在宅ホスピス医　高橋保正のブログ　がんのつらい痛み・悩みを一緒に解決します

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治療方針決定に浸潤性乳管癌の病理学的悪性度の評価は勧められるか
その 1

外科切除可能な原発乳癌の患者予後を左右する因子の中で，最も強力なものは腋窩リンパ節転移の程度（n因子またはpN因子）である。n因子が同一の乳癌であっても予後はさまざまで，n因子とは独立した癌細胞の特性を表すような予後因子の研究が行われてきた。その中で汎用性が高い病理学的悪性度が注目され，中でも乳癌症例の大多数を占める浸潤性乳管癌における組織学的グレード分類（histological grade）または核グレード分類（nuclear grade）の有用性が強調されてきた。

”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

今日は私の重大な任務である、

緩和ケアチームの

カンファランスでした。

病院内に入院中の患者様に

緩和ケアについて

どのようにご理解いただくか

試行錯誤しています。

そんな中、

私の出した提案は

まずは病院内に

おっきなポスターを貼り出すこと。

そして、

がんと診断され

元気のない患者様のもとを

そっと伺うことです。

そう、

そっと伺います。

みんなでガヤガヤ回診したら

周りの方が

「何の回診？」

って興味しんしんになってしまうから。

患者様のご病気が

周りの方に分かってしまうから。

出来るだけ静かに

でも力強く現れます。

さらに、

定期的に緩和ケアニュースを発行し、

患者様と職員の教育活動をしていきます。

ポスターはこんな感じです。

→　http://kanwa-care.com/?eid=48

それから、ニュースレターは

出来れば毎月発行したいですが、

無理せずにまずは１ヶ月おきから

スタートしたいと思っています。

あれこれ

口ばっかりで

何も動かない男では

みっともないので

まずは動くようにしています。

そしてみんなの反応を見て

どの方向へ舵を切っていくかを

見極めます。

それが私のやり方です。

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石灰化を伴う非触知乳癌の確定診断にステレオガイド下吸引式乳房組織生検は勧められるか
その 10

穿刺時に，悪性と診断された場合の切除範囲を想定し，そこに含まれる部位からの穿刺を試みることや，手術時に穿刺部位を含めた切除を一考することが肝要である。

”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

私は人の噂を

信じないようにしています。

FacebookやTwitterをしていると

たくさんの信じがたいお話が

みんなによってシェアされてきます。

迷子のお知らせや

行方不明のお知らせ、

重病の患者様の募金集めなど。

そんな時、

一瞬

「これはみんなに伝えないと。」

と思っても

私は一切反応したり

お返事をしないように心がけています。

本当にその情報が大切な情報であれば

インターネットに書き込んでいる場合では

ありません。

あなたは

伝えられたことを

すぐに分析し

正しい情報かどうか

判断することが出来ますか？

なかなかムズカシイですよね。

その情報を信じるかどうか。

それは一瞬の感情が

決めてしまっているのです。

でも、あなたは

感情に流されてはいけないのです。

誰からの情報発信なのか。

それを見極める必要があるのです。

噂を信じるかどうか、

ではなくて、

その発信する人を信じるか、否か。

つまり、気をつけなければいけないのは

あなたが発した情報は

どんなに怪しい噂でも、

「あなたが流した情報」

ということになるのです。

つまり責任が発生してきます。

そのことは常に

意識しなければなりません。

そこで登場したのが

「キュレーション」

という考え方です。

つまり、

情報過多のインターネットの時代に

いかに情報を整理し

私たちにとって大事な情報を

選択していくかを判断すること。

それが「キュレーション」

なのです。

「キュレーション」

はあくまで、活字の上の出来事。

キュレーションするべき情報かどうかは

外見や活字だけでは分かりません。

知らない人からの情報を

広めようとする必要も有りません。

まずは安易にシェアしないこと。

それが大事だと思います。

情報を見極めること。

それをいつも心がけて

私たちは生活していかなければ

ならないのですよ。

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石灰化を伴う非触知乳癌の確定診断にステレオガイド下吸引式乳房組織生検は勧められるか
その 9

しかしながら組織播種が起こる頻度は針生検と切除との間隔が15日未満，28日以上の場合にはそれぞれ42％，15％であり，腫瘍細胞は播種巣では生存困難である可能性が示されており，穿刺による腫瘍播種のリスクよりもST-VABによる精度の高い病理診断が得られることの恩恵のほうが大きい。

”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

突然の妖しいタイトルで

驚かせてしまいましたね。

色気たっぷりの女性は、

いつも自分を磨いて

どんな瞬間も常に輝くことを

心がけている方です。

あなたも毎日

ご自分を磨こうとされています。

とっても素晴らしいです。

そんな努力家のあなたはすでに

色気たっぷりです。

男性の色気も、 もちろん大事です。

何事にも一生懸命で

自分の使命を果たすために

人生を捧げる姿勢。

自分の道を追求し

常にナンバーワンを目指して

努力を続ける姿勢。

そこに色気を感じます。

私も可能であれば

色気のある男性になりたいと

思っています。

さらに私自身の道を追求し、

努力を続けること。

それは

私のためではなく、

私に関わっている

すべての方が笑顔になれるように。

それが私の願いです。

願いは叶うものなのですからね。

あなたもいつも

色気を意識していますか？

それは男性も女性も

持つべき大切なものですものね。

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石灰化を伴う非触知乳癌の確定診断にステレオガイド下吸引式乳房組織生検は勧められるか
その 8

さまざまな径の穿刺針を用いたさまざまな方法による吸引式乳房組織生検を受けた症例のうち約18％では穿刺針の経路にあたる乳腺実質や皮膚に組織播種がみられたと報告されている。

”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

素直になれない方って

意外とたくさんいらっしゃいます。

私ももちろん

素直になれない者のひとりです。

自分の中の弱さ、

自分の自信のなさ、

自分の間違い。

それを素直に認めるところから

ひとは成長します。

私も同僚たちに

考え方が違うよと言われれば反省し

自分の直すべきポイントを考えます。

でもやっぱり自分は正しいと思えば

突っ走ります。

あらら、

やっぱり素直じゃないね(*^_^*)

素直な部分も大切。

素直じゃない、

自分を信じる部分も

とっても大切。

あなたのどちらの部分も

大切にしてあげてくださいね。

私も

どちらも大切にしますね。

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石灰化を伴う非触知乳癌の確定診断にステレオガイド下吸引式乳房組織生検は勧められるか
その 7

ST-VABを含む針生検で，葉状腫瘍，放射状瘢痕，乳頭状病変6)と診断された場合にも同様に診断のアップステージが報告されている。ST-VAB標本で組織学的に異型乳管過形成，非浸潤性乳管癌，葉状腫瘍，放射状瘢痕，乳頭状病変と診断された場合には，切除標本で診断がアップステージする可能性があるので，それを考慮し，治療に携わるべきである。

”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

時間の許す限り、

大切な患者様のブログも

しっかりと

読ませていただくようにしています。

私が知りたいのは、

今この瞬間の患者様の感情です。

今困っていることがないか、

今泣きそうなお気持ちではないか。

とても気になります。

何か嫌なことがあったら

それも解決出来たらいいな、

って思ってしまいます。

余計なお世話かもしれません。

でも患者様の発しているブログの中で、

あるいは私宛にいただいたメールの中で

お気持ちの変化を知ることが出来れば

私も次にお会いする時に

お話をしやすいのです。

患者様と

久しぶりにお会いした一瞬で

全てを把握することは

難しいと思います。

ですから、

一つでも多くの患者様の情報を

頭の中にインプットすることが

主治医の使命であると

私は思っています。

やるべきことが

どんどん増えていくかもしれませんが

普段から患者様の感情を共有することが

患者様との絆を深めていると

考えています。

そして、診療の時には

笑顔で握手して

目と目で会話し

手のひらのぬくもりで

こころのつながりを

再確認することが大事です。

普段から絆を深めて

診療の瞬間には

こころのつながりを再確認する。

普段から交流するような

友達のような関係を築く必要はないと

おっしゃるドクターもいらっしゃいます。

「馴れ合いの関係になる」と。

でも、

ほんとにそうでしょうか？

常に患者様と交流していると

私の感情の揺れや疲れを

患者様は敏感に感じ取ります。

私が気を抜いていると

患者様はすぐに見抜きます。

ですからかえって医療者は

常に緊張感を持って

行動しなければいけません。

決して馴れ合いの関係ではないのです。

自分の一挙一動が

信頼を失うきっかけになることもあるでしょう。

それでいいんです。

医師はすべての人生の時間を

患者様のしあわせのために

注ぐべきだと思います。

「休んではいけない。」

とは言っていません。

休みながらも

明日の医療につながる行動を意識しおこない

常に患者様の幸せについて

考えることが必要だと思っています。

そういった行動の中から

真の信頼関係は

生まれていくのです。

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石灰化を伴う非触知乳癌の確定診断にステレオガイド下吸引式乳房組織生検は勧められるか
その 6

ST-VABの問題点として，診断のアップステージがある。11G穿刺針を使用した場合，ST-VAB標本で異型乳管過形成と診断された症例の約20％の切除標本に非浸潤性乳管癌が見出され，ST-VAB標本にて非浸潤性乳管癌と診断された症例の10～21.7％の切除標本に浸潤性乳管癌が存在する。

”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

こんばんは。

今、戻ってきました。

先ほど、

「乳がんでも笑顔でいるために

　　　　～乳がんと緩和ケア～」

というタイトルで、

講演をさせていただいてきました。

約45分間のセミナーでしたが

いつものように

私の想いをいっぱい込めて

お話をさせていただきました。

人前でお話をするのって

とっても楽しいです。

みんなの表情をお一人お一人

確認をしながら、

みんなの心の中を覗きながら

その場の雰囲気に合わせて

話し方を変えていくのです。

講演の目的は

知識をみんなの頭の中に

すーっとインストールすること。

そして、

感情を高ぶらせて差し上げることで

行動に移すきっかけを

プレゼントするのです。

セミナーに参加し

教わったことを行動に移すのは

100人中ひとり

と言われています。

あなたは本を読んだり、

講演会に参加した直後に

行動を変化させることができますか？

何かを学んだら

何かひとつ行動を変えましょう。

得た情報を

誰かに伝えるのも行動です。

今日は少人数を対象とした

特別セミナーでしたので

あなたにはご参加いただけませんでした。

お誘いできなくてごめんなさい。

でもね、

動画を撮影してきましたよ。

きちんと

あなたにもお届けいたしますからね。

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お楽しみにお待ちくださいね。

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石灰化を伴う非触知乳癌の確定診断にステレオガイド下吸引式乳房組織生検は勧められるか
その 5

病理診断に関しては，22施設のST-VAB標本を検討した結果の報告があり，ST-VAB施行施設の病理診断と中央診断で高い一致をみる（一致率：96％，κ値：0.90，95％CI：0.88-0.92）。

”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

仲間の力は偉大です。

私が出かけている時に

病院で患者様を守ってくれている仲間たち。

外来で患者様とご家族に

暖かく接してくれている仲間たち。

往診で一生懸命運転してくれる仲間たち。

ももいろリボンプロジェクトの運営を

サポートしてくれる仲間たち。

いつも私の活動を応援してくれている仲間たち。

私からのメッセージを

いつも待っていてくださる・・・あなた。

みんな大好きな

そしてとっても大切な仲間です。

今朝、

緩和ケアチームのメンバーである

病棟の看護師さんが

突然私を呼び止めました。

「先生、お話があります。

　患者様のお気持ちや環境を

　より深く把握するために、

　こんな試みはいかかでしょうか。」

彼女の手には、

完璧に仕上げられた書類が握られていました。

患者様のお住まいや、ご家族の状況、

食生活について、

病気のことをどこまで伝えられているか。

などなど、

あらゆる情報を書き込んで

仕上げて行くためのチェックシートを

一生懸命作り上げてくれたのです。

さらにそこには、

患者様の趣味、信仰

大切にしているもの、

可愛がっているペットのこと、

などなど、

たくさんの情報を書き込むこともできます。

患者様のことを

少しでも深く知りたいという、

看護師さんたちの気持ちが

痛いほど伝わってきました。

私が彼女たちに、

「こうしてください。」

と、お願いをしたわけではありません。

もちろん、

私は誰かに命令することはしません。

患者様の気持ちに真摯に向き合い

自然に、

「自分たちはこうしたい。」

と生まれてきた自発的な行動にこそ、

本当の力があると信じています。

ですから彼女たちから、

そのような提案があったことに

心から感動しました。

命令されたことは長続きしません。

自分から宣言し行動すると

継続して行くことが出来ます。

心を込めて活動することが出来ます。

朝から涙がこぼれそうでした。

「また、これで前へ進んでいける。」

「さらにステキな環境を患者様に提供できる。」

そう確信いたしました。

仲間って素敵です。

一人では何も出来なくても、

仲間となら頑張れる。

仲間となら夢を実現できる。

そう思います。

あなたも私の大切な仲間です。

私も一人では何もできません。

だから、

一緒に力を合わせて

人生を輝かせていこうね。

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石灰化を伴う非触知乳癌の確定診断にステレオガイド下吸引式乳房組織生検は勧められるか
その 4

石灰化病変に対する生検では，標本撮影により，標的とした石灰化が採取されたかどうかをその場で確認することができる。標本撮影で石灰化がみられない場合には，組織採取が不十分な可能性があるので，再生検を行い，偽陰性と判定しない努力が必要である。

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以前、ホスピスへ見学に行って

驚いたことがあります。

ホスピスとは主に

末期がんの患者様に対し

緩和ケアをおこなう施設のことです。

基本的にはホスピスでは

「がん」そのものに対する治療は

おこなわず、

つらい症状の緩和につとめます。

驚いたことに

院内全館禁煙であるはずの病院で

ホスピスの病棟内だけは

喫煙所があります。

最期の大切な時間を

好きなことをしながら

過ごさせてあげたいという配慮です。

それから

ご家族でお料理を作ったりする

キッチンがあるのです。

ほとんど自宅にいるのと

同じような環境作りが

ホスピスではなされています。

禁止されていることが

極端に少ないのが特徴です。

お部屋でお酒を飲むことも

可能です。

もちろんこういった方針は

ホスピスによっても

異なるとは思います。

でも多くのホスピスは

このような方針で

運営されています。

一方、

私たちのような

急性期病院、

つまり救急車で急患を

たくさん受け入れる病院で

ホスピスのように落ち着いた環境を

ご提供することは

なかなか難しいのです。

でも救急車を受け入れる

ということは、

中には突然がんが発見される方も

いらっしゃるということです。

そういった方の心の安らぎを

誰がご提供できるのか。

それはきちんと各病院が

考えなければいけないテーマです。

私たちの緩和ケアチームは

急性期病院における緩和ケアを

実現させるために

活動をおこなっています。

学会で私たちの活動報告をおこなうと

「急性期病院で良く緩和ケアをできますね。」

と驚かれます。

一般的には不可能と

思われているのです。

でも緩和ケアって

ほんとはとても

シンプルなことなのです。

患者さまが悲しい表情をされているとき

そっとそばにいて

お話を聞かせていただくこと。

不安な気持ちの原因を

一緒に考えて

解決できることは解決すること。

解決できないことは

一緒に悩んで

解決策がないかを

一緒に探し続けること。

ほんとのことをお伝えし

隠し事をしないこと。

それだけで

緩和ケアは可能なんです。

ひとは、

お互いに相手の表情を読み取り、

相手の悲しみを少しでも減らし

笑顔にしたいと

誰もが思っているはずです。

日常生活の中でも

大切な方を

癒やしてあげたい気持ちは

誰にでもあると思います。

緩和ケアは

医療の世界だけのものでは

ありません。

日常生活の中で

相手の気持ちを大切にすることが

今の時代には大切なことなのです。

相手の気持ちを大切にすること。

そこから緩和ケアが始まります。

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石灰化を伴う非触知乳癌の確定診断にステレオガイド下吸引式乳房組織生検は勧められるか
その 3

ST-VABが施行された症例における悪性の割合は13.7～31％で，そのうちの73～83％が非浸潤性乳管癌である。ST-VABの精度は，感度99％以上や陽性（悪性）適中度98％で，陰性（良性）適中度99.1～99.95％とする報告があり，良好な結果を得ている。針生検で病理組織学的に良性あるいは鑑別困難と診断された症例に対する追跡調査の報告では，ステレオガイド下14G針生検における偽陰性率は0.3～9.0％で，11G ST-VABにおける偽陰性率は0～3.3％である。

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今日はいつもより

ゆっくり目が覚めました。

そう！

いわゆる、お寝坊さん。

時々、

身体がゆっくりしたい時には

身体の思うようにさせてあげます。

通常毎朝5時には活動を始めていますが

今日は1時間ぐらい

ゆっくりして6時頃から

活動を開始しました。

そんなこともあります。

あなたもつらい時には

少しだけゆっくりしてみて

くださいね。

ただし、忙しいあなたは

なかなかゆっくりすることが

できないと思います。

ほんのちょっとずらしても

お仕事に差し支えがない範囲で

ゆっくりしてくださいね。

普段から早め早めに

準備し行動していれば

何かが起こっても

余裕でいられます。

普段の生活の中でも

早めに準備して

余裕でいることは

とっても大切です。

追い詰められると

人は余裕を失い

笑顔を失い

人に当たってしまったり

することになります。

あなたの余裕の笑顔が

周りの方を笑顔にして

すべての流れを

スムースにしてくれます。

だから余裕はとっても大切です。

あなたも私も

いつも余裕の人生を

歩いていきましょうね。

,゜.:。+゜注目記事,゜.:。+゜

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アンケートにお答えいただくことが

できました。

次は200名を目指します。

下のアンケートにお答えくださいね。

auさまの携帯、スマートフォンでは

文字化けしてしまう可能性がございます。

対応がまだできていませんが、

可能な範囲でアンケートにお答えいただけたら

とっても嬉しいです。

アンケートへのご協力

心より感謝申し上げます。

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石灰化を伴う非触知乳癌の確定診断にステレオガイド下吸引式乳房組織生検は勧められるか
その 2

ST-VABでは一度のプローブ穿刺で360度，複数の切片を採取することが可能であり，穿刺創も非常に小さく低侵襲で，組織の断片化も少ない。石灰化病変の回収率は99～100％である。また，乳腺の非触知病変においては，外科的生検を施行する前に，病変採取率の高いST-VABを含む針生検を試みるべきだとされている。

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思い通りに行かないことは

たくさんあります。

さきさまより再びメッセージを

いただきました。

,゜.:。+゜,゜.:。+゜,゜.:。+゜,゜.:。+゜

先生　こんばんは

先日のブログ（休みも大切です 2013.4.18）

読ませていただき、

ビックリしちゃいました。

つたない投稿を、

先生の素敵なお心遣いで

記事にしていただき恥ずかしいけど、

うれしい気持ちの方が大きいです。

でも、アメブロ最後の記事が

自分の投稿だったなんて…

複雑な気持ちです。

でも、先生のおっしゃる通りです。

思い通りに行かなきゃ、

行く方法を見つければいいんですよね。

必ず！　次の手段は見つかります。

私も、今までの人生

思い通りに行かないこと

　 沢山ありました。

けど、前を向きながら歩み続けて

今があります。

これからも、毎朝届く先生の『言霊』

胸に秘めながら、歩み続けていきます。

いつもいつも　ありがとうございます<(_ _)>

,゜.:。+゜,゜.:。+゜,゜.:。+゜,゜.:。+゜

どうもありがとうございます。

最後の記事になってしまったことで

さきさまを傷つけてしまったことを

お詫び申し上げます。

たまたまそのような結果に

なってしまいましたが

いくつもの記事が削除されることで

これ以上誰も傷つけたくないと

思ったのです。

私は

誰かが傷つく位なら

自分が傷つけば良いと思って

これまで生きてきました。

ですから

新しい方法に切り替えるのは

時間の問題でした。

さきさまの記事を

アメブロにアップし、

その後削除されたことが

私の心を決めさせました。

どうもありがとうございます。

さきさまにも感謝しています。

これまで支えてきてくださっている

私の読者の皆様にも

心より感謝しています。

今はFacebookの中でも

一般公開できる場所で

新しい活動を始めています。

→　ママに伝えたいカラダの知識

これからも何があろうとも

解決方法を見つけていきたいと

思います。

人生における問題は

必ず解決していくことができます。

それをあなたにも

お伝えしておきますね。

,゜.:。+゜注目記事,゜.:。+゜

☆　なぜか上手くいくんです。

→　http://blog.smile-again.net/?eid=1372534

☆　大丈夫だからね。

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☆　監禁生活

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☆　美しい眠り姫へ

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☆　しっかり見つめて。

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☆　人気レストランの秘密

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さらに、ブログでは言えないお話は

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ついに100名の方に

アンケートにお答えいただくことが

できました。

次は200名を目指します。

下のアンケートにお答えくださいね。

auさまの携帯、スマートフォンでは

文字化けしてしまう可能性がございます。

対応がまだできていませんが、

可能な範囲でアンケートにお答えいただけたら

とっても嬉しいです。

アンケートへのご協力

心より感謝申し上げます。

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