何があってもね。
石灰化を伴う非触知乳癌の確定診断にステレオガイド下吸引式乳房組織生検は勧められるか
その 1
マンモグラフィで発見された非触知石灰化病変に対して，超音波検査で検出困難な場合，従来，切開生検が行われてきた。近年，吸引により組織を採取するステレオガイド下吸引式乳房組織生検（stereotactic vacuum-assisted breast biopsy；ST-VAB）が施行されるようになり，その有用性および問題点が報告されているので検討した。ST-VABは，良悪性の鑑別困難あるいは悪性が強く疑われるが他の画像検査では検出困難な非触知石灰化病変などに対して適応される。しかし，ST-VABが困難である症例もあり，乳房が薄い症例，石灰化病変が乳房の端あるいは皮下直下に位置する症例，石灰化が淡い症例などが挙げられる。使用する穿刺針は，径が細い順に14, 11, 8Gであり，採取される組織量はこれらの径により異なる。例えば14G針と11G針を用いると平均採取量はそれぞれ34mg，94mgである。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
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多くの患者様は
お家に帰ってから
深く悩んでしまうことが
あります。
外来の短い時間で
どんなに一生懸命お話をしても
患者様やご家族の不安を
100%解決して
さしあげることはできません。
そう考えれば、
私たち医師の役割は
病院の外来で患者様に
病名をお伝えして
治療の方向性をお伝えして
次回の外来予約を
お取りすることが全てでは
ないでしょう。
患者様がお家に戻ってから
どのように不安を解決すれば良いのか。
その答えは
ひとつではありません。
それぞれの医師や
医療従事者が
各自でできることを考え
行動に移していくことが
大事なのです。
もちろん個人での行動は
限界があります。
でも、
目的を持って
夢をこころに描きながら
毎日活動していると
ステキな仲間たちが
たくさん集まってくれるんです。
あなたを支えているのは
私一人ではありません。
私の活動を支えてくれる
たくさんの仲間たちが
あなたのそばにいつもいます。
だから
心配しなくて大丈夫。
何があってもね。
もう、ダメかなって思ってもね。
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思い通りの人生なんて。
針生検におけるホルモン受容体，HER2の検索は勧められるか
その 6
針生検標本と手術標本の比較検討では，ER，HER2ともに針生検標本で，手術標本での判定の代用が可能である。ただし，HER2検査において，針生検標本の評価に偽陰性症例が含まれるので，針生検で陰性と判定された症例では手術標本でのHER2の再評価も考慮すべきである。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
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最近考えていることは
「思い通りにいかないのが
人生の楽しさかも。」
っていうことです。
自分の思い通りにならない
ネコちゃんは、
とっても可愛いですよね。
ワンちゃんも
いうこと聞いてくれれば
なおさら可愛いけど
いうこと聞かない時もあるから
楽しかったりするでしょ。
ちびっこたちをデパートで
大きな声で怒ってるママも
時々いらっしゃいますが
でもやっぱりちびっこたちは
とっても可愛いですよね。
同じように
あなたの人生も
思い通りにいく時と
いかない時があるから
楽しいし、ワクワクしますよね。
何でも思い通りじゃつまらない。
「人生が
思い通りになんかいかなくても
いいんじゃないかな。」
最近そんな風に思います。
「困ったなー。」
って言いながら
笑顔でいるあなたの方が
かっこいいしステキです。
今は見つからない答え。
絶対に答えが見つかるから
きっと大丈夫です。
私、高橋の人生だって
決して思い通りじゃありません。
私の想いや活動が
曲がって解釈されることもあります。
でもいいんです。
あなたとこうしてお話出来るだけで
なんて素晴らしいことなんでしょう。
人生が思い通りにいかなければ、
じゃあどうすればいいのか
見つける楽しみがあるでしょ。
ほら、
ワクワクしてきたよね。
あなたの今の悩み
きっと解決出来ますよ。
ちょっと深呼吸して
ニコッとしてみてね。
いつも応援してますからね。
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休みも大切です。
針生検におけるホルモン受容体，HER2の検索は勧められるか
その 5
一方，HER2 FISH法での針生検標本と手術標本との診断一致率は87％，92％と概ね良好である。針生検標本のIHC法で問題となる2＋例にFISH法を加えることで，針生検標本と手術標本のHER2診断一致率が高くなる。したがって，IHC法2＋の症例にFISH法を追加する，つまり，HER2検査のフローチャートどおりに診断すれば，針生検標本での判定で，手術標本の判定の代用が可能ということになる。実際に，針生検標本および手術標本で，HER2検査のフローチャートどおりに診断した結果の検討の報告は，94～97.8％と高い一致率を示している。ただし，針生検標本を用いたHER2陰性の判定，つまり，IHC法で0あるいは1＋と判定された症例には，偽陰性症例が数パーセント含まれるとの報告もある。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
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さきさまからのメッセージです。
アメブロでの最後の記事です。
あちらでは見えなくなっています。
さきさま、
メッセージありがとうございます。
先生 おひさしぶりです。
今日のメルマガを読ませていただき、
私も思わず頬を濡らしてしまいました。
今は、心は健康ですが
身体が少しお疲れ気味です。
今日も抗癌剤治療の予定でしたが、
主治医先生との相談結果、
５月の連休明けまで
治療をお休みすることになりました。
今まで、
よっぽどの事が無ければ
予定通りの治療を休むことなく
続けて来ましたが、
これからも治療を頑張っていくには、
時には無理をせずに
休む事も必要との事でした。
仕事と治療
どちらも、
たまのお休みをいただき、
少しうれしい気分です。
毎朝の先生からのメッセージ
楽しみにお待ちしておりますね。
さきさま。
高橋です。
どうもありがとうございます。
毎日メルマガもご購読いただき
ありがとうございます。
いいですね！
休みながら、
ご自分の時間を大切にしながら
治療もお仕事も頑張りましょうね。
私も
少しでもさきさまを始め
皆様の癒やしになれますように
活動を継続してまいりますね。
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絶対に切れない糸
針生検におけるホルモン受容体，HER2の検索は勧められるか
その 4
HER2のIHC法による一致率は，ERに比べるとやや低く，60～87％である。この理由の一つとして，ERの評価法がIHC法の本来の評価法である定性法であるのに対し，HER2は半定量法であることが挙げられる。Tsudaらや堀本らの論文では，針生検標本のHER2のIHC法で0，1＋群あるいは3＋群と判定された症例では，0，1＋群のなかに数パーセント偽陰性症例が含まれるものの，手術標本でもほぼそれぞれが0，1＋群と3＋群に判定される。しかし，針生検標本で2＋と判定された症例の中には，手術標本で0，1＋や3＋と判定される症例が含まれる。このことがHER2 IHC法での針生検標本と手術標本との診断一致率を低くしている。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
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私が大切にしていることは
あなたと、
つながり続けることです。
最近は、
人と人とのお付き合いは
希薄となり途切れがちです。
でも、今日お会い出来た方と
次の機会に必ず会えるとは限りません。
だからこそ、
今の出会いを大切にしたいと
私は思うのです。
一つの方法として、
「あそこに行けば
必ずあの人にあえる。」
そんな場所があると
とってもワクワクしますよね。
それは
リアルな実在する場所でもいいし
インターネット上の
みんなの集いの場でも良いでしょう。
今この瞬間に、
ステキな仲間とともに、
同じ時間を共有すること。
そこに私は一番幸せを感じます。
あなたと私が
常に一本の絶対に切れない糸で
つながっているイメージを
いつも私は抱いています。
そのつながりは
Facebookでも
ブログでもメールでも構いません。
つながっている感覚。
それが何より大事なのです。
私は
手術をしていても
検査をしていても
往診をしていても
何をしていても
いつもあなたのそばで
あなたを支えていきたいと
思っています。
でも実際に私が登場するのが
難しい場合もあります。
そんな時でも、
私のこころをそのまま綴った
こちらのブログの言葉たちが
あなたに勇気をプレゼントできたら
とっても嬉しいです。
いつもつながっていてくださって
ありがとうございます。
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一流のひと
針生検におけるホルモン受容体，HER2の検索は勧められるか
その 3
手術先行症例において針生検標本と手術標本とを比較検討した報告から，術前の針生検標本における病理組織学的諸因子がどの程度癌の全体像を反映しているのかを知ることができる。検討項目は，組織型，核グレード，組織学的グレード，ホルモン受容体，HER2などである。組織型の診断一致率は，83～96％，核グレードは54～61％，組織学的グレードは69～75％である。ERの一致率は86～97％と良好な結果がでている。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
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今日、患者様とお話していて
大事だなって思ったことがあります。
それは、
「身につけるものは
一流であるべきである。」
ということです。
いつもステキなお洋服を
お召しになっているその女性は
私のシャツとネクタイを
「とっても良い感じ！」って
褒めてくださいました。
患者様が
少しでも元気になって
笑顔でお家に帰れるように
私にできることは
全てやっていきたいと思っています。
長時間待った末に現れた医師が、
ヨレヨレの汚い白衣だったり
だらしない作業服だったら
がっかりしますもんね。
自分がして欲しいことをする。
それが私の信念です。
私は
ビシッとした医師に
診察して欲しい。
できれば女性が
喜んでくださるような洋服で
お出迎えをして欲しい。
そんな風に思います。
ですから今日は、
私が頑張って選んだ
ネクタイやシャツを褒めていただき
「お気に召してくださって良かった。」
と思う一方で、
「身につけるものは、
一流でなければならない。」
と実感いたしました。
一流のものを身につければ、
自分もそれにふさわしい人に
なろうと思います。
それに合わせて
行動のひとつひとつに
責任を持たなければなりません。
「あのひとは
見た目だけだね。」
なんて悲しすぎますものね。
というわけで、
自分をしっかりと
成長させたいときには 一流のものを身につけるのも
ひとつの方法かもしれませんね。
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「対話」の大切さ
針生検におけるホルモン受容体，HER2の検索は勧められるか
その 2
同一の乳癌の針生検標本と手術標本とでホルモン受容体やHER2の免疫組織化学的方法（IHC法）の結果が異なることがある。結果が異なる原因として，手術先行症例（術前薬物療法非施行例）では，検体の取扱いや染色方法の相違，腫瘍内の不均質性などが挙げられる。術前薬物療法施行症例では，上記に加えて，癌の生物学的な性質が薬物療法により変化した可能性がある。術前化学療法施行症例での，針生検標本と手術標本との診断の相違は，ERでは30％程度で高率とする報告がある一方，変化はないとする報告がある。HER2でも同様で35％や43.5％と高率であるとする報告と変化はないとする報告がある。術前化学療法施行症例では，ホルモン受容体やHER2の発現状況が治療により変化する可能性を有することから，化学療法前の癌細胞の特性を知っておくことは意義がある。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
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私は「対話」をとても大切に
しています。
そのために以前までは
アメーバブログ（アメブロ）を利用して
あなたからのご質問に
お答えするように
していました。
ただ、
何が原因か分かりませんが
アメブロでの記事が
続々と削除されています。
ご相談くださった方も
「私がいけないのでしょうか？」
と、傷ついてしまっています。
ですから、
しばらくの間
あなたとの「対話」は
貯蓄させていただこうと
思います。
もちろん、
個別の緊急のご相談には
引き続きお答えいたします。
でもその情報を
共有することが難しい今、
他の手段を考えます。
あなたとの「対話」を
どのような形で
皆様にお伝えしていくか。
今、
考えています。
あなたが驚くような方法で
解決できたら嬉しいです。
今しばらく
お待ちくださいね。
お楽しみにしていてくださいね。
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悲しい事実
針生検におけるホルモン受容体，HER2の検索は勧められるか
その 1
術後薬物療法の適応を決定するための指標として，ホルモン受容体（エストロゲン受容体；ER，プロゲステロン受容体；PgR）やHER2の手術標本を用いた検索がなされている。術前化学療法は標準治療の一つとなったが，その適応やレジメン選択は，術後化学療法を行う場合の適応，レジメンと同じであることが妥当とされている。このため，術前化学療法症例では，治療前に癌であることの確認を行うと同時に，癌の生物学的な性質を明らかにする目的で針生検が施行される。針生検標本におけるホルモン受容体，HER2検索の精度について検討した。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
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エビングハウスって、
ご存じですか？
ひとの名前です。
正確には、
心理学者のヘルマン・エビングハウス博士
のことです。
エビングハウスの忘却曲線で有名です。
覚えたことは、
20分後に42%を、
１時間後に56%を、
一日後に74%を忘れるのだ
そうです。
恐ろしいですね。
翌日には、
ほぼ80％近くの記憶を
失っているのです。
ひとの能力は
そんなものなのですよね。
私も外来で、
「それでは、
風邪薬を追加しておきますね。」
とお話してから、
もう少し患者様とお話をしていると
すっかり処方を忘れてしまうことが
ございます。
申し訳ございません。
お恥ずかしいです。
ひとは忘れないために
こまめにメモを取らなければ
なりませんね。
あなたはメモを取りますか？
せっかくのステキなアイデアも
翌日には80%失われてしまいます。
しっかりメモを取りましょう。
人生には、
たくさんのステキなことが
起こります。
そのひとつひとつを大切に
忘却の彼方に失ってしなわないように
あなたの記憶に残しておきましょうね。
人生ってほんとは
とっても素晴らしいものです。
でもどうしても、悪いことだけ
ひとの記憶に強く残っていくような
気がします。
是非たくさんの良い記憶を
忘れないようにして、
ステキな人生にしましょうね。
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☆ また会いたいね。
→ http://blog.smile-again.net/?eid=1372522
☆ 医師の価値とは？
→ http://blog.smile-again.net/?eid=1372521
☆ 妄想でいっぱい。
→ http://blog.smile-again.net/?eid=1372520
☆ ホルモンを補充する？しない？
→ http://blog.smile-again.net/?eid=1372519
☆ 35年目の謎解き
→ http://blog.smile-again.net/?eid=1372518
☆ 生理が来ない。
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ただしい判断。
穿刺吸引細胞診は乳房疾患の良悪性の判定方法として勧められるか
その 6
FNAは有用な低侵襲性診断手技であるが，その成績は，検体を採取する術者の技量・手技，および判定する側の細胞診断医の経験・能力に左右される。検体不適正や偽陰性，偽陽性を呈し得る病変が存在することを理解し，臨床所見から推定される病変と細胞診結果が乖離する場合には，針生検などの追加検索を検討することが望ましい。また，専門の外科医や細胞診断医がいない施設においては，細胞診を施行せずに最初から針生検を行うことも考慮に入れる必要がある。
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選択肢に迷うことは
たくさんあります。
患者様が病院選びで
悩まれることも
たくさんあるでしょう。
患者様が医者選びで
悩まれることも
たくさんあると思います。
あなたが選択肢で悩んだ時
最終的にあなたが
ご自身で判断しなければ
なりません。
「あの人が勧めてくれたから。」
「家族がその方が良いと言うから。」
ただ、それだけの理由で判断するのは
やめた方が良いかも知れません。
あなたの感覚を
信じてください。
大切なのは
あなたが納得すること。
あなたが、
信頼できるひとを
見つけること。
暖かい医療スタッフが
そこにいること。
それが何よりも
大切なことです。
あなたが今
迷っているとしたら
他の病院の先生の意見を聞くことを
お勧めします。
それが、
いわゆるセカンドオピニオンです。
もし迷いがないのでしたら
まっすぐにあなたの主治医を
信じて良いでしょう。
信じて、信じて、
信じ抜いてください。
あなたの目に
狂いはないはずです。
その代わり、
いつも
正しく判断できるように
あなたの目を鍛えておきましょう。
女性はひとの
品定めを上手にできるように
なってくださいね。
それがあなたご自身を
守り抜くための方法です。
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何だ、きみは？
穿刺吸引細胞診は乳房疾患の良悪性の判定方法として勧められるか
その 5
診断結果に関しては，「乳癌取扱い規約」ではクラス（パパニコロウ）分類を廃した新しい報告様式を勧めている。従来のクラス分類には１，標本の適否の項目がない，２．細胞判定基準が不明確，３．組織型推定の概念がない，という問題点が指摘されていた。新報告様式ではそれらの問題を解決するため，まず１．検体を適正・不適正に大別し，２．適正とされた検体はさらに「正常あるいは良性」，「鑑別困難」，「悪性の疑い」，「悪性」に細分類し，３．判定根拠となる所見および規約組織分類に沿った推定組織型を可能な限り記載することを求めている。また，精度管理上の努力目標が設定されており，その導入によって診断不適症例や良悪性鑑別困難症例を減らすことが期待できる。
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最近は皆様のご意見を
アメブロで
ご紹介するようになって
新しい現象がみられるようになりました。
皆さんが積極的に
ご意見をくださるようになって
きたのです。
ご自分のご意見が紹介されるのは
とても嬉しいものです。
私も昔から
学校のみんなの前で
発表することが楽しみでした。
もちろん恥ずかしい思いを
してしまうこともあります。
でも、正しい答えや意見なんて
誰のこころにも残らないのです。
人とは違った目線や意見が
何よりも大事なのです。
「何だ、きみは。」
それぐらいで良いのです。
最初はとても勇気が必要です。
でも徐々に快感になっていきます。
みんなの前で自分の意見や想いを
公表することが大事。
みんなと同じじゃなくて
良いんです。
ただし、大切なのはブレないこと。
いつもいつも言ってることが違うのは
せっかくの意見も台無しです。
あなたも是非
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膝の上で思うこと。
穿刺吸引細胞診は乳房疾患の良悪性の判定方法として勧められるか
その 4
さらに，触知可能な乳房疾患に占める診断不能例の比率は4～13％程度であるが，非触知例では36％程度にまで上昇する。非触知乳癌例に対する偽陰性率は，0～32％と報告によりかなりの開きがある。これは，採取部位の問題や癌自体が小さい，あるいは腫瘤が硬く細胞が十分に採取されないために生じるサンプリングエラー，検鏡時の細胞診断医の見落とし，およびそれらが重なり合って起こるためと思われる。診断に関しては，触診，画像，FNAの三者の結果を総合して最終診断を行う三者診断法が有用とされている。いずれもが良性，あるいは悪性と診断された場合は偽陰性，偽陽性の可能性はほとんどない。しかし，近年増加している石灰化病変などの非触知病変では触診所見は陰性となり，三者診断法は適応しがたく，画像診断やFNAへの依存度が増加する。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
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たくさんの反響をいただき
心より感謝申し上げます。
→ 心がほんわかする日まで
この話は
私の実体験から来ています。
祖父を失った時、
私の喪失感は
かなり強かったのです。
小さい時から
祖父はとっても優しく
私のことを
可愛がってくれました。
膝の上に
座らせてくれたり
歌を歌って聴かせてくれたり。
膝の上での私は
とっても幸せな気持ちでした。
そしていつも祖父は
ニコニコと笑っていました。
もちろん時には
厳しく怒られることも
ありましたが、
でも笑顔ですぐに
許してくれました。
そんな祖父を病気で失った時
私はしばらく
頭の中が真っ白に
なってしまったのです。
今でも
優しい笑顔、
時々吹く口笛、
「やっさん」と呼ぶ声、
すべてが
私の心の中で生きています。
亡くした方を
私たちは忘れることなんて
できません。
それで良いのです。
その代わり、
私たちも
いつも誰かの心に残ることを
しなければならないと思います。
自分に関わる方に、
たくさんの愛情を
注いでいかなければなりません。
誰からも愛されず、
誰の記憶にも残らない、
そんな生き方は
したくないですものね。
今日は少しだけ
私の秘密をお伝えしてしまいました。
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