在宅ホスピス医　高橋保正のブログ　がんのつらい痛み・悩みを一緒に解決します

嬉しいこともたくさんあるよ。

アルコール飲料の摂取は乳癌発症リスクを増加させるか
その3

日本人を対象とする研究がいまだ少数であることから，世界におけるWCRFの結論を主として考慮し，アルコール飲料の摂取により，乳癌発症リスクが増加することはほぼ確実であると判断する。なお，「用量反応関係は明瞭」で「閾値は同定されなかった」とするWCRFの総括を考慮し，飲酒量に関する閾値（2杯以上で危険増など）は設けないこととした。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

同僚の卒業は何だか寂しくなります。

医師の世界では、

３ヶ月毎に医師が交代することが

しばしばあります。

特に研修医の先生方は、

場合によっては一ヶ月で交代してしまうことも

あります。

全く知らない先生と、

１からコミュニケーションを図っていくのは

患者様にもとても負担になると思います。

患者様も、心の中では、

できれば先生が交代して欲しくない、

って思っています。

例えそれが、頼りない研修医だったとしても・・・。

私が研修医一年生の時、

研修中だった消化器外科で

とても思い出に残っているおじいさまがいらっしゃいます。

長期間の入院ですっかり血管がつぶれてしまって

点滴が入りにくいおじいさま。

私の毎朝6時からのお仕事は、

そのおじいさまの点滴をすること。

毎朝何度も何度も点滴をはずし、

おじいさまの腕をきずだらけにしていました。

おじいさまはいつも怒っていました。

「こら、研修医。

　もっと修行してこい。へたくそ。」

毎日毎日、それでも私は

おじいさまの元へ通いました。

点滴をしないとおじいさまが

栄養失調になってしまうからです。

怒られても怒られても

私は通い続けました。

時には5回も6回も点滴が入らず、

脂汗をたっぷりとかきながら、泣きそうな時も

ありました。

そんな私が、

消化器外科の研修を終えるとき、

また怒られるかなって想いながらも

おじいさまの元へご挨拶へ伺いました。

私が消化器外科から卒業しなければいけないこと、

おじいさまの元へはもう来られないことをお伝えすると

おじいさまはそっとおっしゃいました。

「今まで、ありがとう、先生。

　先生は素敵なお医者さんになるよ。

　毎日毎日一生懸命来てくれてありがとう。

　早く偉くなって私の病気を治してくれ。」

・・・おじいさまは、末期のがんでした。

おじいさまは最後に、

そっと手を差し出して握手をしてくれました。

とびっきりの笑顔で・・・。

それがおじいさまとお会いした最後でした。

卒業。

誰かが卒業するたびに、

そのおじいさまのことを

いつも思い出します。

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何か忘れてる気がする。

アルコール飲料の摂取は乳癌発症リスクを増加させるか
その2

厚生労働省研究班が実施した日本人を対象とする疫学研究のレビューが，2007年8月に報告された。本研究では，MEDLINEと医学中央雑誌を用いた文献検索により，1996～2005年に出版されたコホート研究3件と症例対照研究8件を選択した。その結果，3件のコホート研究では，飲酒によるリスク増加を認めたものが1件，有意差のないリスク減少を認めたものが1件，関連なしが1件だった。また，8件の症例対照研究では，リスク増加が2件，リスク減少が1件，関連なしが5件だった。これらの結果に基づき，本研究は，日本人女性が飲酒により乳癌発症リスクが増加するか否かについて，データ不十分と結論している。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

残りあと3ヶ月。

今年やり残したことはないかな？

あれもやらなきゃ、これもやらなきゃ。

一度整理してみよう。

今年はじめに決意したこと、

忘れてないかな？

途中で止まっていることないかな？

あと三ヶ月。

少しでも、形にしよう。

完成しなくてもいい。

来年につながる何かを作り上げよう。

そうすれば、

新年を迎えるのが楽しくなるからね。

その前にはクリスマスもあるしね。

楽しいことをしながら、

やるべきことをまとめてみようね。

って、自分に向かって言ってます(^_^)v

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だってほんとは少年だから。

アルコール飲料の摂取は乳癌発症リスクを増加させるか
その1

World Cancer Research Fund（WCRF）が2007年11月に出版した報告書では，エタノール摂取と乳癌との関連を検討したコホート研究25件，症例対照研究29件，地域相関研究4件を選択している。報告書は，これらの論文の吟味に基づき，「アルコール飲料が閉経前乳癌と閉経後乳癌の原因となるというエビデンスは確実である」と結論し，「用量反応関係は明瞭」で「閾値は同定されなかった」と総括している。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

「夢は必ず実現する。」

本気でそう思っています。

１年前には

今の自分は想像できませんでした。

あなたの不安な気持ちを

ブログを通してサポートすることができたら

それが何よりの私の喜びです、

って心から思っていました。

でも文章だけでは十分に伝わらないことがあります。

それは

目と目を合わせて会話する暖かさ、

手と手をつないで伝わるぬくもり、

お互いの声を通してつたわる感情。

もっとあなたとの距離を近づけていきたい。

そう思って今年はじめた、

ももいろリボンプロジェクトセミナー。

少しずつ少しずつ仲間たちは

増えていきます。

昨日、無事に第２回セミナーを終了いたしました。
→→　ももプロセミナー

日本の乳がん検診受診率をアップさせたいという

私の夢。

ご参加いただいたメンバー皆様が

ももプロメンバーになります。

日本の女性たちが涙を流さなくてすむように。

ももプロメンバーを少しずつ増やしていきたいと

思っています。

「私は乳がんにならないから大丈夫。」

と思っていらっしゃる女性たちに、

ぜひあなたから乳がん検診の大切さをお伝えいただきたいと

思っています。

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自由奔放でいいね。

運動は乳癌発症リスクを減少させるか
その4

以上より，閉経後女性に関しては身体活動と乳癌発症リスクに関する十分な前向き研究があり，身体活動＝運動により乳癌発症リスクが減少することは「ほぼ確実である（Probable）」といえる。一方，閉経前女性に関しては十分な前向き研究があるものの，おのおのの研究結果では一定の結論が得られないため「証拠不十分（Limited-no conclusion）」とした。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

「先生は13歳の少年です。」

今日のセミナー修了後に、最もこころに残った一言です。

自分の突発的な行動や、

鶏の唐揚げ好きや、

難しい言葉が苦手なことの

理由が判明しました。

そうです。

私は少年なのです。

ですから、これからも

色々なワガママや、

思いつきの行動や、

おさない言葉での病状説明などを

してしまうかもしれませんが

大目に見てくださいね。

自分を分析し、

自分の根底にある思考回路を理解し、

自分を大切にしてあげることは

とても素晴らしいことだと思います。

あなたも是非、

あなた自身を受け容れてあげて

あなた自身を信じて行動し、

あなたを大切にしてあげてくださいね。

私もこれからも

こんな少年の自分を

大切にしてあげたいと思います。

どなたがそんな発言をされたかは、

近日公開いたしますね。

でも、もう分かっちゃっている方は

いらっしゃいますよね！？

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ひとりで盛り上がっています。

運動は乳癌発症リスクを減少させるか
その3

閉経前女性を対象としたコホート研究は4件ある。うち2件では有意でないものの余暇の運動による乳癌発症リスクの減少が報告されているが，残り2件では運動による乳癌発症リスクの増加が報告されている。症例対照研究は6件あり，うち4件で余暇の運動による乳癌発症リスクの減少が報告され，さらにその2件では有意な乳癌発症リスクの減少を認めた。4件の症例対照研究にてメタアナリシスが行われ ，週に7METsの運動を余暇に行う女性の相対リスクは1.00（95％CI：0.97-1.04）であった。Expert report以後の閉経前女性を対象としたコホート研究は2件あり，いずれも有意な乳癌発症リスクの減少を報告している。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

運動はした方が良いみたいですね。

発声練習もとても体力を使います。

素敵な魅力ある声を発するためには

腹筋も鍛えなければなりません。

あなたは上手に腹筋を使えていますか？

明日開催予定のセミナーでは、

ヴォイスアップコーチである宮川晴代さまに

特別講師としてご参加いただきます。

素敵な声が手に入れば、

医師に対する気持ちの伝わり方が変わります。

そして、医師の態度が変わります。

声の出し方で、家族との関係がより良くなります。

声の出し方で、新しい仲間をも引き寄せます。

そして、明るい表現力によりあなたの人生が変わります。

今のあなたは、みんなからどう映っていますか？

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なんのこと？

運動は乳癌発症リスクを減少させるか
その2

閉経後女性を対象とした研究は，コホート研究が11件あり，うち9件で乳癌発症リスクの減少が報告されている。このうち3件のコホート研究でメタアナリシスが行われ，週に7METsの運動を余暇に行う女性の相対リスクは0.97（95％CI：0.95-0.99）であった。また，Expert report以後に報告された閉経後女性を対象としたコホート研究5件においても，すべて有意な乳癌発症リスクの減少が報告されている。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

乳がんに関連したご相談が、毎日届きます。

その中で最も多いのが、

検査の結果がでるまでの間の不安なお気持ちです。

確かに精密検査の結果が分かるまでの時間は、

とても長くてつらいと思います。

どの病院でも２週間前後は

かかるのではないでしょうか。

マンモグラフィーの結果や、

細胞診や針生検の結果。

それらを待つ間は、

色々なことを考えてしまうかもしれません。

でも多くの場合には、

取り越し苦労であることが多いです。

ほとんどの皆様は２週間後に

「心配しすぎでした。大丈夫でした。」という

追加のメールをいただくことになります。

でも中には、

「残念ながら乳がんがみつかりました。」

というご連絡をくださる場合があります。

その場合には、

しっかりとその現実を受け容れて

病気に立ち向かっていかなければなりません。

たくさんのご不安はあると思いますが、

まずは正確な結果がでるまでは

苦しいかもしれませんがお待ちいただき、

結果を確認してからはじめて

気持ちを切り替えていった方が

よろしいかと存じます。

何か好きな本を読んだり、

好きな音楽を聴いたりして、

上手に気分転換をしておいて欲しいと思います。

いつも応援しています。

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突然ですが御報告です。

運動は乳癌発症リスクを減少させるか
その1

身体活動性と疾病との疫学研究では，大きく職業，家庭，交通手段，余暇のおのおのにおける身体活動性を調査対象とすることが多い。また，身体活動の程度の指標としてはMetabolic equivalents（METs）がよく使用されている。METsとは安静時に対する運動時の消費エネルギーの比であり，身体活動の強度と時間により規定される。例えば，時間あたりのMETs値はウォーキングで3～5，水泳で4～8，ジョギングで7～12に相当する。身体活動性と乳癌発症との関連に関しては，World Cancer Research Fund（WCRF）とAmerican Institute for Cancer Research（AICR）が共同で作成した「Food, Nutrition, Physical Activity and the Prevention of Cancer：a Global Perspective」第2版のExpert reportに，これまでのコホート研究，症例対照研究のシステマティック・レビューとメタアナリシスが報告されている。以下，Expert reportのメタアナリシスの結果を中心に解説する。Expert reportによると，閉経状況を特定しない対象群での，余暇の運動と乳癌発症リスクに関する症例対照研究は6件あり，うち5件で有意なリスクの減少が報告されている。これらのメタアナリシスの結果，週に7METsの運動（週に1時間程度のジョギングに相当）を余暇に行う女性の相対リスクは0.90（95％CI：0.88-0.93）であった。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

「先生のiPhone新しくないですか？」

患者様に見つかっちゃいました。

iPhone5が手に入ったことを。

「先生、並んだんですか？」

「スピードが速いんでしょ？」

「軽いんでしょ？」

御質問は続きます。

皆様、よくご存じです。

もちろん私が並ぶことはできませんので、

オンラインショップでの予約をしました。

街中のアップルストアやソフトバンクショップなどで

行列を作って並んでいたり、

オンラインショップも一時パンクして

予約できない状況が続いていました。

しかし、私がふと

「予約しよう！」

って思ってホームページを開くと

一度で接続に成功し、

一度で予約が完了しました。

そして発売翌日には手元に郵送されてきました。

そういう運は昔からとても私は強いです。

もちろんそれは思い込みかもしれません。

本当に望むものを手に入れるためには

誰よりも先に行動することが大事です。

みんなが動き出してから行動しよう。

もう少し様子を見よう。

それではあなたの運が

逃げていってしまいます。

チャンスは一度だけのことも

あります。

あなたも是非

チャンスをつかんでくださいね。

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勇気をだして。

喫煙（受動喫煙含む）は乳癌発症リスクを増加させるか
その2

受動喫煙について，前述のIARC（国際がん研究機関）の報告書において発癌性がありと評価されたのは肺癌のみであった。しかし，2007年には米国カリフォルニアの環境保護庁が，2005年初期までにMEDLINEに公表された19件（うち閉経前を対象としたものが14件）の論文をもとに，受動喫煙と乳癌についてメタアナリシスを行った。その結果，閉経前の非喫煙女性における受動喫煙なしに対するありの相対リスクが1.68（95％CI：1.31-2.15）であり，これに基づき閉経前女性の乳癌と受動喫煙の間に因果関係ありと結論している。また，2008年までの公表論文25件（コホート研究8件，症例対照研究17件）に基づくメタアナリシスでは，受動喫煙なしに対するありの相対リスクが，コホート研究では0.99（95％CI：0.93-1.05），症例対照研究では1.21（95％CI：1.11-1.32）であった。研究デザインによって結果が異なる点について，筆者らは，症例対照研究における思い出しバイアスが結果に影響している点は否定できないとしている。以上より，受動喫煙に関しては，米国カリフォルニアの環境保護庁の報告では閉経前女性について因果関係ありと結論しているが，その後，否定的な報告もあることを考慮し，受動喫煙により乳癌発症リスクが増加する可能性があると判断した。



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「年のせいだから様子をみましょう。」

患者様を傷つける言葉の第一位です。

その先生の発言を良心的に解釈すれば、

「心配するような病気ではないよ。」

と言ってくださっているのだと受け止められますが、

通常はこんなことを言われれば怒りをおぼえますよね。

一気に、その先生のことが嫌いになります。

信頼関係は好意を前提として築かれると思います。

ですから、一言一言細心の注意が必要ですよね。

私も自分が言葉を発するときには、

頭の中で何回も何回もその言葉を反芻してから発言します。

ですからあまり私はおしゃべりな方ではありません。

一言一言選びすぎるかもしれませんね。

でも医師のひとことはとても重いものであると

私は感じています。

ですから軽々しく発した言葉が

患者様を深く傷付ける場合があります。

それを自覚した上で、

やはり発言するべきだと思うのです。

今日の外来も

出来るだけ慎重に言葉を選んで

おこないました。

それでもやはり、終了後に

「あれで良かったのかな？」

って反省します。

毎日の反省をまた明日に活かしていきたいと思います。

あなたも言葉の重みを感じることはありますか？

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勇気をだして。

喫煙（受動喫煙含む）は乳癌発症リスクを増加させるか
その1

2009年には，喫煙と乳癌の関連に関するこれまでのエビデンスに基づき，専門委員会による再評価が行われ，オンタリオタバコ研究部門の報告書として出版された。この報告書では，喫煙期間あるいはpack-years[（1日の喫煙本数×喫煙年数）/20]との関連を検討した11件のコホート研究を重視し，うち8件でリスク増加を観察していること，さらに前述のメタアナリシスにあるNAT2 slow acetylatorsにおいて喫煙によるリスク増加がみられる点を考慮して，喫煙と乳癌の間には因果関係ありと結論している。また2009年のIARCの発癌性評価においても，「発癌性を示唆する証拠はない」から「限定的な証拠あり」に格上げされた。以上より，本稿においてはオンタリオタバコ研究部門およびIARCの報告書を参照し，喫煙により乳癌発症リスクが増加することはほぼ確実と判断した。



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「無難に生きるのをやめよう！」

先日の医局会で

約60人の先生方に向けて

お伝えしたメッセージです。

静かに、目立たぬように、

みんなと同じように生きていくことは

ストレスが少ないかもしれません。

でも、大切なあなたの人生です。

自分の思うように生きて、

誰かの笑顔のために頑張って、

何かを変えていくことを目標に

毎日頑張っていきたいですよね。

誰かに縛られて生きるのはつまらない。

何かをおそれて行動しないことは後悔につながります。

ですから、

自分の正しいと思うことを

積極的に行動していきましょう。

そんな想いを込めて、

先輩方もたくさんいる医局会で

医局長の権限で発言させていただきました。

理想の病院をつくるためには

ひとりひとりのスタッフが

静かにしていてはいけません。

みんながそれぞれに工夫して

患者様、御家族様にできることを

ひとりひとりの考えも合わせながら

行動しなければいけません。

もちろんマニュアルやガイドライン、

標準的な治療を勉強し、

患者様を守らなければいけません。

ルールを守った上で、

さらにできることをじっくり考えて

ひとりひとりが行動していくことが

大切であると思っています。

高橋の「ももいろリボンプロジェクト」も

病院の業務から離れて

私のライフワークとして

おこなっていこうと決めた活動です。

ひとりでも多くの女性を

乳がんから守ることができたら

これ以上の喜びはありません。

何か少しでもご不安をお持ちのあなた。

セミナーで直接お会いして

お話をしませんか？

いよいよ9月29日　土曜日

あなたも「ももプロ」メンバーに！！

そろそろ「無難な生き方」から

卒業しちゃいましょう(*^_^*)

→→　　はい。卒業する！

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徐々にね。

喫煙（受動喫煙含む）は乳癌発症リスクを増加させるか
その1

厚生労働省研究班が実施した日本人を対象とする疫学研究のレビューが，2006年6月に報告された9)。本研究では，PubMedを用いた文献検索により，1996～2005年に出版されたコホート研究3件と症例対照研究8件を選択した。その結果，3件のコホート研究のうち1件で，非喫煙者に対し喫煙者で1.7倍のリスク増加を認めたが，他の2件では関連を認めなかった。また，8件の症例対照研究のうち4件で喫煙によるリスク増加を認めたが，他の4件ではリスク増加を認めなかった。これらの結果に基づき，本研究は，日本人女性では喫煙により乳癌発症リスクが増加する可能性があると結論している。なお，本研究の詳細は，厚生労働省研究班のウェブサイトで参照できる（http://epi.ncc.go.jp/can_prev/outcome/outcome04.html）。 　一方，タバコ中の発癌物質の代謝を考慮し，関連する遺伝子の多型情報を用いた遺伝環境交互作用の検討が行われている。なかでも芳香族アミンの代謝に関与するN-Acetyltransferese 2（NAT2）遺伝子の多型との交互作用を検討した13研究のメタアナリシスでは，NAT2 rapid acetylatorsでは関連がみられないが，NAT2 slow acetylatorsでは有意なリスク増加がみられたと報告している



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日曜日になると

少しずつ月曜日の治療に向けて

心のスイッチを切り替えていきます。

心のスイッチは、

誰でも上手に切り替えることができます。

大切なのは、

早めにスイッチを押していくことです。

「先生は夏休みのあと、お仕事戻るのイヤじゃなかったんですか？」

スタッフに先日聞かれました。

そんな時、私がお答えするのは、

「心のスイッチは完全には切らない。」

ということです。

完全オフスイッチは押さず、

休みの時でもブログやメルマガを通して

常に患者様のお顔を思い出しながら

一人一人の治療方針について

想いを馳せます。

この治療をしているから、

今頃こんな想いをしているのではないか。

この検査後だから

こんな不安を抱いているのではないか。

そうやってお一人お一人のことを

考えると、

少しずつ少しずつ

いくつもあるスイッチを

押すことができるのです。

そして、休み明けの朝は

フルパワースイッチのボタンを押して

出発します。

あなたの心のスイッチ。

お休みの日の夕方は

一つずつ一つずつ

押していってくださいね。

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