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なぜか
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私たちの病院における
緩和ケアチームの活動
ならびに
ブログやFacebookの役割
について
6月に
乳癌学会で発表を
してきます。
みんなの反応が楽しみです。
少しずつ
大きな場での
発表を
目指していかなければ
いけませんからね。
この活動が
一人でも多くの
ドクターや医療者の心に
届きますように。
6月の終わりに
浜松に伺いますね。
ウナギ君、
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HER2検査としてFISH法は勧められるか
その 4
診断の再現性や普遍性に関するIHC法とFISH法の比較に関しては，IHC法でHER2陽性とされてトラスツズマブ治療に登録された乳癌症例では，18～26％が再検査により過剰発現も遺伝子増幅も認められておらず，診断の再現性や普遍性の点で問題が残る。これに対しFISH法の観察者間再現性は極めて高く，客観的・定量的な検査法であるFISH法の優越性を説く意見は十分な根拠がある。したがって，IHC法を実施せずに最初からFISH法を行い，遺伝子増幅例をトラスツズマブ適応とするという選択肢も受け入れられている。ただし，FISH法については，IHC法よりもさらに厳密な固定条件と反応系の精度管理が必要であり，DNAを熱変性させるインキュベーターや観察に用いる蛍光顕微鏡などの備品が必要となる。手技的な問題はあるものの，医療経済学的見地からFISH法のみを用いるか，IHC法2＋，3＋全例につきFISH法で増幅を確認する方法が，IHC法2＋のみに対する再検査よりも対費用効果が高いと結論付けた論文もある。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
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昨日は
監禁生活の
御報告でした。
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「監禁生活って
いやだなあ。」
誰もがそう思うのは
一緒です。
でも
何かを我慢して
生活したり、
楽しくないことを
続けていくことは
監禁生活と同じくらい
つらいですよね。
ただし、つらいことでも
誰かと一緒なら
頑張れる。
そうも、思います。
大好きなひとと
一緒に行動すると
とてもつらいことが
嬉しいこと
幸せなことに
なります。
仲間は
とっても大事です。
時には励ましたり
時には
励ましてもらったり。
入院中の患者様の
笑顔で、
私が救われることも
たくさんあります。
あなたが入院中なら
私が
あなたの笑顔の素に
なれたら嬉しいです。
入院生活。
あなたには
未知の世界かも
しれません。
でも私には
その先にある光が
見えています。
だから大丈夫です。
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会いに行けないときも
心はずっとそばに
ありますからね。
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HER2検査としてFISH法は勧められるか
その 3
FISH法は，核内のHER2遺伝子のコピー数を直接計測することが可能な検査である。判定基準に関して，2007年のASCO/CAPガイドラインでは，FISH法による遺伝子増幅陽性の基準を，HER2遺伝子コピー数/17番セントロメアコピー数の比＞2.2とし，1.8倍未満を増幅陰性，1.8～2.2倍を境界域としている。境界域に関しては，解析する細胞数を増やす，または再度のFISH法施行，あるいはIHC法での確認を勧めている。再度のFISH法では2.0倍以上を増幅陽性と判定する。それにならい，2007年のザンクトガレンコンセンサス会議では陽性判定基準が変更され, 2009年の会議でも踏襲されている。NCCNガイドライン（2011年第2版）もASCO/CAPガイドラインの判定基準を採用している。わが国ではトラスツズマブ病理部会によってHER2検査のガイドラインが示されており，2009年にASCO/CAPガイドラインに準拠した改訂が実施されている。ただし，カットオフ値に関するさまざまな基準と治療効果の関係に関して客観的根拠は示されておらず，今後の検討を要する。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
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監禁生活
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今日は
乳がんの基礎知識と
最新知識のシャワーを
たくさん
浴びてきました。
時には
学びの場を
みずから設定し
どっぷりと
その世界に浸るのも
幸せを感じます。
何か知識を
身につけようと思ったら
漫然と
学んではいけません。
そこで得た知識を
自分が
どのように生かして
活動して行くのか。
そんな
目的意識を持つことで
知識の吸収能力は
劇的に高まります。
眠くなる確率も
かなり低く
抑えられます。
私は
学んだことは
必ず誰かに伝えるように
しています。
得た知識を
自分のものにするために
忘れてはいけないことです。
誰かに正確にひとに
お伝えするためには
自分がきちんと
理解をしていなければ
なりません。
もちろん
学習の場においても
私は
ひととは違う動きをします。
みんなと同じ行動をすると
大切なことが
見えなくなるからです。
今日は
約200人の仲間と
勉強を一緒にしました。
でも、自分の時間だけは
誰とも
行動を一緒にはしません。
会場では
お昼に
全員が同じお弁当をいただき
閉鎖された空間で
一緒に過ごします。
今日は合計
約10時間監禁されました。
だからこそ
自分の時間を
上手に見つけなければ
なりません。
私は誰かに縛られたり
行動を制限されると
涙がでてきてしまいます。
きちんと学びながらも
自分の時間は
きちんと確保することが
大切です。
お昼休みの一時間で
外の空気を吸い
太陽のパワーを浴びて
あなたへの想いを綴ったり
短時間で読みたかった本を
読破したりして
大切な一時間を過ごしました。
どんな状況においても
妥協したり
我慢を続けては
なりません。
あなたに必要なこと。
それは
誰の発言にも動じずに
必ず全ての行動を
自分の人生観や
価値観を基準にして
決定して行くことです。
そこに心の余裕が
生まれます。
ワクワクした人生に
つながります。
今日得た私の知識。
間も無くあなたに
お伝えいたしますね。
どんな形で
お伝えするか。
楽しみです。
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HER2検査としてFISH法は勧められるか
その 2
HER2の遺伝子増幅ないし蛋白過剰発現を有するHER2陽性乳癌は，HER2陰性乳癌に比較して予後不良となる傾向にある。IHC法での蛋白発現でも相関する傾向を認めるが，FISH法での遺伝子増幅はより有意な相関を有するとの報告がある。FISH法によるHER2遺伝子増幅陽性例においてトラスツズマブ単独療法の奏効率は34％であるが，増幅陰性例では奏効例がほとんどなかった。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
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眠りは大事ですよね。
浅い眠りを
何時間続けても
疲れが取れません。
イライラした感覚も
十分に眠ることが出来れば
楽しい気持ちに変えることが
できます。
睡眠不足は
正しい判断能力も
奪います。
それでも
救急医は
睡眠不足の中
正しい判断を
求められます。
当然です。
人の命が
かかっているのですから。
夜中の診察は
患者様もご家族さまも
不安とイライラでいっぱいです。
そんな中、
睡眠不足で
イライラした医者が
登場すれば最悪です。
診察室は
修羅場となります。
救急病院は
そんな危険と常に隣り合わせです。
でも睡眠不足のかたは
ディズニーランドにも
たくさんいらっしゃいます。
夜中のディズニーホテル。
スタッフのかたは
どんな時間でも、
真夜中でも
常に心からの笑顔を
見せてくれます。
夜中のディズニーシー。
一生懸命お客様の笑顔のために
何度も何度も
水上でのリハーサルを
夜通し続けています。
私たち医療者に
必要なことは
患者様の命を守る
ことだけでは
ありません。
患者様を心地よく
幸せな気持ちに
して差し上げることが
命を守ることと同じぐらい
大切なのです。
体調が悪く睡眠不足の
患者様。
その辛さは
そばにいる当直医だからこそ
よくわかるはずです。
より一層
患者様がぐっすり眠れるように
お手伝いを
しなければいけません。
夜でも昼でも、
ご機嫌ナナメなお医者さんは
世の中にたくさん
いるみたいです。
そんなご機嫌ナナメな一人になるのか
笑顔が輝く一人になるのか。
悲しいけれどそれは
ドクターひとりひとりの
生き方の違いです。
「一番大切なことは何か。」
いつも考えて
実行していきたいですよね。
今夜、
あなたは眠れそうですか？
どうかあなたは
何の心配もせずに
ぐっすりゆっくり
美しい眠り姫で
いてくださいね。
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HER2検査としてFISH法は勧められるか
その 1
HER2蛋白に対する単クローナル抗体トラスツズマブの適応は，HER2蛋白過剰発現ないしHER2遺伝子増幅のある乳癌であることから，HER2の厳密な検査が求められるようになった。HER2の測定法は，蛋白質の過剰発現をみる免疫組織化学的方法（IHC法）と，遺伝子増幅をみるFISH法が汎用されている。FISH法の妥当性について検討した。HER2遺伝子の増幅は乳癌症例の約20％で認められ，通常HER2蛋白の過剰発現を伴っている。HER2遺伝子増幅の測定法にはサザンブロットやFISH法，CISH（chromogenic in situ hybridization）法，SISH（silver-enhanced in situ hybridization）法，DISH（dual color in situ hybridization）法，蛋白発現の測定にはIHC法，EIA法，ウエスタンブロット法などがあるが，最も頻用されているものがIHC法とFISH法で，わが国では両者ともに保険収載されている。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
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奪います。
それでも
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正しい判断を
求められます。
当然です。
人の命が
かかっているのですから。
夜中の診察は
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私たち医療者に
必要なことは
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ことだけでは
ありません。
患者様を心地よく
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命を守ることと同じぐらい
大切なのです。
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そんなご機嫌ナナメな一人になるのか
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「また髪切りましたか？」
患者様に良く聞かれます。
「先生、
また少しぷっくり
されましたか？」
良く患者様に気づかれます。
隠していても
隠しきれないのが
外見です。
でも誰かの外見の変化に
気づいてあげられることは
とっても嬉しいことです。
私も患者様が
ステキなご様子だと
感じたことを
言葉にしてしまいます。
そんな関係って
とてもワクワクした関係だな
って思います。
お互いの変化にすぐに気づいて
それを口にすること。
大事です。
お互いを深く知るためには
良くお互いを
見つめあわなければ
なりません。
見つめ合うと
信頼感も高まります。
相手を良く見つめて
小さな変化にも
気づいてあげられること。
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お互いの関係を
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HER2検査として免疫組織化学的方法は勧められるか
その 5
各施設のIHC法にて適応ありとされてトラスツズマブ治療に登録された乳癌症例のうち，18～26％が中央での再検査により，実は蛋白過剰発現も遺伝子増幅もなかった，との報告がある。乳癌に対して抗HER2療法を考慮する場合は，推奨された方法を遵守し，精度の高いHER2検査と厳密な判定を行う必要がある。
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「また髪切りましたか？」
患者様に良く聞かれます。
「先生、
また少しぷっくり
されましたか？」
良く患者様に気づかれます。
隠していても
隠しきれないのが
外見です。
でも誰かの外見の変化に
気づいてあげられることは
とっても嬉しいことです。
私も患者様が
ステキなご様子だと
感じたことを
言葉にしてしまいます。
そんな関係って
とてもワクワクした関係だな
って思います。
お互いの変化にすぐに気づいて
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人気レストランの秘密
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レストランに入ると
色々な気付きがあります。
最初にお店に
入って行った時の
店員さんの笑顔と
暖かい挨拶。
メニューを選ぶ時に
オススメを丁寧に
教えてくれたり
隠しメニューを
教えてくれたり。
飲み物がなくなれば
「お飲物は大丈夫ですか？」
と気にしてくれたり。
仲間と写真を撮ろうとすると
「お手伝いしましょうか。」
と、お声がけくださったり。
「いつものお料理で
よろしいでしょうか？」
と、そっと
気持ちをくすぐってくれたり。
素晴らしいレストランでは
数え上げたらキリがないほど
素敵な経験が
たくさん出来ます。
もちろん、
お客さんの願いが
すべて叶えられる
レストランの方が
少ないかもしれません。
でも、
そういった
暖かいおもてなしを
ひとはいつまでも
覚えています。
それは病院でも
きっと同じだろうなって
いつも思っています。
レストランで
店員さんの態度が悪かったり
笑顔がないと
私も泣きそうになります。
きっと私たち医師が
病院で患者様に対して
同じように
冷たい態度をすれば
患者様は二度とその病院には
行かないでしょう。
レストランと病院。
「全然業種が
違うではないか。」
「同じ土俵で話をするのは
おかしい。」
そう言われるのは
わかっていますが
お一人お一人のお顔をみて
「どんな気分かな？」
「何がお好きなのかな？」
「笑顔でお帰りいただきたいな。」
という思いは
一緒です。
一緒にしては
いけませんか？
ひとを大切に思うことは
すべての職業において
とても大切なことです。
医療だけは特別。
そんな認識は
一度捨ててみることも
大事かもしれませんね。
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☆ それはある日突然に・・
→ http://blog.smile-again.net/?eid=1372562
☆ ワクワクが止まらない！
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☆ 第５回ももいろリボンプロジェクト大成功(*^_^*)
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☆ 敏感な反応
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☆ 良い患者、悪い患者。
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☆ 毎朝の覚悟
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HER2検査として免疫組織化学的方法は勧められるか
その 4
近年欧米では，精度・再現性・治療効果予測性の観点から，初めからFISH法を用いることが提唱されている。トラスツズマブ病理部会作成の「HER2検査ガイド第三版」でも，IHC法とFISH法は並列の関係に位置付けられており，両者とも保険収載されている。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
レストランに入ると
色々な気付きがあります。
最初にお店に
入って行った時の
店員さんの笑顔と
暖かい挨拶。
メニューを選ぶ時に
オススメを丁寧に
教えてくれたり
隠しメニューを
教えてくれたり。
飲み物がなくなれば
「お飲物は大丈夫ですか？」
と気にしてくれたり。
仲間と写真を撮ろうとすると
「お手伝いしましょうか。」
と、お声がけくださったり。
「いつものお料理で
よろしいでしょうか？」
と、そっと
気持ちをくすぐってくれたり。
素晴らしいレストランでは
数え上げたらキリがないほど
素敵な経験が
たくさん出来ます。
もちろん、
お客さんの願いが
すべて叶えられる
レストランの方が
少ないかもしれません。
でも、
そういった
暖かいおもてなしを
ひとはいつまでも
覚えています。
それは病院でも
きっと同じだろうなって
いつも思っています。
レストランで
店員さんの態度が悪かったり
笑顔がないと
私も泣きそうになります。
きっと私たち医師が
病院で患者様に対して
同じように
冷たい態度をすれば
患者様は二度とその病院には
行かないでしょう。
レストランと病院。
「全然業種が
違うではないか。」
「同じ土俵で話をするのは
おかしい。」
そう言われるのは
わかっていますが
お一人お一人のお顔をみて
「どんな気分かな？」
「何がお好きなのかな？」
「笑顔でお帰りいただきたいな。」
という思いは
一緒です。
一緒にしては
いけませんか？
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すべての職業において
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医療だけは特別。
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大事かもしれませんね。
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最終的な決断は
自分自身で下さなければ
なりません。
あなたが
道に迷ったとき
たくさんのアドバイスを
みんなから受けると
思います。
暖かい言葉。
勇気がわいてくる言葉。
寂しい言葉。
思わず飛びつきたくなる話。
様々な人間模様まで
見えてきます。
アドバイスをくれた人の
ご機嫌まで
伺わなくては
なりません。
そこで新しい迷いが
生じてしまったりも
します。
でも
覚えておいてくださいね。
最終的には
あなたご自身の身体を
守るのは
あなたご自身なのです。
みんなが何と言おうと
あなたが信じる道を
進むのが一番です。
ほんとは
あなたの中に
答えはあるのです。
それを貫く
強い気持ちが
あなたには必要なだけです。
私があなたの
気持ちを毎日
少しずつ少しずつ
強く元気に
していきます。
正しい答え。
それは
あなたの信じた道の先に
準備されています。
だから
こわがる必要は
ありません。
あなたはただ、
悔いのない道を
こころのままに
選べば良いのです。
私がそっとお手伝いを
させていただきますからね。
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☆ 退屈な人生の楽しみ方
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☆ 必ず良くなるよ。
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HER2検査として免疫組織化学的方法は勧められるか
その 3
乳癌における抗HER2療法の適応は，IHC法3＋またはin situ hybridization法で遺伝子増幅陽性の場合とされている。現在わが国では，まずIHC法によりHER2蛋白発現の検査を行い，IHC法3＋を治療適応あり，0／1＋を原則治療適応なし，IHC法2＋の場合はFISH法で再検査を行い，HER2遺伝子増幅が確認された症例のみを治療適応ありとするのが一般的である。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
最終的な決断は
自分自身で下さなければ
なりません。
あなたが
道に迷ったとき
たくさんのアドバイスを
みんなから受けると
思います。
暖かい言葉。
勇気がわいてくる言葉。
寂しい言葉。
思わず飛びつきたくなる話。
様々な人間模様まで
見えてきます。
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伺わなくては
なりません。
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生じてしまったりも
します。
でも
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最終的には
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あなたご自身なのです。
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進むのが一番です。
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でも実際には
悲しいけれど
ひとは平等では
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過去にも、
アインシュタインは
「ひとは皆平等ではない。」
と断言しています。
ひとそれぞれに
道があり、
どの道を歩くかで
優劣が生まれる、
のだそうです。
チャンスはみんなに
平等にやってきます。
それをつかめるかどうかで
人生の格差は
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あなたは是非
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HER2検査として免疫組織化学的方法は勧められるか
その 2
HER2のIHC法での判定は浸潤癌成分についてのみ行う。細胞膜の染色強度と陽性率をもとに0, 1＋, 2＋, 3＋の4段階に分け，0/1＋を陰性，2＋をequivocal，3＋を陽性と判定する。従来は10％を判定の基準としていたが，2007年のASCO/CAPガイドラインでは，3＋の判定を，強度の染色像が30％を超える場合とした3)。わが国ではトラスツズマブ病理部会によってHER2検査のガイドラインが示されており，2009年にASCO/CAPガイドラインに準拠した改訂が実施されている。IHC法3＋群（陽性判定）および0/1＋群（陰性判定）はFISH法の結果ともよく一致し，観察者間の再現性も高いことが報告されている。一方，IHC法2＋群のうちFISH法でHER2遺伝子増幅を認める症例の頻度は17～81％と報告によりさまざまで，IHC法2＋でも遺伝子増幅がない症例にはトラスツズマブの効果は低く，IHC法2＋群での奏効率はIHC法3＋群よりも低い。したがって，IHC法2＋については，FISH法によってHER2遺伝子増幅の有無を追加検索すべきである。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
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今日は楽しい運動会。
母校の高校の運動会。
のはずでした。
でも中止です。
毎年前日が大雨でも
当日はカラッと晴れて
一生懸命地面を整備し
無理矢理にでも開催する
私たちの運動会。
昨日はいつものように大雨。
今日は見事に晴れ渡っているのに
中止になった大きな原因。
それは一通の手紙。
一昨日ぐらいから
運動会の一般公開を避けて
身内だけで開催しよう
という動きがありました。
理由ははっきり
しませんでしたが、
今朝はっきりしました。
脅迫状。
→ http://www.fnn-news.com/news/headlines/articles/CONN00245837.html
言葉の暴力は
あらゆるところに
存在します。
私たちを常に
様々な危険が
待ち受けています。
でも、
負けてはいけません。
言葉の暴力は病院でも
起こる可能性があります。
患者様が少しでも
「こわい」
と感じたとき、
それは医師の
言葉の暴力なのです。
絶対に
言葉の暴力に
負けてはいけません。
私も一緒に
闘いますからね。
言葉の暴力に
負けない秘密は
メルマガでどうぞ。
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HER2検査として免疫組織化学的方法は勧められるか
その 1
抗HER2単クローナル抗体製剤トラスツズマブおよびHER2のチロシンキナーゼ阻害薬ラパチニブの適応は，HER2蛋白過剰発現ないし遺伝子増幅のある乳癌であることから，HER2の厳密な検査が求められるようになった。現在，HER2検査で最も汎用されている方法は蛋白質の過剰発現をみる免疫組織化学的方法（IHC法）で，遺伝子増幅をみる検査法としてはFISH法が一般的である。HER2検査におけるIHC法の位置付けについて検討した。HER2蛋白発現の測定にはIHC法，ELISA法，ウエスタンブロット法などが，遺伝子増幅の測定法にはFISH法，CISH（chromogenic in situ hybridization）法，SISH（silver-enhanced in situ hybridization）法，DISH（dual color in situ hybridization）法などのin situ hybridization法やPCR法などがある。世界的にも最も頻用されているのがIHC法とFISH法である1)。測定には生検ないし外科的に摘出された原発巣か転移巣の組織切片を用いる。HER2遺伝子増幅は原発巣と転移巣の間でさほど大きな差がなく，再発乳癌においても原発巣での検索で代用可能と考えられている。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
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昨日はいつものように大雨。
今日は見事に晴れ渡っているのに
中止になった大きな原因。
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一昨日ぐらいから
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しませんでしたが、
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あらゆるところに
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人生の岐路に立ったとき
あなたは何を基準に
道を選びますか？
周りの方の意見ですか？
それとも
あなたご自身の直感を
信じますか？
自分で決断をするのは
とっても勇気がいることです。
でも、
他人に言われて
選んだ選択肢は
上手く行かなかった時
一生後悔します。
それに対して
自分で下した結論は
誰のことも
責めることが
できません。
何よりも
自分の思い通りに
生きて行くことは
とても楽しいことです。
周りの方の意見を
大切にすることは
とっても大事です。
でも、
道を選ぶときに
必ずご自身と向き合い
あなたにとって
正しい答えを
選んで欲しいのです。
正しい答えとは
あなたが幸せを
感じる選択肢です。
誰かに合わせた人生なんて
卒業すればいいのです。
誰かの顔色を
伺って生きて行くのは
もうおしまいです。
これからは
あなたのときめきや
夢に近づくための
選択肢を
選べば良いのです。
あなたの目を
あなたの感性を
信じてあげてくださいね。
みんなに反対されて
悩んでいるのは
本当はやりたい証拠
なのだからね。
あなたにだけは
ウソをつかないで
くださいね。
私も
自分にウソをつかない
人生を送っています。
だから
あなたも一緒にね。
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☆ 退屈な人生の楽しみ方
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☆ 忘れてた！！
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☆ 10年後の君へ
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☆ カウントダウン
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術前化学療法後，病理組織学的に治療効果を判定することは勧められるか
その 5
組織学的治療効果の判定方法に関しては，多数の報告があり，定義もさまざまである。pCRについては，ほとんどの判定方法で原発巣の浸潤巣完全消失を必要条件としているが，Staff法では浸潤巣が遺残していても腫瘍床の5％未満で散在性であればpCRに含まれる。さらに，pCRの必要条件には，乳管内癌巣完全消失やリンパ節転移陰性をそれぞれあるいは両方を加える方法がある。しかし，pCRの定義に関する検討はまだ少数しか報告されていないため，現時点ではどの定義が最も予後と相関するのかの結論が出ていない。今後，研究が進み，判定基準の標準化が図られることが期待される。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
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道を選びますか？
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できません。
何よりも
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生きて行くことは
とても楽しいことです。
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大切にすることは
とっても大事です。
でも、
道を選ぶときに
必ずご自身と向き合い
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もうおしまいです。
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