在宅ホスピス医　高橋保正のブログ　がんのつらい痛み・悩みを一緒に解決します

ぐっと心が近づく。

妊娠期乳癌に対して化学療法は勧められるか
その3

現在，妊娠期乳癌患者に対して最も頻用されているレジメンは，ACまたはFAC療法である。単アーム前向き臨床試験（n＝57）の結果によると，FAC療法を妊娠中期・後期に施行することにより先天異常などの胎児への短期的な有害事象は増加しなかった。エピルビシンを投与した患者で胎児の死亡が報告されていることから，妊娠期乳癌患者においてはドキソルビシンがエピルビシンより好ましいと考えられる。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

　乳がん検診伝道師の

　外科医　高橋保正です。

　乳がん検診受診率100%の日本を目指して

　日々活動しています。

　今日は、学校の先生から

　感謝のメッセージをいただきました。

「先生のブログから勇気をいただいて、

　子供たちと握手が出来るようになりました。

　子供たちは最初恥ずかしがっていましたが、

「先生の手、軟らかくてあったかい。」

　そうみんなで言ってくれて

　今まで以上に心が通い合うことができました。

　ありがとうございます。」

　こんな嬉しいメッセージをいただきました。

　日々感じたことを私は

　ブログに書き綴っています。

　ずっと自分の想いを書き続けていますので

　毎日ご覧の皆様には

　私の生き方も見えてきます。

　私の人生において、

　使命だと思っていること。

　それは、

　女性の皆様をあらゆる危険から守ること。

　病気なんかに負けてほしくないこと。

　もちろん、乳がんも早期発見して治して差し上げたい。

　そう思って毎日を生きています。

　あなたが勇気を持って

　学生さまたちと握手をしたお話。

　私も勇気をいただきました。

　どんな形でもいい。

　誰かのお役に立てているのであれば嬉しい。

　そう思います。

　私も参加するセミナーへの皆様のご参加

　お待ちしております。

　直接高橋の生き方を見に来てくださいね。

　 「輝く女性のためのセミナー」で

　あなたをお待ちしています！！
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終わりはないのです。

妊娠期乳癌に対して化学療法は勧められるか
その2

主要器官の形成期後の妊娠中期（second trimester，5～7カ月）および後期（third trimester，8～10カ月）の乳癌患者に抗癌剤を投与した場合，先天異常の頻度は低く，胎児への影響は比較的少ないことが報告されている。レビューによると，この時期に化学療法を施行した場合の先天異常の割合は1.3％（妊娠前期は17％）であった。しかしながら，妊娠中期・後期での化学療法施行により，胎児発育不良や早産の割合が増加し，出産後の器官未成熟による合併症の増加も報告されている。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

　乳がん検診伝道師の

　外科医　高橋保正です。

　乳がん検診受診率100%の日本を目指して

　日々活動しています。

　イチロー選手が、

　新たな一歩を歩き出しました。

　常に自分に厳しい課題を課し、

　毎日毎日弱音を吐かずに

　淡々とトレーニングメニューをこなす。

　そしてできる限り毎日を

　同じように過ごす。

　もちろん食事メニューも

　自分を最高のコンディションに持っていく内容を

　把握していて、その内容を崩す事はありません。

　人が最大限のパワーを発揮できるのは、

　日々蓄えられた自信と

　安定した感情が大切なのだと思います。

　確かに、みんながみんな

　毎日継続して同じ事をするのは困難です。

　だからこそ、そんな日々の繰り返し、

　いわゆるルーティンに耐えてこそ、

　本当の実力が発揮できるのだと思います。

　あなたが、毎日続けている事はありますか？

　何かを信じて継続している事はありますか。

　いつか必ずその継続が

　あなたを強くしてくれます。

　毎日それがあなたを成長させてくれます。

　今は先が見えなくても、

　必ずあなたの努力は花開きます。

　是非諦めずに継続してください。

　あなたを、

　そしてイチロー選手を

　これからも応援しています。

　私の毎日の継続が

　少しずつ皆様のこころに

　届いていると嬉しいです。

　私も参加するセミナーへのお申し込み

　お待ちしております。

　直接高橋に質問をぶつけに来てくださいね。

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宣言した！

妊娠期乳癌に対して化学療法は勧められるか
その1

妊娠期乳癌は比較的稀ではあるが，その頻度は出産年齢の高齢化により増加傾向にある。日本・欧米での症例対照研究の結果によると，妊娠期乳癌は進行癌で発見される例が多く，5年および10年生存率は対照群に比べ予後不良であると報告されているが，病期別に考えれば，妊娠期乳癌の予後が特別悪いわけではない。本項では妊娠期乳癌患者に対して化学療法を行うことが母体・胎児に対してどのような影響を及ぼすかを文献的に考察した。化学療法が施行された時の自然流産，胎児の死亡および先天異常のリスクは，器官形成期である妊娠前期（first trimester，～4カ月）において特に高いことが複数のレビューにより報告されており，この時期の化学療法は行うべきではない。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

　乳がん検診伝道師の

　外科医　高橋保正です。

　人生においては

　優先順位の決定が何より重要だと思います。

　本を読んだり

　音楽を聞いたり

　コンサートやショーをみに行ったり。

　お仕事したり、

　お友達と楽しく過ごしたり、

　誰かの喜ぶような活動をしたり。

　今自分が何をするべきか、

　毎日優先順位を決めながら

　私たちは生きています。

　あなたは優先順位を

　どうやって決めていますか？

　私はいつも自分の夢を叶えるための

　最短コースをイメージします。

　どの道を登っていけば

　ゴールにまっすぐにたどり着けるのか。

　それを考えます。

　途中経過は出来るだけショートカットし

　一番乗りで夢へ近づく方法を考えます。

　その夢を一人では実現出来ないときは、

　仲間の力を借りれば良いのです。

　困った時に助けてくれる仲間たち。

　それが本当の仲間です。

　あなたも素敵な仲間を

　見つけにきませんか？

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　乳がん検診伝道師の

　外科医　高橋保正です。

　私には夢があります。

　一人でも多くの女性の皆様を

　笑顔にすること。

　その実現のために、

　乳がん検診受診率を日本で100%にして

　乳がんで悲しむ女性をゼロにすること。

　そしてもし

　乳がんが進んだ状態で発見されても、

　いつまでもずっと支えていくこと。

　そのためにできる事を、

　一つずつ見つけて行きたいと思っています。

　最近、私は色々な集まりに

　お顔を出すようにしています。

　一人でも多くの女性たちにお会いして、

　乳がん検診の大切さを伝えて行きたいと

　考えているのです。

　特に女性起業家の皆様は、

　たくさんの女性ファンがいて

　女性たちに対して強い影響力があります。

　ですから私は

　素敵な皆様にお会いして、

　女性の健康に対する意識を高めていただくため

　乳がん検診伝道師として活動しています。

　さて、今回その活動が一つ、

　実を結びましたので御報告いたします。

　乳がん検診を

　女性ひとりひとりの力をあわせて広めていきたいという

　”ももいろリボンプロジェクト”

　その活動にご賛同くださった

　株式会社バレーフィールドさまのお力添えで

　カリスマ管理栄養士　菊池真由子先生と

　セミナーを開催させていただけることになりました！！

　とっても嬉しいです。

　一人でも多くの皆様と

　同じ時間を共有させていただけたら、

　とっても嬉しいです(*^_^*)

　あなたにお会い出来ることを

　楽しみにしています！！

　セミナーのお申し込みは

　こちらからお願いします。

　→→　しあわせへの入り口

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カバンを持ってとびだそう！

B型肝炎ウイルス感染既往のある乳癌患者に対する化学療法は勧められるか
その6

以上より，乳癌患者や乳癌の化学療法レジメンに限定したエビデンスは十分ではないが，ステロイドの使用を回避し，HBs抗原陽性例については化学療法開始1～2週間よりエンテカビルなどの核酸アナログを予防投与することによって化学療法中の肝炎発症のリスクを下げられる可能性があるため，乳癌のリスクとのバランスを勘案したうえで，化学療法の実施を考慮すべきである。なお，B型肝炎は遺伝子型により感染様式や予後が異なるため，HBV感染既往のある患者に化学療法を行う場合には，肝炎リスクの評価および予防方法に関して，肝臓専門医にコンサルテーションすることが推奨される。なお，C型肝炎ウイルス保持者に関しては，血液疾患および乳癌を対象とした30～40例規模のケースシリーズがあり，化学療法による重症肝炎の発症のリスクは高くないとされている。しかしながらエビデンスは十分とはいえず，化学療法を行う際には十分な注意を要する。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

　乳がん検診伝道師の

　外科医　高橋保正です。

「先生は時間管理が上手ですね。」

　私が神出鬼没で、

　色々なところに顔をだすので

　皆様はおっしゃいます。

　そのコツを良く聞かれますが、

　答えはシンプルです。

　スキマ時間の有効利用です。

　私はスキマ時間をとても大事にします。

　24時間はみんなに平等。

　これは様々な本にも

　書かれていることです。

　あとはどのように

　その24時間を使っていくか、

　ということです。

　手術と手術の間の時間。

　回診から外来までの時間。

　何となくバスを待つ時間。

　何となく次の予定までの時間。

　テレビをみる時間。

　電車で移動中の時間。

　色々な場面でスキマ時間は

　突然に現れます。

　その時間をどのように活かすか。

　スキマ時間を有効に使うための

　本やツールがカバンにたくさん

　詰め込まれています。

　小さな事務所がカバンに入っています。

　ですからどこででも

　こうしてあなたに私の想いを

　届けられます。

　今日は品川から

　お届けしています。

　24時間あなたとつながっていたいから

　重いカバンでもへっちゃらです。

　素敵な出会いのお話を今日も・・

　→→　3億円の声の持ち主

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みんなかかりますように。

B型肝炎ウイルス感染既往のある乳癌患者に対する化学療法は勧められるか
その5

HBV再活性化予防の方法としてラミブジンとの直接比較はないものの，国内の慢性B型肝炎の治療ガイドラインに準拠してエンテカビルの使用を推奨しており，投与期間が長期に及ばない場合等には，より安価なラミブジンでの代用も検討の余地があるとしている。同様に米国のAmerican Association for the Study of Liver Disease（AASLD）のガイドラインにおいても，HBV保持者に化学療法を行う場合，12カ月以内の短期化学療法の場合はラミブジンまたはtelvibudine（未承認），12カ月以上の長期化学療法の場合はラミブジン耐性株の出現のリスクが高いためエンテカビルまたはtenofovir（未承認）を推奨している。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

　乳がん検診伝道師の

　外科医　高橋保正です。

「毎日、朝がくると涙がこぼれてしまいます。」

　３０代の彼女は寂しそうに

　そっと微笑みながら教えてくれました。

　悩みは人の数だけあります。

　一日が始まるだけで悲しくなってしまう。

　月曜日の朝、一週間が始まるだけで、

　悲しくなってしまう。

　男性、女性問わず、非常に多い悩みです。

「つらい一週間が始まる。」

「つらい一日が始まる。」

　そう思ってしまうのですね。

　長いトンネルの中を歩いているとき、

　一体どうしたらトンネルから出られるのか。

　病気から来る悲しみが、

　気持ちから元気を奪います。

　一緒に楽しみを見つけてさしあげることができれば

　きっと彼女は楽しく過ごすことができるでしょう。

　私はこれからも

　皆様の笑顔の素を見つけていきたいと

　思います。

　今日はFacebookセミナーで

　偶然にもそのヒントをいただきました。
　→→　素敵な生き方の女性

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そうなりたい。

B型肝炎ウイルス感染既往のある乳癌患者に対する化学療法は勧められるか
その4

国内での抗悪性腫瘍薬によるB型肝炎ウィルスの再活性化の実態解明についての研究的取り組みはまだ始まったばかりであるが，厚生労働省「難治性の肝・胆道疾患に関する調査研究」班劇症肝炎分科会および「肝硬変を含めたウイルス性肝疾患の治療の標準化に関する研究」班の合同報告として，免疫抑制・化学療法により発症するB型肝炎対策のガイドラインが示されている。このガイドラインによると，化学療法の対象となる全例でHBs抗原，HBc抗体，HBs抗体を測定し，①HBs抗原陽性の場合には予防的核酸アナログの投与を，②HBs抗原陰性でもHBc抗体またはHBs抗体陽性の場合にはHBV-DNAを定期的にモニタリングし，再活性化を早期に発見して核酸アナログを投与することを推奨している。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

　乳がん検診伝道師の

　外科医　高橋保正です。

「友達からいろんなことを言われているうちに、

　どんどん不安が増していくんです。」

　乳がんの治療を受けている患者様は

　日ごとに増えています。

　日本でも、早期発見により

　助かる命が増えてきています。

　一方で、

　たくさんのタイプが存在する乳がんにおいては

　人それぞれ治療方法が異なってきます。

　あの人はこの治療、だけどこの人はこの治療、

　といった感じで、

　人によって、病気のタイプによって、

　病気の進行度によって異なります。

　ですから実際には、

　治療中のお友達の意見は、

　あくまでもその方自身に当てはまる治療であって

　周りの方とは治療方法が異なって当然なのです。

　ですから不安になる必要はありません。

　主治医の先生を信じて、

　今の治療をまずは継続していけば

　大丈夫なのです。

　それでも不安になってしまう場合は、

　主治医の先生にその疑問をぶつけてみてくださいね。

　そしてもし、

　主治医の先生も悩んでいらっしゃる場合には、

　あなたが自分自身で治療方法を決めるしかありません。

　悩んだら、

　たくさん本を読んでください。

　悩んだら、

　私の過去のブログをごらんください。

　わかりにくい内容も、

　何度も何度もご覧いただけると、

　少しずつ理解できるようになります。

　今日も外来に、

「先生のブログでいっぱい勉強しました。」

　という患者様がいらっしゃいました。

　とても嬉しいです。

　私は出来る限り正確な情報をお伝えしたいので、

　書籍を引用するというスタイルをとっています。

　インターネット上に、

　少しでも多くの正確な乳がんの情報を

　載せていきたい。

　私はそう思っています。

　乳がん辞典のような感じで、

　ご覧いただけたらって思います。

　ひとりでも多くの方の

　迷いや不安が消えますように、

　いつもお祈りしています。

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無料じゃなくても。

B型肝炎ウイルス感染既往のある乳癌患者に対する化学療法は勧められるか
その3

化学療法を行ったときのHBV再活性化のリスク因子は，化学療法前のHBV-DNA量（real time PCRにおける検出の有無）（オッズ比8.4），ステロイドの使用（オッズ比2.7），悪性リンパ腫（オッズ比5.0）または乳癌（オッズ比4.2）である。HBs抗原陽性乳癌患者の検討（主なレジメンはAC，CMF）では，41人中24人（59％）が化学療法中に肝炎を発症，うち10人にHBVの再活性化を認めた。核酸アナログであるラミブジンの予防投与によってHBs抗原陽性の癌患者における化学療法中のHBV再活性化を抑制できることが報告されている。2007年に米国NIHの研究者らが行ったラミブジン予防投与に関する14の臨床試験のシステマティック・レビュー（うちランダム化比較試験は小規模なものが2本，多くは悪性リンパ腫患者が対象）では，ラミブジン予防投与を受けた患者と対照群の患者において，HBV関連肝不全0人/108人vs 21人/162人，HBV関連死亡4人/208人vs 27人/394人と，ラミブジン予防投与がHBV再活性化に関連した有害事象および死亡のリスクを減らす可能性があることが示唆されている。乳癌患者を対象とした前向きコホート研究は1件のみであり，化学療法開始7日以内前よりラミブジン100mg/dayの内服を開始し，化学療法終了8週間後まで継続することにより，historical controlに比べ肝炎発症割合が約1/5程度に抑制されることが報告されている。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

　乳がん検診伝道師の

　外科医　高橋保正です。

　今がチャンスです！

　今日は、川崎市の乳がん検診で

　マンモグラフィーをお受けになった方々の

　フィルムをチェックする日でした。

　7月に入り、

　無料クーポンも配られているようですね。

　もちろん無料クーポンが無くても

　もともと市の検診はあります。

　市町村の乳がん検診でも

　無料とまではいかなくても

　1,300円ほどで受けられます。

　今日はいわゆる

「マンモグラフィー読影会場」に行って

　愕然としました。

　チェックすべき、

　マンモグラフィーがほとんどないんです！

　一週間で約100人しか

　川崎市の乳がん健診を受けていません。

　今がチャンスですよ！

　 　お近くの乳腺クリニックは

　まだ予約枠に余裕があるかも

　しれませんよ。

　思いついたら行動しましょう・・・ね。

　秘密情報でした(^_^)v

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はじまり、はじまり～。

B型肝炎ウイルス感染既往のある乳癌患者に対する化学療法は勧められるか
その2

化学療法中に肝炎を発症すると，化学療法のスケジュール変更や中止が必要となる。B型肝炎ウィルス（HBV）キャリアに化学療法を実施する場合，HBVの再活性化（reactivation）による致死的な重症肝炎の発症のリスクがあることが知られている。HBVの再活性化とは，免疫抑制状態などが誘因となり，潜在性HBV感染から肝炎を発症する病態であり，①HBs抗原陽性例においてHBV-DNAが10倍以上の上昇またはHBe抗原陰性例がHBe抗原陽性化，②HBs抗原陰性例においてHBs抗原が陽性化またはHBV-DNA検出感度以下の例でHBV-DNAが陽性となること，と定義される。核酸アナログによるHBV再活性化予防に関するエビデンスを検討した。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

　乳がん検診伝道師の

　外科医　高橋保正です。

　かなり危険な状況でした。

　学会のたびに、

　危ういことがおこります。

　どうしても飛行機がとれない。

　学会発表は午後からですが

　富山までの飛行機は

　午前に羽田からわずか２便しか出発しません。

　その２便が満席。

　当然です。

　関東地区の消化器外科学会会員　約6,000人が

　一斉に富山に向かうのです。

　飛行機が足りないのは当然です。

　富山までの遠い道のり。

　前もって予約しておけばよいのですが、

　日々突発的に行動することが多いので、

「きっとなんとかなる。」

　と思ってしまうのです。

　でも今回はまずい。

　発表の時間に自分がいなかったら

　みんなずっこけるかな。

　それはそれで面白いね。

　などと思いながら、

　iPhoneを駆使して

　インターネットで飛行機の状況を

　確認しました。

　しかし、

　富山空港発着便はANAのみ。

　しかも、

　午前は２便のみ。

　お昼すぎの飛行機は

　二時に富山空港に到着ですので、

　それから学会場に向かっていって

　三時すぎに会場到着。

　それからパソコンデータを本部に登録し

　三時半には発表。

　理論上は可能です。

　でも何か危険な香りがする。

　ひとつもミスが許されない状況。

　それも楽しいな。

　でも危険だからもうちょっと

　早い時間に到着しよう。

　例えば、

　東京駅から新幹線と特急を乗り継いで

　富山まで行こうか、

　あるいは

　富山のお隣の小松空港まで飛んで、

　小松空港から特急で富山まで１時間、

　乗り継いで行くか。

　色々な旅を考え、

　少しワクワク。

　ひとりで悩んでいても

　時間がもったいないので、

　空港の窓口で係のお姉様にご相談し、

　富山に電話していただいたり、

「学会間に合わないかも」

　とか言いながら、

　一緒にルートを考えていただきました。

　２便目の出発が朝の9時30分。

　この時点で9時20分。

「もう間に合わない。

　高橋でも不可能はあるのか。

　無念。」

　そう思った瞬間、

　パソコンを見ていたお姉様が

　晴れやかな笑顔で信じられないひとことを

　おっしゃってくださいました。

「たったいま一席キャンセルがでました！

　今、席を抑えましたのですぐに搭乗口へ

　向かってくださいませ。」

　9時25分に無事にゲートをくぐり、

　9時30分　空の人となりました。

　乳がん検診伝道師　外科医　高橋保正のメルマガでは、

　毎日、笑顔になる魔法のひとことを

　お届けしています。

　→→　メルマガはこちら

　今朝8時にメルマガで皆様に私からお届けしたお言葉、

　それは偶然にも

「直前にも諦めない！」

　でした。

　最後の瞬間まで、

　人生は何が起こるかわかりません。

　でも早々に諦めてしまえば、

　その時点で答えは決まってしまいます。

　私はどんなことでも、

　最後まで諦めません。

　日常の些細なことから、

　患者様の人生まで。

　あらゆることにおいて、

　絶対に諦めることなく

　取り組んでいくことを

　こころに決めています。

　日々あきらめない心を

　鍛えておくことは、

　とっても大事だと思っています。

　普段から諦めなければ、

「何があっても最後は絶対にうまくいく。」

　そう思える強い心を持つことができます。

　学会のたびに、

　何かがおこるので

　とっても楽しいですね。

　学会報告はこちら。
　→→　恥ずかしいけど公開します！

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時々からぶり(>_<)

B型肝炎ウイルス感染既往のある乳癌患者に対する化学療法は勧められるか
その1

推奨グレードB（勧められる）
B型肝炎ウィルス感染既往のある乳癌患者に化学療法は勧められる。ただし化学療法を行う場合は，肝臓専門医へのコンサルテーションを行い，ステロイドの使用を避ける，核酸アナログ（ラミブジン，エンテカビル）の予防投与を行う，HBV-DNAの定期的モニタリングを行うなど，十分な配慮を要する。


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　乳がん検診伝道師の

　外科医　高橋保正です。

　時々、赤面してしまうことがあります。

　外来で患者様がお部屋から出ていかれるとき、

　握手をさせていただくようにしています。

　もちろん、

　タイミングや雰囲気から

　握手ができないこともございます。

　私が十分に病状について御説明し、

　私のことをしっかりと御理解いただき、

　この医師に御自分を任せてもいいと思われたときに

　私の握手にお応えくださる患者様は

　嬉しい事にたくさんいらっしゃいます。

　ただし、先日

　手術や病気のお話を

　十分にさせていただいたあとに、

　握手させていただいても大丈夫かなって思って

　手を差し出したところ

　奥様はすっと背中を向けてドアに向かって

　出て行こうとされました。

　その瞬間、旦那様が私の右手にお気づきになって

「先生が手を出されているよ！」

　と奥様に言ってくださいました。

　奥様は私が差し出した右手に

　気づかなかっただけみたいです。

　結局は無事に、

　奥様とも旦那様とも握手することができました。

　手を差し出した瞬間に

　お相手が気づかずに背中を向けてしまうとき、

　さすがに取り残された私は

　恥ずかしくて赤面してしまいます。

　でもそれからというもの、

　しっかりと奥様も握手をしてくださるように

　なりました。

　色んなことが世の中にはありますね。

　私が恥ずかしくなってしまう瞬間も

　たくさんあります。

　でも様々なことがあるから楽しいのです。

　楽しい人生が一番ですよね。

　患者様との握手で、一番元気になるのは

　私の方かもしれませんね。

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