わがまま言いたい放題。
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2010年3月14日
やりたいことをやればいいのさ。
お一人お一人の御病気の性格を分析し治療法を見つけていくこと。
それが大事だということです。
同様に、
患者様お一人お一人のお気持ち、
価値観、
御家族の状況、
ご職業、
それらを分析し、
みんなで話し合い、
最適な治療方法を考えていくこと。
これもとっても大事です。
治療法は人から押しつけられるものではありません。
先生にお任せするものでもありません。
良くお考えになったうえで、
先生とともに一緒に決めていくものなのです。
いっぱいわがまま言っていいんです。
ですから、
治療の選択を、
こわがらないでください。
治療方法にご不安があれば、
立ち止まればいい。
引き返せばよい。
だから慌てずにこれからの治療を考えてくださいね。
そうか。
戻れない道はないんだね！
何だか頑張れそうな気がしてきた！
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→
＜Luminal乳がん その5＞
一口にluminal乳がんといっても多様であり、
標的とする乳がん細胞を明確にした上で、
治療戦略を立てる必要がある。
ERのみ、
HER2のみで、
治療方針を立てることは大きな矛盾を抱えている。
それぞれの乳がんの個性に対応した治療方法が必要であり、
そのエビデンスを集積していかなくてはならない。
One size fits allの時代は終焉し、
これから長い道のりが待っている。
“これからの乳癌診療 2009-2010“ 監修：園尾博司先生 金原出版より抜粋引用
お一人お一人の御病気の性格を分析し治療法を見つけていくこと。
それが大事だということです。
同様に、
患者様お一人お一人のお気持ち、
価値観、
御家族の状況、
ご職業、
それらを分析し、
みんなで話し合い、
最適な治療方法を考えていくこと。
これもとっても大事です。
治療法は人から押しつけられるものではありません。
先生にお任せするものでもありません。
良くお考えになったうえで、
先生とともに一緒に決めていくものなのです。
いっぱいわがまま言っていいんです。
ですから、
治療の選択を、
こわがらないでください。
治療方法にご不安があれば、
立ち止まればいい。
引き返せばよい。
だから慌てずにこれからの治療を考えてくださいね。
そうか。
戻れない道はないんだね！
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さあさあ早く寝ましょ。
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2010年3月13日
睡魔がわたしを襲ってきます。
いよいよ人類の、遺伝子への挑戦が始まろうとしています。
自分の遺伝子を調べ、
将来かかってしまうかもしれない病気をつきとめ、
早めに手を打つ。
あるいは、
今かかっている病気を、
遺伝子レベルから調査をおこない、
必要な対策を立てていく。
すごい時代になってきましたね。
でも、実際にはまだまだ遺伝子解析や治療法確立は先のことになりそうです。
今すぐに使える対策があればもっといいのに。
手術後の患者様。
緊急入院した患者様。
特におじいちゃま、おばあちゃま。
夜中に突然大声をだしたり、
大暴れしてしまう患者様がいらっしゃいます。
私たちはこれを“せん妄と呼びます。
せん妄は、脳の一時的なパニック状態です。
しばしば起こります。
そして、数日間のせん妄状態を過ぎると、
御本人はけろっとして、
暴れた時のことは何も覚えていません。
暴れた御本人には全く罪はありません。
極度のストレス、
脱水、
電解質不足や、
気持ちの落ち込み。
いろいろなことが原因で起こります。
対策としては、
ぐっすり眠っていただくのがもっとも早く解決ができます。
やっぱり人には、しっかりとした睡眠は必要なんですよ。
是非皆さまも、
たっぷりとした睡眠をお楽しみくださいね。
たっぷり睡眠はお肌にも最高の栄養ですからね！
さあみんな早く寝ましょ！
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→
＜Luminal乳がん その4＞
レトロゾールによる術前ホルモン治療が奏効した場合、
術後化学療法の追加が必要かどうかを検証する、
N-SAS BC 06がおこなわれている。
また最初に述べたように、
Luminal 乳がんは、
ER（エストロゲンレセプター）強発現のluminal Aと、
ER低発現のluminal Bに分かれる。
HER2以外の増殖シグナルが活性化している場合は、
化学療法の効果は高まる。
そのような場合は、
Luminal 乳がんであっても化学療法の有用性は期待できる。
これらの性質を見極めるためには新たな指標が必要であり、
Oncotype DX、 MammaPrintなどの遺伝子セット発現検査は、
その指標として有用となるであろう。
“これからの乳癌診療 2009-2010“ 監修：園尾博司先生 金原出版より抜粋引用
いよいよ人類の、遺伝子への挑戦が始まろうとしています。
自分の遺伝子を調べ、
将来かかってしまうかもしれない病気をつきとめ、
早めに手を打つ。
あるいは、
今かかっている病気を、
遺伝子レベルから調査をおこない、
必要な対策を立てていく。
すごい時代になってきましたね。
でも、実際にはまだまだ遺伝子解析や治療法確立は先のことになりそうです。
今すぐに使える対策があればもっといいのに。
手術後の患者様。
緊急入院した患者様。
特におじいちゃま、おばあちゃま。
夜中に突然大声をだしたり、
大暴れしてしまう患者様がいらっしゃいます。
私たちはこれを“せん妄と呼びます。
せん妄は、脳の一時的なパニック状態です。
しばしば起こります。
そして、数日間のせん妄状態を過ぎると、
御本人はけろっとして、
暴れた時のことは何も覚えていません。
暴れた御本人には全く罪はありません。
極度のストレス、
脱水、
電解質不足や、
気持ちの落ち込み。
いろいろなことが原因で起こります。
対策としては、
ぐっすり眠っていただくのがもっとも早く解決ができます。
やっぱり人には、しっかりとした睡眠は必要なんですよ。
是非皆さまも、
たっぷりとした睡眠をお楽しみくださいね。
たっぷり睡眠はお肌にも最高の栄養ですからね！
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医療ミスの真相。
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2010年3月12日
真実は一体どこに隠れているのか。
む。むずかしいでしょ？
でもすごいことが書いてあるんですよ。
細胞分裂のスピードが速い細胞だけを抑えこむことができれば、
がんの再発を防ぐことができる。
といった内容ですからね。
短期間で腫瘍がみるみる小さくなっていくことは、
患者様には、とても嬉しいことです。
でも、あきらかに小さくなる気配がなくても、
心配しなくていいよ、
って今日のお話は教えてくれています。
毎日のように医療ミスや医療訴訟の話が、
マスコミに取り上げられています。
「医者よくやった。」
「看護師でかした。」
「病院スタッフえらい！」
といったお話を見かけることはまずありません。
医療訴訟は、
病院側の一方的な高圧的な態度が原因であることも、
多々あると思います。
患者様、御家族様のお話を良くお聞きし、
至らなかった点、
納得できないことなどを、
何度も何度もお伺いするところに、
解決の糸口があるような気がします。
今、久しぶりに東野圭吾さんを読んでいます。
“使命と魂のリミット“
何と医療ミスに関連したお話です。
東野圭吾さんにかかると、
医療ミスはどのようなお話になるのでしょうか。
まだ読み始めたところです。
決して私より先に読み終わってはいけませんよ。
お願いします。
そう言われると、先に読みたくなっちゃうんだよね。
急いで本屋さんに行かなくっちゃね (^^)/
嫌なことがあったら本を読んだり上手な気分転換も大切だね！
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→
＜Luminal乳がん その3＞
Luminal乳がんは化学療法の近接効果（腫瘍縮小効果など；yasuu注釈）に乏しい。
術前化学療法による病理学的効果が低い。
しかし、ホルモンレセプター陽性乳がん長期の予後改善については、
メタアナリシスで証明されている。
しかし、HER2発現状況を同時に評価したうえでの、
長期予後の解析は少ない。
再発は、
分化したがん細胞ではなく、
未分化な細胞から生じる。
Luminal乳がんのほとんどの細胞が分化型のがん細胞であっても、
一部の腫瘍源性細胞（増殖能力を持つ細胞；yasuu注釈）に対して治療が有効であれば、
再発を減らすことができる。
分化型乳がんに化学療法が効果無くとも、
必ずしも化学療法がすべて否定されたわけではない。
“これからの乳癌診療 2009-2010“ 監修：園尾博司先生 金原出版より抜粋引用
む。むずかしいでしょ？
でもすごいことが書いてあるんですよ。
細胞分裂のスピードが速い細胞だけを抑えこむことができれば、
がんの再発を防ぐことができる。
といった内容ですからね。
短期間で腫瘍がみるみる小さくなっていくことは、
患者様には、とても嬉しいことです。
でも、あきらかに小さくなる気配がなくても、
心配しなくていいよ、
って今日のお話は教えてくれています。
毎日のように医療ミスや医療訴訟の話が、
マスコミに取り上げられています。
「医者よくやった。」
「看護師でかした。」
「病院スタッフえらい！」
といったお話を見かけることはまずありません。
医療訴訟は、
病院側の一方的な高圧的な態度が原因であることも、
多々あると思います。
患者様、御家族様のお話を良くお聞きし、
至らなかった点、
納得できないことなどを、
何度も何度もお伺いするところに、
解決の糸口があるような気がします。
今、久しぶりに東野圭吾さんを読んでいます。
“使命と魂のリミット“
何と医療ミスに関連したお話です。
東野圭吾さんにかかると、
医療ミスはどのようなお話になるのでしょうか。
まだ読み始めたところです。
決して私より先に読み終わってはいけませんよ。
お願いします。
そう言われると、先に読みたくなっちゃうんだよね。
急いで本屋さんに行かなくっちゃね (^^)/
嫌なことがあったら本を読んだり上手な気分転換も大切だね！
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精神科の有名人。
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2010年3月11日
精神科には、何人か有名な方がいらっしゃいますよね。
ホルモン治療に反応性があるはずだと思ったら、
とことんそこを攻め込んでいく。
ちょっと違うタイプの薬剤を使用しながら、
ぎゅうぎゅうやっつけていく。
そういう姿勢が大切ですね。
今日は、
患者様そして御家族の心のケアについての勉強会に参加してきます。
精神科の有名な先生をお招きして、
患者様、御家族様のご不安や心の揺れについてみんなで考えてきます。
どうしたら、
もっともっと良い医療を提供できるのか。
どうしたら、
皆さまに満足いただけるのか。
どうしたら、
その涙をほほえみに変えることができるのか。
じっくりと考えてまいりますね。
そういうけど、
考えたって分からないことだってたくさんあるでしょ！
ってクリックをお願いできますか？
（うん、そうだね。
でも全く考えない人よりは、
少しは皆さまのお力になれるんじゃないかって思ってる。 by yasuu)
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＜Luminal乳がん その２＞
第一相試験によって、
STS(steroid sulfatase：ステロイドサルファターゼ)阻害薬であるSTX64は、
末梢血リンパ球のSTS活性を98%、
乳腺組織のSTS活性を99%抑制し、
エストロゲン、アンドロステンジオールを有意に低下させた。
ホルモン治療抵抗性乳がんの、
８例中５例でSD（増悪なし）２．５～７ヶ月が得られている。
さらに、
アロマターゼとSTSを両方阻害する薬剤も研究されている。
“これからの乳癌診療 2009-2010“ 監修：園尾博司先生 金原出版より抜粋引用
ホルモン治療に反応性があるはずだと思ったら、
とことんそこを攻め込んでいく。
ちょっと違うタイプの薬剤を使用しながら、
ぎゅうぎゅうやっつけていく。
そういう姿勢が大切ですね。
今日は、
患者様そして御家族の心のケアについての勉強会に参加してきます。
精神科の有名な先生をお招きして、
患者様、御家族様のご不安や心の揺れについてみんなで考えてきます。
どうしたら、
もっともっと良い医療を提供できるのか。
どうしたら、
皆さまに満足いただけるのか。
どうしたら、
その涙をほほえみに変えることができるのか。
じっくりと考えてまいりますね。
そういうけど、
考えたって分からないことだってたくさんあるでしょ！
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でも全く考えない人よりは、
少しは皆さまのお力になれるんじゃないかって思ってる。 by yasuu)
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僕の弱点。
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2010年3月10日
誰にでも弱いところがあります。
このように、
次々とがん治療における新たなターゲット、すなわち標的が見つかることは、
とても素晴らしいです。
ターゲットとは、すなわち弱点です。
がんにも弱点があるのです。
でもがんは教えてくれません。
「僕の弱点はね・・・。」
なんて言ってくれるはずがありません。
しかし、その弱点をいかに素早く見つけて攻撃するかによって、
患者様を笑顔にできるかどうかが決まってきます。
がんに対しては、とにかく、
“いやらしく”
“ねちっこく”
“あきらめずに”
“気づかれないように”
“時にはだまし討ちをしながら”
“弱点を見つけたら徹底的に”
攻撃することです。
もちろんあなたには嫌われたくないけれど、
あなたの中の悪い細胞たちからは、
「もう許してくれー！」
と泣き叫ぶほど嫌われたい！
それぐらい徹底的に闘いますからね (^_^)v
なんだ。
yasuuの弱点発表かと思って楽しみにしてたのに。
だまし討ちか！！
ってクリックをお願いできますか？
（ごめんね。弱点は無し！ということで。 by yasuu）
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→
＜Luminal 乳がんのサブタイプ別分類＞
Luminal A： ER/PgR 強陽性 HER2 陰性
Luminal B： ER/PgR 弱陽性 HER2 陰性
＜Luminal乳がん その１＞
新規ホルモン治療であるフルベストラント（fulvestrant）は選択的ERアンタゴニストであり、
タモキシフェンより強固にERを阻害する。
フルベストラントは、
タモキシフェン耐性例またはアロマターゼ阻害薬耐性例に、
それぞれ ３０％、２９％の臨床有用率を有する。
エストロゲンはアロマターゼ以外にも、
ステロイドサルファターゼ（steroid sulfatase; STS）によって
活性型エストロゲンを産生する。
乳がん組織では、STS活性は著しく高く、
乳がんホルモン治療の新しい標的である。
“これからの乳癌診療 2009-2010“ 監修：園尾博司先生 金原出版より抜粋引用
このように、
次々とがん治療における新たなターゲット、すなわち標的が見つかることは、
とても素晴らしいです。
ターゲットとは、すなわち弱点です。
がんにも弱点があるのです。
でもがんは教えてくれません。
「僕の弱点はね・・・。」
なんて言ってくれるはずがありません。
しかし、その弱点をいかに素早く見つけて攻撃するかによって、
患者様を笑顔にできるかどうかが決まってきます。
がんに対しては、とにかく、
“いやらしく”
“ねちっこく”
“あきらめずに”
“気づかれないように”
“時にはだまし討ちをしながら”
“弱点を見つけたら徹底的に”
攻撃することです。
もちろんあなたには嫌われたくないけれど、
あなたの中の悪い細胞たちからは、
「もう許してくれー！」
と泣き叫ぶほど嫌われたい！
それぐらい徹底的に闘いますからね (^_^)v
なんだ。
yasuuの弱点発表かと思って楽しみにしてたのに。
だまし討ちか！！
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→
とにかくやってみよう！
-
2010年3月9日
文句ばかり言っていないで、とにかく出来ることはやってみよう。
そもそも、
「この治療は効かない！」
なんて決めつける必要がないということです。
あらゆる治療方法を試してもいいじゃないですか。
ただし保険診療は不可能になる場合があります。
例えば、
HER2 陰性の患者様にトラスツズマブを投与することは、
認められていません。
エビデンスにがんじがらめになって、
自由度があまりない世の中になってしまいました。
でも、自由はやっぱり欲しいね。
あれだめ！
これだめ！
って言われるとついついやりたくなっちゃうしね？
でもそこで我慢できるのが大人であり、
がまんできないのも大人なんだよね。
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→
―本当にトラスツズマブはHER2陰性乳がんに効果がないか。
早期乳がんにおける術後療法におけるトラスツズマブの有用性は、
５つのランダム比較試験において証明された。
NSABP B31とN-9831の合同解析では、
５２％の有意な再発のリスクの減少と、
３３％の有意な死亡のリスクの減少を認めた。
NSABP B31において、
HER2陽性乳がんとしてトラスツズマブ治療を受けた症例を、
中央化解析によって再測定した結果、
HER2陰性の症例においても、
トラスツズマブの効果が認められた。
このことは、
トラスツズマブの効果予測は、
従来のIHC3＋またはFISH陽性だけではない可能性を示唆している。
原発巣がHER2陰性であっても、
末梢血に存在するcirculating tumor cell(CTC)に
HER2が発現する。
トラスツズマブは、
HER2陽性CTCに効果を発揮して、
再発転移を抑制しているのかもしれない。
NSABPでは、
前向きにHER2弱陽性患者に対して、
トラスツズマブの前向き試験を開始している。
“これからの乳癌診療 2009-2010“ 監修：園尾博司先生 金原出版より抜粋引用
そもそも、
「この治療は効かない！」
なんて決めつける必要がないということです。
あらゆる治療方法を試してもいいじゃないですか。
ただし保険診療は不可能になる場合があります。
例えば、
HER2 陰性の患者様にトラスツズマブを投与することは、
認められていません。
エビデンスにがんじがらめになって、
自由度があまりない世の中になってしまいました。
でも、自由はやっぱり欲しいね。
あれだめ！
これだめ！
って言われるとついついやりたくなっちゃうしね？
でもそこで我慢できるのが大人であり、
がまんできないのも大人なんだよね。
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→
敗北宣言。
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2010年3月8日
ほんとに情けないよね。
分子標的治療薬。
私は消化器領域の疾患に対しても幅広く対応しております。
ですから色々な種類の分子標的治療薬を使用経験済みです。
それらが、乳がんの患者さまにも幅広く使用できるようになれば、
これほど嬉しいことはありません。
エビデンスも大切ですが、外科医の命は経験です。
自分がどれほど多くの患者様と接してきているか、
どれだけ多くの方に治療をおこない、
どれほど多くの方の笑顔に囲まれてきたか。
そういった経験が、次の患者様の笑顔につながるのです。
いつしか、経験を重んじていたはずの外科医が、
“エビデンス“ すなわち 「論文における治療の正当性」
を口にするようになりました。
それは多くの患者様、そして国民が望んでいらっしゃるからです。
ガイドラインに無い治療。
標準治療からはずれた治療。
自分なりの工夫を加えた手術。
これは今は許され難い世の中です。
本来、外科医は、
「自分はこれに関しては誰にも負けない！」
そういうものを持っています。
自分なりの工夫。
患者様ごとの調節。
それは何科においても、
許されなければいけない、
そう思います。
しかし、それを言い始めると、
勝手に悪用するものも出てきます。
標準治療やガイドライン、そしてエビデンス。
まずは王道から入り、
その治療の背景を十分に理解した上で、
患者様ごとに治療を工夫していくこと。
これは素敵なことだと思います。
だって、患者様それぞれ、
薬の副作用や効果、
そして生活スタイルや価値観。
みんなそれぞれ違うんだからね。
「エビデンスが無い治療はしません。」
「あなたにはもはや治療はありません。」
そんな敗北宣言は、
良い経験をしてきているドクターは、
絶対にしませんよ。
そう。
わたしも絶対に敗北宣言はしないからね！
自分の信念を貫く事って大切だよね！
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→
―トリプルネガティブ乳がん (分子標的薬剤）
アキシチニブ(axitinib)はVEGFR、PDGFR、c-kitのチロシンキナーゼ阻害薬である。
ドセタキセルとアキシチニブの併用は、
奏効率（４０％ ｖｓ ２３％）
無進行期間（９ヶ月 ｖｓ ６．３ヶ月）
で有意に優れる傾向を認めた。
スニチニブ（sunitinib）は、VEGFR、PDGFR、c-kit、Flt3の、
すべてのkinaseを阻害する。
アンスラサイクリン、タキサン抵抗性乳がんに対して、
スニチニブ単独で１１％の奏効率が報告されている。
これら分子標的薬剤も、
トリプルネガティブ乳がんに対しての効果に期待がかかる。
“これからの乳癌診療 2009-2010“ 監修：園尾博司先生 金原出版より抜粋引用
分子標的治療薬。
私は消化器領域の疾患に対しても幅広く対応しております。
ですから色々な種類の分子標的治療薬を使用経験済みです。
それらが、乳がんの患者さまにも幅広く使用できるようになれば、
これほど嬉しいことはありません。
エビデンスも大切ですが、外科医の命は経験です。
自分がどれほど多くの患者様と接してきているか、
どれだけ多くの方に治療をおこない、
どれほど多くの方の笑顔に囲まれてきたか。
そういった経験が、次の患者様の笑顔につながるのです。
いつしか、経験を重んじていたはずの外科医が、
“エビデンス“ すなわち 「論文における治療の正当性」
を口にするようになりました。
それは多くの患者様、そして国民が望んでいらっしゃるからです。
ガイドラインに無い治療。
標準治療からはずれた治療。
自分なりの工夫を加えた手術。
これは今は許され難い世の中です。
本来、外科医は、
「自分はこれに関しては誰にも負けない！」
そういうものを持っています。
自分なりの工夫。
患者様ごとの調節。
それは何科においても、
許されなければいけない、
そう思います。
しかし、それを言い始めると、
勝手に悪用するものも出てきます。
標準治療やガイドライン、そしてエビデンス。
まずは王道から入り、
その治療の背景を十分に理解した上で、
患者様ごとに治療を工夫していくこと。
これは素敵なことだと思います。
だって、患者様それぞれ、
薬の副作用や効果、
そして生活スタイルや価値観。
みんなそれぞれ違うんだからね。
「エビデンスが無い治療はしません。」
「あなたにはもはや治療はありません。」
そんな敗北宣言は、
良い経験をしてきているドクターは、
絶対にしませんよ。
そう。
わたしも絶対に敗北宣言はしないからね！
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