうすぐ小学校の入学式を迎える女の子は
少しだけ大人の気分です。
ママのことをきちんと
気遣うことだってできます。
「ママ。
入学式のお祝いは、本当にいらないからね。」
ステキな笑顔で繰り返します。
女の子は、
ママがいつもお家で元気でいてくれたら
それが一番の幸せだって
分かっているのです。
だから、
「プレゼントなんていらない。
ママがちゃんとお家にいて欲しい。」
そういう想いが
伝わってくるような
強い決意がその言葉には
込められていました。
ママとパパと女の子。
みんなでいつも外来においでになる
暖かいご家庭。
パパの頼もしい、そして暖かい笑顔。
ママの優しい、穏やかな笑顔。
そして、
生え替わりのために
上の前歯二本がないのが
より一層可愛らしい
女の子の無邪気な笑顔。
そんな暖かい雰囲気のご家族に
私はある事実を
お伝えしなければなりませんでした。
皆様の笑顔を見ながら、
私は少しずつお話を始めました。
手術の結果
ママは病気の再発を予防するために
抗がん剤が必要であること。
最初は体調をチェックするために
入院が必要な場合があること。
その時には徐々に、
体調を見ながら
外来での治療へ変更していくこと。
使用する薬剤の種類によって
最初から外来での治療も
可能であること。
抗がん剤の点滴は
半年間は続くこと。
髪の毛はその間だけ、
抜けてしまうこと。
そういったことを
皆様にお伝えいたしました。
ママとパパには、すでに以前から
何度かそのお話をお伝えしておりましたので
良くご理解くださいました。
でも、
女の子はまたママが入院するかもしれない、
って聞いて、
ビックリしてしまいました。
「え？ またママいなくなっちゃうの？」
（・・・・つづく）
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優しい少女
針生検は乳房疾患の良悪性の判定方法として勧められるか
その 5
針生検における欠点の一つは，針の侵入路に癌細胞が播種する危険性である。癌症例のうち，最大で65％程度にまで癌細胞の迷入が存在する可能性が指摘されているが，手術までの時間経過とともにその率が減少することから，迷入癌細胞の多くは死滅する可能性がある。より慎重を期するためには，手術時に針の通過した経路を切除範囲に含めるか，乳房温存療法では温存乳房に対する放射線照射が施行される。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
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ママが大好きな女の子。
今度、小学校の入学式を迎えます。
ママが手術の時には、
ちょっと心配で泣いちゃったけど
今はもうすっかり元気です。
無事に手術も終わり、
ママが病気と闘っているときに
一生懸命お勉強をして
小学校のお受験も無事に乗り越えました。
今もママと一緒に
外来に来てくれます。
以前は
外来診察中に
私にあやとりを教えてくれて
とっても楽しい時間を過ごせました。
ママは手術を乗り越え、
ママもまた元気になり、
来週もうすぐ入学式。
ママもきっといっぱい
感動で泣いちゃうね。
女の子は外来で
ママを気遣ってこんなことを
言ってくれました。
「ママ。入学式のお祝いは、いらないからね。」
今度小学生の女の子です。
そんなしっかりした事を言えるということが
とても素晴らしいですね。
いつもママのことを大切にして
そして可愛らしい笑顔の女の子。
明日はまた
その少女のことを
引き続きお伝えしたいと思います。
→ 優しい少女 その２
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誰も寝てはならぬ
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その 4
十分組織を採取するという点では，採取標本数を増やせば診断能は増す。バネ式のCNBに比して，吸引法を併用したVABでは，専用機器を必要とはするが，1回の穿刺で何回も組織採取が可能で，採取量も多い。また，14～16Gを用いたCNBで非浸潤癌と診断された場合，36～40％で手術標本内に浸潤癌が発見されるが，11Gを用いたVABではその率が約10％程度である。したがって，VABはCNBに比して，組織型に関する信頼性が高い。
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今年の目標のひとつが
年内にオペラを見に行くことです。
2006年にトリノオリンピックで
女子フィギュアスケートにおいて
荒川静香選手が金メダルを受賞した演技は
誰の記憶にも新しいと思います。
彼女が選んだ曲は
プッチーニの「トゥーランドット」です。
「トゥーランドット」の舞台は、
紫禁城と北京。
美しく残酷なトゥーランドット姫。
彼女に愛を告白し、
求婚する３人の王子に対し
彼女がしたことは、
謎かけでした。
その謎を解けなかった者の首を
次々とはねていく姫。
その中で勇気をもった王子、
カラフが知恵をしぼって謎を解き明かします。
それでも結婚を認めない姫に対し
カラフは姫に対し逆に謎かけをします。
翌朝までに自分の名前をあてるように
彼女に謎を出した後に
愛の勝利を確信した王子は
「誰も寝てはならぬ」
という歌を歌います。
カラフが歌う歌詞の最後は、
私はあなたを得る！
私は勝つ！
私は勝つ！
としめくくられます。
愛の勝利と希望が込められた
雄大な曲ですよね。
荒川静香選手の演技も
私たちに勇気と感動を
プレゼントしてくれました。
今年の目標。
是非とも叶えたいですね。
あなたにも今年叶えたい夢
いっぱいありますよね！
アメブロで
youtube映像を
ご紹介しますね。
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素敵な生き方
針生検は乳房疾患の良悪性の判定方法として勧められるか
その 3
マンモグラフィ発見乳癌に対して，ステレオガイド下に針生検を施行後に局所切除を施行した症例と針生検なしに局所切除を施行した場合とを比較すると，断端陽性率には差がなかったが，組織採取量は針生検施行例で有意に少なかった。すなわち，術前に針生検を施行することにより小さな切除範囲による適切な治療を行うことができる。また，悪性を疑う石灰化病巣を摘出する前に針生検を行うことによって，切除断端の陽性率を軽減することができることも指摘されている。ただし，癌が針生検ですべて摘出されてしまい，手術標本中には認められないこともある。
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激しい雨の日には
バスでの移動が安心です。
先日のお昼、バスで二人のおばあちゃまが
仲良くおしゃべりしていました。
ただ状況としては、
お一人がおしゃべりして
もう一人がひたすら一生懸命
相槌を打ちながら聴くというスタイル。
「私はね、もうすぐ90だよ。
これまでにたくさん手術をしてきたの。
今度は、おなかの手術をするの。
整形外科にも通ってるんだよ。
これからいつもの楽しみのお寿司だよ。
お昼の12時から2時までランチタイムなの。
お寿司とお吸い物と箸休めが付いて
1,500円。
美味しいわよ。
今から行けば、
そこにギリギリ間に合うから、
お寿司食べてゆっくりして
それから近くのマッサージにいくの。
マッサージも上手だからお気に入りなの。
マッサージのあとは帰り道に
整形外科があるから、
そこに寄っていくのよ。
ちゃんと通院の日は
順番が決まってるのよ。
病院の日は楽しまなくちゃね。
あなたも一緒にランチに行く？
美味しいし1,500円なの。
ところであんたは何歳？
八十なの？
あんた若いわね。
ランチに一緒に行って見る？」
最後にやっと、もう一人がお返事。
「それじゃあ一緒に行ってみようかね？」
そんな楽しい会話を聞きながら
お昼のバスに乗って来ました。
上手な通院の日の楽しみ方ですね。
さすがベテランですね。
あなたもおばあちゃまの生き方を
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針生検は乳房疾患の良悪性の判定方法として勧められるか
その 2
広義の針生検には，通常14G以下，バネ式で行われる狭義の針生検（core needle biopsy；CNB）と，主に11G（8G, 14Gもある）を用いた太針による吸引式乳房組織生検（vacuum-assisted breast biopsy；VAB, マンモトームTM, バコラTM）がある。CNBとFNAとの比較では，診断に不適な標本が採取される率には差がないとする報告もあるが，CNBのほうが不適標本の率が低い傾向にある。特に非触知病巣のみに限るとCNBの診断不適率は有意に低い。癌に対する診断感度に関しては，CNB 86～90％およびFNA 65～98％であり，両者はほぼ同等である。触診所見別では，CNBのほうが，触知例では低い感度を示す傾向にあるが，非触知例では感度が高い。一方，特異度ではCNB（89～96％）がFNA（34～100％）に比してやや勝っており，直接，組織像を観察できるためと考えられる。診断に適正な標本が採取されていても，FNAではCNBに比して良悪性の判定困難例の率が高く，特に非触知乳癌例で多い。CNBに関しては，引き続き施行された外科的生検との病理組織診断の一致率は，7種類の文献の平均では94％であり，また多施設間の良悪性判定の一致率も96％で，その精度は高い。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
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新たな出会いは
毎日ありますよね。
私にも毎日のように
新しい出会いがあります。
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新しい友人との出会い。
いずれも
素晴らしい出会いばかりです。
一度で
心の通う関係になれることも
たくさんありますし、
最初は
あまりお話できない場合も
もちろんあります。
同じ場所にいても
会話もできないことも
たくさんあります。
誰にもタイミングがあります。
無理矢理お友達を
見つける必要はないのです。
例えば
同じセミナーに参加していても
「今回もあの人いるね。」
って思うぐらいの関係でも
ある瞬間に一気に大親友に
なることもあります。
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一生の仲間になることもあります。
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なくてはならない存在に
なることもあります。
それはすべてタイミングです。
決して無理する必要はないのです。
私は、
「この方ともう一度会いたいな。」
そんな風に思っても、
敢えて積極的に次回の約束を
しないこともあります。
それは相手の方のタイミングも
もちろんありますし、
もし人生において
絶対に必要な方であれば
引き寄せられて
自然にもう一度お会いできる、
と信じているからです。
私はそんな
引き寄せの法則
も、信じています。
毎日頑張っていることで
必ずあなたを応援する仲間が
増えていきます。
毎日輝き続けることで
あなたの魅力に
たくさんの方が虜（とりこ）に
なっていくかもしれません。
肩の力を抜いて
自然体でいいんです。
そうすれば自然と
物事が良い方向に流れていきます。
もっと楽に生きて
いいんじゃないかなって思っています。
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あなたとの真剣勝負
針生検は乳房疾患の良悪性の判定方法として勧められるか
その 1
マンモグラフィでの異常や触知腫瘤を認める場合，生検は必須の診断手法となり得る。最近ではマンモグラフィで発見された非触知病変に対し，ガイドワイヤ挿入を含めた外科的生検に代わって針生検（広義needle biopsy）が第一選択とされるようになってきた。針生検はマンモグラフィや超音波ガイド下で施行されることが多い。穿刺吸引細胞診（fine needle aspiration cytology；FNA）に比して使用する針が太く（FNA 21G前後に対して針生検8～16G），組織標本が直接採取されるために，良悪性診断のみならず，組織型診断も下すことができる。針生検を行う大きな目的の一つは，侵襲性の高い外科的生検を減らすことである。針生検で浸潤癌の診断がなされれば手術，薬物療法を含めた治療方法の選択に貢献できる。針生検とFNA, 外科的生検を比較し，針生検が乳房疾患の良悪性の判定方法として役立つか検討した。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
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真剣勝負って
素敵ですよね。
でも
ホンネで語り合うと
絆が深まる感覚があります。
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より一層思います。
誰かを応援するのって
とってもパワーが必要です。
誰かを応援するためには
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見つめなくてはいけないし、
時には、実際にお会いして
いっぱいお話して
さらに深く
知り合わなければなりません。
いつも私はあなたを
本気で応援したいと思っています。
ただし、応援するためには
真剣に私に向き合って
いただかなければなりません。
誰かを応援するときには
自分自身にもしっかりと
向き合わないといけません。
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