在宅ホスピス医　高橋保正のブログ　がんのつらい痛み・悩みを一緒に解決します

乳癌手術の際に、
１．胸筋神経（上・中間・下）
２．肋間上腕神経
３．長胸神経
４．胸背神経
などに術野で遭遇する。

―（上・中間・下）胸筋神経―
これらの胸筋神経は腕神経叢から起こる。

上胸筋神経は、小胸筋の上内側部で鎖骨胸筋筋膜を貫いた後、大胸筋鎖骨部および胸肋部の上半分に分布する。

下胸筋神経は、小胸筋の下外側部において鳥口腋窩筋膜を貫いた後に、大胸筋腹部に分布する。

中間胸筋神経は、小胸筋に筋枝を与えた後にそれを貫通し、大胸筋胸肋部下半分に分布するが比較的細い。

手術の際には、大胸筋や小胸筋の筋萎縮を避けるため、各胸筋神経の温存に万全の注意を払う。」
　　　　　乳腺外科の要点と盲点　　　文光堂

今自転車通勤がブームのようですね。

わたしの病院でも、自転車通勤の先生が増えてきてびっくりしています。

みんな「エコ」のために、そして「健康」のために、素晴らしいですね。

私はきっと、病院に着く前に息絶えてしまうのでご遠慮させていただいています。

このブログを見てくださっている皆様も、自転車が大好きですか。

わたしはまだ、エンジンのついたものが大好きです。

しかも、お馬さんが何百頭も引っ張ってくれるような、力強いものほど魅力を感じてしまいます

もしかすると、いつかは自分の足で自転車をこいで疾走する魅力に取り憑かれる日がくるのかもしれません。

でもやっぱり患者様のもとにたどり着く前に、私が息絶えてしまうので、やめておきますね

「―乳房・胸壁の皮下静脈系―
胸壁および腹壁の皮下静脈は多彩な走行を示す。

心窩部から臍部を経由して鼠径部に至る内側系（剣状静脈系）と
腋窩から健胸腹部を通り上前腸骨棘近傍を経由して鼠径部に至る外側系（胸腹壁静脈）が
区分できる。

それら、内側系と外側系の間には、乳頭線に沿って縦に走行する中間系（腹乳静脈）の３系がある。」
　　　　　　　　　　　　　　　　　乳腺外科の要点と盲点　　文光堂


色々なご質問を少しずついただくようになってまいりました。

コメント欄に書き込みづらい方もいらっしゃるようですので、コメントは本日より一旦あづからせていただき、お返事ができあがってから、公開させていただくかどうか決めたいと思います。

なお公開の際にも、基本的には匿名にさせていただきますので、ご心配されませんように。

以上、よろしくお願いいたします。

「―内胸静脈―
内胸静脈は貫通枝を介して、乳腺から多くの静脈血を受け入れる。

上位3肋間の貫通枝が特に太い。

下方では2本みられる内胸静脈が、第3肋軟骨よりも上の高さでは1本にまとまり、内胸動脈の内側を上行し腕頭静脈に注いでいる。」
　　　　　　　　　　　　　　　　　乳腺外科の要点と盲点　　文光堂

昨日の救急当直では、心筋梗塞で苦しんでいる男性がおいでになりました。

ご自宅での突然の胸の痛みがきっかけでした。

そして、当院の循環器内科チームの力により、大事な命を守ることができました。

これからもより多くのかたが、命を奪われない様に、私たち救急外来担当医師はがんばっていかなければなりません。

それでは。

乳腺の静脈系は乳癌の時に、癌細胞が血液に乗って流れ出す経路です。

「乳房の静脈はおおむね動脈に伴走しており、動脈に準じて命名される。

血行性転移が乳癌の予後を左右する最大の要因であるため、この転移の背景の理解のためにも、胸壁および乳房の静脈系を正確に理解しなければならない。

―腋窩静脈―
　腋窩静脈は、近位側では腋窩動脈の前方、遠位側では腋窩動脈の内側に位置する。

―肋間静脈―
　乳腺後面の静脈血を受け入れた後、奇静脈系に流入する。椎体側面を縦走している奇静脈系は肋間静脈吻合枝を介して内・外椎骨静脈とも直接の交通を持つ。血行性転移の経路として、きわめて重要である。」
　　　　　乳腺外科の要点と盲点　　　　文光堂

すいません、皆様。
図がないと、頭で想像するには難しいですね

今度は、このブログに写真や絵を取り込んで、もっと楽しみながら勉強できるようにしていきたいと思っています。

もともとがパソコンの素人なもので、皆様をうならせるようなホームページやブログが作れませんが、皆様のお力をお借りしながら一歩ずつ前進していきたいと思います

乳腺に関わる、動脈についてお伝えしています。

今日は肋間動脈についてです。

「肋間動脈は胸部大動脈から直接分岐し、内肋間筋と最内肋間筋の間を腹側に向かって走る。

肋間動脈から側胸壁で分岐する外側皮枝が乳腺に達することはない。

しかし、さらに前進した枝は胸壁を貫いて大胸筋に分布する。

その多くは大胸筋筋膜下に終わるが、一部は大胸筋を貫いて乳腺に分布する。」
　　　　　乳腺外科の要点と盲点　　　　文光堂


今日は久しぶりに父に会って来ました。

相変わらず威厳があり、一生かけてもとてもその足下にも及ばないと思っています。

父親の大きな強くてたくましい背中をみて、私は育ってきました。

「男は強くなければいけない。」

いつもそう思っています。

「強い男は、人一倍優しくなければならない。」

そう思っています。


「もっともっと優しく強い男になれるように自分を磨いていこう。」

今日はより強く思いました。

「小胸筋が腋窩動脈の前面を覆う、小胸筋よりも近位部が第1部、小胸筋の背側にあたる部が第2部、それよりも以遠が第3部である。

第1部から最上胸動脈が1本、
第2部から胸肩峰動脈と外側胸動脈の2本、
第3部から肩甲下動脈（これはさらに胸背動脈と肩甲回旋動脈に分かれる）、前および後前腕回旋動脈の3本が分枝する。

これらのうち、乳腺を養う主な枝は外側胸動脈であり、乳房外側部皮下を大胸筋外縁に沿って下行したのちに乳腺に分布する（外側乳腺枝）。」
　　　　　乳腺外科の要点と盲点　　　　文光堂


昨日の朝日新聞に「かこさとし」さんのお話が載っていました。

かこさとしさんは絵本作家の方で、「からすのパンやさん」が特に有名です。

小さいときにたくさん読みましたね、「かこさとし」さんの作品を。

みなさんも知らず知らずのうちに、たくさんの作品に目を通しているかもしれませんね。

「かこさとし」さんは、もう82歳だそうです。

まだまだ子供たちの心を育てる絵本の執筆をお願いいたします。

それでは・・・。

「内胸動脈は、
鎖骨下動脈が前斜角筋と交叉する手前から起こる。

そして肋軟骨の後ろで、内肋間筋と肋横筋の間を下行する。

内胸動脈から腹側に向かう枝（穿通枝）は、胸壁と大胸筋を貫いた後に乳房皮下を乳頭近くまで走行したのちに乳腺に分布する（内側乳腺枝）。

また肋間を走る枝（前肋間枝）から胸壁を貫き乳腺の後面に進入する枝がでる。」
　　　　　乳腺外科の要点と盲点　　　　文光堂


木曜日は、川崎市立井田病院の緩和ケアチームの講演を聞いてきました。

毎日まだまだ覚えるべき事がたくさんあることを実感しました。

知らないことをどんどん吸収していく小学生になった気分です。

小学生の時にはガリ勉君と呼ばれていた私ですが、そういえば当時、男の子たちにいじめられていた女の子を守ろうとして「やーい、女の味方！」と言われて一緒にいじめられていたこともありましたね。

「そうだよ。僕は女の子の味方だよ。」
いつもそう答えてましたけど。

「乳腺を養う動脈は、
1）内胸動脈の分枝
2）腋窩動脈の分枝
3）肋間動脈の分枝
の3種類である。

乳房の上内側（約60%）は内胸動脈の穿通枝によって栄養される。

上外側（30%）は腋窩動脈の分枝により、残りの小部分（約10%）は肋間動脈によって栄養される。」
　　　　　乳腺外科の要点と盲点　　　　文光堂


徳永英明さんが先ほどテレビにでていました。

大学生の時に、仲間たちと一緒によくカラオケに行って徳永英明さんの歌を歌ったのが懐かしいです。

昔から仲間たちに恵まれ、とっても楽しい学生時代を過ごせました。

また久しぶりに徳永英明さんの曲をたくさん聴きたくなりました。

新曲「愛が哀しいから　」
とっても穏やかな気持ちになる曲ですね。

歌の持つ力は素晴らしいですね


それではまた明日。

「前胸壁と前腹壁において、乳腺は真皮と皮下組織の間に発生し、前胸壁のものだけが残存した器官であるため、体表皮膚のリンパ系をもとにして乳房のリンパ系を理解しなければならない。

皮膚および皮下組織のリンパ管網は、
Subepithelial plexus（無弁）
Subdermal plexus（有弁）
という浅系の2系と、

Subcutaneus plexus（有弁）
という深系の1系の3種類のものがみられ、これら3者を縦に連絡するリンパ管がある。

Subdermal plexusとsubcutaneus plexusとを連絡している縦のリンパ管が、乳腺組織を縦断するリンパ管と相同であるとされている。

この乳腺組織を縦断するリンパ管は、思春期における乳腺の急激な発育と共に著しく伸張される。

さて乳輪部では、subepithelial plexusとsubdermal plexusとが合流し、乳輪下リンパ叢　subareolar plexusを形成し、ここに乳頭および乳輪部皮膚のリンパ管が注ぐ。

この乳輪下リンパ叢からリンパ管は、subcutaneus plexusに向かい、subcutaneus plexusが集めた乳房のリンパの多くは腋窩方向に流れ、腋窩篩板を貫いて腋窩腔に入る。


乳腺の血管に沿ったリンパ管も豊富であり、リンパはこれらを経て腋窩腔に輸送される。

このように、
乳輪下リンパ叢→乳管リンパ管→小葉周囲リンパ管→subcutaneus plexus→腋窩腔が乳房リンパの基本的流路である。

担癌（癌の存在する）乳腺において、このリンパの流れに変更が生じるが、大きな腫瘍でない限り大したものではない。

癌によって、リンパ流路の変更がおきても、リンパ流が浅層リンパ管網にのって横方向に拡がることは少ないとされる。

そのため乳腺手術のときにも、大きな皮弁形成は必要ない。」
　　　　　乳腺外科の要点と盲点　　　　文光堂


毎日日差しが強いですね。
ずっと、建物の中で仕事をしている人たち（僕たちも含めて）はまだ大丈夫ですが、営業のお仕事や、屋外のお仕事をされているかたはとっても大変ですよね。

熱中症にご注意ください。

ところで、今思いついたのですが、ミッキーさんたちも大丈夫ですかね。

ディズニーランドでミッキーさんたちが倒れてしまったら、大騒ぎになってしまいますね。

お客さんたちも暑くて大変。

ミッキーやドナルドも暑くて大変。

「夢と魔法の世界」はこんな暑い日もがんばっているんですよね。

どんなときでも、人々を幸せな気持ちにしようとがんばっているディズニーランドが大好きです

基本に戻りましょう。

「乳癌手術において、完全な病巣およびリンパ節群の切除がなされた時でも、転移再発が少なくない。

そのため、“乳癌は初期から全身病である”とするFisherの考え方があり、その背景となる機構の理解が大切である。

乳房は12-15個の乳腺を持ち、それらに発した乳管が乳頭に開孔する。

乳房は、乳腺実質、乳頭・乳輪、および乳腺を覆う皮膚、皮下脂肪からなる。

成人女性の乳房は前胸壁の第2から第6肋骨の領域にある。

乳房の大部分が大胸筋の上、一部分が前鋸筋の上に存在し、腋窩に向かう突出部分axillary tailを持つ。

前胸壁の皮下組織内に存在する乳腺は、乳腺組織を貫通する結合織索によって位置固定がなされる。

皮下真皮層と浅胸筋深葉との間に張るこの結合織索をクーパー靱帯と呼ぶ。

クーパー靱帯に癌が浸潤したときにこの靱帯が短縮されて、えくぼ症状（dimpling：軽く皮膚をつまむと引きつれる）、Delle（何もしなくても腫瘍の上の皮膚がひきつれ陥凹すること）、peau d’orange（ポードレンジ：乳房皮膚の浮腫により毛穴がポツポツ見え、オレンジの皮のようにみえる）などが生じる。」
　　　　乳腺外科の要点と盲点　　　　文光堂より

何でも基本が大事です。

夏休みは受験勉強の時にも、基本をじっくりやりなおす良い機会ですよね。

乳腺に関しても、基本的なことから一歩ずつ復習していきますからね。


人生は一生勉強ですね。

受験勉強については、色々な意見を皆様はお持ちでしょう。

わたしは、一時期全力で机に向かうことはとっても大事なことであると考えています。

受験勉強の激しい世界を乗り越えることは、己の弱さを乗り越えることでもあると考えています。

受験生の皆さんは、己に勝つために全力で闘ってくださいね。

受験生を持つお母様お父様も、己に勝てる強い心をもつお子様を誇りに思って、がんばっていきましょうね。

きっと将来、お子様に感謝されますからね。

間違いありません