在宅ホスピス医　高橋保正のブログ　がんのつらい痛み・悩みを一緒に解決します

緊急なのに、慌ただしいのに。

乳癌家族歴は乳癌発症のリスク因子となるか
その1

多くの疫学研究により，乳癌家族歴が乳癌発症のリスク因子となることが報告されてきた。しかし，家族内の乳癌罹患者との関係や人数，発症年齢などにより，乳癌発症リスクが異なることを系統的に検討した報告は少ない。一方，最近になって，わが国においても遺伝性乳癌が注目されるようになってきた。それとともに，乳癌診療に従事する医療者は，日常臨床においてより正確な乳癌発症リスクを評価し，適切なアドバイスを提供することが求められるようになってきた。ここでは，乳癌発症リスクに関する多数の疫学研究を系統的に検討した論文を検証し，乳癌家族歴が乳癌発症リスクに及ぼす影響について解説する。

（1）親族（特に「母親」あるいは「娘」などに特定しない）に乳癌罹患者がある場合
26件の報告があり，1件を除いてすべて有意な相関を認めている。また，プール解析による相対リスクは1.9（95％CI：1.7-2.0）であった。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

　乳がん検診伝道師の

　外科医　高橋保正です。

　乳がん検診受診率100%の日本を目指して

　日々活動しています。

　予感が的中しました。

　今日は、午前の手術が終了後、

「緊急お願いします。」

　という後輩の報告を合図に

　緊急タイムが始まりました。

　夕方には何とか落ち着いたため

　本日開業される産婦人科の先生のもとへ

　お伺いしました。

　そしてすかさず、

　待望のクラシックコンサートへ

　こころを癒しに行ってきました。

　クラシックコンサートやバレエに

　伺うことは、

　なかなか出来ることではありませんが

　必ず時間を作って行くように心がけています。

　何にもしばられずに、

　ゆっくりとした時間を過ごすこと。

　それは大切なことですよね。

　私は普段からついつい

　突っ走ってしまう性格ですので

　時には穏やかにこころを休ませないと

　いけません。

　あなたはこころに栄養を

　あげていますか？

　こころが疲れてしまうと

　人間関係にもひびが入ってしまいます。

　疲れたこころを

　お互いに支え合いながら過ごすことが

　大切だと思います。

　疲れたこころで相手に投げかけたつらい言葉は

　やがてあなたに確実に戻ってきます。

　だから疲れた時こそ、

　言葉に注意しましょう。

　相手のことをいたわりましょう。

　なかなか難しいですけれどね。

　つらい時こそ、お互いを大切にできる、

　そんな素敵な関係がいいですよね。

　あと48時間限定の情報を

　あなただけにお伝えしています。

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ある日突然に。

良性乳腺疾患は乳癌発症リスクを増加させるか
その3

（2）日本人における検討
海外，特に米国で報告された相対リスクが日本人に適応できるかどうかは明らかではない。日本人を対象とした同様の研究は2件あり，Nomuraらは異型過形成の相対リスクを25.2（95％CI：3.7-173），Minamiらは増殖性乳腺疾患の相対リスクを8.48（95％CI：2.99-24.10）と報告している。いずれも有意に乳癌発症リスクが高いとしているが，信頼区間がかなり広いため真の相対リスクがどの程度であるかは不明である。2008年版以降の検索では日本人を対象としたコホート研究の報告はなく，今後の検討が必要と思われる。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

　乳がん検診伝道師の

　外科医　高橋保正です。

　乳がん検診受診率100%の日本を目指して

　日々活動しています。

　病気は誰かの問題かなと思っていると、

　ある日突然自分の問題になることがあります。

　お友達、家族、兄弟。

　今までは応援する立場だった方が、

　急に応援される側に変わります。

　その瞬間瞬間で、

　立場が逆転することが人生にはあります。

　それは日常生活でよくあることです。

　あらゆることを、

　自分ごととして考えるトレーニングを

　するようにしましょうね。

　常に相手の立場になって考えてみて、

　自分ならこうして欲しい、

　こうされたら嬉しい。

　そんなことに想いを馳せながら過ごしていると、

　いつ何があってもこわいことはありません。

　立場が逆転しても、

　周りの方たちは当然応援してくれます。

　いつも全力でひとの気持ちを想像し、行動すること。

　それってとっても大切なことだと思います。

　72時間限定の情報を

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あなたもその一人です。

良性乳腺疾患は乳癌発症リスクを増加させるか
その2

米国のthe College of American Pathologistsは先述の情勢に対応し，1986年と1998年に良性乳腺疾患とその後の乳癌発症リスクに関するConsensus Statementを出している。1998年の報告では，組織像別に良性病変のリスク評価を行い，リスク上昇なし，軽度のリスク上昇（1.5～2.0倍），中等度のリスク上昇（4.0～5.0倍），高度のリスク上昇（8.0～10倍）に分類している。この中の中等度上昇群には異型過形成が，高度上昇群には非浸潤癌が含まれている。ただし，この内容にはエビデンスレベルの高くないデータに基づくものも含まれているため，今後内容が一部変更される可能性がある。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
より抜粋引用、一部改変

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　外科医　高橋保正です。

　乳がん検診受診率100%の日本を目指して

　日々活動しています。

　とても心強いです。

　たくさんの皆様から

　ご声援をいただいています。

　乳がん検診100%をめざしながら、

　女性に笑顔で誇りを持って暮らしていけるように

　応援していく

「ももいろリボンプロジェクト」

　その応援団が増えてきています。

　応援団からあなたへ

　もっともっと

　素敵に生きていくためのヒントを

　プレゼントして

　いただきますからね。

　今後もスケジュールが目白押しです。

　是非積極的にご参加いただき

　交流を深めていきましょうね。

　この

「ももいろリボンプロジェクト」

　は、いわゆる「乳がんの患者さまの会」とは

　おもむきが異なります。

　女性を支援するすべての男性、女性に

　メンバー資格がございます。

　女性を守る強い意志のあるものたちが

　メンバーに選ばれていくのです。

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それを発信していこう。

良性乳腺疾患は乳癌発症リスクを増加させるか
その1

生検にて病理学的に良性乳腺疾患と診断された場合，その組織像によってその後の乳癌発症リスクを推定できれば，フォローアップの方法あるいは行うべき予防的手段を個別化することが可能となる。この点を明らかにするために行われた研究が世界的にみても多数存在する。2008年版に引き続き，これらを検索した。
（1）乳癌発症リスクからみた良性乳腺疾患の分類とそのリスク
1972年にBlackらが，乳腺が正常あるいは過形成の女性と比較して，異型過形成（atypical hyperplasia）を有する女性の乳癌の相対リスクは4.96であったと報告して以来，多くの研究が報告されている。その中でも，この領域の研究を最も詳細に行ったのはPageとDupontらで，彼らが作成した異型過形成の組織学的診断基準は世界的に最も多く使用されている。これらの研究では，嚢胞，線維化，アポクリン化生，単純線維腺腫などを「非増殖性病変」，異型のない上皮過形成，florid hyperplasia，columnar cell hyperplasia，complex fibroadenoma，sclerosing adenosis，radial scar，papillomaなどを「異型を伴わない増殖性病変」，atypical ductal hyperplasia，atypical lobular hyperplasiaを「異型を伴う増殖性病変」とし，「異型を伴わない増殖性病変」では軽度（RR：1.3-2），「異型を伴う増殖性病変」では中等度以上（RR：4-6）の乳癌発症リスクを有すると報告している。異型過形成の乳癌発症リスクは，メタアナリシスでも確認されている（異型過形成でのオッズ比：3.67，95％CI：3.16-4.26）。また，Hartmannらは乳癌家族歴との関連について検討し，乳癌家族歴は病理所見とは独立したリスク因子であり，家族歴のない非増殖性病変では乳癌発症リスクの増加は認められないとしている。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
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　乳がん検診受診率100%の日本を目指して

　日々活動しています。

　一生懸命私のブログを

　読んでくださっている方が

　いらっしゃいます。

　過去何年にもさかのぼって、

　繰り返し繰り返し

　読んでくださったりします。

　毎日毎日自分の生き方や考え方を

　私が発信し続けることで

　外科医としての私に

　命を預けて良いのかどうか

　患者様にご判断いただけるようにしています。

「どの先生にかかったら良いか分からない。」

「名医を知りませんか？」

　そういった御質問がたくさん届きます。

　でも答えは、患者様御自身で

　見つけるしかないと

　私は思っています。

　どの先生が良いのか、

　先生の考え方、生き方を感じ取り

　自分の命を預ける。

　そのためにも

　一人でも多くの医師たちが

　情報発信していってほしいと

　思っています。

　それが

　最終的には患者様のしあわせに

　つながっていく気がします。

　私はひたすら

　自分の考え方をあなたにお伝えしていくだけです。

　そして、

　こんなやり方もあるよって

　他の先生方にお伝えしているだけなんです。

　何かを感じ取って下さる方がいれば

　それでいい。

　何か私のひとことでも

　あなたの笑顔に繋がれば

　それでいい。

　そんな風に考えています。

　あなたはどんなことを

　感じ取ってくださってますか？

　喜んでいただけていると

　嬉しいです(*^_^*)

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もういいよ、無理しなくても。

閉経後ホルモン補充療法は乳癌発症リスクを増加させるか
その4

ー確実ー
プロゲスチン併用療法ではわずかではあるが
乳癌発症リスクを増加させることは確実である。

ー証拠不十分ー
エストロゲン補充療法が乳癌発症リスクに
関連するかどうかは結論が出ていない。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
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　日々活動しています。

　時々、びっくりするぐらい我慢強い方が

　おいでになります。

　何年も前から胸にしこりを感じていたのに、

　誰にも相談できずに

　ずっと一人で落ち込んで

　こっそり一人で覚悟を決めていらっしゃる方が

　おいでになります。

　そんな彼女を、

　病院によっては簡単に

「なんでこんなになるまで放っておいたの！」

　と叱りつける先生がいらっしゃいます。

「早く来ないとダメじゃないか！」

「治療なんてできるわけないじゃないか！」

　そんな風に言われたという方が

　多くいらっしゃいます。

　そんな風に言われた方は

　その後どうすると思いますか？

　暖かい言葉をかけてくれる

　代替療法の先生のもとに向かうのです。

　代替療法は日本では主に

「がんが消えた！奇跡の治療。」

　という形で宣伝が行われています。

　海外では代替療法は

　中心的な抗がん剤などの治療をおこないながら

　がんによるつらい症状を緩和するために

　補助的に使用される方法です。

　医師たちの役割は

　まずここまで我慢してきた患者様の

　こころの中を想像し、

「よく我慢してきたね。

　つらかったでしょ？

　これからはもう一人じゃないから大丈夫だよ。」

　そんな想いを持ちながら

　ゆっくりゆっくり凍り付いてしまった患者様のこころを

　暖かく溶かしてあげる必要があるのでは

　ないでしょうか？

　我慢しちゃってるあなた。

　もう我慢しなくていいんですよ。

　ご相談くださいね。

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う～ん、あやしすぎる。

閉経後ホルモン補充療法は乳癌発症リスクを増加させるか
その3

日本人を対象とした症例対照研究のメタアナリシスでは，リスクの増加は認められず，日本人を対象としたコホート研究でもリスクの増加は認められなかった。なお，本項は乳癌発症リスクに関するものであり，乳癌を発症したことによる死亡リスクが増加するか否か，ほかの腫瘍の発症リスクの増減，その他臨床上得られるHRT（閉経後ホルモン補充療法；hormone replacement therapy）による利得についてはあえて考慮しない。



”乳がん診療ガイドライン 2011”　日本乳癌学会
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　乳がん検診伝道師の

　外科医　高橋保正です。

　乳がん検診受診率100%の日本を目指して

　日々活動しています。

　次回セミナーでは「患者力」について

　フォーカスしてお話をしたいなと思っています。

　第２回のももプロセミナー。

　あなたの気になること、

　疑問に思うこと、

　知りたいことを募集します。

　主治医との関係性で悩んでいる方、

　思うように質問ができないあなた、

　泣いてばかりいるあなた。

　どうしたら元気になれるのか、

　どうしたら主治医の先生と

　上手に会話ができるのか。

　具体的に解決方法を

　お伝えしたいと思います。

　主治医と会うのが楽しみ。

　病院にいくのはワクワクする。

　そんな感覚に少しでも近づくことが

　できたら、一歩前進です。

　少しずつあなたとともに

　成長していく

　ももいろリボンプロジェクト、

　略して「ももプロ」

　これからも、かわいがってあげてくださいね。

　毎回、毎回、素晴らしい講師の先生を招いて、

　セミナーを開催していきますからね。

　こんな方と会いたい！！

　こんな先生のお話を聞きたい！！

　そんなあなたの夢を現実にします。

　あなたのアイデアをよろしくお願いいたします。
　アイデアをくださるだけで、あなたも「ももプロ」メンバーです！
　→→　ここから、投稿する！！

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そして徐々に徐々に大きな波に。

閉経後ホルモン補充療法は乳癌発症リスクを増加させるか
その2

（２）エストロゲン補充療法（estrogen replacement therapy；ERT）
ERTに関するランダム化比較試験の結果では，有意ではないが乳癌発生のリスクは減少する（RR：0.80，95％CI：0.62-1.04，p＝0.9）と報告されている。メタアナリシスではリスクが増加するとした報告がある一方で，ランダム化比較試験の結果からは増加させるといえないが，疫学研究の結果からは増加するとする報告がある。コホート研究ではERTでリスクが増加するとする報告と，リスクが増加しないとする報告があった。ERTではランダム化比較試験とメタアナリシス，コホート研究の結果が一致せず，リスクが増加するとは結論できない。



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　トラブルは大歓迎です。

　人生は順風満帆な時ほど

　注意が必要です。

　小さなトラブルは、

　大きなトラブルを未然に防ぐために

　必要なものだと思っています。

　小さなトラブルありがとう！

　です。

　今回のももいろリボンプロジェクトセミナーは

　大きなトラブル無く無事に終了いたしました。

　小さなトラブルは雷雨ぐらいでしょうか(*^_^*)

　それぐらいで済んで、良かったです。

　第一歩を踏み出すまでに

　ひとはとてつもない労力を使います。

　だから多くの方は

　第一歩を踏み出せません。

　でも一歩を踏み出せば、

　ひとは自然に歩いて行くことができます。

　私も乳がん検診推進プロジェクトを

　独自の方法で始めました。

　すでに全国に仲間が増え始めています。

　何か行動を起こすと、

　必ず見ていてくださる方がいます。

　日本中に、たくさんの仲間たちが増えていって

　女性たちみんなが自分の身体を大切にする日がくることを、

　そして男性たちがもっともっと女性を大切にする日がくることを、

　私は信じています。

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当直明けにつき。

閉経後ホルモン補充療法は乳癌発症リスクを増加させるか
その1

（１）プロゲスチン併用補充療法（combined hormone replacement therapy；CHRT）
CHRTについての大規模ランダム化比較試験では，CHRTで乳癌発症リスクが増加する（RR：1.25，95％CI：1.07-1.46）という報告と，増加しない（RR：1.27，95％CI：0.84-1.94）という報告があるが，後者は本来乳癌発症リスクを検証する研究ではないため，乳癌の発生数が少ない。メタアナリシスや，コホート研究でもリスクは増加すると報告されている。CHRTで乳癌発症リスクが増加するという結果を報告したランダム化比較試験の後も，コホート研究でCHRTによるリスクの増加が報告されている。以上により，CHRTは乳癌発症の相対リスクを1.2～1.4程度増加させるという報告がほとんどで一貫性が認められる。よってCHRTは乳癌発症リスクを増加させることは確実とした。



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　おかげさまで無事に終了いたしました。

　第一回ももいろリボンプロジェクトセミナー。

　約30名の皆様にお越し頂き

　大盛況のうちに幕を閉じました。

　終了後、暗くなってから

　目の前の山下公園では花火大会が開催され

　第一回のセミナーに花を添えてくれました。

　昨日は当直でしたので、

　ちょっとこのまま意識を失いそうなので

　また詳細は明日御報告いたしますね。

　ご参加いただいた皆様

　どうもありがとうございました。

　また御報告申し上げます。

　とにかく皆様には感謝の気持ちでいっぱいです。

　ありがとうございました。

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コラボ企画のふり(*^_^*)

肥満は乳癌患者の予後に影響を及ぼすか
その3

（２）乳癌診断後の肥満
一方で関連がないとする論文も3件ある。1件は前向きコホート研究ではあるが，調査対象となった5,656人の中で1,692人のみに限定した調査であり，体重測定の時期もまちまちでデータの信頼性は高くない。他の2件は論文自体が古く，少数の症例対照研究であるためにデータの信頼性は低い。以上より，研究論文自体が少なく同一の結果が得られたわけではないが，信頼性の高い論文は乳癌診断後の肥満と乳癌死亡リスクとの関連を認めているため，乳癌診断後の肥満は乳癌死亡リスクを増加させるのはほぼ確実（probable）と判断した。日常診療において乳癌患者には肥満を避けるよう指導することが望まれる。



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「それは裏切り行為だよ！」というタイトルでお伝えしました。

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　ついついスケジュールを

　ぎっしりとつめこんでしまいます。

　明日の午後から夜にかけて

　ゆっくりとあなたとの時間を

　過ごしたいので、

　今日から明日の午前中にかけては

　夜中もしっかりと病院のお仕事を

　させていただきます。

　その一方で

　直前までセミナーの発表内容の調整が

　続くのは、私のいつものスタイルです。

　あなたにきちんと情報が届くように、

　きれいに整理してお伝えします。

　あなたにお伝えしたいこと、

　ほんとにたくさんありますが

　全部をお伝えしようとすると

　何も伝わらないのを

　普段の診療から感じています。

　今回は、ゆっくりじっくり

　私のお話を聞いていただいて

　その奥にあるたったひとつのことを

　感じ取ってくださいね。

　どうか私の目を

　じっくり覗き込んで感じ取ってください。

　あなたの知りたいこと、

　本当にあなたが必要としている答え、

　それをあなたらしく

　受け取っていただけたら嬉しいです。

　いよいよセミナー本番です。

　前日になってお申し込みいただいたあなた

　ありがとうございます。

　どうかひとりでも多くの皆様が

　ご参加いただけますように。

　明日午前中に外来を終えて

　あわてて会場入りをする高橋をみかけたら

　「急いで、急いで～。がんばっ！！」

　って、昭和な感じで声援をくださいね。

　いっぱいあなたのために

　頑張りますからね。

　それではあなたにお会い出来ることを

　こころより楽しみにしております。

　セミナーのあとは、

　山下公園の花火大会が

　あなたを待っていますからね。

　→→　横浜スパークリングトワイライト

　セミナーは山下公園のすぐ目の前の会場です。

　是非、お友達、ご夫婦、恋人同士の皆様、

　御一緒にお楽しみくださいね。

　高橋の8月18日開催のセミナーでは

　あなたの背中を後押しするため、

　無料30分個人面談つき

　など、非常識な７大特典を用意いたしました。

　特別にペア料金を設定しました。

　「輝く女性のためのセミナー」で

　よろしければどうぞ！！
　→→　特典を今すぐ手に入れる！

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神がおりてくる予感。

肥満は乳癌患者の予後に影響を及ぼすか
その2

（２）乳癌診断後の肥満
乳癌診断後（初期治療中を含む）の体重増加あるいは肥満が乳癌再発リスク，乳癌死亡リスクに与える影響を調査した報告は少ない。2010年12月の論文検索の時点で本項に合致した内容の論文のメタアナリシスは存在しないため，おのおの論文をすべて網羅する形で検証した。乳癌診断後の肥満と乳癌再発リスクの間に関連があるとした論文は3件あり，うち2件は5,000人を超える乳癌患者の大規模コホート研究であり，1つの研究では乳癌診断後1年でBMIが2.0以上増加すると乳癌死亡リスクが1.64（95％CI：1.07-2.51）に上昇することが示されている。また，もう一方の研究では体重が5kg以上増加すると乳癌死亡リスクが上昇するとされていた。他の1件は大規模ランダム化比較試験の探索的研究で，補助薬物療法を受けた閉経前患者群においては体重増加中央値（5.9kg）以上の群で1.6倍の乳癌死亡リスクであった。



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「不安をすぐに解決したい！」というタイトルでお伝えしました。

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　8月18日　土曜日が近づいてきました。

　乳がん検診の大切さを、

　女性たちの口コミで拡げていきたい、

　そう願って活動を開始した

「ももいろリボンプロジェクト」

「ピンクリボンと一体何が違うの？」

「目的がわかりにくい。」

「具体的にはどのような行動を取ればいいの？」

　などの寂しいコメントもいただいています。

　また、一方で

「活動を応援します。」

「具体的にご指示をいただければご協力いたします。」

「これからも自分に出来ることをやっていきます。」

「今回は、休暇中で参加できませんが、

　次回は参加させていただきます。」

　という、心強いコメントも

　いただいております。

　日程の調整も大切ですよね！

　私の都合で今回

　この日程を選ばせていただきましたが、

「今回は残念ながらお盆休みと重なり、

　セミナーに参加できず

　 　寂しい思いをしています。」

　と、おっしゃる方が

　たくさんいらっしゃいます。

　そんなお盆中にもかかわらず、

　約30名の皆様のセミナーへのご参加が

　決定しています。

　ありがとうございます。

　とても嬉しいです。

　真面目に健康を考えるセミナーは、

　通常は製薬会社やNPOが企画し主催し、

　無料で不特定多数の皆様へ告知することが

　一般的だと思います。

　さらには市民へ向けて、

　無料市民講座という形で

　おこなうセミナーがたくさんあります。

「無料だったら行こうかな？」

　そう思われる方もたくさんいらっしゃることでしょう。

　でも一方で、

「無料だから今日は行かなくてもいいかな？」

　という危険性もあります。

　私は今回、

　敢えて有料という選択肢を選ばせていただきました。

　それでも会場費や運営費、動画撮影費など

　とても利益を出せるような状況ではありません。

　この企画に賛同して下さった菊池真由子先生からは

「ボランティアでも構わない。

　先生の夢の実現をお手伝いさせて欲しい。」

　という、素晴らしいお言葉をいただいています。

　また今回、

　男性でありながらこのプロジェクトに賛同し

　応援を約束して下さった樺沢紫苑先生にも

　無理を申し上げて特別に皆様に

　お話をしていただけることとなりました。

　こういった経緯で

　「苦しい」が「楽しい」に変わるシークレットミニセミナー

　をご参加いただいた皆様にお届けすることができるのです。

　ひとりでも多くの皆様にご参加いただけるように

　大きな会場をご用意しました。

　ゆったりおひとりおひとりが

　テーブルを利用し勉強ができるように

　準備をしております。

　どうぞ、広めのお部屋で

　ゆったりとセミナーをお受けになってくださいね。

　これから私は、

　自分の人生をかけて、

「輝ける女性のためのセミナー」を継続していきます。

　日本中の女性たちに

　身体を大切にして、

　いつまでも笑顔でいて欲しいから、

　その夢が叶う日まで

　この活動を継続していきます。

「この内容だったら、

　お金を払ってもまた来たい！」

　そう思える内容をご準備してお待ちしています。

　無料だけど眠くなるセミナー。

　お金をもらっても行きたくないセミナー。

　そんな時代は終わりました。

　医師たちは

　誰にも影響を受けることなく

　例えばスポンサー企業に遠慮して

　偏った意見を発信する危険性のない状況で

　自腹を切ってでも

　皆様に想いを伝えていく時代だと

　私は考えています。

　今回、

　セミナーにお申し込みいただいたあなたには

　全力で私の想いをお伝えします。

　そして、

　あなたが200%輝けるためのヒントを

　たくさんプレゼントいたします。

　あなたにお会い出来ることを

　ワクワクしながら

　どきどきしながら

　お待ちしております。

　今、すごく心が燃え上がっています。

　あなたにとって最高の一日になりますからね。

　高橋の8月18日開催のセミナーでは

　あなたの背中を後押しするため、

　無料30分個人面談つき

　など、非常識な７大特典を用意いたしました。

　特別にペア料金を設定しました。

　「輝く女性のためのセミナー」で

　よろしければどうぞ！！
　→→　特典を今すぐ手に入れる！

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