在宅ホスピス医　高橋保正のブログ　がんのつらい痛み・悩みを一緒に解決します

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診察室を出た瞬間から

患者様は

ご自身の不安との葛藤がスタートします。

「今日の診察で

　聞きたいことが聞けなかった。」

「今日の先生は忙しそうで

　笑顔がなかったから

　遠慮して

　あまりお話できなかった。」

「次の外来は一ヶ月後だから

　それまでは

　時間が経過するのを

　ひたすら待とう。」

疑問や不安は

患者様を疲れさせます。

元気を奪います。

いつでも気軽に先生に

質問することができたら

どんなにステキなことでしょう。

皆様からのお話を伺うと

まだまだ

気軽にお話できる先生は

少ないようですね。

当然だと思います。

いつでもご相談をいただくということは、

お休みがない、ということですから。

24 時間いつでも

ご相談が飛び込んでくる、

そういうことですから。

多くの医師は

自分の時間を大切にしています。

もちろん自分の時間は

私もとても大切です。

でもその大切な時間を

誰かの笑顔のために捧げることができたら

私はもっと幸せを感じるのです。

そのことを

一人でも多くのドクターに

伝えて行きたいと思っています。

私は、わずか週一回ですが

往診をしていて思います。

往診の先生は

自分の24 時間をすべて

患者様のために

捧げています。

覚悟のレベルが違います。

往診の先生を 心から尊敬いたします。 もちろん医師となった時点で

私たちは様々な覚悟を

決めなければなりません。

大切な命を

お預かりする職業です。

いつ呼ばれても

対応出来る準備をしておこう。

毎日準備万端に

生きるように私も心がけています。

これからも

一人でも多くの方の笑顔のために

自分の時間を有効に使っていけたら

とっても幸せです。

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「先生の速読の秘訣はなんですか？」

患者様から

そんなご質問をいただきました。

本気になると

約300ページの本を

私は約10分ほどで

読み終えることができます。

もちろん、その内容をきちんと

誰かに説明できなければ

読んだことにはなりません。

読み飛ばしているわけではなく

重要な部分

著者が言いたい部分が

本から浮き出て見えるのです。

いつ頃から

そんな読み方ができるようになったのか。

患者様に聞かれて考えてみました。

それは小学校時代にさかのぼります。

本が大好きだった少年は

電車の中でも

お家でも

ふとんの中でも

ずっと本の世界に

のめり込んでいました。

活字を見ると

ワクワクしました。

自分の知らない世界を

旅することができるからです。

活字が大好きな私が

医師を目指して

毎日おこなっていたことが

一つありました。

新聞の切り抜きです。

新聞の天声人語約600文字を

５分で読んで

内容を100文字に要約する練習です。

筆者が何を言いたいのか。

私たちに何を伝えたいのか。

どんな想いで書いているのか。

一瞬で内容をつかみ取って

自分の言葉で表現する。

そんなトレーニングを

していました。

もちろんたくさんの小学生が

同じトレーニングを

していたことでしょう。

でも私の中では

その日々のトレーニングが

今の自信につながっています。

そしてこの方法はその後の

筑波大学医学専門学群における

小論文の入学試験でも

大いに役立ちました。

一瞬で文章の内容を把握すること。

それは決して特技ではありません。

トレーニングで手にすることができます。

あなたも挑戦してみてくださいね。

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今日も外来で

たくさんの患者様のお話を

伺いました。

みんなそれぞれの人生を

一生懸命に生きています。

そしてみんなそれぞれに

修羅場をくぐってきています。

もうすぐ90歳になるおじいさま。

とても若々しくて

お肌がぷるぷるしていて

いつもきりっとしています。

もう何年も

私の外来に通ってきて

くださっていますが

先日、初めて

昔のお話をしてくださいました。

おじいさまは

一度戸籍を失ったそうです。

それは戦時中。

兵士として船に乗っていて

何百という戦闘機に攻撃され

船が沈没したのです。

そのまま海に投げ出され

意識を失いました。

気が付くと

重油いっぱいの海の上で

顔中、油だらけで

浮いていました。

周りにあった

船の一部を集めて

水面に浮かびながら

いかだを作りました。

約5日間の漂流ののち

偶然に通りかかった船、

しかもあと二人しか乗れない小さな船に

救助されました。

救助されたのは

何百人の兵士のうちの

たった二人だったそうです。

終戦を迎え

故郷へ帰ると

そこには、自分のお墓が

立っていました。

そして、驚く家族。

船に乗っていた兵士は

全滅したと思われて

お葬式が終わっていたのです。

あれから約69年。

「ずいぶん長生きしたなあ。」

おじいさまは

感慨深げにおっしゃいました。

もしあの時、

意識が戻るのが遅かったら、

あるいは

爆弾の当たり所が

違っていたら、

おじいさまと私は今こうして

お会いすることは

出来なかったのですね。

ご縁を私はとても大切に思っています。

毎日毎日

たくさんの方とお会いします。

お一人お一人が

とても愛おしいです。

あなたの人生の１ページに

参加させていただく者として

恥ずかしい行動はできません。

今日もまた

あなたに感謝しながら

ブログを書いています。

明日の朝もまた

熱い想いをお届けいたしますね。

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論文が正式に学会誌に収載されました。

日本臨床外科学会雑誌

第74巻　7号（平成25年7月25日発行）

「イレウスを契機に診断された乳癌小腸転移の１例」

川崎幸病院消化器病センター外科　高橋保正



乳癌が小腸に転移した患者様で

今まで日本で見つかって報告されているのは

わずか24人であるという内容です。

とてもまれなことですが

医学は小さな発見の

積み重ねが大切です。

私の報告が

さらに年月を経て

数百人、数千人の方の

報告に繋がっていくと

さらに医学は発展します。

一歩ずつ一歩ずつ

医学を進歩させていかなくては

いけませんものね。

私たち医師は

患者様のお一人お一人と

真剣に語り合い

そしてわずかな症状の変化も

見落とさないように

しなければなりません。

でも患者様がみんな

自分自身で異変に気づくことも

難しいのです。

私は患者様と

お身体のお話以外にも

日常生活のこと

ご趣味のこと

お仕事のこと

味覚の変化など、

あらゆることを

お聞きしていきます。

そばで聞いているご家族は

雑談をしているだけと

思っているかもしれませんね。

でもそんな雑談の中に

症状の変化を見抜くサインが

隠れていたりするのです。

またあなたの日常を

聞かせてくださいね。

高橋論文の完全版は

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御相談が飛び込んできました。

ご紹介させていただきます。

マーリンさまより。

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6月の健康診断（超音波）で異常を指摘され、

7月に地域の専門病院にてもう一度

超音波、マンモ、針生検を受けました。

そのとき「カテゴリー3」「0.7（cm）」

という言葉がはっきり聞こえました。

また、腫瘍があるのははっきりしているけれど、

問題は良性か悪性かということ。

結果「果てしなくグレー」とのことで、

またMRIを受けてから

治療方針を決定することになりました。

できるだけのことを

してもらっているのはわかっています。

ドクターも検査技師も

看護師もみなハートのある方だと

わかっています。

でも、バイオプシーのあと

まだMRIをやり、

それでもまだ確定できないかもしれない……

と言われて不安でいっぱいです。

乳がんは進行も遅いし

確定診断が出るまで時間がかかるのも

仕方ないのかもしれません。

だけど、それならなぜ

バイオプシーのときに

MRIをやらなかったのか……

不思議なのです。

セカンドオピニオンを

勧めてくれる人もいますが

それにも踏み切ることができません。

バイオプシーの後にMRI、

それで確定診断が出るならそれでいいのです。

それでもまだ「はっきりとはわからない」

というのが不安でたまらないのです。

こういうのって普通のことなのでしょうか……。

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高橋です。

結果が分からないことの不安。

それが患者様を苦しめます。

乳腺にしこりがあった場合、

いきなりMRIをおこなうことは

ありません。

MRIは通常は

乳がんが確定してから

その広がりを調べるために

おこなう検査です。

なぜならMRIで乳がんが疑われても

実際に乳がんである確率は

70%前後だからです。

ですからMRIの結果で

乳がんが確定するわけでは

ありません。

しかし診断の手助けとして

MRIをおこなうことは

実際には行われています。

これは賛否両論ございます。

やはり正確な結果は

実際に組織をとってくる

針生検（バイオプシー）で

確定されるものです。

しかし針生検の正確さも

約90%前後と言われています。

ですから

100%ではないのです。

この点を丁寧にご説明すると

「乳がんの確定が必ずできるわけではない」

という発言につながっているのだと

考えます。

マンモグラフィー、

超音波検査、MRI検査、

そして針生検など

いくつもの検査をおこなうのは

総合的に判断するためです。

もし総合的に

乳がんが疑われるのに

針生検でがん細胞が見つからない場合には

摘出生検といって

局所麻酔で小さなキズで

しこりを切除して

顕微鏡検査で確認します。

そこまでしないと

乳がんの診断がつかない場合も

確かにあるのです。

特に早期であればあるほど

針生検での診断は

難しくなります。

つまり

がん細胞が少なすぎて

針ではとらえられないのです。

逆に明らかにがんであれば

針生検で直ちに診断がつきます。

今回もしも

はっきり結果がでなければ

摘出生検まで

おこなっていただいて

確定診断をつけてもらう、

という選択肢があると

いうことです。

納得できるまで

お話を聞いていただいて

納得できる検査や治療を

お受けになってくださいね。

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「ずっと今日の結果が出るまで

　眠れませんでした。」

美しい30代の彼女は

ほっとした涙を流しながら

そうおっしゃいました。

一年に一回の定期検診。

10年前に、とある乳腺外来で

精密検査をする前に

胸にしこりがあるというだけで

いとも簡単に

「あなたは乳がんです。」

とあっさり言われてしまった彼女。

その後、いくつもの病院を受診した結果

乳がんではありませんでした。

でもその後も

検査を受けるたびに

告知の恐怖で

足がすくんでしまいます。

誰が悪いわけではありません。

その先生もきっと

乳がんの疑いが強い、

ぐらいのお話だったのではないか、

そう信じます。

ただし彼女の中では

それが強烈なトラウマ、

こころの傷になっている。

それは事実。

私にできることは

彼女の心の傷を

そっとそっと

癒やしてさしあげること。

毎年毎年

検診を繰り返すことで

彼女に安心をプレゼントしたい。

そう思っています。

今年も彼女は検査合格。

ほっとして彼女は

安心の涙をいっぱい

流されました。

大丈夫であることを確認する

定期検査や精密検査。

それが時に

患者様を傷つけます。

検査が患者様を傷つけるのではなく

医師のひとことが

傷付けることがほとんどです。

医師のひとことが

何十年も患者様を苦しめる可能性が

あることを

私たちは常に肝に銘じなければ

いけないのです。

毎日

大切なことを

患者様から教わります。

どうもありがとうございます。

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「ええ、ええ、私は雨男です。」

最近みんなに余りにも

「雨男、雨男」って言われるから

すっかり開き直りました。

外来の日は雨、

納涼会で埼玉に駆けつければ嵐。

私がセミナーを開けば

バケツをひっくり返したような暴風雨。

そんな繰り返しで、

すっかりみんなに

雨男のレッテルを

貼られてしまいました。

でも

なかなか剥がすことのできない

レッテルは

無理に剥がそうとする必要も

ありません。

みんながそう思うなら、

みんなのイメージ通りに

振る舞えば良いのです。

「雨男でごめんね。」

「僕の外来の時は

　どんなに晴れていても

　傘を持ってきてね。」

そんな風にお伝えしています。

開き直ると

会話が楽しくなってきます。

すねてても、仕方がありません。

でも今日は患者様に

さらに御指摘を受けました。

「そうそう。

　この前の先生の外来の時は

　すごい雷でしたよ！

　せっかく先生に手術で命を助けてもらったのに、

　外来にくる途中で

　雷に打たれちゃうわ！」

確かに最近の雷は

容赦なく人に落ちてきますね。

そうですね。

安全第一です。

雷の中を

無理して外来に来ては

いけません。

雷の時、大荒れの時には、

おうちにいてくださいね。

でもそんな時に

お薬がなくなってしまうといけないので

いつも多めに処方するように

しなくてはいけません。

自分の特徴を知って

どんな風に思われているかを感じ取り

それに従って行動してみると

色々な発見がありますね。

患者さまからは

教わることばっかりです。

私の人生における学びや発見を

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お届けしています。

今日も続々とメルマガに

ご登録いただき

どうもありがとうございます。

今朝、メルマガで公開した

英語セミナーの動画のご感想を

早速いただきました。

小川さまより

,゜.:。+゜,゜.:。+゜,゜.:。+゜,゜.:。+゜

先生の綺麗な英語のスピーチ、

拝聴いたしました。

とくに、はじめの部分、

会場から、どんどん反応があって、

みなさんがおおよろこびで

聴いていらっしゃる様子が

伝わってまいりました。

（皆さんの言葉の内容は、

　私にはききとれませんでしたけど）

自分はなぜ医師になることを決心したのか。

それは、小学校２年生の時の

あるいじめの経験。

また、いま、乳がん検診伝道師として、

果敢な活動を続ける決心のきっかけとなったのは、

ひとりのシングルマザーの死。

彼女は手遅れになった癌により

二人の小学生を遺して亡くなった。

動画のおはなしは、ここまででしたが、

これまでによくうかがっていたことでしたから、

理解できました。

お気に入りに登録して、

これから何べんも伺おうと思っております。

セミナーの大成功。

ほんとうにおめでとうございます。

,゜.:。+゜,゜.:。+゜,゜.:。+゜,゜.:。+゜

小川さま

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すぐにこの私の恥ずかしい動画が

配信されます。



お楽しみにご覧くださいね。

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今日は、

みなとみらいの花火でしたね。

そういえば、１年前の

第１回ももいろリボンプロジェクトセミナー。

セミナー修了後

ちょうど花火が山下公園から

上がっていました。

あたかもセミナー成功を

お祝いするかのように。

あれから一年。

たくさんの皆様が

これまで私のセミナーに

参加してくださいました。

皆様と同じ時間と空間を

共有することが

こんなに幸せなことなのだと

実感しました。

来月もまた

セミナーを開催いたします。

今度は

皆様との対話を

じっくりと楽しみたいと

思っています。

セミナーは

時に、やや一方向的に

なってしまいがちです。

先日の外国の方とのセミナーを

経験し、

私が何かを発言すると

すぐに質問が飛び出すような

そんな雰囲気が、

とてもいいなって思いました。

次回はそんな

気軽に皆様と対話をしながら

お話を進めていきたいと

思っています。

楽しみにしていて

くださいね。

最初から懇親会、

みたいなことも

ワクワクしますね。

また御報告いたしますね。

そうそう。

外国の方へのセミナーの様子を

録画してきました。



最初のご挨拶の部分だけ

明日の朝のメルマガで

お届けしますね。

恥ずかしいので最初だけですよ。

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最も重要な仕事を

早朝にするようにしています。

私にとって重要なお仕事とは

あなたとの対話です。

心の中がとってもきれいな

起床直後の時間。

ぼーっとする時間は

私にはありません。

起床した瞬間に

シャワーを浴びます。

シャワーから出ると

いつでも出かけられるように

スーツに着替えます。

それからただちに

パソコンに向かうのです。

つまり

あなたと向き合います。

朝4時あるいは5時には

一日のスタートを

切ります。

病院に到着するまでに

あなたにメルマガ（メールマガジン）を

お届けするのが

毎日の私の使命であり幸せです。

メルマガは

あなたとの対話です。

私があなたに

お届けしているのは

「目の前の悩みを消す方法」

「毎日わくわく生きる方法」

「笑顔の絶えない人生にする方法」

「将来の希望で胸がいっぱいになる方法」

です。

もともと私はねぼすけでした。

でもあなたのおかげで

毎日の早起きが

とっても嬉しいのです。

あなたに

心から感謝しています。

さあ、

明日の朝8時にはどんなお話を

あなたにプレゼント

しましょうか？

楽しみにお待ちくださいね。

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今年もまた

神奈川乳がん市民フォーラムが

パシフィコ横浜にて

開催されます。



日程は8月3日　土曜日。

今週末ではありませんか？

今回のテーマは

「変化する乳がん診療。

　昔の常識は今も常識？」」

です。

教育講演では

湘南記念病院　かまくら乳がんセンターの

センター長

土井卓子先生に

「乳がん治療の変化　過去、現在、そして未来へ」

を教えていただきます。

かなり濃厚な内容となります。

私は業務の調整ができず

今回の参加は難しそうです。

少しでも

あなたに会えたらうれしいですね。

もしあなたは

行けそうでしたら

当日参加は可能ですので

是非行ってみてくださいね。

詳細はこちら

→　http://www.nyugan-forum.jp