在宅ホスピス医　高橋保正のブログ　がんのつらい痛み・悩みを一緒に解決します

超音波検査におけるエラストグラフィは腫瘤の良悪性の鑑別に際して勧められるか
その 3

1996年には，より高速に精度良く組織の変位を検出するcombined autocorrelation methodが発表された。しかしながら，当時の信号処理技術においてはリアルタイムで画像を提供するには装置の演算能力が不十分であった。この問題に対してさらなるアルゴリズムの改良と十分な演算量を有する装置の開発が行われ，椎名らと日立メディコの共同研究の成果として2001年に組織弾性イメージング手法が商用化，「Real-time Tissue ElastographyTM」と命名され，やがて通常のルーチン検査の一環として違和感なく適用され得る構成となり，超音波による「エラストグラフィ」が世界に広まる先駆けとなった。

”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

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日が長いですね。

いつまでも明るいと

とっても得をした

気分になります。

子供の時にはこんな日は

まだまだいっぱい

お外で遊んでいましたよね。

大人も一緒。

今日は、

のんびりのんびり、

オープンカフェで

行き交う人々を眺めながら

夕闇が訪れるまで

ゆっくりコーヒーをいただきました。

とっても良かったです。

自分と向き合う時間。

あなたも上手に

見つけてくださいね。

私がいつも

元気でいられるのは

自分の内面と上手に

向き合っているからです。

何か大きな壁にぶつかった時でも

自分の気持ちに向き合い

何のために今

自分が存在しているのか

その原点を考えると

また歩き出すことができます。

小学校の時、

病気で足を引きずっていた女の子が

みんなにいじめられていた光景を

私は忘れたくないのです。

あの日、

乳がんでママを失った

男の子と女の子の

寂しい後ろ姿を

繰り返したくないのです。

誰にも

そんな原点があります。

あなたにもきっと。

毎日笑顔でいるために、

あなたも

自分の原点に向き合ってみて

くださいね。

何かにぶつかったとしても、

きっとまた

歩き出すことが

できますからね。

追伸：

壁を乗り越える勇気を

あなたにプレゼントしますね。

作法家の三枝理枝子さまからのお話を

楽しみにしてくださいね。

詳しくは

こちらからどうぞ。

→　秘密のセミナー

超音波検査におけるエラストグラフィは腫瘤の良悪性の鑑別に際して勧められるか
その 2

癌組織では血管と細胞の密度が増加するにつれてその硬さが増し，この硬化は早期の癌であってもすでに始まっているといわれる。乳癌においてこの硬さの情報はUenoらにより初めて言及され，dynamic testとして報告された。この硬さの情報を診断に用いようという考えはさらに発展し，超音波を用いて組織の弾性（硬さ）を検出し非侵襲的・客観的に評価するための新しい画像診断の手法として，1991年にテキサス大学のOphir教授らによりエラストグラフィ（elastography）という名称で発表され)。このエラストグラフィは探触子を押し当てることにより圧迫された組織の変位の様子，すなわちひずみの分布を画像化することでその硬さを診断情報として病変部位を評価しようとする手法である。また，組織の硬さと病理診断自体に関しても1998年にKrouskopらにより硬さ測定器を用い，病理標本の硬さを実際に測定した研究が報告されている。

”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

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浜松で乳がん学会開催中です。

今日もたくさんの先生や

仲間たちにお会いし

たくさんの知識を

付けてきました。

今日は外来を

お休みにさせていただき

ごめんなさい。

今日私が得たすべての知識や

仲間たちとのきずなが

必ずあなたの

力になっていきます。

大丈夫です。

それにしても

久しぶりに「こだま」での

ゆったりとした旅。

のんびりした時間を

車内で過ごすことが

できました。

車窓からの

熱海の温泉街も

一瞬のこころの癒やしでした。

そういえば、「こだま」は

駅での停車時間が

とっても長いんですね。

停車するたびに

「のぞみ」に抜かれていくのを

待っています。

人生は時に

「こだま」のように

一休みした方が

良いときもあります。

「のぞみ」のように

全速力の時と

「こだま」のように

のんびり考えながらのときと、

あってもいいんですよね。

新幹線から

人生の過ごし方を

教わった気がします。

あなたは今、

一休みのときかな？

それとも

全速力で行くときかな？

そっと自分に

問いかけてみてくださいね。

追伸：

一休みしたいあなたも、

全速力のあなたも

ぜひ素敵な時間を過ごしに

おいでくださいね。

作法家の三枝理枝子さまが

おしとやかに人生を過ごす方法を

教えてくださいます。

詳しくは

こちらからどうぞ。

→　秘密のセミナー

超音波検査におけるエラストグラフィは腫瘤の良悪性の鑑別に際して勧められるか
その 1

最近の超音波診断装置の新技術において，tissue elasticity imaging（エラストグラフィ，ひずみ像）は最も特筆するものであり，急速に普及しており，乳房超音波診断ガイドラインにも動的検査（dynamic test）およびエラストグラフィとして臨床的有用性の記載がある（本文中ではこの技術を総称して「エラストグラフィ」と称する。また，マンモグラフィ検診の普及とともに，微小病変の段階で検出され乳癌が疑われる腫瘤性病変が増えている。その多くは良性病変であるが，通常のBモード超音波検査で鑑別できない病変では，次の検査として細胞診，針生検，吸引式組織生検（VAB），切開生検などが選択される。今回，エラストグラフィをBモード超音波検査に併用することで，良悪性鑑別精度が向上し，不要な生検例が減り得るかどうか検討した。

”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

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少しだけ日常の診療から離れると

様々な出会いや気づきがあります。

新幹線や飛行機の

乗務員の方の笑顔や

すべてのお客様に対する

ご奉仕の姿勢。

あらゆるニーズに

応えようと努力する

ひたむきな対応。

ちょっとした乗務員さんの

表情の変化で

私たちの快適な旅が

不安な旅へと変化して

しまいます。

それを解消してくれるのは

乗務員さんの笑顔です。

同じように、

不安と隣り合わせの患者様の

気持ちが安定するためには

医療者の優しさと笑顔が重要です。

デパートに

お出かけしたときに

笑顔で対応してくれる

店員さんも素敵です。

以前女性スタッフから

こんなお話を

聞いたことがあります。

いつも最高のおもてなしを

してくださる

ジュエリーショップの店員さん。

偶然に街中でお会いした時に

「こんにちは。」って

ご挨拶をしたら

プイッと横を向いて

行ってしまったそうです。

もちろん色々なご事情も

おありのことと思います。

でもせっかく築き上げてきた

信頼や親密感が

一瞬に消滅したと

彼女はおっしゃっていました。

仕事は仕事。

その時間を過ぎれば

赤の他人。

それでは少し

寂しいな、

って

そのお話を聞いて思いました。

私たちが何かを購入するとき

製品の優秀さを

もちろん一番に考えます。

でも誰からそれを購入するかは

勧めてくださる店員さんが

どのように対応してくれるかも

大きいと思います。

親身になって丁寧に

あなたのことを考え

アドバイスをしてくださる方なら

何でも買ってあげたいって

思います。

一方、

一瞬でも冷たさを感じたり

事務的な対応をされたら

何にも買う気になりませんよね。

医療の世界も一緒です。

あなたが先生に

お話をしているときに

面倒くさそうにされたり

ちらちら時計を見るような

態度をとられれば

一瞬で冷めてしまうでしょう。

でもそれが

命を預ける人間を

見極める方法なのです。

最後の最後に

あなたを守ってくれる人かどうか、

それをきちんと

見極めてくださいね。

追伸：

作法家の三枝理枝子さまが

華麗な甘え上手に

なる方法を教えてくださいます。

これで、みんなはあなたの虜です。

詳しくは

こちらからどうぞ。

→　秘密のセミナー

超音波検査におけるフローイメージングは腫瘤の良悪性の鑑別に際して勧められるか
その 4

フローイメージングでの検査は超音波装置の性能や設定，術者の技術による測定誤差が無視できない。特に微小病変を対象にするとこうした誤差はより大きくなる。装置の精度向上や設定の標準化や，検査技術の精度管理が今後の課題であり，2008年4月に改訂された乳房超音波診断ガイドラインにもドプラ法の基本的事項について記載されている。造影剤を用いないフローイメージングはすでに臨床の場で広く普及しており，よりいっそう乳房診断に貢献するためには，今後，その適正化が求められる。

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「いつもラブラブでいてね！」

ご夫婦でおいでになる患者様には

そんなご挨拶をしながら

3人で一緒に、

固い握手をして

お別れします。

旦那様には旦那様の思いがあり、

奥様には奥様の思いが

あります。

「私がこんなに注意しているのに

　全然言うことを聞かないんです。」

「俺のつらさも分かってくれよ。

　身体が痛くてたまらないんだよ。」

旦那様がご病気の場合、

旦那様は奥様に甘えて

ついつい

つらく当たってしまうことが

あります。

そして旦那様の

言葉のトゲが

時に夫婦関係を

破綻させてしまいそうに

なります。

ですから診察室で

そんな空気を

私が感じたときには

特に注意を払います。

旦那様の

一番つらいことは何なのか、

どこか

痛みが強いところが

あるのだろうか、

睡眠不足は

ないだろうか。

様々な想像をしながら

答えが見つかるまで

お話を伺います。

そして答えが見つかったら

それを様々な手段で

解決します。

それが奥様の笑顔に

つながるからです。

一方、

奥様が病気の場合には

少し複雑になることが

あります。

甘え上手な奥様は

あまり見たことがありません。

奥様は

「この人を心配させたくない。」

「私が我慢すればいいんだわ。」

と、ひとりで

涙をのんで耐えてしまいます。

そんな奥様のこころの痛みに

気づいてあげられない旦那様は

とても多いです。

お互いに

パートナーが

どのような心理状態で

どんなつらさを抱えているのか、

どんなことが喜びなのか、

そんなことに想いをよせて

静かに対話をするのが

素敵な関係ですよね。

でもなかなか

ご夫婦二人きりで

病気のつらさの中

落ち着いて対話をするのも

困難なのだと思います。

ですから私は

ご夫婦でおいでになった

お二人には

たっぷりと時間をかけて

お付き合いさせていただきます。

お二人それぞれから

ご自分の想いを

たくさん聞かせていただき、

それをパートナーの方にも

聞いていただくのです。

そうすることで

暖かい笑顔のお二人に

戻っていくことが

できるのです。

私の外来は

出来るだけ患者様、

そしてご家族様が

たくさんお話してくださるように

私は静かにしています。

あなたもどうか

ご遠慮なく

たくさんお話をしてくださいね。

そして、ぜひ

甘え上手な奥様に

なってくださいね。

追伸：

作法家の三枝理枝子さまが

華麗な甘え上手に

なる方法を教えてくださいます。

これで、みんなはあなたの虜です。

詳しくは

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超音波検査におけるフローイメージングは腫瘤の良悪性の鑑別に際して勧められるか
その 3

さらに，乳房診断学領域においてはまだ広く普及はしてないものの，ドプラ法に造影剤を用いる方法の有用性も報告されるようになっている。造影剤を用いた際の陽性反応適中度は91％，陰性反応適中度は73％とする報告がある。造影剤はコストや余計な検査時間がかかるわりに，針生検と比較して有意な対費用効果が期待できないという課題が残り，造影ドプラ法の一般的な臨床への貢献度は今のところ高くない

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自信を持つことは

とても大切です。

自信に

根拠なんて必要ありません。

自信とは

自分を信じることなのですから。

誰かを信じるのに

理由が必要ですか？

必要ありませんよね。

私はどちらかというと

すぐに人を信じてしまいます。

疑うことを

知らないので

寂しい思いをすることも

たくさんあります。

でもいいんです。

人を信じることにも

条件なんて必要ないのです。

信じる時は

無条件で信じることが

大切です。

何があっても

信じ抜くことが

大切なのです。

あなたは

あなたご自身の

無限の可能性を

是非信じてあげてください。

根拠のない自信。

私は大好きです。

あなたは

あなた自身を

裏切ることなんて

できませんからね。

あなたはあなたご自身の信頼を

守り抜くために

全力を尽くすしか

ないのです。

だからあなた自身を

無条件で信じましょう。

私もあなたの可能性を

こころから

信じて応援しています。

追伸：

作法家の三枝理枝子さまと

九月にはご一緒に

シークレットセミナーを

開催することになりました。

詳しくは

こちらからどうぞ。

→　秘密のセミナー

超音波検査におけるフローイメージングは腫瘤の良悪性の鑑別に際して勧められるか
その 2

腫瘤の良悪性の鑑別においてBモードのみでの正診率は71.3％，陽性反応適中度は67.8％，陰性反応適中度は92.3％であると報告がある。良性腫瘤と比べて悪性の腫瘤は有意に血流が豊富であることに基づき，フローイメージングの有用性が示されており，フローイメージングを併用すると正診率は76.3％，陽性反応適中度は58.0～71.9％，陰性反応適中度は73.0～77.1％などと報告されている。また，血流の有無だけではなく組織型と関連させて血流の形態情報を良悪性鑑別診断の際に考慮することの有用性を示唆する報告もある。

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最近

たくさんの出会いがあります。

というよりも

毎日行動を起こしていると

自然と素敵な出会いが

やって来ます。

行動を起こさないことは

何も成長できない

ということです。

人生は積極的に

前へ進んで行きましょう。

後退しては

いけません。

時々は立ち止まるか

あるいは前へ進むかの

二者択一がいいですね。

後ろを向く必要は

ありません。

自分が

どんなに頑張っていても

乗り越えられない壁に

ぶつかることも

たくさんあります。

その時に

頑張っているひとには

必ず一緒に壁を

乗り越えてくれる方が

現れます。

不思議なぐらいに。

いつも前を見て

壁の向こう側を想像して

笑顔で見上げていると

「どうしたの？

　お手伝いしましょうか？」

と声をおかけくださる方が

いらっしゃいます。

それが

ももいろリボン

プロジェクトメンバーです。

今回新たに

作法家の三枝理枝子さまが

メンバーにお入りくださいました。

九月にはご一緒に

シークレットセミナーを

開催することになりました。

詳しくは

こちらからどうぞ。

（このセミナーは終了いたしました(*^_^*)）

→　秘密のセミナー

,゜.:。+゜注目記事,゜.:。+゜

☆　しあわせな瞬間

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☆　緊急のメッセージです

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☆　【電子書籍の購入方法について】

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超音波検査におけるフローイメージングは腫瘤の良悪性の鑑別に際して勧められるか
その 1

最近，マンモグラフィ検診の普及とともに，微小病変の段階で検出され乳癌が疑われる腫瘤性病変が増えているがその多くは良性病変である。また，フローイメージング（腫瘍血流，ドプラ，造影超音波などの総称）は現在ではほとんどの乳腺用超音波診断装置に標準搭載されているが，確定された診断基準はない。フローイメージングを併用することで腫瘤性病変が鑑別され，不要な生検を減らすことができないかどうか検討した。超音波フローイメージングは超音波診断法において超音波装置を用いて血流情報を捉えようとする技術で，1990年代初頭に商品化され，超音波装置やソフトウェアやハードウェアの感度向上に伴い，乳腺領域においても腫瘍診断に用いられるようになった。特に超音波ドプラ法は最も普及している方法で，血流自体の詳細な性状を捉えるドプラスペクトル解析法と，血流を可視化するカラードプライメージング法に分けられる。超音波ドプラ法の応用は日本が中心となって築かれてきたもので，乳房診断学においても良悪性の鑑別に有用とされているばかりでなく，乳癌の広がり診断，治療効果判定に応用されている。

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時々

ひとりで映画を見に行ったり

ジャズを聴きに行ったり、

そしてまた

セミナーに参加することもあります。

ひとりの時間も、

とても大切です。

映画を見ながら

色々な人生について

考えてみます。

音楽を聴きながら

こころの中が

美しく浄化されて

いくのを感じます。

セミナーで刺激を受け

ひとへ伝えていくための

方法を学んだりします。

いつも誰かと行動を

共にすることは

とても楽しいことですね。

一方、ひとりで行動するのは

とても勇気が必要です。

でもひとりひとりが

個人の能力を磨き

自分を鍛えることで

次回一緒に行動するときに

もの凄いパワーを

発揮できるのです。

私も

「今日はどこどこに行きます！」

とか、

「誰かヒマなひといますか？

　御一緒にいかが？」

という呼びかけも

してみたいなって

思うこともあります。

でも一人での行動は

自分への試練だと

思っています。

自分磨きの時間を

大切にすることが

きっと

あなたの笑顔に

つながるのです。

昨日は

筑波大学出身の

ジャズシンガー　森　由紀江さんの

ステージに伺ってきました。

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歌や曲で

ひとに想いを届けるのも

とっても素敵なことですね。

いつも森さんは

美しくせつない歌声で

私の感情を揺さぶってくださいます。

あなたと

御一緒に行ってみたいのですが

約束はできないのです。

どんな状況でも

いつ

緊急の呼び出しが

あるかもしれません。

約束したのに

「行けません。

　ごめんなさい。」

って悲しすぎますものね。

昨日も

急遽行けることになったので

1時間だけライブに

お伺いしてきました。

今度

ゆっくり出来るときに

御一緒しましょうね。

,゜.:。+゜注目記事,゜.:。+゜

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そうそう。

明日6月24日　月曜日　朝８時に

メルマガで重大発表をいたします。

よろしければ

明日の朝までに

ご登録してみてくださいね。

きっとワクワクしますからね。

あなたの幸せのために

私からのプレゼントです。

若年者に対する診療マンモグラフィは勧められるか
その 6

なお，若年者で症状のない集団を対象としたマンモグラフィ検診は罹患率の低さと診断精度の低さから死亡率低減効果はほぼないことが予想され，不利益（コスト，偽陽性等）は確実に存在することから行うべきではない。

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来週は

いよいよ乳がん学会です。

たくさんの先生方と

お会いできるのが

何よりもの楽しみです。

あなたの主治医の先生に

確認したいことは

ありますか？

普段疑問に思っていることは

ありますか？

みんなを代表して

質問するチャンスがあれば

してこようと

思っています。

たくさんの先生方の前で

質問をすることは

とっても勇気が必要です。

「そんなことも

　知らないのか？」

そんな風に思われて

しまうかもしれません。

でも、

だからいいんです。

恥をかくかもしれないから

ひとは本気で勉強を

するのです。

あなたも

どんどん恥をかいて

ください。

それは

全然恥ずかしいことでは

ないのです。

何も質問できず

黙っている方が

恥ずかしい生き方なのです。

だから

私はみんなの前で

敢えて質問をします。

意見を述べます。

昨日も、

自分の診療内容や

乳がんに関する知識を

大学教授の前で披露するのは

勇気が必要でした。

→　院内乳がん勉強会

「何か自分が気づいていないことが

　あるのではないか。」

「見落としていることは

　ないだろうか。」

そう思いながらも

患者様に対する治療方法を

きちんと御報告しました。

それが大事なのです。

がん診療は

独りよがりではいけません。

きちんと診療内容の評価を受け、

正しい事をおこなっているという

確認が大切なのです。

今まで通り

これからも、

私からの情報発信を

継続していきます。

それにより

あなたを守ることができます。

あなたの笑顔を守るために

行っている活動のつもりが

あなたを傷つけていては

いけませんからね。

いつも評価を受けることを

楽しまなくちゃね。

,゜.:。+゜注目記事,゜.:。+゜

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乳がんの院内勉強会が

無事に終了しました。

今日は

聖マリアンナ医科大学乳腺内分秘外科教授

津川浩一郎先生と

ブレストアンドイメージングセンター

放射線科 印牧義英先生をお迎えし

画像検討会並びに

「見捨てない乳がん診療」

というタイトルで

日々の活動について

私からお話をさせていただきました。



このようにたくさんの皆様が

集まってくださることに

こころから感謝しております。

そして

この活動が一人でも多くの患者様の

安心にそして笑顔に

つながっていくと

とっても嬉しいです。

患者さまにお伝えしている内容と

医療者にお伝えする内容は

やはり全く視点が異なります。



とってもやりがいがありますね。

しかも偉い先生方も

たくさんいらっしゃったので試練ですね。



楽しかった(^_－)－☆

今日も幸せな気持ちでいっぱいです。

Facebookにもお写真を載せておきますね。

またあなたの喜ぶお顔を想像しながら

イベントを企画いたしますね。

お楽しみにね。

若年者に対する診療マンモグラフィは勧められるか
その 5

30歳あるいは35歳以下の女性の乳癌罹患率は40歳代・50歳代に比べて低いことを考慮し，さらにはマンモグラフィという診断モダリティの利点・欠点を理解したうえで，臨床現場での使用を判断する必要がある。NCCNの乳癌スクリーニング・診断ガイドラインではしこりのある30歳未満の症例に対して最初の画像診断として超音波検査を勧めており，しこりのない異常乳頭分泌の症例にはマンモグラフィ±超音波検査を勧めている。

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病院内の乳がん勉強会を

定期的に主催しています。

病院内の緩和ケア勉強会も

定期的に主催しています。

でも、

この二つは

全く別に開催するものではないと

私は考えています。

乳がんは

診断の時点から、

いいえ、

健康診断で精密検査が必要と

言われてしまった時点から

不安や悩みは始まるのです。

そして

手術や抗がん剤、

ホルモン治療や放射線治療を

受けながらもなお、

拭いきれない不安を

患者様は心の中に持っています。

その不安を緩和するのも

緩和ケアの役割です。

何かあった時に「どうしよう？」と

慌てるのではなく

普段から健康に関する知識を

しっかりと身につけることが

大切です。

そして病院スタッフは

そうした乳がんの患者様の

心の動きや不安を

感じ取らなければ

いけません。

そういった患者様の

こころの中のことも

医療スタッフのみんなに

伝えていかなければ

なりません。

そうした地道な活動で

医療者に患者さまの想いを届けるのも

とっても大切な私の役割なのです。

医療者のための緩和ケアと乳がんの

合同カンファレンス。

もうすぐ開催予定です。

また御報告いたしますね。

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