在宅ホスピス医　高橋保正のブログ　がんのつらい痛み・悩みを一緒に解決します

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ただいま

たくさんのご質問を

メールでいただいて

おります。

順番に

お答えしておりますので

ご心配なさらずに

お待ちくださいませ。

主治医の先生に

どうしても

お聞きになれない質問が

皆様

たくさんあるようです。

主治医の先生に

質問する勇気を

あなたには

持って欲しい。

でも

最初から

そんな勇気を

持つことは出来ません。

最初は

私が御一緒に

悩みながら

ご相談にお答え

いたします。

少しずつ、

少しずつ、

メールマガジンでも

あなたに勇気を

プレゼントいたします。

いつか

先生に上手に質問できる、

そんな患者様に

なってくださいね。

質問されるとき、

先生はどんな気持ちでいるのか、

それも

明日のブログで

お伝えしますね。

私、高橋保正からの

メッセージを毎朝お届けします。

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「先生、トリフが、トリフが・・」

先日大腸検査をおこなった患者様の

検査結果発表の日。

患者様が

叫びながら

お部屋に入ってきました。

「トリフ？」

私は聞き返します。

「大腸にトリフが・・。」

患者様がおっしゃいます。

私の頭の中で

言葉と疑問符が飛び交います。

トリフ・・トリフ・・

ポリフ・・ポリフ・・

ポリープ！・・ポリープ！

少しお耳が遠いので

検査を担当した先生からの

お話が

きちんと分からなかったの

ですね。

ポリープが

トリフに聞こえたなんて

とっても可愛い。

なんだか

ホンワカした出来事でした(*^_^*)

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Mさまより

ご相談です。

30代後半、

三歳になる娘の母です。

娘はまだ

母乳を飲んでいますが、

左乳ばかりで、

右乳は一歳半すぎからは

全く飲まなくなりました。

そのため、

右乳からは

乳はでません。

絞れば少しでたのですが、

一月ほど前からでなくなりました。

先月

生理がはじまったのですが、

その一週間前くらいに

右乳にしこりと痛みを感じました。

粒のようなしこりでなく、

可動性のある塊です。

近くの病院を受診し

マンモとエコーをしました。

マンモは真っ白で、

乳腺が発達してると。

エコーでは

しこり部に一致して、

楕円形の黒いものが映りました。

内部に

血流はないと

言われたと思います。

多分良性のもので、

気になるようなら穿刺して…

がんであっても進行は遅いから、

半年後のフォローで…

とのことでした。

生理が終わったあとも

しこりはあります。

痛みは、

気にしているからか、

少しあるような気がします。

知り合いで最近

乳がんになられた方がいて、

不安でたまりません。

乳がんであっても、と、

さらっと言われたので…

悪いものじゃないか、

穿刺して

はっきりさせたいと思うのですが…

受診すべきか悩んでいます。

不安です。

越してきたばかりで、

どの病院にかかればよいかも

わかりません。

前回は週に一回

乳腺の先生がこられる横浜の病院を

受診しました。

高橋です。

ご相談どうも

ありがとうございます。

良く動く

平べったいしこりは

通常は

女性に良く見られる

良性の線維腺腫というものです。

ただし

画像を拝見しないと、

本当にそうなのか

判断はできません。

通常

授乳中であれば

様々な検査は

精度が落ちます。

でも

乳汁がほとんど

出ないのであれば

エコーや針生検は

可能だと考えます。

もし

ご不安であれば

川崎幸（さいわい）クリニック

乳腺外来をご予約いただいても

大丈夫です。

→　http://www.sekishinkai.or.jp/saiwaicl/

私も現在

金曜日午前のみを

担当させていただいております。

多少混雑も

しているかもしれませんが

高橋の外来を

ご指定いただければ

ご予約いただけます。

ご近所で

病院が見つからない場合は

ご遠慮なく

受診なさってくださいね。

応援しています。

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まるさまからの

メッセージです。

高橋先生こんにちは。

暑い一日でした。

朝9時過ぎから家を出て、

駅を通り越して

ヨガの道場まで行き、

ヨガをしました。

その後、

昼食を摂る時間がないまま、

かわさき健康塾に

出席させていただきました。

臨床心理士の稲富先生の

「自律神経とは。」

の内容でした。

とても

印象的な言葉を聞いたので

高橋先生に

メールさせていただきました。

　 「1人で生きては、いけないんです。」

「私も

　カウンセリングを受けます。

　必ず受けます。」

　と言う言葉です。

高橋先生も

おっしゃって下さる事と

重なりますね。

毎日

高橋先生が下さる

ブログやメールマガジンの意味も、

私達を

「1人に決してしない」

「してはならない」

高橋先生のお気持ちなんだと

思いました。

稲富先生の今日の言葉は、

その証明となる言葉だと

私に、

理解をもたらしてくれました。

高橋先生いつも、

いつもありがとうございます。

暑い一日でした。

高橋先生も

休息を時々は

おとりになって下さいませ。

まるさま

メールをどうも

ありがとうございます。

そうですよね。

一人で生きて行くことは

出来ませんよね。

私もこうして

皆様との会話の

おかげさまで

笑顔でいられます。

いつも

つながっていること。

それは

お友達同士においても

もちろん大切です。

でも

闘病中の方は

医師といつも

つながっていることも

安心の一つかと思います。

私は

これからも

こうして

皆様と

つながっていたいと

思います。

メールを

どうも

ありがとうございます。

これからも

よろしくお願い

申し上げます。

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ブログ読者さまからの

感謝の言葉です。

高橋保正先生

こんにちは。

優しい少女のお話、

読ませて頂きました。

→　http://blog.smile-again.net/?eid=1372489

とっても強い心を持った、

立派な女の子ですね。

私には幸い、

身近な人を

突然に亡くした記憶が

あまりありません。

祖父母は

私の本当に幼い頃に他界したり、

逆に今も元気に生きていたり、

もしくは

長寿を全うして逝ったり。

ですが近頃、

父母や伯父伯母の体が、

少しずつ異変を見せています。

幸い命にかかわるものはなくとも、

軽い脳梗塞など、

一歩間違えば

大切な人を失うような病。

必要なのは、

気持ちを共有してくれる人、と。 同じ悲しみ、

苦しみを持たない人が、

力になるのは難しいのだと、

たびたび

思うことがあります。

ならば、

私がこれから出会う悲しみ、

苦しみを、

きっと乗り越えて、

その時は

同じ気持ちを持つ人と

気持ちを共有して、

力になりたいな

と思いました。

人の人生はそれぞれで、

全ての気持ちを

共有するなんてことは

難しいけれど、

自分にできること、

自分の持てる言葉、想い

を誰かのために

使える人でありたいなと

思います。

長々とすみません….。

高橋先生のメルマガ、

いつも温かい気持ちで

読ませて頂いております。

いつもありがとうございます。

どうもありがとう

ございます。

こちらこそ、

特に変わりなく

お過ごしいただき

心よりお喜び

申し上げいたします。

気持ちを共有することは

とても難しいですよね。

でも

諦めては

いけないと

思っています。

これからも

患者様の

気持ちを共有するために

もがいていきたいと

思います。

それではまた

お会いできる日を

楽しみにしております。

これからも

よろしくお願い申し上げます。

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たぬさまより

お返事を

いただきました。

高橋先生ありがとうございます。

丁寧にお答えいただき、

理解することが出来ました。

こうして文章でお答えいただけると、

何度も読み返すことが出来て、

理解しやすく、

本当に有難いです。

お忙しい中ありがとうございました。

高橋です。

たぬさま、

ご丁寧なお返事に

こちらこそ

感謝申し上げます。

言葉として

声を発することも大事。

文字として

お話を

皆様にお伝えすることも

大事だと思っています。

これからも

お一人お一人の

お役に立てますように

活動を継続して

まいります。

どうもありがとうございます。

たぬさまからの

ご相談はこちら。

→　http://blog.smile-again.net/?eid=1372936

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今日は

お茶の勉強を

してきました。



なんてね(*^_^*)

患者様のお家に

茶室が

あったのです。

私は

京都が大好きで

お抹茶も大好き。

お茶の先生を

されている患者様が

今日は特別に

お茶を点てて

くださいました。

こんな素敵な時間も

往診では

体験することが

できるのです。

同じ時間と空間を

患者様と共有すること。

とても

幸せなお仕事を

毎日

させていただき

とっても嬉しいです。

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「おい、いつまで待たせるんだ。

もう２時間も待ってるんだぞ。」

凄い剣幕で

おじさまが診察室に

入ってきました。

新人の看護師さんが

驚いて

フリーズしています。

でも私にとっては

いつもお馴染みの

患者様です。

毎回、

１分でもお待たせすると

「凄い待ったぞ！」

とお怒りになられるのです。

軽い挨拶のようなものです。

ほんとは

私ととても仲良しです。

いつも、

私がお詫びすると

途端に笑顔になって

くださいます。

でも今日は

格別に

おじさまの怒りが

強かったので

私は心の底から

お詫びしました。

「ごめんなさい。

　こんなに待たされたら

　怒るよね？」

そして

表情を見ながら

徐々にいつもの

仲良しモードに

戻していきます。

「ごめんね。

　怒っちゃったの？

　許してくれる？」

「いーや、

　許さないね！

　どっかで遊んでたんだろ。」

「うん、

　そうなの。

　遊んでてごめんなさい。」

「ほら、そーだろ。

　困るんだよ。」

おじさまは

すっかりご機嫌になりました。

ひととひととは

鏡です。

こちらが

本気でお詫びすると

気持ちが伝わります。

私が本気で

ご本人を愛していれば

患者様も私たちを

愛してくれます。

お帰りの時には

すっかり上機嫌の

患者様でした。

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たぬさまからの

ご相談です。

一般化して

ご質問を公開させて

いただきますね。

40代女性です。

乳がんの手術後

抗がん剤治療を始め

4年前を最後に生理がとまり、

リュープリン等の注射は

していません。



閉経状態と

言われていました。

ところが、

三年半も経って、

先日生理が

始まってしまいました。

量も大量で

4日間しっかりあり、

とても驚きました。

主治医に

相談したところ、

40代では

リュープリン等注射の

上乗せ効果は殆どないので、

注射の必要はないと

言われました。

でも、

40代で

抗がん剤後生理が

始まる人自体が少ないと

聞いているので、

本当に効果が無いのか

不安です。

生理が始まったということは、

エストロゲンも

増えているんですよね。

本当に

注射をしなくて

大丈夫なのでしょうか。

しても

意味が無いのでしょうか。

お忙しいところ

申し訳ありませんが、

先生のお考えを

お聞かせいただけたらと

思います。

高橋です。

ご相談

ありがとうございます。

主治医の先生の

おっしゃる通り

過去の複数の

臨床試験において

閉経前の乳がん患者様に

タモキシフェン単独療法に

リュープリンなどの

LH-RHアゴニストを

上乗せすることの

優越性は

認められておりません。

一方、

化学療法をおこなった

40歳以下の

患者様では

再発や死亡のリスクを

有意に改善する可能性が

示唆されています。

ただし

過去の臨床試験では

ホルモン受容体の評価の精度が低いため

LH-RHアゴニストの効果判定が

過小評価されている可能性が

ございます。

また

過去に行われていた抗がん剤

CMF療法では

現在のAC療法や

タキサン系抗がん剤と比べて

閉経になりやすい傾向があり

これらの抗がん剤の時代の研究と

現代の研究で

ホルモン療法の効果を

十分に比較できているとは

考えにくい一面も

ございます。

これらは

乳がん治療ガイドラインでも

記載されております。



以上より、

やはりきちんと

閉経状態を維持することが

再発予防の第一歩と

お考えになっても

良いかと思います。

LH-RHアゴニストの効果は

現在も

多くの臨床試験が

引き続き行われており

これから結果が出てくる

ことでしょう。

現時点では

乳がん治療ガイドラインにおいて

閉経前ホルモン受容体

陽性乳がんに対する

術後内分泌療法として

タモキシフェンに

LH-RHアゴニストの併用は

おこなってもよい。

推奨グレード　C1

すなわち

おこなうように

勧められる根拠が

明確では無いが

おこなうように

勧められる

コンセンサスがある。

というレベルです。

従いまして

ご心配であれば

LH-RHアゴニストを

投与していただくことは

何ら問題ございません。

ただし

何年間継続するべきかは

難しい問題です。

逆に言えば

いつでも止められるので

今の不安な気持ちの解決のために

まず始めてみるという選択肢も

適切かと考えます。

明確なお答えが出来ず

申し訳ございません。

あくまでも

私のご意見です。

たぬさまの

お気持ちが

納得できるように

治療を選ばれることが

一番です。

まずは

不正出血ではなく

生理であることを

一ヶ月待って

もう一度確認すること。

そして

主治医の先生にも

もう一度

「やっぱり

注射したいのですが・・。」と

ご相談なさってくださいね。

その際には

あくまでも

「主治医の先生のご意見が一番」

という姿勢で

お聞きすることが重要です。

「高橋がこう言っている。」

という表現は

主治医の先生との関係性を

悪くする可能性が

ございます。

先生にも

プライドがございますから。

ご注意くださいませ。

応援していますね(^^)/

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今日は

川崎幸病院主催の

川崎健康塾にて

「がん相談外来」

について

お話をさせていただきました。



がんと診断された

患者様やご家族様は

不安でいっぱいです。

ましてや

「もう治療はありません。」

と言われた患者様は

行き場が

無くなってしまいます。

そんな

途方にくれてしまっている

患者様のお力に

なれたら

どんなに嬉しいだろう。

ずっと

考えてきました。

病院や外科部長、

さらには

緩和ケアチームで

何度も話し合い

ついに

「がん相談外来」

を

川崎幸病院内に開設することが

出来たのです。

あなたも

上手に

ご利用くださいね。

受診を

ご希望される方は

まずは

こちらから

お問い合わせくださいね。

→　http://smile-again.net/contact.html

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