在宅ホスピス医　高橋保正のブログ　がんのつらい痛み・悩みを一緒に解決します

今日はころころしたしこりについてのお話をします。

基本的にはころころ良く動くしこりは良性である可能性が高いのです。

質問：
線維腺腫はどんな病気ですか？

お答え：
乳腺線維腺腫とは乳房の良性腫瘍で、10歳代後半から40歳代のひとに多く起こります。

ころころとしたしこりで、触ってみるとよく動きます。

マンモグラフィーと超音波検査などの画像検査や針生検で線維腺腫と診断されれば、特別な治療は必要なく、乳がん発病とは関係ありません。

閉経後にしぼんでしまうことが多いのですが、しこりが急速に大きくなる場合は、局所麻酔で切除することもありあす。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

御自分で胸にしこりを感じたときには、迷うことなく一度精密検査においでください。

超音波検査で、すぐに大丈夫なことが確認できる場合が多いですからね。

“しこりがあるイコール乳がん“

は大きな間違いです。


今日はまた関東に低気圧が近づいています。

こんな時は腸閉塞の方が、たくさんおいでになります。

先ほども、おなかの痛い方が入院されました。

今晩はたくさんの方が病院においでになるような予感がします。

今のうちにゆっくり休んでおきますか。


皆さんも休めるときにはゆっくりお休みくださいね。

明日は休日の方も多くいらっしゃるでしょう。

疲れすぎないようにほどほどにおでかけくださいませ。


でもちょっと小腹がすいちゃったので何かお口に入れてから休みましょうか？
おむすびころりんなんか良いですね！
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お子様のいらっしゃるお母様方のご苦労も大変なものですよね。

御自分のお体も大切にしなければいけないし、

お子様の健康にも注意しなければいけないし。

今日は乳輪の近くにできる膿のたまりについてです。

質問：
乳輪下膿瘍と言われたのですが・・？

お答え：
乳輪下膿瘍といって乳輪下にうみがたまることがあります。

これは陥没乳頭の人に起こりやすく、治りにくい乳腺炎で、時に手術が必要になる場合があります。

これらの乳腺炎は乳がん発病とは直接関係ありません。

ただし、痛みがないのに乳房が腫れる場合は、まれに炎症性乳がんであることがありますので、このような場合には病院を受診してください。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より抜粋引用

乳輪下膿瘍は頑固です。

でも、その頑固さに負けないぐらい私も頑固です。

ですからいきなり手術をするのではなく、根気よく内服薬で上手に抑え込んでいくようにしています。

もちろん患者様にも粘り強さが必要です。

あきらめずに、継続して通院し、治療を継続していくことが解決につながっていくと思います。


新堂　冬樹さん。

最近話題の作家さんです。

正体不明なのですが、どうやら２つの顔を持っていらっしゃいます。

“白の冬樹”

“黒の冬樹”

どちらもぐいぐいと引き込まれるような内容です。

でも女性の皆様には、

“黒の冬樹”はお勧めできません。

心臓に大変悪うございます。

お気をつけて。

女性・お子様方は、是非“白の冬樹”だけお読みくださいね。


今日の私のお勧めは

僕の行く道

です。



もちろん“白の冬樹”です。


小学生の“僕”が、遠くに離れて暮らしているお母さんを探して一人で冒険に出ます。

途中、こわい目にあったり、ほんわかした出会いがあったり、

みんなに支えられ、そしてある時は人に元気をあげ、

成長しながら冒険は続くのです。

果たしてお母さんに無事会うことができるのでしょうか。

そして、お母さんの愛は“僕”に届くのでしょうか。


成長期のお子様を持つ皆様に特にお勧めします。


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乳腺外来には悩みを抱えた方がたくさんおいでになります。

比較的多い悩みとして、胸が赤く腫れてしまうことが挙げられます。

質問：
乳腺炎とは何ですか。

お答え：
乳腺炎とは、乳汁のうっ滞や細菌感染によって起こる乳房の炎症で、赤く腫れたり、痛み、うみ、しこりなどがみられます。

特に授乳期には、母乳が乳房内にたまり炎症をおこす、うっ滞性乳腺炎が多くみられます。

乳頭から細菌が侵入すると、化膿性乳腺炎となって、うみが出るようになります。

症状を改善させるために、皮膚を切開してうみを出しやすくする処置がおこなわれることがあります。

一方、授乳期以外に、乳房の広い範囲に乳腺炎が起こることもあります。

原因はよく分かっていませんが、乳房の中にたまった分泌液にリンパ球などが反応してできるのではないかと考えられています。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より引用

今日は乳がんのホルモン治療に関する研究会がございました。

緊急手術あけでしたので、体力的には少しだけ辛かったのですが、

重いまぶたをこじあけて有意義な情報をいただいてきました。

ザンクトガレン2009という、世界中の乳腺外科医のミーティングが今年おこなわれてから、

ホルモンレセプター陽性の方の抗がん剤治療が本当に必要かどうかが日本の中でも見直されてきております。


また、手術前にホルモン治療をおこなう病院も徐々に増加しつつあり、その有効性も確認されつつあります。

大事なことは、

“患者様お一人お一人によって乳がんの性格は全く異なりますので、

お隣様の治療と御自分の治療が異なるからと言って不安になってはいけない”

ということです。


「私はこんな治療をしているからきっとよっぽど悪いんだ！」

って思いこんではいけません。


その思いこみは間違っていますからね　(*^_^*)


思いこみはこわいね。でも、ついつい勝手に悪い方に考えてしまうんだよね。反省反省！
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乳腺症が原因で乳首から液体が出てくることもあります。

質問：
乳頭からの分泌物について教えてください。

お答え：
乳腺症に伴う異常乳頭分泌の性状は、サラッとした水のような漿液性、乳汁様あるいは血性など様々です。

漿液性あるいは乳汁様の場合にはほとんど問題はありません。

血性乳頭分泌がみられた場合には、乳腺良性疾患の一種である乳管過形成や乳頭腫である頻度が高いですが、乳がんが隠れている可能性もあるので詳細な検査が必要になります。

月経周期と連動するしこりや痛みはあまり心配する必要はありませんが、月経周期に関係のないしこりに気づいたら病院を受診してください。

“患者さんのための乳がん診療ガイドライン　2009年版”　日本乳癌学会編
金原出版株式会社　より引用

外科医をはじめ医師の役割としては、

自分の知識をもとに患者様の治療方針を立てて、

その情報をきちんと患者様にお伝えし、

なおかつ患者様のご不安や痛みを解消し、

長い人生のお供としてより良い方向へ向かえるようにお力添えをする。


これが何より大切です。


どんな困難が待ち受けようと、

逃げ出してはいけませんよね。


最近、外科医が減少してきています。


激しい、

つらい、

休めない、

責任が重い、

感染する可能性がある、

訴訟のリスクがある、

などの理由で敬遠される傾向が強いのです。


でも、つらさや試練を乗り越えて手に入れた知識や経験は宝物です。

また、患者様の笑顔が私たち医療スタッフの何よりの宝物です。

私たちは、そういった宝物をたくさんいただくために医療にたずさわっているのだと思います。


これからも、私からのメッセージが皆様の宝物になりますように、

日々新たな目標を設定し、試練を乗り越えていきたいと思います。


毎日目標を立てるのって良いよね。そしてそれを乗り越えるのってとても楽しいよね。
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色々な悩みで外来を受診される方が、いらっしゃいます。

陥没乳頭もその一つです。

「先天的に陥没乳頭がみられることは少なくない。

また、妊娠・授乳によって乳頭の陥没が改善することも多い。

また、乳頭下のがんや炎症によって後天的に乳頭が陥没したり、牽引（nipple retraction）・偏位することもある。

陥没乳頭はしばしば乳輪下膿瘍を併発し、きわめて難治性である。

特に陥没乳頭内の乳管は乳輪下膿瘍の再発に深く関係しているため、根治術に際してこの部位を切除することが肝要である。

“乳腺外科の要点と盲点”　幕内　雅敏先生監修　霞　富士雄先生編集より抜粋引用」

乳輪下膿瘍は、おいでになってすぐに治して差し上げることが難しく、とても皆様を悩ませてしまいます。

良性の病気なのに皆様につらい思いをさせてしまうのは、心苦しいです。

でも、すぐに手術をするのも心が痛みますので、できるだけ小さな切開のみでうみをだし、内服薬で経過をみさせていただくことがほとんどです。

どうしても改善が無い場合には、乳輪下膿瘍根治手術をおこないます。



新しい本を入手しましたよ。

庭師(ブラック・ガーデナー) 　高瀬美恵　著です。

何だか長編パニックホラーと書いてありますよ。

読むのやめておきましょうか。

怖くて夜お出かけできなくなったら嫌ですからね。

そういえば、昔小さいときにテレビ番組の「あなたの知らない世界」とかをみて、おトイレに行けなくなってしまったことを思い出しますね。

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胸に痛みを伴う腫れや発赤があるときに考えなければいけないものの中に、乳輪下膿瘍があります。

乳輪下膿瘍は、乳輪直下にうみがたまってしまう病気です。

急性乳腺炎という状態が炎症初期におこり、これが慢性化すると慢性乳輪下膿瘍といううみのたまりが形成されます。

乳輪下膿瘍は抗生剤投与や膿瘍穿刺（うみを針で吸い出して治療する）や切開で治療を行いますが、何度も繰り返すことが多く患者様を悩ませます。

膿瘍が縮小してきて改善傾向にあっても、また悪化する場合があります。

何度も繰り返す場合には、乳輪に沿って目立たないように切開を入れて、膿瘍を摘出します。

良性の病気ですのでできるだけ女性の体にメスを入れたくないのは、私をはじめどの外科医も一緒だと思います。

しこりがいつまでも残る場合には、乳ガンではないことを検査で証明しておくことも忘れてはいけません。







昨日は、矢沢永吉さんのお話を少ししました。

私が高校生の時に出会った歌手のなかに、さだまさしさんがいます。

当時の風潮としては、「さだまさしー？　　暗いよねー。」といった感じでしたので、私もそのように考えていました。

ギターを弾く友人がたまたま持っていた楽譜のなかに、さだまさしさんの「償い」という曲が載っていたことが、私の人生の大きな分岐点になったと思います。

この歌詞を読んだときに、体が震え、授業中であったのにもかかわらず、涙を流して泣いてしまいました。

ここで問題なのは「授業中に何をしていたんだ」というお話ですが、それはさておいて、以後さだまさしさんの曲をひたすら聴いてどんどんその優しい世界にはまっていきました。

以前、「償い」については裁判で取り上げられたりして話題になったので、ご存じの方も多いと思います。

人の暖かさや人の命の大切さを、高校生の私に強く教えてくれた曲です。

最近、さださんのコンサートには行けてませんが、またちょっとさだまさしさんの曲を聴いて、心をきれいにしようかな、と思っています。

でも、今でもかなり心はきれいなはずですけどね・・

乳腺嚢胞は、乳腺症などの乳腺の変性に伴って、乳腺内に形成された液体のたまった袋です。良性で、治療の必要はほとんどありません。

でも、まれに嚢胞の中や周囲に癌が見つかる場合があるので注意が必要です。

そこで、吸引細胞診などで、液体を吸い出して顕微鏡検査に提出することもあります。

また嚢胞の壁が厚い場合には、針組織診を行う場合もあります。

このようにして、異常が見られない場合には、3-6ヶ月ごとの定期検査で経過をみることになります。







私の大好きな東京ディズニーランドが、25周年を迎えました。みなさんもきっと、大好きなことと思います。

でも、なかにはまだディズニーの魅力に気づいていないかたもいるかもしれません。そんなかたは、まず一度行ってみてください。

キャラクターがかわいい。
乗り物がたのしい。
パレードがわくわくする。
お食事がおいしい。
おみやげがいっぱい。
すべてに夢があふれている。

いろんなことにしあわせを感じることでしょう。

でも、何よりもわたしが感動するのは、働いているキャストたちの笑顔なのです。自分にだって、つらいことや泣きたいことがあるように、キャストたちにも昨日のことや今朝のことで気になること、つらいことがあるはずなのです。

そんな彼女たちが、とびきりの笑顔で迎えてくれる、そういう素晴らしいところなのです。

病院の医師や看護婦さん、その他スタッフの中でも、いつもとびきりの笑顔をしている人や、いつも怒っている人、無表情の無感情の人、いろいろいます。

わたしは、病院にこそディズニーランドの精神が必要と考えています。

幸せな楽しい気持ちになる、来て良かったと思える、そんな病院、そして医師でありたい

乳腺症という言葉を耳にする方は多くいらっしゃると思います。

乳腺症は乳腺組織の過形成や嚢胞の変性などの良性病変が混ざってできる乳腺の状態です。30歳以上の女性に多くみられます。これは病気ではなくそういった乳腺の状態のことを指します。

多くの女性が感じる胸の違和感はこの乳腺症が原因のことが多いのです。

症状としては、乳房にしこりを感じたり、痛みや張り感を感じることがあります。また、乳頭から分泌物が出る場合もあります。

原因は、エストロゲンとプロゲステロンという女性ホルモンのアンバランスで、症状は月経前に強く、月経後に軽くなるのが特徴です。

特に治療は必要ありませんが、がんが隠れている可能性がゼロではないので、乳腺外科での診察が必要です。

乳腺症でもしこりがみつかった場合には、針細胞診や針組織診にて、顕微鏡検査を行い、良性か悪性の確定診断を得ます。

もし、これでも診断がつかない場合には、手術室でしこりを実際に切除して、結果を確認させていただくこともございます。


今日もマンモグラフィーの読影を20人分ぐらい行ってきました。日々、油断することなく丁寧に読影を行っております。

またマンモグラフィーは当院では女性技師さんが行っておりますので、受診された方も安心され大変ご満足いただいております。


わたくしは、川崎幸病院で乳腺および消化器疾患と癌化学療法さらに緩和ケアを中心に担当しております。

先日闘病の末に亡くなられた癌患者様の奥様から、今日お手紙をいただきましたので、ご紹介させていただきます。（一部個人情報があり、抜粋しております。）

「拝啓
長らくご無沙汰いたしました。
夫が癌と告知されてから亡くなるまで、その間「癌」を治したい一心で癌治療に弱音を吐くことなく専念いたしました。
その一方では、先生の「安心して検査、治療が受けられるよう援助していきます。」と書き記された一言がどんなに気持ちを安堵させてくれたことでしょう。
先生には最後まで精一杯の治療をしていただきましたことに深く深く感謝しております。
夫も痛みから解放され、そして感謝の言葉を残し笑顔で未来に向かって旅立ったと今は信じております。
「癌」が一日も早く怖い病でなくなりますよう願っております。
本当にありがとうございました。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　かしこ」

お手紙をわざわざありがとうございました。

この患者様は、どんなにつらくてもいつも笑顔で、逆に私たちが励まされていたような感じでした。ご冥福をお祈りしております。

これからも癌で苦しむかたが少しでも減りますように、全力で診療にあたって参ります。

また自分は常に患者様を、自分の父、母、おじいさん、おばあさん、あるいは兄弟という気持ちで担当させていただいておりますので、ご相談がございましたらお待ちしています。

20歳代の女性に多くみられる良性の腫瘍が線維腺腫です。典型的なものは、手でさわるところころと良く動き、ビー玉のように触れます。

乳癌との見分けが難しい場合もあり、この場合は細胞診あるいは組織診を行います。

その結果、良性と診断がついて大きさが3cm以下の比較的小さなものであれば、摘出せずにそのまま経過観察することが多いです。

乳腺のしこりを感じているかたは、みなさんのまわりにもたくさんいらっしゃると思います。そのしこりのほとんどは良性ですが、中には悪性すなわち乳癌の場合があります。

ひとりで悩まずに、お近くの乳腺外科を早めに受診なさってくださいね。早めに検査をして、良性と分かればほっと一安心でしょ。


ブログを始めてから2ヶ月が経過しました。

そろそろ、他の方々のブログやホームページにお邪魔しようかな、と思っていますので、お勧めのブログやホームページがございましたら、教えてくださいね。

これからもずっと、みなさんのお役に立てるように勉強してまいりますので、よろしくお願いいたします。

もし乳首から血液混じりの液体がにじんで出てくる場合は、30%の確率で乳管内乳頭腫です。これは乳頭付近に境界のはっきりしたしこりとして触れます。乳頭に近い乳管にできる良性の腫瘍ですが、しこりがたくさんできる(多発)の場合は、癌の予備軍（前癌状態）と考えられるので、切除が必要です。

針を刺す検査が難しい場合にも、手術室でしこりを摘出する場合があります。

もし、心当たりのあるかたはいつでも受診をどうぞ。