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  • 御家族それぞれの思い。

    2010年2月4日

    がんの患者様とともに過ごしている御家族にもそれぞれの思いがあります。


    <ご質問>
    腫瘍マーカーは本当に有用か?

    <お答え>
    腫瘍マーカーは、乳がん手術後の再発をチェックする目的にはあまり役に立ちません。

    腫瘍マーカーは100%正確にがんの再発を示しているわけではなく、腫瘍マーカーの数値が高くなっても必ずしもがんが再発したとは言えません。

    一方、腫瘍マーカーの上昇がなくても再発している場合もあります。

    従って、腫瘍マーカーの役割はあくまでも補助的なものです。

    また、腫瘍マーカーは早期の乳がんで上昇することは少なく、乳がん検診としての目的にも役に立ちません。

    治療後の経過観察中に腫瘍マーカーを測定し、数値が上昇していた場合は、1~3ヶ月後に再度検査をして慎重に経過を観察するとともに、他の検査も併せておこない転移がないかを探します。

    “患者さんのための乳がん診療ガイドライン 2009年版” 日本乳癌学会編
    金原出版株式会社 より抜粋引用



    このように、腫瘍マーカーはあくまでも目安です。

    ただし、始めに数値が高かった方は、治療により変動があるかどうかをチェックします。

    通常は、手術などの治療とともに高かった数値が下降してきます。

    この上昇、下降を私たちはグラフにしてチェックしています。

    何回かチェックしていくなかで、グラフの上昇曲線が明らかであれば再発を疑います。

    一度上昇して下降することもあります。

    ですから、数値に一喜一憂はしないでくださいね。


    がん患者様を囲む御家族はみんなどきどきしています。

    いつ再発するのか、いつ元気がなくなってしまうのか。

    患者様御本人と同じく不安を抱えていらっしゃいます。


    あまりにも不安で御家族同士で口論になってしまったり、

    雰囲気が悪くなってしまうことがあります。


    みんなの気持ちは一つのはずです。

    「元気になってもらいたい。」

    みんなそう思っているのです。


    ですから、

    特定の誰かを責めたり、

    必要以上に口論をしたり、

    しないでくださいね。


    患者様御本人が一番悲しくなってしまいます。


    もし御家族の方が、そういった状況で苦しんでいらっしゃるとしたら、

    それを私たちにお伝えください。


    御一緒に良い関係に戻れますようにお手伝いいたしますからね。


    御家族の方も、一人一人が抱え込んで悩んでしまわないようにしましょうね。


    でも・・・。
    なかなか人には言えないんだよね (T_T)
    だけど頑張って相談してみるね!!
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    おばあさまと抗がん剤。

    2010年2月3日

    抗がん剤を御希望されれば年齢は関係ありません。


    <ご質問>
    腫瘍マーカーの役割は?

    <お答え>
    乳がんの腫瘍マーカーは、再発したり全身に広がった乳がんに対して治療が効いたかどうかを判断するために、よい指標となることがあります。

    また、血液を調べるだけで簡単に検査できるので、再発の治療中は定期的に検査をして、治療効果を確認したり次の治療を検討したりする際に参考にします。

    なお、腫瘍マーカーの数値の高低にも意味があるものではなく、高いからといって何かが悪いということをしめしているわけではなく、あくまでも変動をみて治療の効果や病状の変化を知るためのものです。

    “患者さんのための乳がん診療ガイドライン 2009年版” 日本乳癌学会編
    金原出版株式会社 より抜粋引用



    いくつになっても病気とまっすぐに闘いたいと思う方は、多いです。

    中でもホルモン治療が効きにくいタイプの乳がんの場合には、

    抗がん剤を選択せざるを得ない場合もございます。

    その時に、

    「もうあたしゃ長くないんだから大丈夫だよ。」

    とおっしゃるおばあさまも確かにいらっしゃいます。

    そして、

    「もっともっと元気でいたいから抗がん剤をやってください。」

    そうおっしゃるおばあさまもいらっしゃいます。


    皆さま、それぞれ価値観もちがいますし、

    今まで生きていらした環境も違います。


    でも、誰もがのぞんでいること。


    それはしあわせです。


    抗がん剤によりしあわせが手に入ると感じればしたほうが良いし、

    抗がん剤で不幸になると思えばやめれば良いし・・。


    抗がん剤は、人に押しつけられて嫌々やることではありません。


    また人から、

    「やめたほうがいいよ。」

    と言われて影響を受けることではありません。


    どうぞ年齢に関わらず、

    御自分のしあわせについてよくお考えになって進むべき道をお決めくださいね。


    確かに。
    人それぞれしあわせの形はちがうもんね。
    「私のしあわせの形は私自身が決めるわ!」
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    真っ暗な闇の中で・・。

    2010年2月2日

    今、外来終了です。


    <ご質問>
    腫瘍マーカーって何ですか?

    <お答え>
    腫瘍マーカーとは、がん細胞がつくる物質、またはがん細胞に反応して正常細胞がつくる物質のことで、血液や体液などの中に含まれています。

    血液を検査して、その物質がどれくらい存在するかをみて、体内にがんがあるかどうかを推測したり、治療の効果が出ているかどうかを判断したりします。

    ただし、がんが体内にあれば必ず腫瘍マーカー値が高くなるということではなく、高値にならないタイプのがんもあります。

    また別の病気や喫煙などで高値になることもあります。

    従って腫瘍マーカーをチェックしていれば、乳がんの転移や再発を見つけられる、というわけではありません。

    腫瘍マーカーには様々な種類があり、乳がんではCA15-3 , CEA , NCC-ST-439などがあります。

    4種類までの測定が保険の適応となっています。

    “患者さんのための乳がん診療ガイドライン 2009年版” 日本乳癌学会編
    金原出版株式会社 より抜粋引用



    急に乳がんの病名を告げられる。

    つらい瞬間ですよね。

    できるだけゆっくりお話して治療の方向性まで御一緒に見つけることができるように、

    たっぷりとした時間が必要です。


    でもたっぷりお時間をいただくと、夜が更けていってしまいます。


    気がつけばこの時間です。


    周りの先生方はとっくにお帰りになっていらっしゃって、

    すでに廊下の電気も消され、

    今は闇の中で私のブースが一つだけ寂しく蛍光灯がついています。


    「今日のお話でご不安にさせてしまわなかったかな?」

    「何かつらいことに気づかずに自分のペースでお話してしまわなかったかな?」

    「今おうちに戻られて涙を流していらっしゃらないかな?」

    一人で反省したり考えたりする大切な時間です。


    皆さまも一人で悩んだり、考え込んだりしてしまうのですものね。


    私もそっと一人で皆さまの心のなかの様子を思い描きながら、

    どうしたら皆さまが元気になれるか、

    考えています。

    明日は節分だね。
    嫌なこと、つらいこと、全部含めて「鬼は外!」しようね!
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    人との出会い、そして別れ・・・。

    2010年1月15日

    人との相性診断が前もってできると良いですね。


    <ご質問>
    高額療養費に関する追加事項は?

    <お答え>
    保険者によっては、高額療養費制度に該当することの通知がない場合もあります。

    該当する可能性があると思ったら、念のため保険者に確認してみましょう。

    支払い直後に申請をしていなくても、2年前までさかのぼって申請することができます。

    領収書は必ず保管しておきましょう。

    払い戻しには、治療を受けた月から通常3ヶ月程度の期間がかかります。

    加入している保険の種類や地域によっては、払い戻しまでの当座の支払いを支援する貸付制度や委任払い制度を利用することができます。

    詳しくは保険者まで問い合わせをしましょう。

    最近は、医療サポート窓口がある施設が多くなっています。

    困ったことがあれば相談してみましょう。

    “患者さんのための乳がん診療ガイドライン 2009年版” 日本乳癌学会編
    金原出版株式会社 より抜粋引用



    病気になると、いろいろな困ったことにぶつかります。


    病院選び。

    主治医選び。

    治療法選び。

    治療費の支払い。

    などなど。


    思うようにいかないこともたくさんあります。


    そもそも、

    試行錯誤しながら、

    あらゆる障害にぶつかりながら、

    正しいと思える道を歩いていくのが人生の醍醐味だと思います。


    全てが思い通りにいく世の中なんて、

    良いようで、

    きっとつまらないと思います。


    嫌なことがあれば、

    何とか良い方法がないかを探り、

    もっともっと元気になる方法を見つける。


    そうすれば、

    その次には明るい未来が待っていることは、

    たくさんあります。



    つらいことがあったなら、

    そこで悲しまずに、

    一歩踏み出してみたらいかがですか。


    絶対に良い道が待っているはずですよ。


    自分にとって望ましい世界をイメージし、

    そこに向かって歩いていく自分を想像すること。


    そうしたイメージを持つと、

    必ず実現します。


    その中で、

    別れもあれば、

    新たな出会いもあるでしょう。


    勇気を持って光の方へ歩き出してみてくださいね。


    今日もまた難しい表現が続きますね。
    要するに、
    “いつも良いイメージを持っていれば、現実になるよ!”
    ということだよね。
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    日々是決戦。

    2010年1月14日

    高校生の時に通っていた、とある教室で掲げられていた言葉です。


    <ご質問>
    高額療養費の払い戻しについて、70歳以上の場合は?

    <お答え>

    ―70歳以上の自己負担額―

    生活保護給付者や市区町村民税非課税世帯の方(年収267万円以下)
    ・・・・入院 :24,600円  、外来 :8,000円

    生活保護給付者や市区町村民税非課税世帯の方で、かつ所得が一定水準に満たない方(一人暮らしで年収65万円以下、夫婦二人暮らしで年収130万円以下)

    ・・・・入院 :15,000円  、外来 :8,000円

    一定以上所得者(一人暮らしで年収約383万円以上、夫婦二人暮らしで年収約520万円以上)

               ・・・・・入院 :80,100円+(医療費―267,000円)x1%    (44,400円)*
                   外来 :44,400円


    上記のいずれにも該当しない方

              ・・・・・入院 :44,400円 、外来 :12,000円

    ()*  :過去12ヶ月以内で4回以上高額医療制度に該当した場合、4回目からの自己負担限度額。

    “患者さんのための乳がん診療ガイドライン 2009年版” 日本乳癌学会編
    金原出版株式会社 より抜粋引用


    医療費に関しては、

    多くの皆様が悩んでいらっしゃいます。

    外来でもご相談をお受けする場合も多いです。

    金銭的な理由で治療を断念せざるを得ない場合もございます。


    でも必ず解決策があると信じて、

    まずは医療相談の担当の者に、

    色々とご相談くださいませね。


    毎日毎日を大切に。

    “日々是決戦(ひびこれけっせん)”の覚悟を持って過ごしていくことができれば、

    人生はとっても充実したものになることでしょう。


    現在私たち外科チームの昨年の総手術件数や緊急手術件数など、

    様々な実績についてのデータを集計しています。


    こうしたデータを毎年毎年集計し発表していくことは、

    患者様のためにもとっても大事な事だと思っています。


    今まさに外科メンバーおよび医療クラーク様の協力のもと、

    データの解析中です。


    “日々是決戦“の覚悟で取り組んでいます。

    結果は近いうちに病院ホームページにアップされる予定です。



    アンケート集計したり、実績を集計したり、やることいっぱいだね。
    またやることをどんどん見つけて走り続けろ!!
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    どうしようもなく切実な問題だよ。

    2010年1月13日

    今日も現実的な、そして切実な問題に取り組みましょう。


    <ご質問>
    高額療養費の払い戻しについて、70歳未満の場合は?

    <お答え>
    高額療養費の払い戻しは、保険証に記載のある保険者に必要書類を添えて申請します。

    必要書類は保険者により異なります。

    手続きの際は、下記の点にご注意下さい。

    <70歳未満の自己負担額>

    生活保護給付者や市区町村民税非課税世帯の方
    ・・・・35,400円(24,600円)*

    月収53万円以上の方およびその被扶養者
    ・・・・・・・・・150,000円+(医療費―500,000円)x1% (83,400円)*

    上記のいずれにも該当しない方(一般)
               ・・・・・・・・・80,100円+(医療費―267,000円)x1%   (44,400円)*

    ()*  :過去12ヶ月以内で4回以上高額療養費制度に該当した場合、4回目からの自己負担額。

    “患者さんのための乳がん診療ガイドライン 2009年版” 日本乳癌学会編
    金原出版株式会社 より抜粋引用


    かなり現実的な数式でしょ。

    患者様がどれぐらい負担されているのかを私たち医療スタッフも知っている必要があります。

    皆様のお仕事や御家族の状況、そしておうちが何階にあって、

    スキな食べ物やスキな動物。

    色々なことに思いを巡らせながら治療の方針を決めていく。

    それがとっても大切だと思います。


    ですから患者様にはぶしつけな質問だと思われても、

    「今月はいくらかかりましたか?」

    って私はお聞きすることもあります。


    自分がおこなっている医療が、

    かえって患者様、御家族様を苦しめていないかを、

    確認するためにです。



    今度の乳がん学会では、

    私のネット上でおこなっている活動が、

    皆様のお役にたてているのかどうかを確認させていただき、

    それをまとめて発表できたら良いなと思っています。


    皆様へのアンケートをただいま作成中です。


    近いうちに皆様にアンケートをお願いするかと思います。

    ご協力をよろしくお願い申し上げます。


    今日は勉強会があるのですが、お仕事が一段落しません (T_T)

    すべりこみで勉強会に間に合ったら、

    乳がんの最新情報をまたお伝えしますからね。


    ところでアンケートに答えたら何かご褒美はあるの?
    (うーん・・・難しいご質問ですね。愛情たっぷりの「ありがとう!」かな? by yasuu)
    →そ・・・・・それだけ (^_^;)
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    真夜中、タクシーの後部座席に・・。

    2010年1月12日

    今日の未明のできごとでした。


    <ご質問>
    高額療養費制度での70歳以上の自己負担額の計算方法は?

    <お答え>
    70歳以上の場合は、その月の医療費の全てを合計し、自己負担限度額(個人個人の状況により異なります;yasuu注釈)以上になれば、高額療養費制度が利用できます。

    なお、70歳以上の方の入院医療費の窓口での支払いは自動的に自己負担限度額までとなります。

    “患者さんのための乳がん診療ガイドライン 2009年版” 日本乳癌学会編
    金原出版株式会社 より抜粋引用


    自然に全ての患者様の手続きがなされるのが一番良いのですが、

    やはり高額医療費制度は70歳以下であればしっかりと申し込んでおかなければ適応されません。

    でもこういった知識があれば、がん保険を何十年もかけて何百万円も納めること自体に疑問符が浮かんできますね。

    どなたか、がん保険についてお詳しい方がいらっしゃったら、高額医療費制度を利用する場合と何十年もがん保険にお金を納め続けることの違いについてご説明してくださいませんか?

    ただし、がん保険は安心のためにかけておくものですからね。

    生命保険やがん保険を解約した瞬間に病気が襲ってくることは良くありがちなことですから、うかつな発言はいけません。

    気をつけましょう。

    はい。




    今日は未明の緊急対応のために、今多少のまぶたの重さは感じています。


    でも真夜中のタクシーの後部座席に乗って感じることは、

    運転手さんもかなり大変なお仕事だな。

    ってことです。



    運転手さんも夜中は眠いだろうし、

    眠いとへんな幻覚をみるかもしれないし・・。



    (後部座席にまつわる色々なお話は疲れによる幻覚だと思っていますが、

    いかがでしょうか?)



    夜中の運転は大変です。



    皆様も車の運転の時には、

    御自分の命や他の方の命の大切さを感じながら丁寧にお願いします。



    人のことを言う前に、そんなあなたはレーサー気取りで飛ばしたりしていないわよね!
    えっ、まさか?
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    (大学生の時はちょっとだけ・・・・・ごめんなさい (^_^;) by yasuu)
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    今日はビシッ!と初詣で一句。

    2010年1月11日

    お正月ですので一句、詠んでみました。


    <ご質問>
    高額療養費制度での70歳未満の自己負担額の計算方法は?

    <お答え>
    1ヶ月分(その日の初日から末日)の自己負担額について、医療機関ごと、また外来と入院に分けて21,000円以上のものを合計します。

    合計した金額が「自己負担限度額」以上の場合、超えた部分について払い戻しを受けることができます。

    入院の場合は、あらかじめ「限度額適用認定証」を申請することにより、医療機関の窓口での支払いを高額療養費の限度額までとすることができます。

    “患者さんのための乳がん診療ガイドライン 2009年版” 日本乳癌学会編
    金原出版株式会社 より抜粋引用


    さらなる詳細は各病院の窓口や医療相談科にお尋ねくださいね。


    ところで皆様は初詣に行かれましたか。

    世の中は不況不況と嘆いていらっしゃいますので、たくさんの社長様方は早々に初詣に行かれたことと思います。


    昨日は車を運転していて、普段は全く渋滞しない場所が渋滞していてびっくりしました。


    「なんだろなー?」


    って思っていると有名な初詣スポットへ向けての大渋滞でした。



    きっと、

    「1月1日の初詣は大渋滞だろう。」

    と読んだ皆様が、

    「二週目ならがらがらではないか。」

    との推測のもと車で押し寄せたようです。


    昨日は遠くのナンバーの車がたくさん渋滞していました。

    そこで一句。

    「初詣、ずらしたつもりが大混雑。」


    なかなか人と違う行動をとることは難しいね。
    深読みすればするほど結果は一緒になってしまうもんなんだね!
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    知ってトクする情報いっぱい。

    2010年1月10日

    余計な出費はおさえたいものですね。


    <ご質問>
    高額療養費制度とは?

    <お答え>
    1ヶ月の医療費の自己負担額が高額となった場合に一定の金額(自己負担限度額)を超えた部分が、本人の請求に基づいて払い戻される制度です。

    また入院費については事前に手続きをしておくことで、自己負担限度額以上の請求をなされることがありません。

    高額療養費制度の対象は医療保険が適応されている医療費です。

    これには病院や診療所の窓口で支払う保険診療の自己負担の他、調剤薬局での処方箋による薬剤費も含みます。

    医療保険が適応されない費用(入院時の差額ベッド代・食事代・診断書などの書類作成費用、先進医療などの費用など)は、この制度の対象にはなりません。

    “患者さんのための乳がん診療ガイドライン 2009年版” 日本乳癌学会編
    金原出版株式会社 より抜粋引用


    チーム医療を実践するようになると、

    以前は医師達が、

    「私は知りません。担当の者に聞いてください。」

    と患者様にお伝えしていたことも、

    医師達の耳に情報として入ってくるようになってきます。


    医師達にも知らなくて良い情報はありませんし、

    患者様達にも知らなくて良い情報というものはございません。


    みんなで大事な情報は共有し、

    多くのみなさんが笑顔になれると良いですよね。


    外来で、突然入院と言われると、

    患者様は何よりもお金の心配をされることが多いです。


    「お金よりも体でしょ!」

    って、当たり前のことを大きな声で言っても仕方ありません。


    情報が足りないだけなのですから。


    そっと私たち医療スタッフが、

    「こういうからくりで大丈夫なんだよ。」

    ってささやいて差し上げれば良いだけなのですからね。


    もっともっと知ってトクする情報をくださーい!
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