忘れてた！！
CT，MRIは乳房腫瘤性病変の良悪性鑑別において勧められるか
その 5
CTの腫瘤性病変を対象とした診断能に関しての報告はないが，単一施設での乳腺疾患に対する診断能は，感度89.6％，特異度54.5％，陽性反応適中度93.2％，陰性反応適中度39.3％および正診率84.7％14)であり，MRIより低い特異度や陰性反応適中度を示している。一方，少数例（悪性27例，良性20例）による単一施設での研究では，感度92.6％，特異度100％，陽性反応適中度100％，陰性反応適中度100％，および正診率95.7％とする高い診断能の報告もある。この研究では良悪性鑑別において造影1分後のCT値の閾値を90HUとした時，最も診断能が高いとしている。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
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10年後の君へ
CT，MRIは乳房腫瘤性病変の良悪性鑑別において勧められるか
その 4
しかしながら実際の臨床の場では，ほとんどの腫瘤性病変はマンモグラフィや超音波によって同定されるため，腫瘤性病変の良悪性鑑別に関してはこれらのイメージガイド下生検が行われており，MRIが腫瘤性病変の良悪性鑑別の適応となることはほとんどない。ただし超音波で病変が不明瞭でイメージガイド下生検が困難な場合や画像と病理の結果が一致せず，確定診断が得られない場合においては，腫瘤性病変に対し高い陰性反応適中度を示すMRIを行うことにより外科的生検などの侵襲的な検査を回避できる可能性がある。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
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いつも
子供たちには
明るい未来を
見せてあげたい。
そう思っています。
外来には
ママと一緒に
たくさんの
子供たちが訪れます。
生まれたばかりの
赤ちゃんや
よちよち歩きの
男の子、女の子。
ママが大好きな小学生や
ちょっと反抗期の
中学生。
そんな子供たちからみて
自分はどんな風に
映っているのかな？
日々、
子供たちに
恥ずかしくない自分で
ありたいと
思っています。
「先生は、ママやパパを
大切にしてくれなかった。」
「いつも
こわい先生だった。」
「病院はきらい。」
そんな想いを
子供たちのこころに
残してはいけないのです。
ママが病院で
苦しんでいる姿は
子供たちの未来に
影を落とします。
ママが、もしつらくても
頑張って前向きに
笑顔で病院に通えれば
子供たちの心に
明るい光を
ともすことが出来ます。
ママの苦痛を
とって差し上げること。
ママの病気を
治すお手伝いをすること。
私たち医療者の
今の態度や治療が
10年後の医療に
影響を及ぼします。
例えば、
中学３年生。
医者を目指していたならば、
４年後に医学部入学、
10年後に医学部卒業です。
そのときの医師としての
原動力は、
今のママに対する思いです。
ママの病気、
ママの生き方、
ママから受けた愛情、
ママの頑張り、
ママの涙、
そして
ママの笑顔。
そんなママを支えてきたパパ、
そして
医療者たちの姿。
すべてが
日本の医療を
変えていくのです。
私たち医療者は
その責任を感じながら
毎日を過ごさなければ
なりません。
「もっと自覚を持たなくちゃ。」
私はいつも
自分を叱咤激励します。
あなたの笑顔を
これからもずっと守りたい。
そして
あなたのお子様の笑顔も
これからもずっとずっと
守っていきたい、
そう思っています。
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カウントダウン
CT，MRIは乳房腫瘤性病変の良悪性鑑別において勧められるか
その 3
また，造影MRIでおそらく良性と考えられるBI-RADSカテゴリー3の236例中，悪性病変は非腫瘤性病変を呈した非浸潤性乳管癌2例（0.85％）のみで，腫瘤性病変62例には1例も悪性病変は認められていない。さらに多施設共同での前向き研究においても，乳癌と診断された症例での対側乳房におけるBI-RADSカテゴリー3と判断された病変の悪性の頻度は0.9％（1／106）であり，そのうちの腫瘤性病変37例には1例も悪性病変は認められていない。このようにBI-RADS-MRIに基づいた評価を行うことによりMRIは腫瘤性病変に対し，高い陰性反応適中度を示している。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
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あなたは
「あの人はあんなに輝いているのに、
自分の人生はつらいことばかり。
自分に何か原因があるのかな」
と思っていませんか。
そう思っているアナタなら、
正しい現実を理解すれば、
あの人よりも輝く方法があります。
「人生の価値」
「人生の輝き」
それは人が決めることでは
ありません。
あなたご自身が
決めることなのです。
ただし、
注意が必要です。
ひとりで輝いて
ひとりで
幸せになることなんて
できません。
周りの方を
いかに幸せにするか、
いかにみんなを
笑顔にできるか。
そこに
あなたの人生の価値が
あるのです。
「私にはどうせ
魅力なんてないから・・。」
ついつい
そう思ってしまうでしょう。
ですが、
派手に見せられるものが
無くても、
人を感動させられるような
文章が書けなくても、
あなたの価値を
他人に強烈に
認識させる方法があります。
それは
「もう1度会って話してみたい！」
と、みんなに
思ってもらえる存在に
なることです。
もしも、あなたが
ステキな会話で
輝かしいオーラで
みんなに笑顔や幸せを
提供することが出来れば、
あなたの存在は、
みんなに
強烈に認識されると
思いませんか？
しかし、
大半の方はこう考えます。
「いやいや、
私はそんな魅力は
ありません。」
「私には無理です。」
そして、
この点が気づくべき
大きな間違いです。
生まれ持って
まばゆいばかりの
輝きを持っている人など
一握りしか
いないんですから。
輝く方法は
すでに輝いている人に
教えてもらえば
いいんです。
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困った頑固者
CT，MRIは乳房腫瘤性病変の良悪性鑑別において勧められるか
その 2
MRIによる乳腺疾患の良悪性鑑別において病変の形態評価と血流動態の評価の組み合わせは重要であるが，腫瘤性病変と非腫瘤性病変では異なった評価を行う必要がある。非腫瘤性病変では良性疾患と同様の血流動態を示す非浸潤性乳管癌や浸潤性小葉癌が含まれるため，血流動態の評価が鑑別診断に有用なことは稀である。一方，腫瘤性病変では浸潤癌と線維腺腫のような良性充実性腫瘤が鑑別診断の対象となり，形態や血流動態の評価は良悪性鑑別に有用である。BI-RADS-MRIに基づき腫瘤性病変の評価を行った単一施設の研究では，感度99％，特異度89％，陽性反応適中度96％，陰性反応適中度98％と高い診断能が報告されている
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
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自分のスタイルは
なかなか崩せないのです。
自分の趣味、
自分の好きなこと、
やりたいこと、
嫌いなこと、
やりたくないこと、
着たいお洋服、
好きな食べ物まで。
ひとそれぞれに
スタイルがあります。
くせのない方は
ゼロです。
みんな色々なくせがあります。
でも、そんなそれぞれの
譲れないスタイルの中で、
みんな最高の輝きを
持っています。
でも残念なことに
お互いに、一旦
悪いところに目を向けてしまうと、
ひとの悪いところは
際限なく見えてきてしまいます。
たくさん良いところが
あっても、
一つ気になるところを
見つけると
次々と気になってしまうのです。
良いところだけを見つめて
気になるところは
できるだけ目をつぶって
いることも大事です。
完璧なひとなどいません。
だから、相手に
完璧を求めてもいけません。
大切な仲間を見つけたら
お互いに足りないところを
補い合えば良いのです。
完璧と言えば、
ある患者様が
おっしゃっていました。
いつも完璧な先生の
普段着がみたい。
オールバック以外の髪型をみたい。
残念ながら・・
スーツも
オールバックも
普段のありのままの姿です。
家に戻っても
ベッドに入る直前まで
スーツを着て
オールバックで
いつでも臨戦態勢です。
自分スタイルは
なかなか崩せませんね。
かなりの頑固者です。
これぐらい頑固でないと
患者様は守れません・・・
なんてね。
だけど、頑固に
あなたを守ってくれる
ドクターを見つけること、
それが大切な事なのです。
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風が変わる瞬間
CT，MRIは乳房腫瘤性病変の良悪性鑑別において勧められるか
その 2
MRIの乳癌に対する診断能は，メタアナリシスでは感度90％（52～100％），特異度72％（21～100％）であり，高い感度を示す一方で特異度は相対的に低く，ばらつきも大きい。ただし，これらの研究では対象患者，撮像方法，および診断基準はさまざまであり，MRIの特異度のばらつきの要因となっている。一方，撮像方法や診断基準を統一した多施設共同研究によるMRIの診断能は，マンモグラフィのBI-RADSカテゴリー4または5，あるいは臨床上または超音波検査上での異常所見により生検が考慮された患者に対し，感度は88.1％，特異度は67.7％，陽性反応適中度72.4％，陰性反応適中度85.4％であり，MRIの陽性反応適中度はマンモグラフィより高いが，生検を回避できるほどの陰性反応適中度ではないと報告されている。しかしながら，この多施設共同研究ではBI-RADS-MRIで分類されているような腫瘤性病変と非腫瘤性病変を区別した診断能の評価は行われていない。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
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人生は時に
向かい風が吹く時があります。
何をやっても上手くいかない。
思ったように
相手に想いが伝わらない。
前へ進みたいのに
余りの風の強さに
引き戻される。
そんな時
あなたならどうしますか？
「今は時期じゃない。」
「仕方がない。」
「自分は運が悪い。」
と諦めてしまいますか？
そんなことはないですよね。
諦めて
前へ進むのをやめてしまうのか、
それとも
歯を食いしばりながら
じっと風が止むのを待つのか。
そこで
人生は分かれてくると思います。
ある日、ある瞬間に
風向きは突然変わります。
向かい風に
歯を食いしばって
耐え忍んでいると
ある日突然
目の前に光が差し
追い風が吹き始めます。
大切なのは
その一瞬が訪れることを
信じ抜くことが
出来るかどうかです。
多くの方は
向かい風が吹くと
諦めて後ろを向いて
しまいます。
あなたは
強い風が目の前から
吹いて来たとしても
決して諦めないで
くださいね。
あなたの可能性を信じ抜くこと、
それが一番
大切なんですからね。
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必ず良くなるよ。
CT，MRIは乳房腫瘤性病変の良悪性鑑別において勧められるか
その 1
CT，MRIは乳癌に対し，高い感度を有する一方，特異度は相対的に低い。その要因として標準化された撮像方法や診断基準がないことが指摘されていた。それらの標準化を目的としてアメリカ放射線専門医会（ACR）からBI-RADS-MRIが提唱されており，わが国でも導入が進んでいる。さらに2008年には欧米から相次いで乳房MRIの適応や撮像方法に関するガイドラインが公表され，乳房MRIは撮像方法や診断基準が次第に標準化されつつあり，特異度の向上が期待されている。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
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手術後の痛みが
患者様を悩ませることが
あります。
乳がんの手術後に
手術した方の胸や脇の下、
上腕にかけて
痛みが継続する場合があるのです。
この痛みは、
自然に軽快していくのですが
３ヶ月以上に及ぶ
ぴりぴり感は
乳房切除後疼痛症候群と
呼ばれます。
せっかく手術が
上手く行ったとしても
痛みがあると
ひとは不安になります。
「手術が上手く
いかなかったのではないか。」
「病気が再発
しているのではないか。」
痛みが
ひとの怒りの原因に
なったりします。
通常手術後の痛みは
自然に軽快していきます。
でも
痛みに敏感な方も
当然いらっしゃいます。
そんな場合には、
神経の緊張をとるお薬を
処方させていただくことが
あります。
もし改善がすくない場合には
ペインクリニックの先生に
ご相談する場合も
ございます。
まずは
必ず痛みは良くなることを
信じてみてくださいね。
自分のやるべきこと、
やりたいことに
目を向けて
病気のこと、
きずのことを
少しでも忘れられるように
してみてくださいね。
痛みは必ず解決できます。
極端に強いお薬は危険ですので
一瞬で痛みをゼロにすることは
難しいですが、
必ず解決できます。
この方法で
まず１週間様子をみる。
次はこの方法で
１週間様子をみる。
そんな感じの方が
身体には優しいと思います。
くれぐれも
悩みすぎないようにね。
もう少し待ってね！
必ず良くなりますからね。
いつもあなたのことを
応援しています。
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賞賛と非難
腋窩リンパ節の評価に画像診断は勧められるか
その 3
超音波検査，CT，FDG-PETを用いた腋窩リンパ節の評価に関して，感度の優れる報告も散見され，触診に比べて正診率は高い。また，いずれの手法においても画像診断での特異度は比較的高く，臨床上十分に利用できるものと考えられる。しかし，画像診断の陰性所見のみでSNBを省略することや，画像診断の陽性所見のみで腋窩リンパ節郭清を選択することは避けなければならない。また，超音波検査以外のCTやFDG-PETを，腋窩リンパ節評価の目的のみで使用することについて，推奨できる根拠は十分ではない。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
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アンジェリーナ・ジョリーさんの選択には
様々なご意見をいただいています。
少しご紹介いたします。
40代女性
すごい勇気だなあ。
お子様への愛情が
本当に強いんだなあと
素直に感動しました。
私には、
予防的乳房切除を
受けるだけの勇気と覚悟は
今はありません。
病気になってから、
早期発見、早期治癒を
していただきたいです。
70代女性
これまでも
勇気のある女性が
女性のために
世の中を変えて
来られました。
私の考えは
定期的に検診を
受けながら
もし乳がんが分かった
ときには、
その時点で対応したいと
考えています。
40代女性
乳がんの予防として
とても大切だと思います。
がんになってから切除より
がんになる前に
がんを予防するのは
とても大切だと思います。
切除はとても勇気が
いると思います。
アンジーは
乳がんの心配をしている女性
乳がんになってしまった女性に
勇気を与えてくれたと
思います。
これ以外にも
たくさんのご意見を
どうもありがとうございます。
たくさんの賞賛と非難を
浴びている
今回の彼女の選択。
ただ１つだけ言えることは
彼女は自分の愛する家族のために
勇気をもって
自分なりの決断を下したと
いうことです。
あなたも御一緒に
考えてみませんか？
「アンジーの決断」アンケート
お答えお待ちしています(^^)/
→ http://abhgw.biz/brd/archives/mutiqa.html
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☆ あなたはがんではありません。
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☆ 届かないメール
→ http://blog.smile-again.net/?eid=1372575
☆ 原点を思い出して。
→ http://blog.smile-again.net/?eid=1372574
☆ あなたはどっち？
→ http://blog.smile-again.net/?eid=1372573
☆ あなたのおだやかな笑顔
→ http://blog.smile-again.net/?eid=1372572
☆ 甘え上手な奥様
→ http://blog.smile-again.net/?eid=1372571
☆ 信じる条件
→ http://blog.smile-again.net/?eid=1372570
人生における罠
腋窩リンパ節の評価に画像診断は勧められるか
その 2
CTにおける腋窩リンパ節評価は，その感度が80％を超えるものが報告されている。術者の技量に依存する超音波検査と比較して客観性のある画像が得られることが利点であるが，現時点で有効であると断定できる根拠はまだ十分ではない。FDG-PETは機能画像であり，超音波検査およびCTの形態学的評価とは異なる情報が得られる。しかし，腋窩リンパ節評価におけるFDG-PETの正診率はさまざまである。8論文からのレビュー（847例）では，腋窩リンパ節評価の感度は46～95％，特異度は66～100％，Cooperらの26論文のレビュー（2,591例）では，感度は63％，特異度は94％と報告されている。
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人生は選択の連続であると
いつも思います。
でも多くの方は
上手に選択をしていくことが
できません。
正しく上手に選択していくために
私たちはより確かな知識を求め
そして情報に踊らされます。
もしあなたが
常に正しい選択を
瞬時にすることができたら
これほど幸せなことは
ありません。
でも常に正しい選択を
繰り返すことが
難しいのも現実です。
そんなとき、
大切なことは
あなたが納得できる選択を
していくことなのです。
あなたは他人から提示された
いくつもの罠に
毎日引っかかっています。
そのことにまず
気づかなければなりません。
人から選択肢を提示されたとき
相手の本心を見抜くことが
大切です。
相手の本当の想いを感じ取り、
その選択肢の意図することを
見つけ出し、
その中に罠がないかどうかを
的確に判断することが
人生の落とし穴から
あなたを守ってくれるのです。
主治医の先生の話を良く聞いて、
どの治療が最もあなたに
ふさわしいのか、
じっくり考えてみてくださいね。
答えを先延ばしに
するだけではなく
適切な答えを瞬時に
見つけていく人生にしましょう。
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素敵なダンサー
腋窩リンパ節の評価に画像診断は勧められるか
その 1
腋窩リンパ節転移の診断は，触診と画像診断で行うことが一般的である。近年では，触診および画像診断でリンパ節転移が指摘できないN0乳癌に対してセンチネルリンパ節生検（sentinel node biopsy；SNB）を施行し，腋窩リンパ節郭清を省略する手法が乳癌の標準的治療になりつつある。病期診断およびSNBの適応決定において精度の高い腋窩リンパ節評価が必要とされている。触診による腋窩リンパ節評価の正診率は術者の技量に大きく左右され，熟練者においても60～70％に過ぎない。近年では超音波検査が乳癌術前評価において一般化されており，腋窩リンパ節の評価も同時に行うことが多い。超音波検査における腋窩リンパ節の正診率は，触診およびマンモグラフィよりも高いが，Alvarezらのシステマティック・レビューでは，非触知リンパ節群の診断において大きさを基準（5mmを超えるものを陽性）にした場合で感度49～87％，特異度56～97％，形態による基準（円形，低エコー，中心リンパ節門の消失，偏在性の皮質肥大を陽性）を用いた場合で感度26～76％，特異度88～98％と報告されている。また，カラードプラでは辺縁の血流が悪性リンパ節を示唆する所見と報告されており（感度77％，特異度72％），この辺縁の血流の有無をBモード超音波に付加すると，特異度は94％のままで感度は81％から86％に改善するとの報告もある。
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患者様の頑張ってる姿を
見るのが大好きです。
一生懸命
文章を書かれていたり、
華麗なダンスを披露したり、
素晴らしい活動をなさっていたり、
美声をみんなに披露したり、
お仕事を遅くまで頑張っていたり。
みんな
輝いていますね。
そんな患者様の姿をみると
何度となく
涙があふれてきて
涙をぬぐうのが
大変なのです。
そんな頑張っている
患者様から
いっぱい元気をいただけるので
少しでも多くの時間を
患者様と過ごしたいと
思っています。
身体の不自由な患者様の
お家には往診に
伺うようにしています。
患者様が参加するイベントに
タイミングが合えば参加します。
うまく都合が合えば
皆様と一緒にお食事する機会も
もうけるように
しています。
でもそんな風に
前向きに活動したり
イベントに参加できる患者様が
少ないことも知っています。
多くの患者様は
再発の不安に震えていたり
何もする元気が湧いてこなかったり
賑やかな場に参加することが
苦手だと思います。
そんな皆様とは
メールで対話をしています。
携帯電話も便利ですが
電話をかけるのも
勇気の必要な行動です。
みんなが気軽に電話できるとは
思えません。
私ですら
電話をかけるのは
「恥ずかしい」なんて
思ってしまうのですから。
中学生の頃、
友達の女の子のお家に電話して
お父さんが出ただけで
しどろもどろになってしまうような
男の子でしたからね。
硬派だけど、
軟弱でしたね。
色々なタイプの方が
いらっしゃいますので
医療者は様々な形で
患者様を支えていく必要があります。
でも
みんなが参加する場に
背中を押して差し上げるのも
私たち医療者の役割です。
そして私とお話をすることで
患者様に元気が戻ってきたら
とっても嬉しいです。
あなたが輝いていると
周りのみんなも
元気にしてあげられるの
ですからね。
あなたの輝きで
みんなを幸せにしてあげて
くださいね。
ただいま男女問わず
セミナーご参加受付中です。
輝かしい人生を送る秘密を
聴きにきてくださいね。
あと5日で先行予約締め切りです。
→ 第５回ももいろリボンプロジェクト
流されない人生
非浸潤性乳管癌の亜分類は乳房温存療法後の局所再発予測に際して勧められるか
その 8
浸潤癌において，ホルモン受容体とHER2発現を組み合わせた亜分類は，薬物療法の適応決定に直結しているため，広く用いられている。また，この亜分類は，癌の生物学的特徴を反映しており，予後予測にも有用である。近年，浸潤癌の前駆病変である非浸潤性乳管癌においても，ホルモン受容体とHER2発現の組み合わせによる亜分類が検討されている。しかし，現在のところ，非浸潤性乳管癌において，この亜分類と治療との有意な関連は報告されていない。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
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とっさの判断が大事です。
誰にも未来のことは
分かりません。
その中で適切な判断を
繰り返して行くのが
人生の面白いところです。
数々の判断を
私たちは繰り返しています。
朝起きた時に
まず何をするか。
シャワーを浴びるのか、
歯を磨くのか、
テレビをつけるか、
パソコンをチェックするのか。
お出かけの時に
何を着ていくか。
私の場合は
シャツの色やネクタイの色
をどうするのか。
何時に家をでて、
何時の電車に乗るのか。
一つずつ判断しながら
人生を動かして行きます。
順調な流れであれば
全く問題ありません。
問題なのは
アクシデントが発生したときに
どのような判断をするかです。
アクシデントは
人々の判断力を奪い
パニックにおとしいれます。
あなたは
みんなと一緒に
パニックの渦の中に
飲み込まれてしまいますか？
一つだけポイントを
知っていれば、
悲劇は回避出来るのです。
そのポイントとは、
みんなと違う方向を
向くことなのです。
みんなが見ていない方向を
ふと見てみる。
みんなと違う方向を見ると
まったく違った解決方法を
見つけることができます。
みんなと同じ方向を
向かずに
独自の視点で
物事の本質を見抜く。
みんなが
パニックになればなるほど
気持ちが冷静に
すべてが
スローモーションに
見えるようになる。
それが人生で最も
大事なことです。
みんなに流されては
いけませんよね。
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