在宅ホスピス医　高橋保正のブログ　がんのつらい痛み・悩みを一緒に解決します

第５回ももいろリボンプロジェクトの御報告

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若年者に対する診療マンモグラフィは勧められるか
その 4

小腫瘤に対する診断能力に不安があるため，たとえマンモグラフィの所見が陰性であっても，それを理由に乳癌の可能性を否定することはできないことも示されており，注意が必要である。また他方で，診断精度が乳房構成に影響されにくい石灰化を伴う乳癌も一定の割合（26～61％）で存在することが示されており，高リスクの女性に対する検診目的の利用などは，必ずしも否定されるものではない。

”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

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夏になると

いつも思い出す

懐かしい風景があります。

川のせせらぎを聞きながら

木漏れ日の中歩いた山道。

神社でセミを捕まえたり

キャッチボールをしたり。

庭で花火をしたり

海に遊びに行ったり。

そんな素敵な親戚のお家で

冷蔵庫にお客様用に

冷やしてあった

瓶のファンタグレープを

コッソリ開けて飲んだり。

夏休みの私は

自由奔放な子供でした。

でもそんな懐かしい、

美しい風景が、

今でも心の中で

さわやかな風を

感じさせてくれます。

今、毎日電車に揺られて

喧騒の中で生活していると

時には自然の中で

過ごしたくなることもあります。

ただし、それは

ほんの一瞬の感覚です。

一瞬だけ思い出して、

「おー、懐かしい。」

「そんなこともあったね。」

「自分には

　そんな素敵な

　心癒される場所が

　あったんだ。」

「そのおかげで今、

　自由な心を持った

　穏やかな自分がいるんだ。」

そんな風に感じます。

さらに、こう考えます。

「だから今は

　辛い思いをしている

　患者様のために

　ご家族様のために

　この場所が

　癒しのオアシスとなれたら嬉しい。」

　 毎日頑張ってるあなたを

いつも応援しています。

あなたのオアシスは

こんなに近くに

ありますからね。

いつもご訪問ありがとうございます。

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☆　しあわせな瞬間

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☆　それぞれの夢のかたち

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☆　緊急のメッセージです

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☆　イメージ通りにできるんです。

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☆　【電子書籍の購入方法について】

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☆　身体に触れないドクター

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☆　ソフィアかなこさん登場！

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若年者に対する診療マンモグラフィは勧められるか
その 3

また，国内からの報告では30歳代の乳癌症例における2cm以下の触知癌の感度は78％（31/40例）と腫瘤に対する検出能力に関しては十分とはいえず，一方，超音波検査は触知腫瘤を全例検出していた。その他1,908人に対しマンモグラフィを撮影し発見された23例の浸潤癌はすべて腫瘤を触知したとする報告や，触知する腫瘤を認めない場合にはマンモグラフィで検出される乳癌はないとする報告もあり，漫然と有症状の女性に撮影を行うのではなく，撮影する対象をしぼったほうがよいという報告もある。

”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

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ドクター同士も

実際にお会いして

お話するのが一番良いのです。

もし、お会いできないとしても

お電話でお話するほうが

何倍も心が通った会話が

できます。

患者様とドクターも

一緒です。

もちろん実際に

お会いする前提で

メールでお話したり

メッセージでたっぷり会話することは

さらに

深い信頼につながります。

先日のセミナーでは

「思いを文章化すること」

が大事であるということも

お伝えしました。

思ったこと、

感じたことは、

心に秘めておかないで

ノートに書き記す。

そして

自分が望むこと、

望まないことを、

きちんと比較しながら

書き足して行って

自分の中にある答えに

自然にたどりつくこと。

それが大事なのです。

是非あなたも

ノートに思いを

書き記してみてください。

頭の中、

心の中が整理されて

スッキリしますからね。

そして次回

実際にお会いできたときに

その気持ちを

相手に伝えることで

さらに思いは届きます。

自分との対話がすなわち

相手との対話を

スムースにするのです。

是非お試しくださいね。

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若年者に対する診療マンモグラフィは勧められるか
その 2

1995～2005年に診療マンモグラフィを受けた若年女性を対象とした米国の研究では，30～34歳，35～39歳における診療マンモグラフィの感度はそれぞれ86.3％，82.5％，特異度は89.5％，88.9％であった。このことより，最新の仕様基準を満たした装置で精度管理されていれば，若年者であっても臨床現場での乳癌の検出能力は低くはない可能性が示唆される。しかし，専門の放射線科医による読影で91％の感度が認められたとした報告でも，解析に用いた105例中104例が腫瘤を触知し，検出可能であった乳癌の病理標本上の大きさが3.03±1.97cmであったのに対し，指摘できなかった病変10例の大きさは1.6±0.54cmであったと報告されている。

”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
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「人生のミッションを見つけた

　きっかけは何でしたか？」

時々ご質問を受けます。

私の場合には

乳がんでママを亡くした

子供達の寂しい後ろ姿です。

でもおそらく私は

幼いときから

「女性を守りたい。」

「弱い立場の方を守りたい。」

そういった想いを

持ち続けていました。

それをある出来事をきっかけに

強く思い出した。

そういうことだと思います。

ミッションは

あなたの中に眠っているのです。

それにあなたは

まだ気づいていないだけなのです。

きっといつか

その日が来ることでしょう。

そのためには

たくさんの経験が必要です。

たくさんの人に

会いに行って学びを得る。

それはとても素敵なことです。

私のセミナーは

あなたの新しい出会いの場を提供するために

開催しています。

また次回あなたに

お会い出来ることを

楽しみにしています。

ご一緒に

あなたのミッションを

発見してみませんか？

追伸：

次回のセミナーのご案内は

メルマガでお届けいたしますね。

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☆　懐かしいメロディー

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☆　明日も笑顔でいるために

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☆　あなたに感謝です。

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☆　ぐるぐるぐるぐる。

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☆　くすぐったいね。

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☆　暖かいメッセージ（お華坊さまより）

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☆　お待たせしました。

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若年者に対する診療マンモグラフィは勧められるか
その 1

若年者の乳房は，高年齢の女性に比較して乳腺濃度が高く，マンモグラフィの診断上，腫瘤などの検出能力が低いことが知られている。症状を有する若年女性に対しての診療マンモグラフィの撮影に関しては，報告により癌の検出率や有効性に対する評価がさまざまである。若年者に対する診療マンモグラフィの有効性について検討した。若年者という正確な定義はないが，35歳以下あるいは30歳以下といった年齢で線引きをした際，これら若年女性に対する診療マンモグラフィの有効性を検討した比較試験の報告はなく，その有効性は症例対照研究をもとに推定する手法をとらざるを得ない。若年乳癌症例（主として40歳以下）を対象とし，どの程度のものがマンモグラフィで検出されたかを検討した報告では，検出率は37～94％と報告によりさまざまである。近年のマンモグラフィ撮影における精度向上や技術革新は著しいものがあり，37％と低い検出率を示した報告が1977年のものであるのに対し，近年の報告では90％近い検出率を示している。

”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
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次々と目の前に

新しいミッションが

現れてきます。

次のミッションは

院内の乳がん勉強会。

その次は

日本乳癌学会での発表。

そして、

7月は

外国の皆様向けの

健康セミナーです。

英語の

プレゼンテーションは

久しぶりなので

わくわくします。

英語プレゼンの

丸暗記と、

アドリブで

乗り切るしか

ありません。

それが終わると今度は

高校生向けの

外科医入門セミナーが

あります。

イベントが目白押し。

なんだか

ワクワクしてきました。

また

あらたなミッションに向けて

準備に入ります。

いつも

自分で自分のお尻を

ペンペンしながら

過ごしています。

あなたも

色々なことに

挑戦してみて

くださいね。

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無事に大盛況に終わりました。

第５回ももいろリボンプロジェクトセミナー。

32名の皆さまにご参加いただき

心より感謝申し上げます。

私、高橋保正からは

「乳がんを乗り切る10の魔法」

をお届けしました。



かなりハイレベルなお話に

なりましたが、

みんな良く聞いて勉強してくださいました。



今日の特別ゲストは

ナンバーワン営業コンサルタント

吉野真由美さんです。

「もう１度会ってみたい！と思わせるトーク術」



とってもチャーミングに

そして時にはドキッとする

発言もあり、

とっても楽しいセミナーでした。

通常であれば20万円するセミナーを

特別にお聞かせくださいました。



僕も吉野真由美さんの

営業大学に入学しようと

思っています(*^_^*)

→　営業大学とは



みんなのハッピーな表情を

ご覧くださいね。



動画やDVDでも

ご覧になれますので

よろしければお申し込みくださいませ。

7月にはお届けできますよ。

→　http://e-skillup.biz/ribbon/

今日もステキな皆様にご参加いただき

心より感謝申し上げます。

次回セミナー詳細や

特別先行予約は

メルマガでお届けしています。

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超音波による乳癌検診は勧められるか
その 4

乳癌検診に求められる条件は，癌を早期発見できる十分な感度と精査の必要のない所見を除外できる特異度が保証され，経済的であり，受診者に対して安全であり，有効性が証明されていることである。現在，超音波検査は有効性の根拠がなく，対策型検診として推奨されない。高濃度乳房や若年者に対するマンモグラフィ検診の補助手段として有用であり任意型検診としての活用が期待されるが，高い要精検率等の不利益に関して受診者への説明が必要である。また，マンモグラフィと超音波の結果を別々に判定して要精密検査を決めると特異度は低下するが，両者の所見を総合的に判定することで特異度の上昇が期待できる。このようなことから，併用検診の不利益を低減させるためにはマンモグラフィと超音波の総合判定基準の導入が期待される。

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セカンドオピニオン。

その言葉を口にした瞬間に

地獄絵図が

繰り広げられる場合が

あります。

世の中には

様々な環境で育ってきた

色々な性格のドクターがいます。

どんなに批判を浴びても

揺るがない信念を持ったドクター。

少しでも批判されると

自信の無さから

プチッと

切れてしまうドクター。

それを見分ける方法が

セカンドオピニオンです。

あなたがもしも

主治医の先生の治療に

少しでも疑問を抱いたら

是非

セカンドオピニオンを

してみてください。

主治医以外の先生のご意見。

それがセカンドオピニオン。

もし主治医の先生に

「セカンドオピニオンを

　したいのですが・・。」

そうおっしゃったときに

先生がどのような反応をするのか。

それは

とっても大切なテストです。

もし、

「なにーーー！」

って主治医の先生が敏感に反応し

怒って

地獄絵図が繰り広げられるようであれば

先生に自信のない証かも

しれません。

もし揺るぎない自信があれば

「どうぞ、行ってきてください。」

と言うことが

できるはずなのです。

だから、あなたは

怖がる必要はありません。

ドクターを

見極める目を

持ってください。

あなたのしあわせのために。

もちろん

私の患者様にも

「是非ともセカンドオピニオンを

　してきてください。

　そして、その先生のご意見を

　是非教えてください。」

とお願いしています。

あの先生だったら

どのような治療を

提供なさるのだろうか。

それを知るのも

私たちの大切な役割です。

躊躇なさらずに、

おっしゃってみて

くださいね。

きっと良い方向に

向かいますからね。

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超音波による乳癌検診は勧められるか
その 3

わが国において乳癌罹患の中心は40歳代であり，この年代は乳腺密度が高いためにマンモグラフィでの癌発見率が十分とはいえない。この年代の乳癌検診に超音波を導入した場合の有効性を評価するために，厚生労働省は「乳がん検診における超音波検査の有効性を検証するための比較試験」（J-START）を立ち上げている。J-STARTは40歳代にマンモグラフィに超音波を加えた群（介入群）と併用しない群（非介入群）との間でその精度と有効性を検証するランダム化比較試験である。目標受診者数は各群5万人であり，2回目検診受診の結果まで追跡を行う。マンモグラフィ，超音波ともにそれぞれの実施ガイドラインを準拠することが決められており，検診を行ううえでの機器の精度管理や，超音波施行者の教育・研修プログラムの検証，診断基準などを総合的に評価するものである。

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がん治療を取り巻く

様々なうわさ。

そして

毎日出版される

たくさんの治療方法や

がんとの闘い不要論。

このままでは

日本国民全員が

正しい答えを求めて

がん難民に

なってしまいます。

「誰の言うことを信じればいいの？」

みんな

そんな疑問でいっぱいです。

中には

誰も信じられずに

自分の信じた治療法に

突き進む方も

いらっしゃいます。

でもちょっとだけ

待って欲しいのです。

誰かの意見に

一度は耳を傾けて

欲しいのです。

信頼できる誰か。

お友達、

仕事仲間、

家族、

医療関係者。

必ず情報発信をしている方に

直接お会いして

お話を伺ってみてくださいね。

著書や文章や

インターネットの情報だけで

踊らされてはいけません。

ひとをみて

きちんと判断してください。

あなたがその治療を

取り入れる前に

そのひとをあなたが

信じられるかどうか、

それが大事です。

人間として

どのような生き方を

しているのか。

人間として

どのような覚悟を

持っているのか。

最後まで信じられる

ひとなのかどうか。

あなたの治療を担当する者の

人間性を把握すること。

それが何よりも

大切なことなのです。

追伸：

是非、私にも直接

会いに来てご確認くださいね。

→　第５回ももいろリボンプロジェクト

超音波による乳癌検診は勧められるか
その 2

高リスク女性を対象として超音波検診の診断能力の検証と，診断技術の標準化を主な目的とした多施設共同試験（ACRIN 6666）が施行された。マンモグラフィに超音波検査を加えることにより検出された乳癌の増加分は1,000例に対して95％CI（信頼区間）：1.1-7.2と算出された。検出された乳癌41例のうち9例は超音波のみで検出された。このように検出乳癌が増加し，精度管理された方法であることは注目に値する。しかし偽陽性の増加，特異度の低下，高リスク女性に限定されたトライアルであること，参加者数が少ないこと（2,809例），システムがかなりわが国と異なることなどから，超音波検査を対策型検診に導入する根拠としてこの結果のみでは不十分である。

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患者様のこぼれ落ちる涙が

私の活動の原点です。

悲しみ、

うらみ、

自己嫌悪、

悔しさ、

様々な気持ちの

入り混じった涙。

新しいスタートを切るために

とても大切なこと。

それは思いっきり

感情をあらわにすることです。

私の大切なお友達に

臨床心理士の方が

いらっしゃいます。

その方が

こんなお話を

してくださいました。

「良い患者」と

「悪い患者」の

お話です。

「良い患者」とは

どんな方でしょうか？

「悪い患者」って

どんな方でしょうか？

あなたは

お分かりになりますか？

「良い患者」

それはいつも笑顔で、

医者やスタッフの言う通りに行動し

模範的な患者様です。

一方、

「悪い患者」とは

どんな方でしょうか？

自分の感情をあらわにして

先生のいうことも聞かず

スタッフにも

自分の感情をぶつけ

医療者にクレーマーと

言われてしまう患者様です。

「良い患者」と言われる皆様は

一見ストレスが無いと考えられて

しまいます。

でも実際は

「良い患者」の方が

たくさんの我慢をして

たくさんのストレスを

抱えているのだそうです。

臨床心理士さまならではの

暖かい目線ですね。

あなたは

「良い患者」ですか？

それとも

「悪い患者」ですか？

別に、無理はしなくて

いいんです。

時には

感情をむきだしにして

泣いたり笑ったり、

それが一番人間らしい。

それが一番

あなたらしい。

すべて

受け止めて

差し上げますからね。

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超音波による乳癌検診は勧められるか
その 1

乳癌検診において，マンモグラフィは死亡率減少効果が確認された有効な検診法であるが，高濃度乳房や若年者に対する有効性は相対的に低いといわざるを得ない。高濃度乳房への対策の一つとして，乳癌検診に超音波を用いる方法が試みられている。超音波検診の有効性に関して文献的考察を行った。現在のところ超音波を単独，またはマンモグラフィと併用した乳癌検診の有効性（＝死亡率減少効果）を報告したランダム化比較試験はない。乳癌検診を論じたレビューでも超音波単独検診を勧めるものは存在しない。その理由として，上述のデータ不足の他に精度管理が難しいこと，マンモグラフィと比較して偽陽性，偽陰性，生検率が高いことなどが挙げられる。ただし，検診としてマンモグラフィに超音波を併用した研究では，いずれの研究も癌発見率の向上に関しては肯定的である。メタアナリシスでは脂肪性以外で所見のないマンモグラフィに対して超音波を併用したところ，浸潤性乳癌発見率が0.32％，平均腫瘍径は9.9mm，90％がリンパ節転移陰性との結果が報告されているが，研究によって対象が不均一であること，追跡が十分でないこと，生検率がマンモグラフィの3倍と高いことを指摘している。

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医師の役割は

患者様を守ること。

そのために

患者様の背中を

そっと

押して差し上げること。

そして

そっと背中に添えた手を

ずっと離さないことです。

こころを込めて

医療を行なうという点で

「医療はサービス業です」と

あらゆる場で

私は発言してきています。

しかし実際には

多くの現場で

こころのない医療が

行なわれているのを

時々耳にします。

とっても残念です。

私はいつも

患者様の背中に

そっと手を添えていたい。

必要な時には

そっと背中を押せるように。

決断する勇気を持つ

お手伝いが

できるように。

もちろん、

そのための覚悟が

医師にも必要です。

何があっても

患者様を守り抜く覚悟。

そんな覚悟を持った医師が

あふれる世の中に

なっていって欲しいと

思っています。

でも覚悟って、

なかなか難しいですよね。

「自分には

　覚悟はあるのか？」

私も毎朝自分に

そう、問いかけています。

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CT，MRIは乳房腫瘤性病変の良悪性鑑別において勧められるか
その 6

しかしながら，粘液腫様線維腺腫に代表されるように造影早期に強く濃染する良性疾患がある一方で，早期濃染に乏しい非浸潤性乳管癌などの悪性腫瘍もあるため，早期相での増強効果のみでの良悪性鑑別診断は困難と考えられる。したがって，CTが乳腺腫瘤性病変の鑑別診断に有用であるとする根拠は十分ではない。また，この研究では，X線被曝の低減を目的として低線量撮影を行っているが，64列MDCTにて後期相を病変にしぼって撮影した場合でも12.3mGyと通常の2方向マンモグラフィの約3倍の吸収線量があり，全乳房を対象として撮影した場合は16.4mGyとさらに増加している。このようにCTでは血流動態の評価のために多時相撮像を行うとX線被曝が増加するという短所もあり，乳腺腫瘤性病変の良悪性鑑別のためにCTを施行することは推奨できない。

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時間の使い方は

人それぞれです。

退屈な時間を

ひたすら通り過ぎるのを

待つ人生がいいのか。

あるいは、

どんどん自分の

やりたいこと、

やるべきことを

見つけていって、

「時間が足りない。」

と言いながらも

笑顔で充実した時間を

過ごしていくのか。

一体どちらの人生の方が

幸せなのでしょうか。

実は答えはありません。

人それぞれに

答えが用意されているのです。

例えば、

私が密かに大好きな

釣りバカ日誌の浜ちゃんにとっては

退屈な時間は会社の時間。

でも一旦釣りを始めると

いくら時間があっても足りません。

そしてその好きな時間の

過ごし方によって

実は会社にとって

重大な危険を回避したり、

社長に新たなアイデアを

思い起こさせたり

かなり重要な役目を

果たしているのです。

さらに

人の肩書きや形式にとらわれない

そんな情熱的な浜ちゃんの生き方が

人を魅了するのです。

みんな限られた人生の時間。

退屈なことは

出来るだけ避けて

通らなければ

いけません。

あるいは

退屈なことも

自分の大切な活動の

延長線上に考えて

楽しいことに

変えてしまうのも

ひとつの方法です。

そうやって

あなたが情熱を

注げることに

全力を尽くすことが

あなたの人生を充実させる

秘訣です。

あなたも一つでも多く、

一刻も早く、

大好きなことを見つけて

退屈から卒業しませんか？

☆　懐かしいメロディー

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☆　明日も笑顔でいるために

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☆　あなたに感謝です。

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☆　ぐるぐるぐるぐる。

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☆　くすぐったいね。

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☆　暖かいメッセージ（お華坊さまより）

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☆　お待たせしました。

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