在宅ホスピス医　高橋保正のブログ　がんのつらい痛み・悩みを一緒に解決します

自信をもって！

BRCA1あるいはBRCA2遺伝子変異をもつ女性に対するリスク軽減乳房切除は有効か
その1

BRCA1あるいはBRCA2遺伝子変異をもつ女性における生涯乳癌発症率は約80％と高率である。よって，BRCA1あるいはBRCA2遺伝子変異が明らかとなった女性に対して，有効な予防方法を確立することは重要な課題である。乳癌は乳房内の上皮細胞が女性ホルモンの強い影響を受け癌化するため，両側の乳房を予防的に切除することが検討されてきた。リスク軽減乳房切除の有用性を検討した。BRCA1あるいはBRCA2遺伝子変異をもつ女性では，変異をもたない女性と比較して乳癌発症リスクが高いことが知られている。こうした乳癌発症リスクの高い女性を対象としたリスク軽減乳房切除のランダム化比較試験は，倫理的理由により実施不可能で，報告はみられない。個人の意志に基づき，両側のリスク軽減乳房切除（risk reducing mastectomy；RRM）を受けた女性（RRM群）と乳房切除を受けなかった女性（対照群）の乳癌発症リスクを前向きに比較検討した研究では，対照群の発生率が48.7％であったのに対しRRM群では1.9％とリスク減少率は90％であった。RRM群において1.9％の術後乳癌が発生したが，その理由は微小な乳腺組織が残存していたことによるものと解釈されている。ただ，この研究での観察期間中央値はRRM群と対照群でそれぞれ5.5年と6.7年と短期間であるため，さらなる長期観察の結果が望まれる。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

正しい情報を見極める能力が必要とされます。

患者力とは、

自信を持って対等に医療者と

語り合う能力だと思っています。

決して主治医を打ち負かしたり、

けんかを売ったり、

逆に恐れすぎて

無言で外来を終えてはいけません。

あなたのこころの中で

思っていることを

しっかりと言葉にしましょう。

どうせ我慢しても

あとで後悔するんです。

どうせなら

言葉を発して、

行動して、

納得して後悔する方が

まだ良いと考えます。

言葉にしましょう！

行動しましょう！

決断しましょう！

あなたには

是非患者力を身につけて

いただきたいなって

心より思います。

そのためのヒントを

一緒に見つけられたら嬉しいです！

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もっと愛を。

乳癌家族歴は乳癌発症のリスク因子となるか
その8

（7）第2度近親者（遺伝子を4分の1共有している祖母，孫，おば，姪）に乳癌罹患者がいた場合　その2
もう1件の論文は，52件の疫学研究の個別データを集積し再解析を行ったものであるが，第1度近親者の乳癌家族歴に限った解析がなされている。結果は，乳癌患者（浸潤性乳癌）58,209人と対照者101,986人を比較したところ，前者で12.9％，後者で7.3％が第1度近親者に少なくとも1人の乳癌家族歴を有していた。第1度近親者に乳癌患者が1人いる場合のリスク比は1.80（95％CI：1.69-1.91），2人いる場合のリスク比は2.93（95％CI：2.36-3.64），3人以上の場合は3.90（95％CI：2.03-7.49）であった。また同じ第1度近親者の中で，母親と姉妹の間に有意な差はみられなかった。以上をまとめると，家族に乳癌患者がいれば乳癌発症リスクは増加し，その家族が遺伝的に近いほど，また人数が多いほどリスクは増加すると思われる。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

最近痛感するのは、

勘違いしている医療者が多いということです。

おやおや？

今日はちょっと毒舌路線かな？

いえいえ。

自己反省もこめてのお話です。

一部に、

「この患者さんはクレーマーである。」

と言ったり、

「モンスターですよ。」

というような発言を安易にしてしまう

医療者がインターネットでも見受けられます。

でも多くの場合、

患者様や御家族様は

つらい気持ちやさびしい気持ちを

十分に医療者に理解してもらえなかった場合に

声を発することが多いと思います。

救急外来で怒鳴っている患者様がいます。

乳腺外来で泣いている患者様がいます。

受付で大きな声で抗議している方がいます。

みんなSOSを発信しているのです。

そっと隣に座って

じっくりお話を聞かせていただければ

一体何が問題だったのかが

自然と見えてきます。

患者様、御家族様は

絶対にクレーマーではない。

私はいつもスタッフにもそう言っています。

それは

悲しみやつらさや心の痛みを

理解してもらえなかったことに

医療者に気づいて欲しいのだと

私は思っているからです。

そのこころの痛みに

気づけなかった自分たちを

反省しなければいけないのです。

ただし、

どんなに一生懸命におこなった行為でも

相手の方を120%満足させてあげることは

不可能な場合があるのも確かです。

でも必ずそこに

愛を添えることができれば

多くのことは解決できると

私は信じています。

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お互いを大切にね。

乳癌家族歴は乳癌発症のリスク因子となるか
その7

（7）第2度近親者（遺伝子を4分の1共有している祖母，孫，おば，姪）に乳癌罹患者がいた場合
10件の論文が該当した。いずれにおいても第1度近親者に乳癌患者がいた場合と比較して相対リスクは低く（1.2-1.9），プール解析による相対リスクは1.5（95％CI：1.4-1.6）であった。またこのうち年齢を検討しているものが2件あり，どちらでも年齢特異的リスクが確認された。年齢の要素をプール化したデータで推測すると，乳癌に罹患した親族が若いほどリスクは増加していた。同じような傾向は患者自身の年齢についてもみられた。50歳で区分すると，患者も親族も50歳未満の場合が一番リスクが高かった。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

とっても協力的な旦那様がいらっしゃいます。

奥様が心配な胸の症状があれば

もっとも信頼できそうな先生を見つけて

セミナーに一緒に参加する。

そして、外来の時は

一緒においでになってお話をお聞きくださいます。

疑問点は必ず声をだして確認し、

奥様が不安な時には

奥様を代弁して私にご相談くださるのです。

旦那様が私と握手をするときには、

だれよりも強く

握手をしてくださいます。

強く私を見つめながら

強く手を握ってくださいます。

自分の奥様の命を

私に託すための

「頼むぞ！」

という大きな声が

今にも聞こえてきそうです。

ひとりじゃないって

ステキですよね。

でも不思議とそんな奥様は

「もう！

　一緒に来ないでいいって言ってるのにぃ。」

なんておっしゃったりします。

それでも旦那様はそっと

微笑みながら毎回登場します。

奥様もうれしさや恥ずかしさを

そんな言葉で濁したりする時があります。

一緒に心配してくれる人は、

とってもありがたいですね。

大切にしなくちゃいけません。

お互いを励まし合いながら、

お互いを大切にしながら。

それは友人でも家族でも、恋人でも一緒です。

いつ困難が私たちを襲ってくるか分かりません。

だからこそ今、

お互いをもっともっと大切にしましょうね。

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えっ、誰のこと？

乳癌家族歴は乳癌発症のリスク因子となるか
その6

（6）母親と姉妹が乳癌罹患者の場合
母親と姉妹が乳癌の場合，すなわち，第1度近親者に2人の乳癌患者がいる場合を検討した論文は5件あった。すべてで相対リスクは増加する（2.5-13.6）と報告されており，プール解析による相対リスクも3.6（95％CI：2.5-5.0）と非常に高かった。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

　お家に伺うのを

　いつも楽しみにしてくれている

　おばあちゃまがいらっしゃいます。

　いつもいつもきちんと

　綺麗なお洋服を着て背筋をピッとして、

　ベッドに座って待ってくれています。

　お家の方によると、

　とっても往診を楽しみにしてくれているそうです。

　そして、おばあちゃまは

　いつも最後にする握手がとっても大好きみたいです。

　おばあちゃまはとってもお目々が悪いのですが、

　私がお顔を覗き込むと

　にっこりしながら見つめ返してくれます。

　昨日はこんなことをおっしゃってくださいました。

「先生はピンクのシャツが似合いますね。お顔も綺麗だし。」

　そんな、今まで言われたことがない、

　恥ずかしくなってしまうようなことを、

　おっしゃってくださいました。

　でも、とってもありがたくてとっても嬉しかったですよ。

　私は往診が大好きです。

　生活の中に一瞬だけでも

　入り込ませていただくことが

　とってもしあわせです。

　夕方6時から、

　10軒のおうちに伺うことは

　ちょっとハードですが

　皆様が待っていてくださるので頑張れます。

　お待ち下さっている皆様が

　少しでもしあわせを感じてくださると

　私はもっともっとしあわせなんです。

　おうちに伺うのが

　遅くなってしまうこともありますが

　お待ち下さいね。

　そしてメールでご相談いただいている皆様への

　お返事も遅くなることがありますが

　必ずお返事いたしますので

　お待ち下さいね。

　いつも応援しています。

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ほんとにそうかな？

乳癌家族歴は乳癌発症のリスク因子となるか
その5

（5）娘が乳癌罹患者の場合
9件の論文が該当した。すべてが後ろ向きのコホート研究であり，乳癌患者の母親を追跡したものであった。1件を除き相対リスクの増加（0.3-5.6）が認められ，プール解析による相対リスクは1.8（95％CI：1.6-2.0）であった。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

またもやiPhoneがモデルチェンジするようですね。

毎年毎年、常に技術を磨き、

あらたな挑戦をし続ける姿勢は

見習わなければなりません。

過去の自分を捨てて、

新しい自分に生まれ変わること。

それはとっても勇気がいることです。

でも、生まれ変わってみると

過去の自分はどこかに消えてしまいます。

どんな自分だったのか、

一体何にしばられていたのか

なぜあんなに苦しんでいたのか

忘れてしまうものです。

あんなに内気だった自分はどこへ行ったのだろう。

あんなに不幸だった自分は一体どこへ？

あんなに縛られていた自分がこんなに自由に生きている。

たくさんの苦しみは、

自分自身が産み出していることが多いのです。

自分で自分の首をしめていたり

自分には本当は羽があるのに、

それに気づかずに羽ばたかずにいたり。

思い切って羽ばたいてみたらいいんです。

羽ばたかない理由を探すのは簡単です。

あなたが羽ばたく理由を見つけましょう。

あなたにはほんとは羽が生えているんです。

とってもとっても立派な大きな羽が

あなたの背中に生えているのが

私には見えます。

だから勇気を持ってくださいね。

あなたの人生なんだから、

大きく大きく羽ばたいてみようね。

iPhone5、とっても楽しみですね。

あなたのはばたく姿も、とっても楽しみです(*^_^*)

羽ばたくための方法はメルマガでもお伝えしています。

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大げさなんだから！

乳癌家族歴は乳癌発症のリスク因子となるか
その4

（4）姉妹が乳癌罹患者の場合
22件の論文が抽出され，姉妹が乳癌の場合の相対リスクはほとんどの報告で2～3の間であった。また，プール解析による相対リスクは2.3（95％CI：2.1-2.3）であった。姉妹が若い時に乳癌に罹患するほど患者のリスクが増加するとした論文が5件中4件であった。また患者の年齢については，5件の論文が検討を行っていたが，4件で若い患者グループでリスクが増加し，年齢が上昇するに従いリスクは急激に減少していた。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

「先生は火曜日は眠そうです。」

　なんて御指摘を受けて赤面してしまいました。

　月曜日は多くの場合当直業務が

　私を待っており、

　当直以外の時でも

　遅くまでの業務のため

　火曜日は睡眠不足状態のことが

　多いのです。

　ですから診察中でも

　ちょっとお目々が赤いことも

　ございます。

　上手に隠せているつもりでも

　自分が今どういう状態なのかは

　皆様に分かってしまうのですね。

　患者様は主治医のことは

　何でもお見通しですよね。

　でもそれって素敵なことだと

　思います。

　患者様が主治医の心境や体調を把握し

　主治医が患者様の心境や体調を把握する。

　お互いの状況を理解し、

　お互いを思いやる気持ちが交差することが

　何よりのコミュニケーションだと思います。

　医師は患者様に気をつかわせてはいけない。

　本当はそう思います。

　でも私はなかなか完璧な人間にはなれません。

　弱点やうっかりなところも

　お見せしてしまうかもしれません。

　だけどそれも私の姿です。

　しっかりと見ておいてくださいね。

　すべてを見て頂いて、

　私にすべてを任せて良いと思っていただけたら

　さらにとっても嬉しいです。

　今日は朝から

　一部空白のメルマガをお届けしてしまいました。

　びっくりさせてごめんなさい。

　中には、

　「あぶりだしかな？」

　って、iPhoneをそっとろうそくで

　あぶってくださった方もいらっしゃったようです(*^_^*)

　そんな素敵な皆様に支えられて

　今日も無事に１日を終えることができました。

　あなたはどんな１日でしたか？

　明日もまた朝からメルマガでお会いしましょうね。

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そうなんです。

乳癌家族歴は乳癌発症のリスク因子となるか
その3

（3）母親が乳癌罹患者の場合
18件の報告があり，そのすべてで相対リスクの増加（1.3-8.2）が決められた。プール解析による相対リスクは2.0（95％CI：1.8-2.1）であった。母親の乳癌診断時の年齢が娘の乳癌発症リスクに及ぼす影響について検討した論文が5件あったが，一定の結果は得られていない。また，患者（娘）の年齢について検討した論文が8件あり，5件では影響がなく，3件では患者の年齢が若いほどリスクが増加するとされていた。また2件の論文では母親と娘両方の年齢について検討を加えていたが，どちらの論文でも，母親が若い時期に乳癌にかかり，しかも娘が若いほどリスクが増加すると報告されていた。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

　がんの患者様の約40%に

　うつ病が発症するという報告があります。

　そして、例えうつ病の診断がつかなくても、

　がんと診断されて、気持ちが落ち込んで

　何もしたくなくなることは、多いのではないでしょうか。

　でも、医師や医療者の認識不足のために、

　元気がないことやうつ状態に近づきつつあることに、

　気づかれないことがあります。

　うつ症状にはこんな特徴があります。

　食欲がない。

　テレビを見る気もしない。

　本や新聞も読まない。

　不眠がちである。

　もしご家族がこのような症状に気づかれた場合には、

　主治医の先生にお伝えくださいね。

　主治医の先生でも対応可能な場合もありますし、

　もし対応が難しければ

　心療内科や精神科の先生にご紹介いただけますからね。

　悲しい気持ちになってしまうのは

　みんな一緒です。

　だからほんのちょっと

　勇気を持ってくださいね。

　あなたの気持ちを

　素直に主治医の先生に

　伝えてみましょう。

　それでも主治医の先生が

　何もしてくれないときには

　ご相談くださいね。

　一緒に対策を考えましょう。

　第２回ももいろリボンプロジェクトセミナーの
　先行予約情報はメルマガご登録の皆様に
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久々に震えた。

乳癌家族歴は乳癌発症のリスク因子となるか
その2

（2）第1度近親者（親，姉妹，子）に乳癌罹患者がある場合
38件の報告があり，その相対リスクは1.2～8.8であった。また，プール解析による相対リスクは2.1（95％CI：2.0-2.2）であった。親族の診断時の年齢については，若いときに乳癌に罹患しているほど，リスクが増加するとした論文が5件中4件であった。一方，患者の年齢による乳癌発症リスクへの影響について11論文で検討されていたが，一定の結果は得られていない。さらに患者の年齢と親族の年齢の関係を検討した論文が4件あったが，そのうち3件で親族も患者も若いほどリスクが増加すると報告されていた。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

　乳がん検診伝道師の

　外科医　高橋保正です。

　乳がん検診受診率100%の日本を目指して

　日々活動しています。

　ひとりでスタンディングオベーション。

　昨日は感動の余り、

　クラシックコンサート終了時に

　拍手と共に立ち上がってしまいました。

　それぐらい素晴らしい内容でした。

　ドヴォルザークとシューベルト。

　 　指揮者の石毛保彦さんの指先や

　身体の動きに合わせて正確に演奏が行われ、

　石毛さんのこころの中の世界が

　目の前に再現されたかのような錯覚に

　陥りました。

　クラシックコンサートで指揮者に見とれる経験。

　初めてです。

　石毛さんの指先の動きと表情。

　団員の一人一人と、

　演奏中も目で会話しながら

　曲が進んで行く様子は圧巻でした。

　皆様にもお見せしたかったです。

　いいえ、必ずお見せできるように

　石毛保彦さんを口説いてみますね。

　だって、石毛さんはすでに

　ももプロメンバー入りが決定していますからね。

　 　音楽はひとのこころとこころをつなぐ

　大切な役割を果たすことができます。

　音楽はひとのこころを癒すことができます。

　良い音楽で良い人生を送っていきましょうね。

　今日はどんな曲で

　お休みしましょうか？

　ところで、あと24時間限定の情報を

　あなただけにお伝えしています。

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　こちらのページも

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緊急なのに、慌ただしいのに。

乳癌家族歴は乳癌発症のリスク因子となるか
その1

多くの疫学研究により，乳癌家族歴が乳癌発症のリスク因子となることが報告されてきた。しかし，家族内の乳癌罹患者との関係や人数，発症年齢などにより，乳癌発症リスクが異なることを系統的に検討した報告は少ない。一方，最近になって，わが国においても遺伝性乳癌が注目されるようになってきた。それとともに，乳癌診療に従事する医療者は，日常臨床においてより正確な乳癌発症リスクを評価し，適切なアドバイスを提供することが求められるようになってきた。ここでは，乳癌発症リスクに関する多数の疫学研究を系統的に検討した論文を検証し，乳癌家族歴が乳癌発症リスクに及ぼす影響について解説する。

（1）親族（特に「母親」あるいは「娘」などに特定しない）に乳癌罹患者がある場合
26件の報告があり，1件を除いてすべて有意な相関を認めている。また，プール解析による相対リスクは1.9（95％CI：1.7-2.0）であった。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
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　乳がん検診伝道師の

　外科医　高橋保正です。

　乳がん検診受診率100%の日本を目指して

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　予感が的中しました。

　今日は、午前の手術が終了後、

「緊急お願いします。」

　という後輩の報告を合図に

　緊急タイムが始まりました。

　夕方には何とか落ち着いたため

　本日開業される産婦人科の先生のもとへ

　お伺いしました。

　そしてすかさず、

　待望のクラシックコンサートへ

　こころを癒しに行ってきました。

　クラシックコンサートやバレエに

　伺うことは、

　なかなか出来ることではありませんが

　必ず時間を作って行くように心がけています。

　何にもしばられずに、

　ゆっくりとした時間を過ごすこと。

　それは大切なことですよね。

　私は普段からついつい

　突っ走ってしまう性格ですので

　時には穏やかにこころを休ませないと

　いけません。

　あなたはこころに栄養を

　あげていますか？

　こころが疲れてしまうと

　人間関係にもひびが入ってしまいます。

　疲れたこころを

　お互いに支え合いながら過ごすことが

　大切だと思います。

　疲れたこころで相手に投げかけたつらい言葉は

　やがてあなたに確実に戻ってきます。

　だから疲れた時こそ、

　言葉に注意しましょう。

　相手のことをいたわりましょう。

　なかなか難しいですけれどね。

　つらい時こそ、お互いを大切にできる、

　そんな素敵な関係がいいですよね。

　あと48時間限定の情報を

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ある日突然に。

良性乳腺疾患は乳癌発症リスクを増加させるか
その3

（2）日本人における検討
海外，特に米国で報告された相対リスクが日本人に適応できるかどうかは明らかではない。日本人を対象とした同様の研究は2件あり，Nomuraらは異型過形成の相対リスクを25.2（95％CI：3.7-173），Minamiらは増殖性乳腺疾患の相対リスクを8.48（95％CI：2.99-24.10）と報告している。いずれも有意に乳癌発症リスクが高いとしているが，信頼区間がかなり広いため真の相対リスクがどの程度であるかは不明である。2008年版以降の検索では日本人を対象としたコホート研究の報告はなく，今後の検討が必要と思われる。



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　病気は誰かの問題かなと思っていると、

　ある日突然自分の問題になることがあります。

　お友達、家族、兄弟。

　今までは応援する立場だった方が、

　急に応援される側に変わります。

　その瞬間瞬間で、

　立場が逆転することが人生にはあります。

　それは日常生活でよくあることです。

　あらゆることを、

　自分ごととして考えるトレーニングを

　するようにしましょうね。

　常に相手の立場になって考えてみて、

　自分ならこうして欲しい、

　こうされたら嬉しい。

　そんなことに想いを馳せながら過ごしていると、

　いつ何があってもこわいことはありません。

　立場が逆転しても、

　周りの方たちは当然応援してくれます。

　いつも全力でひとの気持ちを想像し、行動すること。

　それってとっても大切なことだと思います。

　72時間限定の情報を

　あなただけにお伝えします。

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