崩れる瞬間
40歳代に対してマンモグラフィ検診は勧められるか
その 1
マンモグラフィの感度は，乳腺密度の上昇に伴い診断精度が低下することが知られている。50歳以上の年代と比較して乳腺密度が高い40歳代女性において，マンモグラフィを用いた乳癌検診が推奨されるか否かを検診の利益（死亡率低減効果）から不利益を引いたnet benefitの観点から検討した。なお，マンモグラフィにおける被曝のリスクについては，利益がリスクを上回ることがわかっている。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
「”がん”なのに全然痩せないね！？」
せっかく仲良しだった関係が、
たった一言で崩れることがあります。
言葉には「たましい」があります。
私たちの発した言葉は、
相手の心の中で何度も何度も
繰り返し繰り返し、悲しく響く時があるのです。
できれば
美しく元気なメッセージを
大切な方にお届けしたいですよね。
思い切って打ち明けたあなたの御病気。
それなのに返ってきた言葉が、
ナイフのように心をえぐるものだったらつらいですね。
悪気があるとかないとか、
きっとお友達にも言いたいことが
たくさんあるのでしょう。
でも相手がどのように受け取るかで
すべてが決まってしまいます。
誤解を生みやすい言葉を発しては
いけないのです。
残念ながら、言葉少なくても相手に伝わる時代では
もはやありません。
たくさんの言葉で、
誤解をできるだけ生まないような文章を作成し
相手にお届けする時代です。
私も、
あなたを元気にしようと思って作成した文章が
あなたを傷つけてしまう場合があることを知っています。
ですから文章を公開する直前まで、
緊張感いっぱいです。
私の文章を受け取ってくださるのか。」
「きちんと私の想いを
受け止めてくださるだろうか。」
「誤解してしまうのではないか。」
自分の中で、心が行ったり来たりします。
たくさんの想いをつづった文章を
公開直前に、
「だめだ、これではあなたに届かない。」
そう感じたときは、
すべてを一瞬で消去しゼロから書き直します。
私は小説家ではありませんし、
プロのライターでもありません。
私にできることは
心を込めて、自分の想いを文章にしていくことです。
日々の診療で、
心を込めてあなたとお話をして
治療方針を決定し実行することです。
「あなたが一日も早く
笑顔になれますように。」
「あなたが一人でも多くの
ステキな仲間たちに会えますように。」
「あなたが一生懸命頑張るためのパワーを
私からあなたにプレゼントできますように。」
今日もあなたの笑顔を想像しながら
ひとことひとことに「たましい」を込めて
あなたにお届けしています。
今日もきちんとあなたに届いていますか？
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追伸：
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ぎりぎり一段落です。
センチネルリンパ節の病理学的検索は勧められるか
その 7
センチネルリンパ節にITCやmicrometastasisがみつかった場合の腋窩リンパ節郭清の可否，あるいは薬物療法の必要性については，現在盛んな議論がなされているところであり，センチネルリンパ節の検索法の最適化，ITCやmicrometastasisへの対処法の最適化を巡っては解決すべき課題が多い。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
今、緊急対応が落ち着きました。
一日がとても長かったですね。
これから少し休みますね。
あなたは休めそうですか？
休めるときにはしっかり休む習慣が大切です。
私も以前は、
休みなく働き続けることが自分の美学でした。
でも本当は
自分の身体を大切にすることの方が
もっと美しいということに気づいたのです。
人を大切にできる人は
まずは自分を大切にすることが必要なんです。
自分の体調や精神状態が不安定だと
周りのみんなの元気も奪ってしまいます。
ですから医療者は
自分の機嫌はどっかの引き出しに
しまっておかなければいけません。
そのためには
体調管理をしっかりとして
睡眠時間もしっかりと確保しなければなりません。
でも救急病院を選んだ身分としては
なかなかそれが難しいのは事実です。
でもしっかりと時間を見つけて休むのも得意技なので
きっと明日の外来も元気に現れることでしょう。
明日また
あなたにお会いできることを
こころより楽しみにしています。
大好きなあのひとが
私をご紹介くださいました。
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鬼がいなくなりました・・。
センチネルリンパ節の病理学的検索は勧められるか
その 6
より多くの標本についての免疫組織化学的方法も用いた検索，あるいは分子生物学的検索が，ITCやmicrometastasisの検出および偽陰性率の減少に役立つことは多くの研究により証明されている。しかし，これら微細な転移巣の生物学的あるいは臨床的意義は今のところ十分に解明されておらず，日常診断においてこれらの手法をルーチンで行うだけの根拠は得られていない。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
鬼教官は失格みたいですね。
最近の若者の自動車免許離れで、
各地の教習所はサービス路線を強化しているそうですね。
どうしたらお客様を確保できるのか。
苦肉の策の
温泉やケーキバイキングが売りのリゾート教習所も
出現しているそうです。
鬼教官なんてとんでもありません。
生徒がツイッターで苦情をつぶやいたら
その教習所はもうやっていけません。
口コミは大切です。
一人一人の口コミの力が大きくなった今、
一人一人の情報発信能力で
教習所を変えることができるということです。
情報発信能力は大事です。
あなたは情報発信能力が高いですか？
高くなりたいと思いますか？
情報発信には責任を伴います。
大きな組織の中でそっとしていれば
誰にも叩かれることはありません。
でも個人で情報発信を始めた瞬間に
各方面からバッシングされることもあります。
そこでくじけてしまうのか。
あるいは使命感で
情報発信を継続できるのか。
そこが大きな分かれ道です。
安易に情報発信をするのは危険です。
誰かの足を引っ張る目的での
情報発信は身を滅ぼします。
目的をはっきりさせることが重要です。
あなたが人生をかけてもいい、
命がけで誰かを守るための情報発信。
その使命が見つかればあとは走り続けるだけです。
あなたにも
守るべき命がたくさんあると思います。
その命を守るために
まず何から始めましょうか？
少しずつご一緒に考えていきましょうね。
私はいつもあなたのそばにいますからね。
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あなたは誰の味方？
センチネルリンパ節の病理学的検索は勧められるか
その 5
術中検索を省略し，永久標本を用いてあらかじめセンチネルリンパ節生検を施行し，二期的に乳腺切除を行う方法もある。センチネルリンパ節の検索における正診率は，術中に作製する凍結切片よりも，パラフィン包埋切片を用いて多数の高品質の標本を作製した方がより高い正診率が期待できるからである。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
「なぜあなたはそんなに女性を守ろうとするのですか？」
ある女性から質問を受けました。
「今は女性の起業家たちもたくさんいるし、
発言力を持った女性もたくさんいます。
時代的には男性の方が弱い存在の場合もあると思うのですが。」
そんなご意見をいただきました。
おっしゃる通りだと思います。
「女性は弱い。」
そんな先入観は古い時代のものです。
「男性は弱い。」
それが、今流かもしれませんね。
でもまだまだ多くの女性は
弱い立場のことが多いですね。
ですから、影響力のある皆様や
発言力のある皆様には
是非弱い立場の皆様を守る姿勢を
貫いて欲しいと思っています。
私は日本の男性たちに聞いてみたい。
あなたは女性や子供たち、ご高齢の皆様を
大切にしていますか？
町中で誰かが困っているとき
救いの手を伸ばすことができますか？
苦しい立場のひとは世の中にたくさんいます。
その都度その都度、
めまぐるしく立場が変わることもあります。
乳がん検診で不安を抱えている女性、
乳がんと闘っている女性、
そのお子様方、そしてご家族。
みんなが不安とともにがんばっています。
私に今できることは
そんな女性の皆様と、
彼女たちと一緒にがんばっている皆様の
お力添えをすることです。
弱い立場の皆様を守ること。
それは生まれつき私に与えられた使命だと考えています。
今日はちょっと熱くなりすぎましたね(^^)/
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一緒に歩いて行こう。
センチネルリンパ節の病理学的検索は勧められるか
その 4
サイトケラチンに対する抗体（CK AE1/AE3あるいはCAM5.2）を用いた免疫組織化学的方法は，ITCやmicrometastasisの検出が容易で，小葉癌のような小型乳癌細胞の検索には有用である。しかし，免疫組織化学的方法では，サイトケラチン破砕片を貪食した組織球も陽性となるため，ときに偽陽性が生じる危険があり注意を要する。術中あるいは固定後の組織学的検索との高い一致率から，術中捺印あるいは塗抹細胞診の有用性も指摘されている。 最近わが国では，分子生物学的手法の一つである，One-step nucleic acid amplification（OSNA）法が開発，保険収載もされ，実用化されている。偽陽性例の少ない高い特異性が示され，カットオフ値の設定により，macrometastasis, micrometastasisの判別も可能で，病理医および標本作製に関わる技師の負担軽減に役立っている。簡便で所用時間も30～40分と短く，有用なツールであるが，機器を導入・活用できるのは相当数の乳癌手術症例数のある施設に限られるという問題がある。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
患者様にも色々なタイプがいらっしゃいます。
自分の想いをきちんと主治医に伝えられる方。
主治医の勢いに逆らえずに、
言われた通りの治療に従ってあとで悔やんでしまう方。
様々なタイプの方に
柔軟に対応する能力がドクターには必要です。
患者様の性格によって、
治療の方針が大きく変わってくるのは良くありませんものね。
なかなか決められないからといって、
「もう治療はしない！」
と切り捨てるようなことはしてはいけません。
私は手術や治療について患者様が悩むのは当然だと思います。
悩んで苦しんでいるうちは、
治療に踏み切るべきではないでしょう。
ゆっくり時間をかけてお話をして、
一回でご理解いただけなければ四回も五回も外来でご相談します。
その中で、答えが見つかるまで、お待ちします。
でも一方で治療を開始しなければならないタイミングもあります。
半年もお待ちすることは非現実的です。
ある一定のタイミングで
背中を押してさしあげることが大切です。
もちろん一緒に歩きながら背中のそっと手を添えるだけです。
無理矢理はいけません。
勇気のある患者様がいる一方で、
勇気をふりしぼれない患者様がいらっしゃいます。
もしあなたが勇気をふりしぼれない時は
そっと手を差し伸べて、一緒に歩いて、
そして背中に手を添えてあげます。
だから怖がる必要はありません。
一歩ずつ着実に歩いて行けばいいのです。
どんな選択肢を選んでも必ずひとは後悔します。
あちらの道に行ったとしても、
必ず途中で後悔するのです。
だから今選んできた道に
しっかりと自信を持ってください。
あなたの選んできた道に間違いはありません。
まずは手術が必要ならば、手術に向かって行こう。
手術が終わったら今度は
抗がん剤が必要かもしれないし、
ホルモン治療が必要かもしれません。
放射線治療も必要になるでしょう。
今、目の前の答えを必死で探しましょう。
正解なんて、分からなくて当然です。
少しずつで良いから
あなたにとっての正解に向かって
一緒に歩いて行きましょうね。
もし今の治療に悩んでしまったり、
先生との関係で悩んでしまったら、
ご相談してみてくださいね。
何かの答えが見つかるかもしれません。
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恐怖の捨て方
センチネルリンパ節の病理学的検索は勧められるか
その 3
センチネルリンパ節に対する術中および術後の病理学的検索方法については，標準的な検索法は未だ定められていない。一般には，術中では，提出されたすべてのリンパ節について個数と大きさを計測した後，各リンパ節を細切し，それぞれのスライスにおいてリンパ節被膜を含めた全面が現れるように凍結標本を作製する。2mmを越える大きさの転移巣を確実に発見するためには，リンパ節を少なくとも2mm厚に細切してすべてのスライスの標本を作製し観察する必要がある。ASCOのガイドラインでは，micrometastasisの場合には腋窩リンパ節郭清を勧めているため，200～500μm間隔のレベルによる標本作製が推奨されている。
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人生は恐怖との戦いです。
たくさんのひとが、
絶望の気持ちや恐怖心に震えながら
人生を過ごしています。
でも、私は決して病気を怖がる必要はないと思っています。
ある日突然に病気が襲ってきても
それに対処する方法を知っていれば良いのです。
もちろん油断してはいけません。
でも、常に病気から目をそむける訳ではなく、
定期的に検診を受けていくことで
恐怖心は和らいでいきます。
恐怖から目をそむけ続けると
ある日突然に背後から、
巨大な恐怖が襲ってきます。
私があなたにお伝えしたいのは、
時々自分の恐怖心と向かい合うべきである
ということです。
あなたは何を恐れていますか？
対人関係。
病気。
貧困。
破滅。
別れ。
色々な恐怖が日々私たちの心の中を襲います。
そんな時にあなたに必要なのは、
胸を張って歩き続けることです。
勇気を持ってみてください。
そして、自信を持って歩いていきましょう。
あなたの恐怖を解決するには
どんな行動をすれば良いのでしょうか？
敢えて恐怖に立ち向かうことが
恐怖を心から消し去るための秘訣です。
対人関係を恐れるのであれば、
心地よい仲間を見つけにいきましょう。
あなたが病気を恐れるのであれば、
病院に向かいましょう。
決して目を背けてはいけません。
ひとりで行くのが怖かったら仲間と出かけましょう。
貧困を恐れるのであれば、
貧困でも幸せを維持できるための
自分の人生の喜びを見つけましょう。
破滅を恐れるのであれば、
どんなことが起きても
命があればまた一からやり直せることを
学びましょう。
別れを恐れるのであれば、
命は永遠ではないことを認識し
毎日の出会いの一つ一つを
大切にしましょう。
恐怖は人間が作り出した妄想です。
妄想にとりつかれてはいけません。
あなたには笑顔が良く似合います。
どうぞ胸を張って人生を歩いていってくださいね。
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スイッチが切れない
センチネルリンパ節の病理学的検索は勧められるか
その 2
センチネルリンパ節における転移巣は，American Joint Committee on Cancers（AJCC）のがん病期アトラスあるいはInternational Union Against Cancer（UICC）のTNM悪性腫瘍の分類に従い亜分類されている。すなわち，腫瘍塊の大きさによって遊離腫瘍細胞（isolated tumor cells；ITC）（腫瘍径0.2mm未満または腫瘍細胞200個未満），微小転移micrometastasis（腫瘍径0.2mm超または腫瘍細胞200個超で，腫瘍径2mm以下），および腫瘍径が2mmより大きい転移巣（micrometastasisに対比してmacrometastasisともいわれる）に分ける。病理診断報告としては，pNカテゴリーと最大の転移性腫瘍細胞塊の腫瘍径を記載するが，ITCはpN0（i＋）と分類される。
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夜間の緊急手術は特殊な精神状態になります。
緊迫した手術のあとは、
集中力が高度に研ぎ澄まされているのです。
そこにさらに、
期限が迫った課題があると最高です。
ものすごい勢いで、
課題を解決していくことができます。
一度入った集中のスイッチは、
切ることの方が難しいのです。
私の場合は、
あなたに特別に公開しようと思っていた
シークレットセミナーの動画編集をするという
自分への課題がありました。
先日の連休の緊急手術の合間に、
あなたのことを考えながら
集中して動画編集をおこないました。
あなたに、
「ももいろリボンプロジェクトの真実」
と、
「あなたの夢の叶え方の秘密」
をどうしてもお伝えしたくて
時間のたつのも忘れて編集をしました。
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２．乳がんセミナーの映像
「乳がん検診で身も心も美しく
～輝ける女性のための7つの秘密～」
３．参加費用 10,000円のシークレットセミナー映像
「夢を叶える秘密動画」
Part １．ももいろリボンプロジェクトに隠された真実
Part ２．あなたの夢を叶える秘密とは・・
４．主治医の先生への乳がんに関する質問すべきポイント集
５．乳がんや検診の悩みに関する無料メール相談の権利
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☆ スイッチが切れない
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☆ 自分発見の旅。
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☆ ゆだねること。
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☆ スルーする？それともしない？
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☆ 成長への第一歩。
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★★お知らせ★★
おかげさまで
第４回 ももいろリボンプロジェクトセミナー
先行予約枠はすべて販売終了となりました。
どうもありがとうございます(*^_^*)
「今回のセミナーは乳がんについてのお話はないのですか？」
そんなご質問をいただきました。
今回の「ももいろリボンプロジェクトセミナー」
テーマは「コミュニケーション」です。
私がセミナーを通してあなたにお伝えしたいことは、
エキスパートコミュニケーションスキルを使って
どのように医療関係者と良好な関係を保つのか、
ということです。
そして、
良好なコミュニケーションを図るためには
通常のコミュニケーションスキルだけでは
不十分なのです。
乳がんに対する知識を増やすこと、
乳がんに対する理解を深めること、
乳がんに対する誤解を解いていくこと、
それが医療におけるコミュニケーションにおいて
特に大事なことなのです。
ですから
もちろん乳がんに関してもたくさん勉強していただきます。
コミュニケーションで大事なことは
まず自分の内面を良く見直すこと、
そして相手の内面を良くみつめることです。
さらに特定分野において
十分に自分の意見が言えるように
たくさんの知識を持って、理解を深めることです。
だからご心配なさらないでくださいね。
乳がんに関する基本的な知識の復習や
最新知識に関する御報告、
そして
質問コーナーもたっぷりご用意いたしますからね。
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おかげさまで
第４回 ももいろリボンプロジェクトセミナー
先行予約枠はすべて販売終了となりました。
どうもありがとうございます(*^_^*)
センチネルリンパ節の病理学的検索は勧められるか
その 1
センチネルリンパ節生検で転移陽性の患者のうち，48.3％（95％CI：35-62）の例で他の腋窩リンパ節への転移が認められており，センチネルリンパ節は領域リンパ節への転移予測因子となり得る。センチネルリンパ節の検索における偽陰性率は0～29.4％とされているが，術中にセンチネルリンパ節の評価が適切になされれば，腋窩リンパ節郭清の有無決定の根拠になり得る。しかし，術中診断が実施できる施設は限られており，その検索方法は必ずしも一定ではない。より詳細な検索により，微細な転移巣の検出率は上がるが，その臨床的意義は現時点では不明であり，センチネルリンパ節の検索方法の最適化を巡っては課題が多い。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
「今回のセミナーは乳がんについてのお話はないのですか？」
そんなご質問をいただきました。
今回の「ももいろリボンプロジェクトセミナー」
テーマは「コミュニケーション」です。
私がセミナーを通してあなたにお伝えしたいことは、
エキスパートコミュニケーションスキルを使って
どのように医療関係者と良好な関係を保つのか、
ということです。
そして、
良好なコミュニケーションを図るためには
通常のコミュニケーションスキルだけでは
不十分なのです。
乳がんに対する知識を増やすこと、
乳がんに対する理解を深めること、
乳がんに対する誤解を解いていくこと、
それが医療におけるコミュニケーションにおいて
特に大事なことなのです。
ですから
もちろん乳がんに関してもたくさん勉強していただきます。
コミュニケーションで大事なことは
まず自分の内面を良く見直すこと、
そして相手の内面を良くみつめることです。
さらに特定分野において
十分に自分の意見が言えるように
たくさんの知識を持って、理解を深めることです。
だからご心配なさらないでくださいね。
乳がんに関する基本的な知識の復習や
最新知識に関する御報告、
そして
質問コーナーもたっぷりご用意いたしますからね。
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素直になることって大切なことですよね。
私は小さいとき学校の先生から良く叱られました。
「素直になりなさい。」
って。
昔から頑固者な私ですから、
自分の間違いをなかなか認めず、
「自分は絶対に間違っていない！」
なんて言って、
口をキッと結んで
目をキリッとさせて先生を見つめていたのでしょう。
そんな私も今はとっても素直です。
自分の考え方や知識において
何かご指摘をいただけば
素直に認められるようになりました。
それが患者様の利益に直結するからです。
特に医学の知識は日進月歩。
頑固者は患者様を不幸にします。
ですから私は今とっても素直なよい子です。
あなたはいかがですか？
素直に誰かの意見を受け入れることはできていますか？
相手を受け入れるためには、
まずありのままの自分を受け入れることが大切なんです。
それに気づくことができれば
あなたもきっとあの人を受け入れることが
できると思います。
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遠隔再発時の生検は勧められるか
その 11
以上より，現時点では乳癌の遠隔再発と断定できない場合は病変の生検を考慮すべきであるが，遠隔再発と断定でき原発巣のIHC法が信頼できる場合には，生検を行わず治療を進めてよいと考えられた。初回手術時のER，PgR，HER2の状況が不明である，信頼性が低いなどの場合には，可能であれば遠隔再発巣の生検を考慮すべきであろう。生検に際しては利益と不利益を十分考慮し，患者の苦痛や合併症を最小限にする必要がある。患者に十分な病状説明を行い関連各科と連携を取り生検を行うが，遠隔再発巣の生検が安全に行える施設は限られているため，自施設での生検に支障がある場合は躊躇せず他施設に生検を依頼すべきである。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
素直になることって大切なことですよね。
私は小さいとき学校の先生から良く叱られました。
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って。
昔から頑固者な私ですから、
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遠隔再発時の生検は勧められるか
その 10
また，再発時期と原発巣のER，PgR，HER2の関係についての論文をみると，ホルモン受容体陰性乳癌では，再発のピークが初回治療から2年付近にあるのに対して，ホルモン受容体陽性乳癌は，再発は10年以降も毎年同じ割合であるという報告が多い。Blowsらの10,159例に対する15年間の研究7)でも，ER and／or PgR陽性・HER2陰性群の死亡率は術後のどの時期においても一定であったのに対して，その他の群は術後5年を過ぎると死亡率が低下している。ER，PgR，HER2の状況による再発時期の違いも遠隔再発と診断する因子の一つとして考慮すべきであろう。
”乳がん診療ガイドライン 2011” 日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変
連休中でも、緊急対応に追われます。
一旦手術が始まれば
患者様の安全を確保するために
一瞬たりとも気を抜くことはできません。
ただし極度の緊張状態かと言えば
そうではありません。
手術に対する集中力は途切れさせることなく
しかし患者様の血圧や心拍数、呼吸状態など
あらゆるサインに目を向けます。
もちろん手術中には
麻酔科の先生が患者様の全身状態に
目を向けてくださっています。
でも刻一刻と変化する患者様の状態を
手術を担当する術者も把握していないといけません。
そこでさらに大切なのは
麻酔科の先生とのコミュニケーションです。
私たち外科医と麻酔科の先生の
良好なコミュニケーションや連携が大事です。
今この瞬間に自分たちがどのようなことを考え
どのような手術をおこなっているか、
そして出血量はどれぐらいか
手術終了までどれぐらいの時間を予想しているか。
そういったあらゆる情報をすべて
お互いのコミュニケーションを通して交換し、
患者様の安全を確保します。
ひとつの目標に向かって、
チームワークを発揮することは大事です。
チームワークは
お互いが全力を尽くす結果得られるものであり
お互いに絶対的な信頼がないと
チームワークは発揮できません。
お互いが自分の意見をしっかりと述べられ、
お互いを尊敬し、
相手にゆだねられることはゆだね、
自分にしかできないことに全力を注ぐ。
それがほんとうのチームワークだと考えています。
あなたにはそんな素敵な
チームメンバーはいますか？
私があなたの夢を叶えるチームメンバーに
なれたら嬉しいです。
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