在宅ホスピス医　高橋保正のブログ　がんのつらい痛み・悩みを一緒に解決します

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「病院はスーパーじゃないんだよ。」

悔し涙がこぼれます。

横柄な医師の態度に

傷つく患者様の心。

患者様に

御自分の症状の

重症度は分かりません。

「何か重大な病気の

　前兆なのではないか？」

ただでさえ不安になりがちな

患者様の心。

心の奥深い弱さに

医療者は気づかなければ

なりません。

「大したことないのに

　病院を受診して！！」

医師の強い発言は

暴力になります。

言葉の暴力。

私たち医師は

その点を忘れては

いけません。

ちょっと口をすべらせたことで

患者様の人生を変えてしまう

ことだってあります。

病院嫌いになれば

検診にいくはずが

ありません。

ちょっとした症状で

受診できなくなれば

病気の早期発見が

できません。

今の私たちの発言が

５年後、10年後、20年後に

患者様を苦しめる可能性が

あるのです。

つらいお気持ちに

なっている皆様。

申し訳ございません。

優しい医療者であふれる日本に

変えていく決意が

さらに強く強くなりました。

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☆　患者様との約束

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☆　当選のコツ

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☆　幸せな一日。

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☆　体験してみよう！

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☆　またもや衝動買い。

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☆　かけがえのない仲間たち

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☆　チームの立ち上げ

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明確な理念を

私は心の中に持っています。

１．がんを早期発見し

　　完治を目指す医療を提供すること。

２．病気が進んでも

　　諦めない医療を提供し

　　患者様の人生を輝かせること。

３．未来を支える子供たちの心に

　　強さと優しさをプレゼントすること。

私の活動を決定づける理念は

この三つです。

すべての行動は

いずれかの目的を

実現させるために

行ないます。

とってもシンプルです。

いつも私は夢の実現の方法を

考え続けています。

ブログを書きながら

メルマガを書きながら

通勤時間や食事の時間にも。

さらには街中を歩いたり

コンサートに行ったり

映画を見たりしながらも。

その時に湧き上がってきた感情。

ふと思いついたアイデア。

日常にはたくさんのヒントが

転がっています。

それを全部拾って行くのです。

一切逃しません。

必要な時には

突然iPhoneを取り出し、

メモを取り始めます。

そして出来ることを

一つずつ

実現させて行くのです。

心の中に明確な理念があれば

全ての行動が夢の実現に

直結して行きます。

毎日が本気です。

ひとりでじっと

作戦を練る時間も大切。

大切なあなたと

対話する時間も大切。

あなたと私の

一分一秒が大切です。

あなたの理念を

今度聞かせてくださいね。

あなたと私の未来が

きっと

つながる日も近いと思います。

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習慣とは恐ろしいものです。

毎日違う日常を経験しようと

心がけていても

結局毎日

同じ行動になってしまうものです。

くせや趣向も、なかなか

改善させることができず

そのままにしてしまうものです。

そのままが

一番楽ですからね。

「変革の難しさ。」

それは自分と向き合う中でも

強く感じます。

一人での変革も

大変なのですから

仲間と共に大きな変革を

もたらす時には

より一層の

困難を伴います。

組織の中での変革を

おこなうためには

メンバーそれぞれが

痛みを伴うのです。

なぜなら

日常的な行動とは

違った感覚で

行動していかなければ

ならないからです。

新しい考え方や感覚。

それは、

感動や悲しみといった

ある種の衝撃がきっかけとなり

身につけることができます。

つまり、

衝撃で心が揺り動かされないと

日々の習慣は変わらないのです。

「みんなを変えたい！」

そう思ったら

自分自身がもっと

感動をして

その感動を誰かに

本気で伝えていかなければ

なりません。

悲しみを感じたら

その悲しみを

上手に誰かに

伝えて

悲しみを減らすための

行動を伝えなければ

なりません。

色々な物に触れて、

たくさんの人に会って、

感動の多い人生に

していきましょう。

感動できる人は

人をも

感動させることが

できます。

あなたは泣き虫ですか？

そうですか(*^_^*)

私も泣き虫です。

一緒ですね！

それでいいんです。

これからも

御一緒に泣きながら

いっぱい感動できる人生に

していきましょうね。

そして

たくさんの方を

感動させてあげられる

人生にしましょうね。

,゜.:。+゜注目記事,゜.:。+゜

☆　秘密の暴露シリーズ

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☆　トップスタイリストの秘密

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☆　着信拒否なの？

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☆　人生の答え

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☆　何でもお見通し

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☆　ピンクの先生

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☆　何も怖れない心

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ゆうこさまよりご相談です。

こんばんは。

40歳代後半女性です。

約1年程前にもご相談させて頂き、

今回2度目です。

昨年末に右乳がん手術後、

現在ホルモン療法中です。

私はLuminal-B
（ホルモン感受性陽性、リンパ転移陰性）で

当初、主治医よりホルモン療法と抗がん剤も

すすめられましたが、

オンコタイプDXの検査をし、

再発スコアが14と低リスクだった為、

抗がん剤治療はしませんでした。

放射線治療のあと、

すぐにゾラデックスと

タスオミンを開始しました。

1か月半ほどで副作用が出始め、

更年期症状のうつ症状が強く、

生活できない程になってしまったので、

一旦中止をし、

抗うつ剤や抗不安薬を服用しました。

1か月ほどで徐々に状態がよくなり、

安定してきたので、

ホルモン療法を再開してみましょう

という事になり、

両方開始するとまた

副作用が強く出ると困るのでと、

ゾラデックスのみ再開しました。

再開して6か月になります。

ただ、精神的な面は

今回はまあ大丈夫なのですが、

体がしんどく、

関節痛や、特に首肩こりが異常で

体を動かす気になれません。

そこからまた

気力もなくなるような

感じになってきています。

全てゾラデックスの副作用かは

わかりませんが、

治療前とはやはり違います。

主治医に言ったところ、

次はタスオミンに変えてみようかと

いう話になりました。
（両方使用するのがベストでしょうが）

主治医にゾラデックスとタスオミンと

どちらが効果があるのか質問したところ、

どちらも同じくらいとのことでした。

そこで先生にもお聞きしたいのですが、

この2つの効果は同じくらいなんでしょうか？

同じであれば、費用的にも

タスオミンの方が安価なので

経済的にも助かります。

また、やはりどちらか単独よりは

両方の方が効果あるのでしょうか？

それから、タスオミンなのですが、

CYP2D6の検査もしたんですが、

低下という判定でした。

主治医はタスオミンを開始する際は

量を増やすと言っていました。

CYP2D6の検査は

有効なのもなのでしょうか？

すみません、最後に、

ホルモン療法の副作用緩和として

有効な漢方薬は

どのようなものでしょうか？

長々と申し訳ありません。

宜しくお願い致します。

高橋です。

こんばんは。

ご無沙汰しております。

ご相談ありがとうございます。

ホルモン療法の副作用が

おつらいのですね。

日本乳がん学会ガイドラインでも

卵巣機能抑制のゾラデックス単独での

効果は認められておりません。

現在のガイドラインに沿った治療方針としては

タスオミンなどのタモキシフェンが中心で

さらに卵巣機能を抑制を追加するかどうかは

主治医と相談、という形です。

CYP2D6に関しては

まだ方針についての結論は

確定しておらず

先生ごとに対応方法は

異なると思いますが、

タスオミンの増量は40mgまでは

保険の範囲内で可能です。

更年期症状は

加味逍遥散 かみしょうようさん

や

女神散 にょしんさん

などが有効です。

即効性があるわけでは

ございませんので

二、三ヶ月お試し

してみてください。

私の元に通ってくださっている

患者様も

更年期症状をこの漢方薬の

どちらかで

落ち着く場合が多いです。

ホルモン治療は

要するに

卵巣機能を抑えてホルモンの産生を

減らすのか、

あるいは内服薬で

今体内にあるホルモンが

乳がんの栄養にならないように

邪魔をしてあげるか、

あるいは両方ともおこなうか、

のどれかです。

お身体にあった治療を

先生とご相談し選んで

継続なさってくださいね。

応援しています(^_－)－☆

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「呼ばれるまでに間があったので

　もうダメだと思いました。」

患者様は

些細なことでも

心配になります。

私たちが順番に

外来でお呼びしていても

お一人お一人の

対応の時間は

異なります。

そして

患者様が診察室の外に

出て行かれたあとでも

たくさんの仕事が

待っています。

検査の申込書の作成、

同意書などの書類の作成、

お話した内容の電子カルテへの記載、

点滴や採血の指示、

セカンドオピニオンのための

紹介状の作成、

などなど。

場合によっては、

15分や20分が

あっという間に

経過してしまいます。

患者様の目線からすると

次は自分の番だと思って

待っていらっしゃいます。

前の方がとっくに

診察室から出てきているのに

自分がすぐに呼ばれなければ

やはり不安に思うことでしょう。

「自分の検査結果を見て

　先生が悩んでいるのかな。」

「もう絶望的なのかな。」

など

悪い方向へ想像が

傾き始めたら

悪循環に入っていって

しまいます。

でもそんな悪循環に

陥っても

検査結果が良ければ

元気を取り戻すことが

できます。

先日、待ち時間が長くて

ご心配なさっていた患者様も

結果が合格で

一気に笑顔になることが

できました。

嬉しいですね。

「もし悪い結果でも

　あきらめずに治療をしていくから

　大丈夫だ！」

そう自分に言い聞かせているうちに

強い気持ちが

本物になりますからね。

あなたも弱気になりそうな時は

強気に強気に行きましょう。

いつもあなたを応援しています。

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☆　子供ごころ

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仲間たちに

価値観の共有は大切です。

でもみんなの価値観は

生まれた環境や育った環境、

学校やサークルの仲間たちの

考え方で大きく変わってきます。

それでもリーダーが

繰り返し繰り返し

ビジョンを唱えていれば

必ずメンバーの価値観は

共有できます。

到達点が一緒であれば

多少の考え方の違いは

プラスに働きます。

それぞれが工夫をして

ベストな方向に向かうためには

価値観を

共有することが大事です。

それが楽しかったりします。

色々なアイデアが浮かんできます。

価値観は仲間たちで

完全一致する必要は

ありません。

でもチームのビジョンには

納得し共感できる仲間である

必要があります。

ビジョン、すなわちゴールが

一緒であれば

向かう方向は一緒になるのです。

あなたがチームを

引っ張っていくとき

あなたのビジョンを

いつも語ることが

大切です。

あなたの熱い情熱を持って

語ることで

みんなを洗脳するのです。

洗脳することができれば

みんなあなたと同じ方向を

向いてくれます。

同じ方向を向いてくれら

みんなの価値観は徐々に

近づいてきます。

価値観を共有し

そして一致させていく。

こうして

毎日ご購読くださっている

あなたと私の

価値観はかなり

近づいていると感じます。

あなたは洗脳は

お上手ですか？

それとも

洗脳されるのが

お上手ですか？

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「明日みんなに教えるんです。」

看護師さんが

そう言いながら

乳がんについての

資料を作っていました。

人に何かを

教えてあげることは

とても勉強に

なります。

どれほど自分の知識が

大ざっばであるか、

思い知ることが

できるのです。

私も

スタッフに対する

セミナーを通じて

自分の勉強不足に

気づきます。

そう。

気づくことは

とても大切です。

自分の中で

理解していると思っても

誰かに伝えることが

上手にできない。

それは

理解できて

いないのです。

私も

自分の知識の正確さを

確認するために

院内の勉強会を

おこなっています。

教え方って

難しいですよね。

教える時も

みんなの顔色を見ながら

眠くなっている人は

いないかどうか、

興味深く

聞いてくれているか

空気を読みながら

伝えていきます。

声の大きさも

とっても大事です。

うるさすぎず、

静かすぎず、

心地のよい声の大きさで

伝えます。

それは場数を

踏むことで

可能になります。

自信がついてきます。

自信を持って

お話すると

さらに伝え方が

上手になり

もっともっと

相手が喜びます。

先生が

生徒さんを

喜ばせることが

できれば

生徒さんも幸せです。

あなたの専門分野で

幸せな生徒さんを

一人でも多く

生み出してあげて

くださいね。

あなたも

教わって教えて

また成長して

いきましょう！

その先には

あなたの幸せが

待っていますよ。

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学会シーズンが

はじまりました。

今年は、

外科系の学会が

福岡や名古屋で

開催されます。

私は今回は

お留守番と

なっております。

みんなが不在の間

近隣の患者様を

お守りする役目を

仰せつかり

光栄でございます。

11月後半は

そういうわけで

全国的に

外科医が減少しますので

お身体の調子を

崩されないように

皆様お願いします。

乳がん学会の時は

全国の乳腺外科医が減少し、

消化器系の学会の時は

全国的に

消化器外科の先生が

減少します。

麻酔科学会が

開催されるときは

手術の数が制限

されます。

学会情報を

仕入れておくことも

患者力に

繋がるかも

しれません(*^_^*)

以上、秘密情報でした。

,゜.:。+゜注目記事,゜.:。+゜

☆　決めつけたらダメ

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「お酒が生きがいです。」

毎週抗がん剤を頑張っている

お父様が笑顔で

おっしゃいました。

やりたいこと

すきなものは

治療中でも

我慢すべきではありません。

治療を頑張っているなら

その代わりに

あなたにご褒美を

さしあげたいのです。

我慢する必要はありません。

私たちが

副作用には十分注意しますので

お酒も飲んで大丈夫。

手術が必要な時も

入院までの間

体調を崩さなければ

お飲みになって大丈夫です。

でもタバコだけは

手術前、手術直後はダメです。

全身麻酔がかかったあと

肺炎を起こすかもしれません。

だから手術前には

禁煙が大事なのです。

禁煙を守れない場合は

手術を受けることは

出来ません。

たばこではなく

お酒が生きがいであれば

大丈夫です。

先生と相談して

是非許可をいただいて

お飲みになって結構です。

飲み過ぎはもちろん

ご注意くださいね。

ただし、もし先生が

「今はガマンしてね。」

とおっしゃったときは

何かお考えが

おありのことでしょうから

ガマンなさってくださいね。

それだけは

約束してくださいね。

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15年前

日本の医療に異変が

起こりました。

それまでは

「あなたの病気は

　胃潰瘍ですので

　手術が必要です。」

というご説明で

手術をさせていただいて

いました。

しかしこの頃、

海外から

がんに対する考え方が

日本に輸入されました。

「正しい情報を患者さんに伝える。」

すなわち

真実を患者様にお伝えする時代に

突入したのです。

研修医だった私は

「患者さんを悲しませる病名なんて言えない。」

そう思っていました。

しかし

アメリカ帰りの先輩医師は

「だめだよ、

　ちゃんと伝えないと。

　アメリカじゃ常識だよ。」

そう教えてくださいました。

私たちはまだ

勇気がありませんでした。

覚悟が足りませんでした。

すなわち

「あなたは”がん”です。」

そうお伝えしたあとに

患者様が落ち込んでしまったら

どうしよう。

悲しみが大きすぎて

絶望的になったら

どうしよう。

先の見えない不安が

患者様を襲うことに

私たちが不安を

抱いていました。

今、時代は変わり

原則的に100%の患者様に

真実をお伝えします。

隠し事は

いたしません。

個人情報保護法が

確立されたからではなく

患者様とご家族と医療者が

同じ方向を向くことが大切であると

みんなが気づいたのです。

ですから私も

隠し事は一切しません。

みんなで一緒に病気を見つめ

患者様はご自分の人生を見つめ

今後の方針を見つけ出すことが

大切であると考えているのです。

私たち医師には

覚悟が必要です。

御病気を

お伝えするからには

その後の気持ちの落ち込みを

支えて差し上げないと

いけません。

いわゆる「告知」は

患者様の表情を読み取りながら

タイミングをみて

お伝えしなければ

いけません。

もしも

元気が無いから

今日は難しいと判断すれば

後日改めてご説明を

させていただくことも

たくさんあります。

そして

一旦病状をご説明したら

心のサポートも

開始しないといけません。

そうしないと

患者様が大海原で

溺れた状態になってしまいます。

そのまま

沈んで行ってしまうところを

救い出して

差し上げなければなりません。

あなたは大丈夫ですか？

溺れそうになって

いませんか？

溺れそうなあなたへ

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メッセージをお届けしています。

あなたの泣き顔は

いつかきっと

ステキな笑顔になりますからね。

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